Le diagnostic biologique du paludisme est essentiel pour une meilleure prise en charge des patients et pour lutter contre les résistances aux antipaludiques. Plusieurs méthodes existent, notamment la microscopie, les tests de diagnostic rapide (TDR) et la biologie moléculaire, chacune ayant ses avantages et inconvénients selon le contexte. L'OMS recommande de plus en plus l'utilisation des TDR pour leur coût et leur disponibilité, même si la microscopie reste la méthode de référence.

1. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
DU PALUDISME
Elisabeth BEUGRE
Institut Pasteur de Côte d’Ivoire
Atelier Paludisme 2006
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Pourquoi un diagnostic biologique?
• Clinique non spécifique
• Meilleure prise en charge / utilisation plus
rationnelle des antipaludiques
• Frein à l’extension des résistances
• Bénéfices pour le malade et la communauté
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3. MOYENS
• Microscopie
• Tests de diagnostic rapide (TDR)
• Biologie moléculaire
• Sérologie
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4. 1-MICROSCOPIE
Goutte épaisse et frottis sanguin
-Méthode de référence +
-GE: sensibilité (20 p/µl)
-FS:spécificité
-Quantitatif
-Lecture rétrospective
-Faible coût
-Matériels
-Personnel qualifié
-Durée
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5. 2-Tests de diagnostic rapide
Détection d’Ag parasitaire (HRP-2 et pLDH)
-Rapidité
-Réalisation facile
-Adapté au terrain
-Absence d’équipement
spécifique
- Bonne sensibilité (> 90%)
-Diagnostic rétrospectif
(HRP-2+++)
-Coût (0.5 - 2 USD)
-Pas quantitatif
-Viabilité des parasites?
-Identification d’espèces?
-Stades parasitaires?
-Faux positifs (HRP-2 +++)
-Stabilité des réactifs?
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6. Principe du test
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HRP-2:
-P.falciparum+++
-antigénémie >1sem
-seuil sensibilité:10 HPM
pLDH:
-4 espèces
-moins de faux positifs
-moins sensible (100-200p/µl)

7. positif
négatif
pLDH
(plasmodium Lactate Deshydrogenase)
HRP- 2
(Histidin Rich Protein -2)
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8. 3-Biologie moléculaire
-Outil de recherche
(détection de mutations)
-Petit prélèvement (blood spot)
-Bonne sensibilité (1-3 p/µl)
-Etudes rétrospectives
-Bonne spécificité (fiable)
-Coût +++
-Appareillage
-Bonne technicité (contamination)
-Durée de réalisation
V M F O
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Agarose gel (2%) analysis of a PCR diagnostic test for
species-specific detection of Plasmodium DNA. Snounou et
al,1993.

9. Comparaison des méthodes
!
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' () **(' ++, + (- -'+, %*-
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'!(! +%!+(
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Points
forts
Points
faibles
Atelier Paludisme 2006Source: Thierry Fandeur (Atelier paludisme 2003)

10. Quelle méthode choisir ?
Fonction du contexte:
Afrique, Asie et Amérique du sud
En zone rurale: TDR +++ (personnel, équipement….)
En zone urbaine:
Si structure hospitalière (ex:CHU): -Microscopie+++ et/ou
-TDR ++
Si institut de recherche (ex:IPM,IPCI…): - Microscopie
-TDR
-PCR
Europe, Amérique du nord
Microscopie,TDR,PCR+++
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11. CONCLUSION
-Erreur diagnostique morbidité et mortalité
diagnostic biologique du paludisme =urgence médicale
-Existence de nombreuses méthodes
-Choix sera fonction du contexte socio-économique
-OMS recommande de plus en plus TDR:
coût
disponibilité
progrès restent à faire….
Atelier Paludisme 2006
En attendant…..

12. La microscopie
demeure la méthode
de référence…
Atelier Paludisme 2006

13. Merci de votre attention !!!
Atelier Paludisme 2006

14. 1- WHO/CDS/RBM/2000.14.Malaria Diagnosis: New Perspectives.
Report of a Joint WHO/USAID Informal Consultation,1999 [cited
06 mars 2006].Available from
http://www.who.int/malaria/cmc_upload/0/000/011/403/malaria_diag
nosis.pdf
2- National Center for Infectious Diseases, Division of Parasitic
Diseases. Diagnostic Findings Malaria. 2004 [cited 07 mars
2006].Available from
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Malaria.asp?body=Frames/M-
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3- WHO/CDS/RBM/2004.L’utilisation des tests diagnostiques rapides
du paludisme.2004 [cited 07 mars 2006].Available from
http://www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/97B82B45-B3A4-451B-9D22-
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Références bibliographiques
Atelier Paludisme 2006

15. 4- Anon.OptiMAL-IT Individual Rapid Malaria Test. [cited 07 mars
2006].Available from
http://www.diamed.com/product_detail.aspx?id=805&navvis&bhcp=1
5- Martet G et Peyron F.Diagnostic du paludisme.2000,[cited 05 mars
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http://asmt.louis.free.fr/diagnostic.html#outils
6- http://www.impact-
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de_la_Liverpool_School_LSTMH/cours_liverpool/malaria_template_fr/
Section_4/4f_3
7- Snounou G, Viriyakosol S, Zhu XP, et al. High sensitivity detection of
human malaria parasites by the use of nested polymerase chain
reaction. Mol Biochem Parasitol 1993;61:315-320.
8- Thierry Fandeur. Pourquoi un diagnostic du paludisme? Atelier
paludisme 2003.
Atelier Paludisme 2006

16. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
DU PALUDISME
Elisabeth BEUGRE
Institut Pasteur de Côte d’Ivoire
Atelier Paludisme 2006