La tuberculose de plus proche

1. Tuberculose

2. Définition
• Maladie infectieuse contagieuse non immunisante
• Due a des mycobactéries du complexe tuberculosis:
-Mycobacterium tuberculosis(=Bacille de Koch :BK)+++
-Mycobacterium bovis plus rare
-Mycobacterium africanum plus rare
• Affecte les adultes jeune entre 15-45 ans
• Se caractérise par un polymorphisme clinique
• Touche de nombreux organes mais la tuberculose
pulmonaire reste la localisation la plus fréquente
• Maladie a déclaration obligatoire

3. Agent pathogène(1)
• Mycobacterium tuberculosis=BK
BGP, aérobie strict ,famille des
mycobactéries
• Coloration Ziehl -Neelsen = BAAR
• Coloration au bleu de méthylène:
BK sont des bâtonnets rouges sur
fond bleu
• Sensible a la chaleur, résistant au
froid et aux désinfectants
• Réservoir:malade atteint de TB
active des voies respiratoires

4. Agent pathogène(2)
• Mode de Transmission:
Interhumaine aérienne par les gouttelettes des
secrétions respiratoires aerosolisées
• Facteurs favorisants:
-L'importance de l'inoculum
-Existence d'un déficit immunitaire par corticoïdes····
-Age éleve >75 ans
-VIH
-Absence de BCG

5. Épidémiologie
• 2019 : 10 millions nouveaux cas dans le
monde
• 1,7 millions décès/ an
• 9/10 pays avec la plus forte incidence sont
africains
• Coinfection VIH : 640 000 cas (8%)
• Au Maroc 26000 nouveau cas enregistre
annuellement

6. Clinique

7. Deux stades
Primo infection
tuberculeuse
10% : évolution vers la
Tuberculose maladie
90% des cas :
guérison
spontanée
Pulmonaire
Extra pulmonaire

8. Primo-infection tuberculeuse
• Incubation 1-3 mois
• Très souvent asymptomatique
• Fièvre moderée,AEG,érytheme noueux et pleurésie
serofibrineuse
• Virage des réactions tuberculiniques
• Ou positivation d’un test IFN-Gamma
• RX de poumon:ADP mediastinales,nodule, pleuresie
• Calcification séquellaire radiologique du nodule et /ou
ganglion hilaire

9. Tuberculose pulmonaire
• Toux ± expectoration, parfois
hémoptysie,dyspnée ,dl thoracique
• Altération de l’état général : fébricule
à 38°C, amaigrissement, asthénie,
sueurs nocturnes
• Auscultation pulmonaire pauvre

10. Tuberculose pulmonaire
Des symptômes respiratoires, qui
durent depuis plus de quinze jours
et qui ne cèdent pas à un
traitement symptomatique, doivent
faire évoquer la TB pulmonaire.

11. Tuberculose extra pulmonaire
• TB ganglionnaire localisation la plus fréquente
• TB osseuse : mal de pott ± abcés de psoas
• TB SNC: méningite lymphocytaire, tuberculome
• TB des séreuses: pleurésie, péricardite, ascite
• TB urogénitale: rein ,trompes
• TB des surrénales: insuffisance Surrénalienne lente

12. Miliaire tuberculeuse
• Dissémination par voie hématogène
• Atteinte de plusieurs organes: méninges
,péricarde, rein ,foie
• Clinique: fièvre prolongée, dyspnée,
signes neuro-meningées
• Rx de poumon :micronodules au niveau
des 2 champs pulmonaires

13. Miliaire tuberculeuse

14. Diagnostic positif

15. Diagnostic bactériologique(1)
• Recherche de BK dans les crachats
Sur l’expectoration matinale, 3 j de suite
• Gene xpert (PCR)
• Si pas de crachats : tubages gastriques, à
jeun avant le premier lever
• Si tubages négatifs, recherche de BK sous
endoscopie bronchique (aspiration des
secrétions ou lavage alvéolaire)

16. Diagnostic bactériologique(2)
Forme urinaire : urine à mi-jet x 3j
Forme méningée : LCR (> 1 ml)
Forme osseuse : ponction vertébrale ou
articulaire
Forme des séreuses : ponction des liquides
+biopsie
Forme ganglionnaire : ponction ou biopsie
avec recherche de BK et ana path

