Le paludisme, maladie parasitaire causée par le genre Plasmodium, reste une préoccupation mondiale, affectant environ 2 milliards de personnes et causant 2 millions de décès par an, principalement chez les jeunes enfants. En Algérie, bien que le pays ne soit pas endémique, des cas importés et une résurgence de la maladie dans certaines régions sont signalés, notamment en raison de flux migratoires et de conditions environnementales favorables. La prévention et le traitement adéquat demeurent cruciaux pour lutter contre cette maladie persistante.

1. Dr Akhamouk / Dr Hendel
Maladies Infectieuses.
LE PALUDISME

2. introduction

3. Introduction
 Le paludisme ou Malaria (mauvais air)connu
depuis l’antiquité, Laveran 1880,
Constantine.
 Maladie parasitaire (erythrocytopathie) due a
un protozoaire du genre PLASMODIUM.
 5 espèces :
 Falciparum: le plus répandu , le plus grave,
longévité 2mois jusqu’à 1an
 Vivax et Ovale: longévité jusqu’à 3 ans.
 Malariae : longévité plusieurs dizaines
d’années.
 Knowlesii : découvert recemment en Asie du
sud est.

4. Epidémiologie

5. Le Paludisme dans le monde

6. informations
 1/3 de la pop mondiale sous le risque:
2 milliards.
 2 millions de décès par an.( moins de
5ans)
 Paludisme importé: revenants de
zone d’endémie
 Paludisme autochtone: en dehors des
zones d’endémie
 Ecorce de quinquina ,quinine , quina

7. Le paludisme en Algérie
1968 compagne nationale de lutte.
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
700
600
500
400
300
200
100
0
total autochtones imported

8. le paludisme en Algérie 2000-
2009
600
500
400
300
200
100
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
total autochtones imported

9. 2000- 2009 par wilaya (total 2867
cas)

10. 94 cas de paludisme confirmés en
2009
-00 cas autochtone
-90 cas « importés » (95,74%)
-01 cas Provoqué (1,06%)
-01 cas Rechute (1,06%)
-02cas Non Classés (2,12%)

11. historique
Série 1, 2009,
Colonne2,
Colonne2,
Colonne2,
Colonne2,
55
Série 1, 2010,
339
Série 1, 2011,
157
806
Colonne1,
2009, 0
Colonne1,
2010, 0
Colonne1,
2011, 0
Colonne1,
2012, 0
Nombre

12. 2012 : chiffres historiques
 806 cas ( 761 cas INSP)
 P. Falciparum : 98 pourcent
 77.5 pourcent Algériens.
 PIC ; Septembre : 352 cas
 EPH Tamanrasset:
◦ 79 hospitalisations, dont 6 en pediatrie et
6 en réanimation.
 4 déces.

13. Facteurs de risque :paludisme
autochtone
 (*enquêtes épid. Prospections entomologiques)
 Liés à l’environnement:
 Fortes Pluies ( juillet -septembre - octobre)
 Degré de température et d’humidité suffisants
 Présence de gîtes d’anophèles: Guelta, oued,
drain de palmeraies à ciel ouvert…,
 Biotope favorable au développement du vecteur
local(A.multicolor)
Efficient ,transitoire: A. gambiae à Tinzaouatine
(Tamanrasset )

14. Le Foyer de Tinzaouatine
(TAMANRASSET)
 Déterminants de l’épidémie
• Situation: Zone frontalière avec pays d’endémie
palustre(Mali +++)
• Mouvements de population incontrôlés(Apport
en plasmodiums+++ )
• Réfugiés du Mali ( flux massif début de l ’année
2008)
• Microclimat favorable pendant un temps limité:
 fortes pluies de juillet à septembre-octobre,
favorisant la formation de gueltas et
d’un biotope favorable à l’espèce africaine du
Mali ,A.gambiae ( mopti)
 Population locale réceptive (non immunisée)

15. Transmission
 Epidémiologie
 Réservoir : Homme
 Transmission:
 -piqûre par anophèle femelle contaminée
 -transfusions/sang contaminé
 -transmission mère-enfant
 Vecteurs: 60 espèces d’Anophèles:
A. Arabiensis, A. gambiae ,A.funestus
 en Afrique
 A.labranchiae , A.multicolor ,A.sergenti,
 en Algérie

