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Leishmanioses
Les leishmanioses sont des maladies parasitaires causées par des flagellés du genre Leishmania, transmises par les phlébotomes, avec une incidence élevée en Tunisie. Elles se présentent sous forme viscérale et cutanée, la leishmaniose viscérale (kala-azar) étant particulièrement grave, pouvant entraîner la mort sans traitement. Le diagnostic repose sur des méthodes biologiques variées et le traitement inclut principalement des stibiés et des diamidines.
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Leishmanioses
- 1.
- 2. Introduction Les leishmanioses : • Plusieurs agents pathogènes • Polymorphisme clinique • Distribution géographique large • Fléau parasitaire en Tunisie : +++
- 3. 2 millions decas par an dont 500 000 LV. Dans le monde,350 millions de personnes exposées.
- 5. Plan Introduction Définition Agent pathogène Agent vecteur Cycle de base et synthèse épidémiologique Les leishmanioses viscérales Les leishmanioses cutanées et cutanéo- muqueuses
- 6. Définition Les leishmanioses : • Dues à des flagellés • Famille des Trypanosomatidés, • Genre Leishmania • Transmises par les phlébotomes
- 7. Agent pathogène • Formeamastigote • Forme promastigote
- 8. Forme amastigote Taille: 2 à 6 µ m Rhizoplaste Noyau Kinétoplaste Macrophage
- 9. Forme promastigote Kinétoplaste Noyau Flagelle Taille: 20-25 µ m
- 10. Critères d’Identification des leishmanies Morphologie : impossible Clinique, épidémiologie Biochimie Biologie moléculaire
- 11. Classification des leishmanioses Dansl’ancien monde • L.donovani, L.infantum L.V • L.tropica, L. major L.C Dans le nouveau monde : • L.chagasi L.V • L.mexicana , L.brasiliensis L.C. & L.C.M
- 12. Agent vecteur :Phlébotome
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- 16. Cycle de Leishmaniainfantum
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- 18. Epidémiologie des leishmanioses Homme rongeurs F1 sauvages F3 Homme chiens +++ canidés sauvages Homme PHLEBOTOME F2
- 19. Les leishmanioses viscérales =Kala-azar • Envahissement du SRH, fatale sans ttt • 2 types : - Méditerranéen : K.A. Méditerranéen, Chinois, Américain expression cutanée = 0 - Hindou: Hindou, Est et Centre Africain Lésions cutanées : +++
- 20. Leishmaniose viscérale méditerranéenne Kala-Azar infantile • Kala-Azar (enfant +++ ; adulte +) • Rép. géographique : bassin méditerranéen • Agent pathogène : L.infantum • Réservoir : chien +++ ; Autres +
- 21. Leishmaniose viscérale Formes inapparentes formes symptomatiques - début brutal ou progressif - phase d ’état Trépied : asthénie, anorexie, amaigrissement Fièvre capricieuse anarchique Teint terreux (anémie) Splénomégalie (lisse, indolore, mobile, énorme) Hépatomégalie L V de l’adulte en : parasitose opportuniste déficit immunitaire, sida, greffe
- 22. Clinique Symptômes cardinaux : • Fièvre • Anémie • Splénomégalie
- 23. 42 Fièvre folle 40 38 37 36 34 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
- 25. HMG SMG
- 26. Clinique • Symptômes moinsconstants : - hépatomégalie - micropolyadénopathies - hémorragies • Symptomatologie tronquée • Kala-Azar SIDA, immunodépression
- 27. Diagnostic biologique Etape séro-hématologique : - signes humoraux : VS : pic globulines A/G <1 - signes hématologiques : Pancytopénie Anémie + Leucopénie + Thrombocytopénie Etape immunologique : IFI : +++ WB : 14 et 16 KDa
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- 29. Etape parasitologique Prélèvement : - ponction médullaire, ganglionnaire, ostéomédullaire, hépatique et splénique. - Prélèvement du sang périphérique Examen direct: +++ Culture (NNN): +++ Inoculation au Hamster : +/- PCR
- 30.
- 31. Milieu NNN Gélose(sang lapin) Phase liquide
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- 33. Traitement • Absence detraitement : mort • Traitement : Stibiés Diamidines Amphotéricine B
- 34. Les stibiés : • antimoniate de N méthylglucamine : GLUCANTIME • gluconate sodique d’antimoine : PENTOSTAM 2 types d’accidents : - Stibio - intolérance - Stibio - intoxication
- 35. Les diamidines • Pentamidine (Lomidine) incidents accidents graves Amphotéricine B
- 36. Autres Kala-Azar • Chinoiset américain : Adulte jeune • Indien : Adulte jeune signes cutanées : +++ • Est- Africain : Adulte Lésions cutanées : +++
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- 38. Le Kala-Azar enTunisie ni Bizerte Tu Ariana s Beja Nabel Jandouba ua Silian g ho Sousse a Za n Le Kef Monastir Kairoua Mahdia * n e r in Sidi se * as bouzid K Sfax Gafsa Tozeur Gabes Medenine Kebili Foyers anciens Tataouine * Foyers récents
- 39. Le Kala -Azar en Tunisie Age : enfant +++ Agent causal: L. infantum, zymodème MON 1 Réservoir animal : chien +++ Vecteur : Phlebotomus perniciosus
- 40.
- 42. Leishmanioses cutanées et cutanéo-muqueuses Leishmaniose cutanée pure de l’Ancien Monde Leishmaniose cutanéo-muqueuse du Nouveau Monde Distinction aléatoire
- 43. Leishmanioses cutanées de l’Ancien Monde Bouton d’Orient : Bouton de Gafsa, Biskra..... Bassin méditerranéen Sud de la Russie Afrique Noire (hémisphère nord)
- 44. Croûte Nodule 2 3 1 Clou Infiltration Papule inflammatoire
- 45. Leishmanioses cutanées L.C.S. L.C.Z. L.C.A.
- 46. Leishmaniose cutanée sporadique du Nord - Aire de distribution = celui du Kala-Azar - Agent causal: L. infantum zymodène MON.24 - Réservoir: Chien +/-
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- 49. Leishmaniose cutanée zoonotique - Classique bouton de Gafsa - Diffusion vers Centre et Sud du pays - Caractère saisonnier automno-estival - Agent causal : L. major zymodème MON.25 - Vecteur: Phlebotomus papatasi
- 50.
- 52. Leishmaniose de lalèvre
- 53. Lésion du médian Cicatrice après traitement
- 55.
- 56. Psammomys obesus :biotope terrier
- 57.
- 58. Leishmaniose cutanée anthroponotique - Microfoyers : Sud-Est du pays - Agent pathogène : L. tropica MON.8 - Vecteur : Phlebotomus sergenti : + - Réservoir : Cténodactylus gondi :?
- 59. Leishmaniose cutanée :prélèvement
- 60.
- 62. Traitement - glucantime : intra et périlésionnelles - imidazolés (Flagyl*) - cryothérpie, chirurgie : +/- - pansement aseptique
- 63. Prophylaxie • Collective :Insecticides si vecteur endophile • Individuelle : moustiquaires imprégnées, répulsifs • Essais de vaccins
- 64. Leishmanioses cutanées et cutanéo-muqueuses du Nouveau Monde • Foyer de type 1 • Formes cutanées pures • Formes cutanées à extension lymphatique • Forme Uta • ulcère des chicléros • Forme Espundia • Maladie de Convit
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