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La Tuberculose pulmonaire
DR CHENIOUR Service de pneumologie
Centre Hospitalier Laval
Sommaire :
• I / Définition
• II / Epidémiologie
• III / Facteurs de risque
• IV / Bactériologie
• V / La transmission
• VI / La primo infection
• VII / La tuberculose maladie
• VIII / Tuberculose miliaire
• IX / Traitement
I / Définition :
 Maladie infectieuse transmissible
 Mycobactérium tuberculosis ( bacille de
koch )
 Déclaration obligatoire en France
 Fréquence en augmentation constante
II / Epidémiologie
Chaque année 8,8 millions de personnes
sont atteintes de TBC.
L’OMS estime qu’un tiers de la
population mondiale est infecté par le
bacille de la tuberculose.
En France , l’incidence globale de la TBC
était de 8,9 / 100 000 habitant en 2005.
III / Facteurs de risque
Notion de transplantation (immigration)
Logement peu salubre
 Milieu socio-économique défavorisé
Domaine médical et paramédical
Milieu clos ( ex: militaire)
Etat d’immunodépression
Les personnes agés
Bactériologie
Le bacille de koch ( BK )
Mycobactérie aérobie stricte
Croissance lente
On peut la rechercher dans:
* Les expectorations du matin au
réveil
* Le liquide de tubage gastrique
* Le matériel d’aspiration bronchique
* Le liquide pleural ou céphalo
rachidien
* Les urines
V / Transmission
Elle est interhumaine et surtout aérienne ,
parfois digestive
Lors d’un premier contact le sujet
développe une primo infection qui pourra
se transformer par la suite en une TBC
maladie
Il y a donc deux stades avant la maladie
en elle-même − la primo infection
tuberculeuse
− l’infestation : peut rester
limiter ou se disséminer ultérieurement
VI / La primo infection
Ensemble de manifestations
anatomiques , cliniques et biologiques
pressentie par un organisme après le
premier contact infectant avec le BK
Il existe 2 types :
− La primo infection latente
− La primo infection patente
1 / La primo infection latente:
La forme la plus fréquente
C’est le virage tuberculinique chez un sujet
non vacciné
Asymptomatique
L’IDR est le seul moyen pour faire le
diagnostic
2/ La primo infection patente
Apparait quand les défenses
immunitaires deviennent insuffisantes
Signes cliniques : souvent modères et
peu évocateurs
AEG
Toux fébrile
Pneumopathie trainante
Signes radiologiques :
Chancre d’inoculation
ADP médiastinales
Epanchement pleural
Signes biologiques :
IDR positive
Syndrome inflammatoire
Recherche de BK négative
Les tests cutanés, l’I D R
• Matériel : - 1 ampoule de tuberculine
purifiée
- 1 aiguille intra dermo
- 1 seringue de 1ml
- Ether ou alcool
- compresses
• Technique : - Antisepsie de la face antéro
externe de l’avant bras
- L’injection doit être
superficielle et parallèle à la surface
cutanée
- L’injection du produit crée
une papule de couleur orange
- Repérer le site d’injection à
l’aide d’un crayon indélébile
• Lecture : -Après 72 heures
- Par effleurage de la pulpe
du doigt
- L’érythème ne doit pas être
lu car ne signifie pas la positivité
• Interprétation :
• - Faite uniquement par le
médecin
- Si < 5 mm = réaction négative
- Si > 10 mm = réaction positive
- Si 5 <IDR< 10 = réaction
douteuse
VII/ La tuberculose maladie
• 1) Définition : C’est la forme
habituelle, typique et
bactériologiquement active de la
maladie
• Réinfection endogène (le plus
