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STRATEGIE D’INVESTIGATION D’UNE
EPIDEMIE DE PALUDISME = ANALYSE DE
                CAS
              TCHIEKOI N’cho Bertin

     Institut Pierre Richet  Côte d’Ivoire

    Atelier Paludisme 2011 Institut Pasteur  Madagascar
INTRODUCTION
Stratégie d’Investigation: (Rapport OMS, 2005)
Politique de mise en place d’ensemble de moyens
et d’activités:
   Observer les événements de santé dans une
     population
   Collecter, analyser et interpréter
      régulièrement et systématiquement données
      sanitaires
INTRODUCTION
  Décrie et observer de façon continue un
   événement de santé pour déceler précocement
  des menaces, et mettre en œuvre l'évaluation
  des Interventions et programmes de santé
  publique.
Epidémie Paludisme
 Morbidité élevée
 Madagascar (Hautes Terres Centrales: HTC) 1988:
200 mille – 508 mille Cas/ 2, 5 millions (Minsan, 1988)
INTRODUCTION
 Mortalité élevée
 Madagascar (HTC) 1988: 30 mille – 300 mille
 décès (Mouchet et Baudon 1988), (Menno Jean Bouma 2003)
Urgence en Santé Publique
Conditions biens précises de temps, de
lieu et pour une pop. particulière (Rapport OMS,
2003)
Cas des Hautes Terres de Madagascar
  Avant 1988:
 Paludisme presque éradiqué (HTC)
 Grace: campagnes d’action combinée aspersion intra
   domiciliaire et mesures chimioprophylaxique/traitement
   antipaludiques 1950 et 1960 (Sahondra Harisoa et al. 2001) et (Mouchet,
    1988)
 mais, relâchement surveillance épidémiologique et lutte
   anti vectorielle combinés à la fermeture du centre de
   traitement et de chimio prophylaxie
    recolonisation lente, progressive
(An. funestus+++) épidémie 1988 (Menno Jean Bouma. 2003)
1. Stratégie Mise en Place
• coordonnée/Service Lutte contre Paludisme (SLP)
 27 Districts
 s’appui: Postes Sentinelles Surveillance
Epidémiologique (PSSE) et Centres Santé Base (CSB)
Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur Madagascar 2001: 21-26
Délimitation Géographique de Zone à
                    Risque
    toutes provinces Antananarivo + 5
    districts Fianarantsoa
    T°c = 11° et 25°c /mois.
    Précipitations: abondantes (800 et 1500
    mm/an)
    Saisons: chaude et pluvieuse
    superposées période transmission (oct-
    avril)
    superficie: 96 500 Km². Pop: 5 millions
    (2000), 80% (rural)
    riziculture inondée: +++gite larve (An.
         funestus, An. Arabiensis)
Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur Madagascar 2001: 21-26
Services Sanitaires de Soutien
Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur
Madagascar 2001: 21-26
  Districts de la zone à risque
• Coordonne activités des PSSE
et des CSB
 Postes sentinelles
surveillance épidémiologique
(PSSE)
• 08 Postes
• laboratoires
• sous direction d’un Médecin
Services Sanitaires de Soutien
• investigation épidémiologique: si  seuil alerte
     vérification: définition de cas (registre,
        consultation)
     confirmation parasitologique cas
     si possible enquête écoles primaires de
       zone à risque
J.A. et al. WHO/MAL/98. 1084,
Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur 2001: 21-26
Services Sanitaires de Soutien
 Centres de santé de base (CSB): 1/8 500hbts
• diagnostic microscopique: rare (sauf 20 CSB)
• surveillance basée : cas paludisme présumé
(T°>= 37, 5°C + absence autres signes maladies)
seuil alerte calculé: moyenne de cas présumés de
  paludisme notifiés/mois + 2 écarts- type
  (s/forme graphique et dotée en début année)
2. Résultats
• 20 CSB: 1998 à 2000
Index Parasitaire Global: 11,1% (1138/10 249)
 1999: 256 CSB (-) 1 >seuil mensuel alerte:
104 Investigations épidémiologiques/8Médecins
PSSE 40,6% CSB en alerte
 2000: 44,6% (108/242) CSB en alerte
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2. Résultats
 1999 et 2000: 212
  Investigations :
 Paludisme autochtone
  confirmée (44 CSB:
  20,8%)
 176 (Nov. – Mai): 41 CSB
  (23,3%), confirment
    36 (juin – oct.): 3 CSB
  (8,3%), confirment
Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut
   Pasteur 2001: 21-26
Causes sous - jacentes
 • Non respect/personnel soignant, définition
  opérationnelle de cas paludisme présumé (pp)
 •  Consultants: 23 CSB (10,8%): paludisme
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DISCUSSION
• nombre rapports
  reçus 
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                  • nombre total cas pp : reste sable
                  • sa proportion sur ensemble
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DISCUSSION
• confirmation parasitologique cas pp
Diagnostic clinique surestime+++ la morbidité
Palustre
• délai d’1 mois environ pour investigation
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CONCLUSION
• Bien que basée sur un diagnostic clinique peu
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  contexte de faible transmission, Stratégie
  Investigation semble bien répondre à ses
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Stratégie d'investigation d'une épidémie de paludisme : analyse de cas

