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- 1. Diagnostic et prise en charge de la tuberculose 1?/01/2024
- 2. Préparé par: Thierry ELOI Peterson Rodly JEAN Jude ST JUSTE Nickelson FÉLIX Blondine André Cassendra LABBÉ Luice Kerme GILOT
- 3. Objectifs • Citer les différentes formes de tuberculose • Décrire les caractéristiques épidémiologique sur de la tuberculose dans le monde et en haïti • Décrire la pathogenie et la physiopathologie de l'infection tuberculeuse • Énumérer les facteurs de risques de la tuberculose • Réunir les arguments anamnestiques,cliniques et radiologiques permettant de suspecter une tuberculose évolutive • Établir les diagnostics différentiels • Planifier la prise en charge thérapeutique selon le programme de lutte anti tuberculeuse
- 4. Plan • Introduction • Définition • Etiologies • Épidémiologie • Classification • Transmission • Physiopathogenie • Facteurs de risque • Clinique • Paracliniques • Diagnostic differentiel • Complications • Prévention • Prise en charge • Conclusion
- 5. Introduction La tuberculose est une maladie infectieuse,contagieuse d'origine bacterienne, qui affecte le plus souvent les poumons.Elle est causée par un type de bactéries qui se propage dans l'air lorsque les personnes infectées toussent,eternuent ou crachent. La tuberculose est une maladie évitable et dont on peut guérir. On estime qu'en iron un quart de la population mondiale a été infectée par la bactérie de la tuberculose.
- 6. Définition La tuberculose est une maladie infectieuse et contagieuse causée par le complexe Mycobacterium Tuberculosis. C'est un bacille acido alcool résistant c'est à dire qu'il garde la coloration rouge du carbone fuschine malgré l'action combiné de l'alcool et de l'acide.
- 8. Etiologie(2) •Agent pathogène Mycobacterium Tuberculosis hominis (dénommé bacille de Koch), plus rarement le Mycobacterium bovis ou africanum •Habitat Mycobacterium Tuberculosis(MT) strictement humaine, bovis (vache) • Caractères culturaux BK extracellulaire(caverne) BK intracellulaire(Macrophage) BK extracellulaire(foyers caséeux)
- 9. Épidémiologie mondiale 0 2000000 4000000 6000000 8000000 10000000 12000000 Catégorie 1 10.6M 5.8M 1.3M 3.5M ● Personnes ayant contracté la tuberculose ● Hommes ● Femmes ● Enfant ● Décès 1.3M https://www.who.int/fr/news-room/fact- sheets/detail/tuberculosis
- 10. Épidémiologie nationale ☆Nouveau cas 11000 (407 dans les prisons) TB résistant 71 cas ☆Pourcentage de malades coinfectés 80%en 2012 91% en 2021 ☆Incidence 22 pour 100000 en 2012 68 pour 100000 en 2021 https://rhjs.ht/2022/03/30/40eme-journee-mondiale-de-la-tuberculose-en-haiti/
- 11. Épidémiologie locale(HSN) Série 1 Catégorie 2 Catégorie 3 55.6% 44.4% Total de cas à HSN: 205 dont 53 TB/VIH et 11 extra pulmonaire Total de femme: 91 Total d'hommes: 114 Période allant du 1er Janvier 2023 au 31 decembre 2023
- 12. Classification Critères de classification • Selon le siège ananatomique • Selon les antécédents de traitement • Selon le statut VIH • Selon la résistance
- 13. Classification(2) Selon le siège anatomique • Tuberculose pulmonaire • Tuberculose extra pulmonaire https://www.fares.be/tuberculose/a-propos-de-la-tuberculose
- 14. Classification(3) Selon les antécédents de traitement • Nouveau • Rechute • Echec • Reprise de traitement
- 15. Classification (4) Selon le statut VIH 1-VIH+ 2-VIH - 3 - Statut inconnu
- 16. Classification (5) Selon la résistance • Monorésistance • Polyrésistance • Multirésistance • Ultrarésistance
- 21. Facteurs de risques • Immunodépression • Exposition au BK • Zone endemiques • Age • Malnutrition • Alcool • Maladies chroniques • Les travailleurs de santé • Drogues • Corticostéroïdes • Immunothérapie • Tabac • Faible niveau economique
- 22. Clinique
- 23. Clinique (1) • TB ganglionnaire: adénine supouvent volumineuses, localisées ou diffuses,pouvant fistule services la peau • TB osseuse: spondilodiscite tuberculose ou mal de Potter • Pleuresie Tuberculeuse: toux, douleur pleurale • Pericardite tuberculeuse: Fievre ,douleur thoracique, dyspnée, frottement pericardique • Tuberculose neuromeningée: syndrome meningée ,rhombencephalique, deficits focaux
- 24. Diagnostic clinique 1.Anamnèse ou interrogatoire Rechercher les symptômes respiratoires : • Dyspnée • Hemoptysie • Douleur thoracique • Fatigabilité • Fièvre • Anorexie 2.Examen Physique (Souvent négatif)
- 25. Paraclinique 2.Test diagnostic 2_1 -Les imageries: • XRAY thorax • TDM 2-2 -Test à la tuberculine
- 27. Paraclinique(3) 2_3-Les tests microbiologiques: • Les frottis(coloration de ziehl-Neelsen) • Culture mycobactérienne(Lowenstein-Jensen, Middlebrook) • Test Moleculaires (Gene expert)
- 28. Diagnostic du TB extra pulmonaire Diagnostic difficile • Le Mantoux test • La radiographie • La biopsie • Le gene expert
- 29. Diagnostic differentiel • Pneumonie • Abcès pulmonaire • Bronchiectasie • Cancer pulmonaire • Paragonimose • Echinococcose pulmonaire • Pneumocystose • Autres (Silicose,sarcoidose,Cryptococcose,aspergillose)
- 30. Complications • Caverne • Pneumothorax • Insuffisance respiratoire • Insuffisance rénale • Fibrose Pulmonaire • Bronchiectasie
- 31. Prise en charge Généralités du traitement Critères du traitement standard • Association de plusieurs médicaments • Durée du traitement • Prise régulière Objectifs du traitement Guérir le malade Éviter qu'il meure de la maladie ou de ses complications Éviter les rechutes et la Multirésistance Couper la chaîne de transmission
- 32. Prise en charge Catégories de traitement • La catégorie 1: 2RHEZ/4RH • La catégorie 2: (TB-MDR) • La catégorie 3:(TB XDR)
- 33. Prise en charge 1- TB sensible Quatre antituberculeux de première ligne:RHEZ Deux mois de quadrithérapie(Phase d'induction )avec les molécules ci dessus et quatre mois de bithérapie(Phase de maintien )avec le RH 2-TB Polyrésistant Si resistance a l'isoniazide, association des medicaments de premiere ligne restant avec ou sans fluoroquinolones Si resistance a la Rifampicine, l'association Isoniazide,pyrazinamide et streptomycine est recommandée.