17. Diagnostic bactériologique(3)
• ED : recherche de BAAR par coloration de Ziehl
• Amplification génique (PCR) : sensibilité :75 %,
spécificité : 97 %
• Mise en culture sur milieux de LW (2-3sem) ou
en milieux liquides (7-10 j)
• Antibiogramme (4-8 semaines)

18. Diagnostic anatomopathologique
Granulome épithélioide et gigantocellulaire
Avec nécrose caséeuse
FT = Follicule tuberculeux
NC = Nécrose caséeuse
SC= sclérose collagène
Alv= alvéole
B= bronche
Cep = cellules
épithélioIdes
NC = Nécrose caséeuse
Cg= Cellules géantes
L = Lymphocytes

19. Radiographie pulmonaire
• Infiltrats pulmonaires
prédominant au niveau des
sommets uni ou bilatéral ±
excavé
• Très évocateur si caverne
• Parfois pleurésie associée

20. Caverne lobe supérieur droit

21. Caverne lobe supérieur droit, infiltrat à
gauche

22. IntraDermoRéaction (IDR)
• Tubertest (5u = 0,1 ml) face
antérieure avant-bras,
• lecture : 72 heures
test + si induration > 5 mm
test ++ si induration > 10 mm
• Tenir compte dans l’interprétation
d’une vaccination antérieure ou non
par le BCG.

23. Traitement(1)
 Objectif epidemiologique:
 Rompre le cycle de transmission de BK
dont la source principal est la tuberculose
pulmonaire a microscopie positif
 Objectif curatif:
Guerir le malade quelque soit la localisation
de la tuberculose et eviter les sequelles

24. Traitement(2)
 Regles de traitement:
 Prise unique à jeun de tous les anti-bacillaires
prescrits.
 Prise régulière des médicaments.
 Durée suffisante du traitement pendant la période
fixée par le médecin.
 Supervision directe de la prise des médicaments
pendant la phase initiale du traitement
 Surveillance régulière de l’efficacité et la tolérance
des anti-bacillaires.

25. Traitement(3)
• Medicaments:
Isoniazide(I)Rifampicine(R)Pyrazinamide(P)
Streptomycine (S) Ethambutol(E)
• Medicaments combines en proportion
fixe:
Rifampicine-Isoniazide (RH)
Rifampicine -Isoniazide-Pyrazinamide (RHZ)
Rifam-Isoniazide-Pyrazi-Ethambutol(RHZE)

26. Schémas thérapeutiques des nouveaux cas de
TB chez l’adolescent et l’adulte
Catégorie de diagnostic de TB Phase
d’attaque
Phase
d’entretien
• TP confirmée bacteriologiquement
• TP diagnostiquée cliniquement
• TP avec caverne ou atteinte étendue du
Parenchyme pulmonaire
• Toutes lesTEP ( a l’exception des formes
neuro-méningée et ostéo-articulaires)
2RHZE 4RH
• TB ostéo-articulaire
• TB neuro-méningée
• TB Miliaire
2RHZE 7RH

27. Schémas thérapeutiques des nouveaux cas
de TB chez l’enfant
Catégorie de diagnostic de tuberculose Phase
d’attaque
Phase
d’entretien
• TP diagnostiquée cliniquement
• Forme non sévère de TEP:TB ganglionnaire
Intra thoracique et TB ganglionnaire périphérique
2RHZ 4RH
• TP confirmée bactériologique ment
• TP avec image cavitaire ou avec atteinte
étendue du parenchyme
• Forme sévère de TEP(a l’exception des formes
neuromeningée et ostéoarticulaire)
2RHZE 4RH
• TB neuromeningée
• TB ostéo articulaire
• TB Miliaire
2RHZE 10RH

28. Traitement(4)
• Femme allaitante:
Aucun antibacillaire n'est contre indiqué
En cas de TPM+ eviter l'allaitement vue le
risque de contagion pour le nouveau né
• Tuberculose du nouveau né:
Vue le contact etroit avec un sujet tuberculeux
contagieux (sa mere generalement) le nv né
doit systematiquement recevoir une
chimiotherapie curative de six mois

29. Prévention
• Dépistage et traitement précoce des
tuberculoses bacillifères
• Isolement des tuberculeux bacillifères
• Dépistage autour des cas:
Examen clinique
Rx poumon
IDR
• BCG vaccination par bacille de Calmette et Guérin
a la naissance
CI: Immunodépression et Grossesse