  • 1. STRATEGIE D’INVESTIGATION D’UNE EPIDEMIE DE PALUDISME = ANALYSE DE CAS TCHIEKOI N’cho Bertin Institut Pierre Richet  Côte d’Ivoire Atelier Paludisme 2011 Institut Pasteur  Madagascar
  • 2. INTRODUCTION Stratégie d’Investigation: (Rapport OMS, 2005) Politique de mise en place d’ensemble de moyens et d’activités: Observer les événements de santé dans une population Collecter, analyser et interpréter régulièrement et systématiquement données sanitaires
  • 3. INTRODUCTION Décrie et observer de façon continue un événement de santé pour déceler précocement des menaces, et mettre en œuvre l'évaluation des Interventions et programmes de santé publique. Epidémie Paludisme  Morbidité élevée Madagascar (Hautes Terres Centrales: HTC) 1988: 200 mille – 508 mille Cas/ 2, 5 millions (Minsan, 1988)
  • 4. INTRODUCTION  Mortalité élevée Madagascar (HTC) 1988: 30 mille – 300 mille décès (Mouchet et Baudon 1988), (Menno Jean Bouma 2003) Urgence en Santé Publique Conditions biens précises de temps, de lieu et pour une pop. particulière (Rapport OMS, 2003)
  • 5. Cas des Hautes Terres de Madagascar  Avant 1988:  Paludisme presque éradiqué (HTC)  Grace: campagnes d’action combinée aspersion intra domiciliaire et mesures chimioprophylaxique/traitement antipaludiques 1950 et 1960 (Sahondra Harisoa et al. 2001) et (Mouchet, 1988)  mais, relâchement surveillance épidémiologique et lutte anti vectorielle combinés à la fermeture du centre de traitement et de chimio prophylaxie  recolonisation lente, progressive (An. funestus+++) épidémie 1988 (Menno Jean Bouma. 2003)
  • 6. 1. Stratégie Mise en Place • coordonnée/Service Lutte contre Paludisme (SLP)  27 Districts  s’appui: Postes Sentinelles Surveillance Epidémiologique (PSSE) et Centres Santé Base (CSB) Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur Madagascar 2001: 21-26
  • 7. Délimitation Géographique de Zone à Risque toutes provinces Antananarivo + 5 districts Fianarantsoa T°c = 11° et 25°c /mois. Précipitations: abondantes (800 et 1500 mm/an) Saisons: chaude et pluvieuse superposées période transmission (oct- avril) superficie: 96 500 Km². Pop: 5 millions (2000), 80% (rural) riziculture inondée: +++gite larve (An. funestus, An. Arabiensis) Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur Madagascar 2001: 21-26
  • 8. Services Sanitaires de Soutien Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur Madagascar 2001: 21-26  Districts de la zone à risque • Coordonne activités des PSSE et des CSB  Postes sentinelles surveillance épidémiologique (PSSE) • 08 Postes • laboratoires • sous direction d’un Médecin
  • 9. Services Sanitaires de Soutien • investigation épidémiologique: si  seuil alerte vérification: définition de cas (registre, consultation) confirmation parasitologique cas si possible enquête écoles primaires de zone à risque J.A. et al. WHO/MAL/98. 1084, Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur 2001: 21-26
  • 10. Services Sanitaires de Soutien  Centres de santé de base (CSB): 1/8 500hbts • diagnostic microscopique: rare (sauf 20 CSB) • surveillance basée : cas paludisme présumé (T°>= 37, 5°C + absence autres signes maladies) seuil alerte calculé: moyenne de cas présumés de paludisme notifiés/mois + 2 écarts- type (s/forme graphique et dotée en début année)
  • 11. 2. Résultats • 20 CSB: 1998 à 2000 Index Parasitaire Global: 11,1% (1138/10 249)  1999: 256 CSB (-) 1 >seuil mensuel alerte: 104 Investigations épidémiologiques/8Médecins PSSE 40,6% CSB en alerte  2000: 44,6% (108/242) CSB en alerte • délai exécution enquête: 1mois environ
  • 12. 2. Résultats  1999 et 2000: 212 Investigations :  Paludisme autochtone confirmée (44 CSB: 20,8%)  176 (Nov. – Mai): 41 CSB (23,3%), confirment 36 (juin – oct.): 3 CSB (8,3%), confirment Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur 2001: 21-26
  • 13. Causes sous - jacentes  • Non respect/personnel soignant, définition opérationnelle de cas paludisme présumé (pp)  •  Consultants: 23 CSB (10,8%): paludisme importé. 11 CSB (5,2%): autres causes
  • 14. DISCUSSION • nombre rapports reçus  • Nombre consultants notifiés • nombre total cas pp : reste sable • sa proportion sur ensemble Couverture et consultants : baisse progressive sensibilité  stratégie Situation semble sous controle
  • 15. DISCUSSION • confirmation parasitologique cas pp Diagnostic clinique surestime+++ la morbidité Palustre • délai d’1 mois environ pour investigation semble acceptable en son temps. Ce qui n’est plus le cas actuellement (semaine)
  • 16. CONCLUSION • Bien que basée sur un diagnostic clinique peu spécifique et évoluant en son temps dans un contexte de faible transmission, Stratégie Investigation semble bien répondre à ses objectifs (détecter précocement les foyers de transmission) • Mais, n’empêche qu’elle a de nombreuses limites • Nécessité renforcement par les TDR, comme c’est le cas ses dernières années
  • 17. MERCI! POUR VOTRE ATTENTION