souvent)
• Surinfection (rarement)
• Faillite de mécanisme de défense
• 2) Découverte :
• Lors d’un examen radiologique
systématique
• Signes généraux : Les 3 A , sueurs
nocturnes, fièvre
• Signes fonctionnels : Toux persistante,
expectorations, hémoptysie(10%)
• Pneumopathie persistante
• Bronchites aigües à répétition à
intervalle court
• 3) Clinique :
 Interrogatoire : CDD, ATCD de tuberculose,
vaccination BCG, milieu socio familial
 Signes physiques : - Asymptomatique
- Signes respiratoires
- Douleur thoracique avec
pleurésie
- Signes généraux
 Rx thorax : - Caverne
- Infiltra Hilo axillaire
- Image non spécifique :pneumonie
pleurésie…
• 4) Biologie , Bactériologie :
• Syndrome inflammatoire
• Recherche de BK (crachats, liquide
gastrique, liquide d’aspiration
bronchique)
• Mise en culture : 4 à 12 semaines
• 5) Bilan pré thérapeutique :
• Hémogramme, bilan hépatique, bilan
rénal, uricémie, bilan ophtalmologique
VIII/ Tuberculose miliaire
• Définition : Forme due à la dissémination du
BK aux 2 poumons avec atteinte hématogène
• Signes de découverte :
• A E G
• Signes respiratoires
• Signes méningés
• Signes de dissémination ( péricardite,
péritonite , atteinte osseuse…)
• Radiologie : Syndrome interstitiel
bilatéral (miliaire radiologique )
• Bactériologie
• Bilan d’extension : - Fond d’œil
- Ponction lombaire
- Echo cardiaque
- Echo abdominale
- ECBU
IX/ traitement
• 1) Règles générales :
• Association de plusieurs produits
• Prise unique quotidienne
• Prise à jeun le matin
• Posologie adaptée aux fonctions rénales,
hépatiques et à l’âge
• Surveillance régulière ( clinique, radio,
biologie et bactériologie )
• 2) Les médicaments :
• Isoniazide : Rimifon® , 5mg/kg ,toxicité
hépatique++
• Rifampicine :Rifadine® , 10mg/kg ,
toxicité hépatique , inducteur
enzymatique
• Ethambutol : Myambutol® , 20mg/kg ,
toxicité ophtalmologique
• Pyrazinamide : Pirilène® , 30mg/kg ,
toxicité hépatique , crise de goutte
X/ Indications thérapeutiques
• 1) Primo infection :
• Forme asymptomatique : chimio prophylaxie
- INH 6 mois
- INH + RFP 3 mois
• Forme symptomatique : même traitement que
la tuberculose maladie
• 2) Tuberculose maladie :
Quadrithérapie pendant 2 mois puis bithérapie
pendant 4 mois
XI/ mesures complémentaires
• Isolement respiratoire :Durant le
temps de contagion ( en moyenne 15
jours )
• Alimentation hyper calorique
• Déclaration obligatoire à la DDASS
• Enquête et dépistage des sujets
contacts

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La Tuberculose pulmonaire prise en charge

  • 1. La Tuberculose pulmonaire DR CHENIOUR Service de pneumologie Centre Hospitalier Laval
  • 2. Sommaire : • I / Définition • II / Epidémiologie • III / Facteurs de risque • IV / Bactériologie • V / La transmission • VI / La primo infection • VII / La tuberculose maladie • VIII / Tuberculose miliaire • IX / Traitement
  • 3. I / Définition :  Maladie infectieuse transmissible  Mycobactérium tuberculosis ( bacille de koch )  Déclaration obligatoire en France  Fréquence en augmentation constante
  • 4. II / Epidémiologie Chaque année 8,8 millions de personnes sont atteintes de TBC. L’OMS estime qu’un tiers de la population mondiale est infecté par le bacille de la tuberculose. En France , l’incidence globale de la TBC était de 8,9 / 100 000 habitant en 2005.
