Epidémie du paludisme en Afrique au cours des dix dernières années

Ramy RAKOTOBE
Atelier paludisme 2009
Ministère de la Santé et du
Planning Familial
EVALUATION
par les FACILITATEURS

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atelier.paludisme@pasteur.mg
Bonne lecture !

 Définition
Augmentation et propagation inhabituellement rapides du
nombre de cas d’une maladie, à un endroit donné, et
pendant une période de temps limitée.
 Quand?
Nombre de malades dans le temps décrit généralement
une courbe en forme de cloche
 Où?
Dans une région donnée (zone d’endémie ou non)
Mots-clés: épidémie, paludisme, Afrique, dernière décennie

Source: www.univ-lyon1.fr/servlet/com.univ.collaboratif
Seuil
épidémique

 Conditions nécessaires?
Agent pathogène
Nombre suffisamment important de personnes
exposées et réceptives
Mode de transmission adéquat
 Évolution dans le temps? Rapide

 Prévention et contrôle
Maîtrise de l’agent pathogène
Assainissement de l’environnement (peste)
Lutte anti-vectorielle
Maîtrise du mode de transmission et rupture de ce
dernier
Pulvérisation d’insecticides (peste)
Traitement des malades
Suivi des cibles

 Facteurs naturels:
Facteurs climatiques et environnementaux
Fluctuations des précipitations
Réchauffement climatique
Relief >1000m d’altitude= facteur favorisant.
(Queyriaux 2007)
Catastrophes naturelles
Inondations
Cyclones

 Facteurs dus à l’homme
Conflits et guerres
Mouvements de populations (migration)
→Surpopulation
Projets agricoles
Constructions de routes et de digues
Exploitations minières et forestières
Échec des mesures de lutte
Urbanisation

 Comment?
Identifier l’agent en cause
Localiser la source
Définir le mode de transmission
Identifier la population à risque
Déterminer les facteurs de risques de la maladie

 Limiter l’étendue:
Quand?
Recrudescence des cas pendant et/ou après des
phénomènes météorologiques anormaux
Contrôle et élimination du vecteur si possible
Destruction des gîtes larvaires
Pulvérisation d’insecticide
Soins adéquats donnés à la cible
Traitement des malades
Chimio prophylaxie de masse

Source: Africa malaria report 2006 OMS

 Epidémie de paludisme en
2000: 2,9 millions de cas
sur une population de 6,7
millions d’habitants
 Contexte:
 Guerre civile depuis 1993
 Insécurité constante
 Système de santé défaillant
 Détérioration de
l’environnement
 Pauvreté accrue
 Famine, sécheresse (1998-
2000)
(Protopopoff et al. 2007)
 Facteurs naturels en jeu:
 Réchauffement climatique
 Pluviométrie excessive en
1999-2000
(Niyongabo et al. 2005)
 Actions de l’Homme
 Déplacements massifs de
populations
 Changement de l’environnement
(irrigation, défrichage, traçage
de pistes)
 Proximité des marais aménagés

 Autres facteurs:
 Embargo économique
international depuis 1993
→population livrée à elle-
même
 Malnutrition
 Défaillance du système de
santé mis en place
 Résistance accrue à la
chloroquine et à la
sulfadoxine-pyriméthamine
 Causes possibles:
 Non prémunition des
populations de montagnes
(Ndihokubwayo et al. 2001)
 Conséquences:
 Pauvreté accrue par baisse
de l’économie
 Cas de paludisme en hausse

 Mesures prises par le ministère de la santé:
Pulvérisation intra domiciliaire d’insecticide
Usage des moustiquaires imprégnées
Traitement par l’association amodiaquine-
artésunate depuis 2003
Résultats non satisfaisants
(Niyongabo et al. 2005)

 Épidémie de paludisme au
sein des troupes françaises
en Côte d’Ivoire 2002-2003
 35,7 cas pour 1000
hommes-mois
 Chimio prophylaxie unique
par doxycycline (100 mg
par jour)
 Causes possibles:
 Mauvaise observance de la
chimio prophylaxie
 Difficulté d’application des
mesures de protection anti-
vectorielle
 Mesures prises:
 Lutte anti-vectorielle
individuelle et collective
renforcée
 Éducation sanitaire
 Prise en charge
thérapeutique standardisée
(quinine)

