Un adolescent de 16 ans, Sylvain, présente une fièvre progressive accompagnée de splénomégalie et de pancytopénie, ce qui conduit à envisager plusieurs diagnostics dont le paludisme et la leishmaniose. Des examens spécifiques sont recommandés pour établir un diagnostic définitif, notamment une ponction de moelle osseuse. Des traitements potentiels incluent l'amphotéricine B liposomale et la miltéfosine, avec des mesures préventives contre la leishmaniose devant être considérées lors de voyages.

1. Cas
clinique
de
Pathologie
et
voyage
FMC
Le
Bailleul
08
mars
2016
D.
Chabasse

2. • Début
février,
Sylvain,
âgé
de
16
ans,
consulte
pour
une
Fièvre
d'installaJon
progressive
(
38°,7
–
39°C
°)
accompagné
»
d’une
asthénie
importante
évoluant
depuis
2
mois.
• A
l'examen
clinique
on
retrouve
une
pâleur
des
conjoncJves
et
une
splénomégalie
importante
(stade
II).
1ére Q
- Quelles sont les principales causes
des splénomégalies en France ?

3. EJologies
des
Splénomégalies
chez
l’enfant
en
France
métropolitaine
• Leucémie
lymphoïde
chronique
• Typhoïde
• Mononucléose
infecJeuse
• Maladie
de
Gaucher
• Thalassémie
• Maladie
de
Hodgkin
• MNI…………

4. Histoire
clinique
(
suite)
• A
l'interrogatoire
vous
faites
préciser
l'absence
de
séjours
en
zone
impaludée.
Vous
apprenez
incidemment
que
les
vacances
esJvales
précédentes
de
Sylvain
ont
été
essenJellement
dans
le
sud
de
l’Espagne
dans
la
région
de
Malaga
où
il
a
campé
plusieurs
jours
avec
ses
copains
• Il
n’y
a
pas
eu
de
problèmes
de
santé
durant
son
séjour

5. • L’hémogramme
révèle
-­‐Hb
10g/dl
;
-­‐
Ht
34
-­‐
CCMH
:
34
-­‐GR
3
560
000
/mm3
-­‐VGM
80
fl
)
-­‐GB
2245/mm3)
-­‐plaquekes
65
000
/mm3)
2éme
Q
Votre
interprétaJon?
Pancytopénie

6. 3éme
Q
Quel
(s)
diagnosJc
(s)
envisagez-­‐vous?,
1-­‐Paludisme
à
P.
vivax
?
2-­‐Rickeksiose
(fièvre
boutonneuse
méditerranéenne)
?
3-­‐Fièvre
récurrente
(Borréliose)?
4-­‐Kyste
hydaJque
splénique
5-­‐Leishmaniose
viscérale
?
Non
pas
en
Espagne
Non
car
pas
d
’érup?on
ni
no?on
de
morsure
de
?que,
habituellement
pas
de
splénomégalie
Possible
car
splénomégalie
mais
pas
de
fièvre
typique
Non voyage récent et
Développement lent
Oui
la
plus
probable
ici

7. 4éme
Q
:
diagnosJc
le
plus
probable
quelle
examen
d’orientaJon
?
1-­‐Parasitologie
des
selles
2-­‐Sérologie
Spécifique
3-­‐échographie
abdominale
4-­‐Scanner
abdominal
5-­‐recherche
par
PCR
dans
le
sang
circulant
Non, jamais retrouvé dans les selles
Oui ,sérologie bon diagnostic
d’orientation
Non, pas contributif au diagnostic
Non, pas contributif au diagnostic
Possible pour certains Laboratoires

8. 5éme
Q
Quel
examen
de
choix
pour
un
diagnosJc
de
cerJtude
?
• PoncJon
de
moelle
osseuse,
examen
direct
après
coloraJon
au
MGG,
visualisaJon
des
formes
amasJgotes
du
parasite

9. 6
éme
Q
Quel
(
s)
sont
les
médicaments
acJfs
?
1-­‐Métronidazole
(Flagyl
®)
2-­‐Sulfadoxine-­‐Pyriméthamine
(Fansidar®)
3-­‐Amphotericine
b
liposomale
(Ambisome®)
4-­‐
Iséthionate
de
pentamidine
(Pentacarinat®)
5-­‐Miltefosine
(
Impavido®)
NON
NON
Oui
Oui
Oui

10. Traitement
• Amphotéricine
B
liposomale
:
anJfongique,
toxicité
rénale,
coût
élevé
• L’an?moine
pentavalent
:
nécessite
hospitalisaJon
car
toxicité
cardiaque,
rénale
et
pancréaJque
;
résistances
• Miltéfosine
:
1er
anJ-­‐leishmanien
per
os,
contre-­‐
indiqué
chez
la
femme
enceinte
(tératogène)
10
9/03/16

11. 7éme
Q
Comment
se
protéger
lors
d’un
voyage
du
risque
de
leishmaniose
1-­‐Par
la
vaccinaJon
2-­‐Par
une
chimiothérapie
anJ
leishmanienne
3-­‐Par
les
répulsifs
4-­‐Par
les
répulsifs
+
chimioprophylaxie
5-­‐Par
l’uJlisaJon
de
mousJquaires
Non
Non
Non
Oui
Oui

12. 8
éme
Q
Quel
est
le
vecteur
de
la
leishmaniose
1-­‐Le
Culex
2-­‐Un
tabanidé
(
Taon)
3-­‐Une
Jque
(
Ixode)
4-­‐Un
phlébotome
5-­‐Une
Simulie
Non
Non
Non
OUI
NON

13. Rappel
:la
leishmaniose
viscérale
Est
due
à
un
Protozoaire
Leishmania
donovani
parasite
unicellulaire
du
système
de
phagocytes
mononuclés
Maladie
vectorielle
:
Phlébotome
vecteur
Insecte
psychodidé
PeJte
taille
-­‐
acJvité
nocturne
et
rural
3
formes
cliniques
cutanée
viscérale
cutanéo
muqueuse

15. 9/03/16
15

16. 9éme
Q.
Chez
son
frère
de
4
ans,
on
découverte
lors
d’un
bilan
pour
douleurs
abdominale
une
éosinophilie
sanguine
à
8%
de
9000
leucocytes
que
faites
vous
,
souligner
la
proposi?on
exacte
• A
–
Faire
un
ionogramme
• B
-­‐
Rechercher
une
giardiose
par
un
examen
des
selles
• C
-­‐
Adresser
l’enfant
en
consultaJon
spécialisée
pour
recherche
d’une
maladie
de
système
• D
-­‐
Rechercher
une
oxyurose
ou
une
autre
helminthose
intes?nale
par
un
«
scotch-­‐test
anal
»
et
un
examen
parasitologique
des
selles
• E
-­‐
Prescrire
un
médicament
anJallergique

17. 10-­‐éme
Q
Quelles
sont
les
proposi?ons
justes
concernant
l’anguillulose
?
A
-­‐
Elle
peut
provoquer
des
signes
cutanés
B
-­‐
Elle
peut
persister
plusieurs
années
après
un
séjour
en
zone
tropicale
C
-­‐
Elle
doit
être
évoquée
devant
une
hyperéosinophilie
sanguine
oscillante
D
-­‐
Elle
doit
être
recherchée
et
traitée
avant
toute
prescripJon
de
corJcothérapie
au
long
cours
en
cas
de
séjour
en
zone
tropicale
E
-­‐
Sa
prévenJon
repose
sur
une
bonne
hygiène
des
mains