Tuberculose pulmonaire

1. La Tuberculose pulmonaire
DR CHENIOUR Service de pneumologie
Centre Hospitalier Laval

2. Sommaire :
• I / Définition
• II / Epidémiologie
• III / Facteurs de risque
• IV / Bactériologie
• V / La transmission
• VI / La primo infection
• VII / La tuberculose maladie
• VIII / Tuberculose miliaire
• IX / Traitement

3. I / Définition :
 Maladie infectieuse transmissible
 Mycobactérium tuberculosis ( bacille de
koch )
 Déclaration obligatoire en France
 Fréquence en augmentation constante

4. II / Epidémiologie
Chaque année 8,8 millions de personnes
sont atteintes de TBC.
L’OMS estime qu’un tiers de la
population mondiale est infecté par le
bacille de la tuberculose.
En France , l’incidence globale de la TBC
était de 8,9 / 100 000 habitant en 2005.

5. III / Facteurs de risque
Notion de transplantation (immigration)
Logement peu salubre
 Milieu socio-économique défavorisé
Domaine médical et paramédical
Milieu clos ( ex: militaire)
Etat d’immunodépression
Les personnes agés

6. Bactériologie
Le bacille de koch ( BK )
Mycobactérie aérobie stricte
Croissance lente
On peut la rechercher dans:
* Les expectorations du matin au
réveil
* Le liquide de tubage gastrique
* Le matériel d’aspiration bronchique
* Le liquide pleural ou céphalo
rachidien
* Les urines

7. V / Transmission
Elle est interhumaine et surtout aérienne ,
parfois digestive
Lors d’un premier contact le sujet
développe une primo infection qui pourra
se transformer par la suite en une TBC
maladie
Il y a donc deux stades avant la maladie
en elle-même − la primo infection
tuberculeuse
− l’infestation : peut rester
limiter ou se disséminer ultérieurement

8. VI / La primo infection
Ensemble de manifestations
anatomiques , cliniques et biologiques
pressentie par un organisme après le
premier contact infectant avec le BK
Il existe 2 types :
− La primo infection latente
− La primo infection patente

9. 1 / La primo infection latente:
La forme la plus fréquente
C’est le virage tuberculinique chez un sujet
non vacciné
Asymptomatique
L’IDR est le seul moyen pour faire le
diagnostic

10. 2/ La primo infection patente
Apparait quand les défenses
immunitaires deviennent insuffisantes
Signes cliniques : souvent modères et
peu évocateurs
AEG
Toux fébrile
Pneumopathie trainante

11. Signes radiologiques :
Chancre d’inoculation
ADP médiastinales
Epanchement pleural
Signes biologiques :
IDR positive
Syndrome inflammatoire
Recherche de BK négative

12. Les tests cutanés, l’I D R
• Matériel : - 1 ampoule de tuberculine
purifiée
- 1 aiguille intra dermo
- 1 seringue de 1ml
- Ether ou alcool
- compresses
• Technique : - Antisepsie de la face antéro
externe de l’avant bras

13. - L’injection doit être
superficielle et parallèle à la surface
cutanée
- L’injection du produit crée
une papule de couleur orange
- Repérer le site d’injection à
l’aide d’un crayon indélébile
• Lecture : -Après 72 heures
- Par effleurage de la pulpe
du doigt
- L’érythème ne doit pas être
lu car ne signifie pas la positivité

14. • Interprétation :
• - Faite uniquement par le
médecin
- Si < 5 mm = réaction négative
- Si > 10 mm = réaction positive
- Si 5 <IDR< 10 = réaction
douteuse

15. VII/ La tuberculose maladie
• 1) Définition : C’est la forme
habituelle, typique et
bactériologiquement active de la
maladie
• Réinfection endogène (le plus
souvent)
• Surinfection (rarement)
• Faillite de mécanisme de défense

16. • 2) Découverte :
• Lors d’un examen radiologique
systématique
• Signes généraux : Les 3 A , sueurs
nocturnes, fièvre
• Signes fonctionnels : Toux persistante,
expectorations, hémoptysie(10%)
• Pneumopathie persistante
• Bronchites aigües à répétition à
intervalle court

17. • 3) Clinique :
 Interrogatoire : CDD, ATCD de tuberculose,
vaccination BCG, milieu socio familial
 Signes physiques : - Asymptomatique
- Signes respiratoires
- Douleur thoracique avec
pleurésie
- Signes généraux
 Rx thorax : - Caverne
- Infiltra Hilo axillaire
- Image non spécifique :pneumonie
pleurésie…

18. • 4) Biologie , Bactériologie :
• Syndrome inflammatoire
• Recherche de BK (crachats, liquide
gastrique, liquide d’aspiration
bronchique)
• Mise en culture : 4 à 12 semaines
• 5) Bilan pré thérapeutique :
• Hémogramme, bilan hépatique, bilan
rénal, uricémie, bilan ophtalmologique

19. VIII/ Tuberculose miliaire
• Définition : Forme due à la dissémination du
BK aux 2 poumons avec atteinte hématogène
• Signes de découverte :
• A E G
• Signes respiratoires
• Signes méningés
• Signes de dissémination ( péricardite,
péritonite , atteinte osseuse…)

20. • Radiologie : Syndrome interstitiel
bilatéral (miliaire radiologique )
• Bactériologie
• Bilan d’extension : - Fond d’œil
- Ponction lombaire
- Echo cardiaque
- Echo abdominale
- ECBU

21. IX/ traitement
• 1) Règles générales :
• Association de plusieurs produits
• Prise unique quotidienne
• Prise à jeun le matin
• Posologie adaptée aux fonctions rénales,
hépatiques et à l’âge
• Surveillance régulière ( clinique, radio,
biologie et bactériologie )

22. • 2) Les médicaments :
• Isoniazide : Rimifon® , 5mg/kg ,toxicité
hépatique++
• Rifampicine :Rifadine® , 10mg/kg ,
toxicité hépatique , inducteur
enzymatique
• Ethambutol : Myambutol® , 20mg/kg ,
toxicité ophtalmologique
• Pyrazinamide : Pirilène® , 30mg/kg ,
toxicité hépatique , crise de goutte

23. X/ Indications thérapeutiques
• 1) Primo infection :
• Forme asymptomatique : chimio prophylaxie
- INH 6 mois
- INH + RFP 3 mois
• Forme symptomatique : même traitement que
la tuberculose maladie
• 2) Tuberculose maladie :
Quadrithérapie pendant 2 mois puis bithérapie
pendant 4 mois

24. XI/ mesures complémentaires
• Isolement respiratoire :Durant le
temps de contagion ( en moyenne 15
jours )
• Alimentation hyper calorique
• Déclaration obligatoire à la DDASS
• Enquête et dépistage des sujets
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