  • 5. III / Facteurs de risque Notion de transplantation (immigration) Logement peu salubre  Milieu socio-économique défavorisé Domaine médical et paramédical Milieu clos ( ex: militaire) Etat d’immunodépression Les personnes agés
  • 6. Bactériologie Le bacille de koch ( BK ) Mycobactérie aérobie stricte Croissance lente On peut la rechercher dans: * Les expectorations du matin au réveil * Le liquide de tubage gastrique * Le matériel d’aspiration bronchique * Le liquide pleural ou céphalo rachidien * Les urines
  • 7. V / Transmission Elle est interhumaine et surtout aérienne , parfois digestive Lors d’un premier contact le sujet développe une primo infection qui pourra se transformer par la suite en une TBC maladie Il y a donc deux stades avant la maladie en elle-même − la primo infection tuberculeuse − l’infestation : peut rester limiter ou se disséminer ultérieurement
  • 8. VI / La primo infection Ensemble de manifestations anatomiques , cliniques et biologiques pressentie par un organisme après le premier contact infectant avec le BK Il existe 2 types : − La primo infection latente − La primo infection patente
  • 9. 1 / La primo infection latente: La forme la plus fréquente C’est le virage tuberculinique chez un sujet non vacciné Asymptomatique L’IDR est le seul moyen pour faire le diagnostic
  • 10. 2/ La primo infection patente Apparait quand les défenses immunitaires deviennent insuffisantes Signes cliniques : souvent modères et peu évocateurs AEG Toux fébrile Pneumopathie trainante
  • 11. Signes radiologiques : Chancre d’inoculation ADP médiastinales Epanchement pleural Signes biologiques : IDR positive Syndrome inflammatoire Recherche de BK négative
  • 12. Les tests cutanés, l’I D R • Matériel : - 1 ampoule de tuberculine purifiée - 1 aiguille intra dermo - 1 seringue de 1ml - Ether ou alcool - compresses • Technique : - Antisepsie de la face antéro externe de l’avant bras
  • 13. - L’injection doit être superficielle et parallèle à la surface cutanée - L’injection du produit crée une papule de couleur orange - Repérer le site d’injection à l’aide d’un crayon indélébile • Lecture : -Après 72 heures - Par effleurage de la pulpe du doigt - L’érythème ne doit pas être lu car ne signifie pas la positivité
  • 14. • Interprétation : • - Faite uniquement par le médecin - Si < 5 mm = réaction négative - Si > 10 mm = réaction positive - Si 5 <IDR< 10 = réaction douteuse
  • 15. VII/ La tuberculose maladie • 1) Définition : C’est la forme habituelle, typique et bactériologiquement active de la maladie • Réinfection endogène (le plus souvent) • Surinfection (rarement) • Faillite de mécanisme de défense
  • 16. • 2) Découverte : • Lors d’un examen radiologique systématique • Signes généraux : Les 3 A , sueurs nocturnes, fièvre • Signes fonctionnels : Toux persistante, expectorations, hémoptysie(10%) • Pneumopathie persistante • Bronchites aigües à répétition à intervalle court
  • 17. • 3) Clinique :  Interrogatoire : CDD, ATCD de tuberculose, vaccination BCG, milieu socio familial  Signes physiques : - Asymptomatique - Signes respiratoires - Douleur thoracique avec pleurésie - Signes généraux  Rx thorax : - Caverne - Infiltra Hilo axillaire - Image non spécifique :pneumonie pleurésie…
  • 18. • 4) Biologie , Bactériologie : • Syndrome inflammatoire • Recherche de BK (crachats, liquide gastrique, liquide d’aspiration bronchique) • Mise en culture : 4 à 12 semaines • 5) Bilan pré thérapeutique : • Hémogramme, bilan hépatique, bilan rénal, uricémie, bilan ophtalmologique
  • 19. VIII/ Tuberculose miliaire • Définition : Forme due à la dissémination du BK aux 2 poumons avec atteinte hématogène • Signes de découverte : • A E G • Signes respiratoires • Signes méningés • Signes de dissémination ( péricardite, péritonite , atteinte osseuse…)
  • 20. • Radiologie : Syndrome interstitiel bilatéral (miliaire radiologique ) • Bactériologie • Bilan d’extension : - Fond d’œil - Ponction lombaire - Echo cardiaque - Echo abdominale - ECBU
  • 21. IX/ traitement • 1) Règles générales : • Association de plusieurs produits • Prise unique quotidienne • Prise à jeun le matin • Posologie adaptée aux fonctions rénales, hépatiques et à l’âge • Surveillance régulière ( clinique, radio, biologie et bactériologie )
  • 22. • 2) Les médicaments : • Isoniazide : Rimifon® , 5mg/kg ,toxicité hépatique++ • Rifampicine :Rifadine® , 10mg/kg , toxicité hépatique , inducteur enzymatique • Ethambutol : Myambutol® , 20mg/kg , toxicité ophtalmologique • Pyrazinamide : Pirilène® , 30mg/kg , toxicité hépatique , crise de goutte
  • 23. X/ Indications thérapeutiques • 1) Primo infection : • Forme asymptomatique : chimio prophylaxie - INH 6 mois - INH + RFP 3 mois • Forme symptomatique : même traitement que la tuberculose maladie • 2) Tuberculose maladie : Quadrithérapie pendant 2 mois puis bithérapie pendant 4 mois
  • 24. XI/ mesures complémentaires • Isolement respiratoire :Durant le temps de contagion ( en moyenne 15 jours ) • Alimentation hyper calorique • Déclaration obligatoire à la DDASS • Enquête et dépistage des sujets contacts