- 34. Prise en charge 3-TB MDR ( Multi Drug Résistant) Quatre à cinq AntiTB dont la sensibilité a été prouvé,si possible une fluoroquinolone,un aminoside,l'ethionamide,l'ethambutol,plus la pyrazinamide 4-TB XDR (Extensively Drug Resistant) Association de cinq AntiTB dont la sensibilité a été prouvé, la bedaquiline ou la delamanide sont privilégiés
- 35. Prise en charge Programme nationale de lutte contre la tuberculose Mai 2018
- 36. Prise en charge Programme nationale de lutte contre la tuberculose Mai 2018
- 37. Prise en charge 3 types de médicaments combinés Adulte : Combinaison à 4 principes actifs RHEZ comprenant 75mg d'Isoniazide,150 mg de Rifampicine, 400mg de Pyrazinamide et 275mg d'Éthambutol Combinaison à 2 principes actifs RH Enfant: La combinaison à 2 principes actifs comprenant RH 75mg de R et 50mg de H La combinaison à 4 principes RHZ comprenant 150 mg de Z
- 38. Prise en charge(4) Cas particuliers • Pas de pilules contraceptives si traitement TB • Si maladie rénale la posologie de l'ethambutol doit être modifier • En cas d'insufisance hépatique, référer le patient
- 39. Prise en charge (5)
- 40. Prise en charge (6) Programme nationale de lutte contre la tuberculose Mai 2018
- 41. Programme nationale de lutte contre la tuberculose Mai 2018
- 42. Surveillance • Surveillance clinique • Surveillance paraclinique
- 43. Surveillance (1) Surveillance clinique • Contrôler le poids du malade mensuellement • Rechercher les effets secondaires des médicaments • Rechercher des signes et des symptômes liés à la maladie • Évaluer l'adhérence au traitement
- 44. Surveillance(2) Surveillance paraclinique • TB pulmonaire bacteriologiquement confirmés (TP+) Bacillosopie à 2-, 5- et 6- mois pour les nouveaux cas • TB pulmonaire non bacteriologiquement confirmé(TP-) Surveillance surtout clinique, bacciloscopie au 2e mois si patient symptomatique
- 45. Surveillance (3) 1-1Surveillance paraclinique • TB extra Pulmonaire Le contrôle est d'abord clinique et dépend de la localisation et des moyens disponibles. • Patient déjà traités Bacilloscopie au 2e mois au 5e mois et 6e mois comme les nouvelles cas
- 46. Surveillance (4) 1-2Surveillance paraclinique Pour les cas de résistance • Radiographie tous les mois et TDM au minimum en début et en fin du traitement • Examen microscopique avec culture de trois prélèvements tous les mois si négativation tous les 3 mois.
- 47. Prévention Consultation primordiale si présence de symptômes tels que toux prolongée,de la fièvre et une perte de poids inexpliquée Faire un test de dépistage si risquue accru En cas d'infection : • Éviter tout contact avec d'autres personnes • Porter un masque • Couvrir sa toux Vaccination
- 48. Conclusion En résumé, La tuberculose demeure un défi majeur en matière de santé mondiale. Bien que des progrès aient été réalisés dans le diagnostic et le traitement, la prévention et la sensibilisation restent des éléments clés pour lutter contre cette maladie infectieuse.
- 49. Sources https://rhjs.ht/2022/03/30/40eme-journee-mondiale-de-la-tuberculose-en- haiti/ https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-pulmonary-tuberculosis-in- adults#H2032226476 https://www.msdmanuals.com/fr/professional/maladies- infectieuses/mycobact%C3%A9rie/tuberculose-tb https://emedicine.medscape.com/article/230802-workup#c12 Organisation mondiale de la santé https://www.who.int/fr/news-room/fact- sheets/detail/tuberculosis Ministère de la santé publique, Programme nationale de lutte contre la tuberculose,Normes sensibles Mai 2018