Blog De Nimer Ortuño pour la journée Mondiale de lutte contre la tuberculose 2017

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Journée mondiale de lutte contre la tuberculose 2017 : s’unir pour
mettre fin à la tuberculose : ne laisser personne de côté
Le bacille de la tuberculose (TB) a été découvert par le médecin allemand Heinrich Hermann Robert
Koch le 24 mars 1882. Cette date a été retenue pour célébrer la journée mondiale de lutte contre la
tuberculose depuis 1995, suite à l’initiative des organisations internationales comme l’Union
Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires (UNION) et KNCV (Fondation
hollandaise pour la lutte contre la Tuberculose).
Le thème de la journée mondiale TB 2017 est : « S’unir pour mettre fin à la tuberculose : ne laisser
personne de côté [1] ». Ce thème est en ligne avec la stratégie de l’OMS pour mettre fin à la
tuberculose[2] et les Objectifs Développement Durable (ODD),qui ont l’objectif de mettre fin à la TB
d’ici 2030 [3].
En 2015, la TB a été la première cause de mortalité dans le monde parmi toutes les maladies
infectieuses, soit 1.8 million de décès dont 0.4 million ayant la coïnfection TB-VIH sur un total de 10.4
millions. Parmi l’ensemble de cas notifiés 60% se trouvent en Inde, Indonésie, Chine, Nigéria,
Pakistan et Afrique du Sud. La région de l’Afrique notifie 26% des nouveaux cas de TB dans le
monde. Les populations vulnérables sont plus à risque (migrants, réfugiés, minorités ethniques,
mineurs, personnes âgées, femmes et enfants marginalisés, etc.)nous estimons que 49 millions de
vies ont été sauvées entre 2000 et 2015 grâce au traitement antituberculeux des souches de TB
sensibles aux antibiotiques[4].
Un traitement antituberculeux qui contient des molécules inefficaces, un dosage inapproprié et une
mauvaise observance peut avoir comme conséquence le développement d’une TB Multi-Résistante
(TB-MR). La TB-MR est causée par des souches de TB résistantes aux médicaments antituberculeux
les plus efficaces (Rifampicine et Isoniazide). L’année 2015, 480.000 personnes ont été touchées par
la TB-MR. Le traitement de la TB- MR guérit environ 50% des cas, en partie dû à la mauvaise
tolérance aux médicaments et la longue durée (20 mois). En 2010, Action Damien (organisation non-
gouvernemental belge pour la lutte contre la lèpre et la TB) en collaboration avec l’Institut de
Médicine Tropicale (IMT) d’Anvers ont développé un schéma court de traitement de la TB-MR qui
guérit plus de 80% des cas TB-MR avec un traitement moins cher et une durée de neuf mois [5] (Voir
figure 1).

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Figure 1. Personne touchée par la Tuberculose Multi-Résistante traitée avec le schéma court au Bangladesh
Une étude multicentrique a reproduit ce même taux de guérison grâce à un partenariat entre
l’UNION, Action Damien, l’IMT et les programmes nationaux de contrôle de la TB (PNT) de neuf pays
francophones (Bénin, Burkina-Faso, Burundi, Cameroun, Côte d’Ivoire, République Centre Africaine,
Niger, République Démocratique du Congo et Rwanda). Avec l’évidence scientifique générée, l’OMS a
recommandé le 12 Mai 2016 l’utilisation du schéma court développé au Bangladesh comme le
traitement de première intention pour la TB-MR [6, 7]. C’est la première fois dans l’histoire de la
lutte contre la TB que la participation des pays francophones dans la recherche contribue à franchir
une étape cruciale dans la lutte contre la TB-MR. Ce fait historique peut être considéré comme un
vrai changement de paradigme.
Des défis pour le contrôle de la TB persistent encore. En 2015, 23 pays seulement ont commencé à
utiliser le schéma court développé au Bangladesh [4] (Voir Figure 2). Des nouveaux tests
moléculaires (GeneXpert pour le diagnostic de la TB et la résistance à la rifampicine) ont amélioré le
diagnostic de la TB-MR, mais puisque ces appareils demandent des conditions spécifiques pour un
bon fonctionnement (électricité en permanence, température stable, etc.) l’accès reste un grand
défis dans nombreux pays du monde.

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Figure 2. Pays où le schéma court pour le traitement de la Tuberculose Multirésistante est implémenté en 2015
Source : Rapport Mondial Tuberculose 2016.
La TB-MR peut évoluer vers une TB Ultra-Résistante (TB-UR) où le traitement est difficile par manque
des molécules efficaces et la survenue d’effets secondaires. Récemment deux nouvelles molécules
pour le traitement de la TB ont été approuvées (Bédaquiline et Delamanide). En 2015, parmi les
41.777 personnes touchées par la TB avec des indications pour un traitement avec la Bédaquiline,
seulement 17% ont pu être traitées.
En 2017 une liste de 12 pathogènes (microbes) Multi-Résistants prioritaires a été faite par l’OMS.
Cette liste n’inclut pas la TB-MR [8].L’exclusion de la TB de cette liste peut avoir de conséquences
néfastes sur la recherche et le contrôle de la TB-MR. En plus de tous les défis évoqués pour l’accès au
diagnostic précoce et d’un traitement efficace, nous craignons que cette exclusion puisse donner un
faux message à la communauté, comme nous l’avons déjà vécu en 2000 quand la lèpre a été déclarée
éliminée dans le monde. Nombreuses institutions internationales demandent à l’OMS d’inclure la TB
dans la liste de pathogènes Multi-Résistants prioritaires [9]. Nous pensons que le thème de la
journée mondiale donne l’occasion de rappeler l’importance de ne laisser personne de côté,
notamment les personnes touchées par la TB multi et ultra résistante.
1. World Health Organization. Journée mondiale de lutte contre la tuberculose 2017. S'unir
pour mettre fin à la tuberculose - Ne laisser personne de côté 2017 [cited 2017]. 11]. Available from:
http://www.who.int/campaigns/tb-day/2017/fr/.
2. World Health Organization. Paradigm Shift 2016 - 2020. Global Plan to End TB. Geneva:
Creative commons; 2015. p. 124.
3. United Nations. General Assembly. Resolution adopted by the General Assembly on 25
September 2015. Transforming our world: the 2013 Agenda for Sustainable Development. 2015. p.
35.
4. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: WHO Press; 2016. p.
204.

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5. Van Deun A, Maug AK, Salim MA, Das PK, Sarker MR, Daru P, et al. Short, highly effective, and
inexpensive standardized treatment of multidrug-resistant tuberculosis. American journal of
respiratory and critical care medicine. 2010;182(5):684-92. doi: 10.1164/rccm.201001-0077OC.
PubMed PMID: 20442432.
6. World Health Organization. Rapid diagnostic test and shorter, cheaper treatment signal new
hope for multidrug-resistant tuberculosis patients 2016 [cited 2016 12th May]. Available from:
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2016/multidrug-resistant-tuberculosis/en/.
7. The Union. World Health Organization recommends shortened nine-month treatment
regimen for MDR-TB patients: The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease;
Damien Foundation and Institute of Tropical Medicine in Antwerp; 2016 [2016]. Available from:
http://www.theunion.org/news-centre/news/world-health-organization-recommends-shortened-
nine-month-treatment-regimen-for-mdr-tb-patients.
8. World Health Organization. Antibiotic-resistant priority pathogens list. 2017. p. 11.
9. TB online. Tuberculosis community demands WHO to include #TBontheList! : TB online; 2017
[cited 2017]. Available from: http://tbonline.info/posts/2017/3/6/tb-community-demands-who-
include-tbonthelist/.