 Évolution favorable et
diminution de l’incidence
 Recrudescence de
l’incidence du paludisme:
15 cas pour 1000 hommes-
mois avec le retour de la
saison des pluies
 Diagnostic:
 TDR
 Frottis pour confirmation
parfois
 Prise en charge par quinine
parentérale relayée per os
 Résultats:
 Rétablissement rapide des
malades
 1 accès grave, évacué puis
guérison
(Migliani et al. 2003)

 Contexte d’apparition de l’épidémie différent
Environnement et climat
Politique
Socio-économique
 Madagascar 1986-1988 (Arrêt de la politique prônée par
le ministère de la santé: prophylaxie par la chloroquine et
pulvérisation intra domiciliaire par le DDT )
→émergence d’une épidémie meurtrière de malaria
appelée « bemangovitra »
(Lepers et al. 1987)

 Politique nationale de lutte et de prévention
Efficacité?
Nécessité d’adopter de nouvelles stratégies?
Portée?
Suivi ?
 Importance des facteurs humains
Migrations des zones d’endémie vers zones non
endémiques: Cas du sud de la Thaïlande 1998-2000
(Konchom et al. 2003)
Création de milieux favorables pour le parasite

 Résistance aux molécules employées pour le
traitement :
Vers l’émergence de nouveaux groupes à risque?
Quels traitements adopter?
Utilité de nouvelles molécules
 Moyens de lutte efficaces?
Contre le vecteur: action sur son environnement
Créer des barrières mécaniques afin de casser le
lien parasite-hôte
Traiter l’hôte au début de la maladie

 Gouvernements en place
… place accordée à la santé publique?
Conflits politiques?
 Prévoir l’émergence d’une nouvelle épidémie
dans la prochaine décennie?
Connaître les critères de changement
Maîtriser l’environnement favorable au
développement du parasite
Adopter des mesures de lutte efficaces

 Services de santé performants: prévention et lutte efficaces
Amélioration des services de santé
Détecter les éventuelles épidémies à temps (connaissance
des seuils d’alertes épidémiques)
Suivi des patients vus dans les centres de santé
Stock suffisant de médicaments disponibles
 Contrôle du vecteur
Pulvériser d’insecticide les habitations
(Protopopoff et al. 2007)
Utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide
Utilisation de répulsifs naturels (pyréthrinoïde)
Traitement adéquat et au moment opportun des cas de
paludisme confirmés

 Contextes variables
 Rôle du climat et de l’environnement?
 Rôle de l’homme?
 Mesures de prévention et de prise en charge
efficaces effectuées par les gouvernements
 Prévoir les prochaines épidémies par le contrôle
des facteurs favorisants

 Ndihokubwayo et al. Epidémie de paludisme au Burundi. Med.
Trop. 2001, 61: 258
 Protopopoff et al. Vector control in a malaria epidemic occurring
within a complex emergency situation in Burundi: a case study.
Malaria Journal 2007, 6:93
 Niyongabo et al. Burundi: L’impact de dix années de guerre civile
sur les endémo-épidémies. Med. Trop. 2005, 65: 305-312
 Queriaux. Réchauffement climatique et maladies tropicales: que
craindre pour demain? Med. Trop. 2007, 67:467-470
 Mouchet et al. Evolution of malaria in Africa for the past 40
years: impact of climatic and human factors. J AM Mosq Conrol
assoc. 1998,14(2): 121-30
 http://www.univ-lyon1.fr/servlet/com.univ.collaboratif
 http://www.africa.who.int/malaria/publications/annual_reports/
africa_malaria_report_2006.pdf

 Migliani et al. Le paludisme vu des tranchées: le cas de la côte
d’Ivoire en 2002-2003. Med Trop. 2003, 63: 282-286
 Lepers et al. Le paludisme dans un village des Hauts Plateaux
malgaches en 1987. Arch. Inst. Pasteur Madagascar 1988, 54,
133-142
 Mouchet et al. The reconquest of Madagascar highlands by
malaria. Bull Soc Pathol Exot. 1997, 90(3): 162-8
 Blanchy et al. Épidémiologie du paludisme sur les hautes
terres malgaches. Cahiers Santé 1993, 3:155-161
 Konchom et al. Chronicle of malaria epidemics in Thailand,
1980-2000. Bureau of Vector Borne Disease, Department of
Disease Control, Ministry of Public Health, Bangkok, Thailand.
Annual report. 2003, 2005, 36(4)

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