16. Anophèle

17. Physiopathologie

18. Cycle Parasitaire

19. 2 types:
 Paludisme infection: portage
asymptomatique , concerne les
personnes vivant en zone d’endemie
(prémunition ou immunité relative).
 Paludisme maladie: surtout les
immigrants, les enfants de moins de 5
ans, et les retours en zones
d’endémie
(pas d’immunité naturelle ni durable)

20. Aspects Cliniques

22. Incubation
silencieuse, durée variable
 Falciparum; 7 a 15 j.
 Vivax et Ovale 12 a 20 j voir plusieurs
mois.
 Malariae env. 21J jusqu'a plusieurs
années.
 Donc pas de paludisme avant 7 jours

23. Invasion
 Tableau d’embarras gastrique fébrile :
- Début brutal
- fièvre modérée
- troubles digestifs
- Syndrome algique
Examen pauvre : herpès labial, légère
HPMG,
rate normale
,méningisme
Phase souvent inapparente

24. Etat (accès simple)
1) Phase de frissons : sensation de froid intense, 1-2
h
2) Phase de chaleur : T° atteint 41°C : 3 à 4 heures
peau sèche et brûlante , céphalées
intenses
3) Phase de sueurs : profuses, baisse de la T° : 2 à 4
heures
sensation de bien être ,sommeil

25. évolution
 Ces accès se répètent selon l’espèce :
- tous les 02 jours (J1,J3,J5,………) = fièvre
tierce
pour le F, V , O
- tous les 03 jours (J1,J4,J7,………) = fièvre
quarte
pour le
Malariae

27. En dehors de l’accés
L’examen peut retrouver en dehors des
accès :
- Hépatomégalie
- Langue saburrale
- Herpès labial
- Sub-ictère
- Pâleur cutanéo-muqueuse
- Splénomégalie
 En général ,cette phase d’état comprend
10 à 12 accès

28. Evolution
 Le Trt entraîne rapidement la guérison
 Sans Trt , la régression se fera plus lentement.
 A long terme ,des rechutes (Pviv ,Pova) et des
recrudescences (Pmal) peuvent survenir des
mois voir des années après.

29. Evolution (suite)
 Si sujet reste en zone impaludée, ou
exposé à des ré-infestations régulières et
massives ,et non soumis à une chimio-prophylaxie
risque de développer
un……………

31. P.V.E
- fébricule avec poussées
thermiques irrégulières PLUS DE 21 J
- AEG , AMG , asthénie
- Pâleur CM intense
- Sub-ictère
- SPMG constante ,
volumineuse
- OEdème des Mb inférieurs
Le Trt de ce PVE entraîne une guérison
rapide et spectaculaire

32.  S’il quitte la zone impaludée
 rechutes et reviviscences toujours possibles

34. Dû exclusivement à P.falciparum :
 faillite poly-viscérale avec au 1er plan
souffrance cérébrale:
- Début souvent brutal
- Fièvre élevée
- Troubles neurologiques : coma,
cvs,troubles du tonus
- Hépatomégalie, Splénomégalie rare
- Pâleur CM intense
- IR fonctionnelle
- OAP

35. évolution
 En absence de traitement: évolution
rapidement fatale en 2-3 jours.
 Sous traitement bien conduit et
précoce , habituellement guérison
sans séquelles.

36. Diagnostic

37. Anamnèse
 Fièvre 7j minimum après la piqure .
 Notion d’exposition au risque:
 séjour même bref(quelques heures) en
zone d’endémie.
Même si prise correcte de chimio
prophylaxie.
• Toute fièvre inexpliquée de retour de
zone d’endémie est un paludisme
jusqu’à preuve du contraire.

38. Diagnostic biologique
 Frotti sanguin et goutte épaisse
(diagnostic de certitude)
 Frotti sanguin: rapide, identification de
l’espèce .
 Goutte épaisse ;permet de détecter les
parasitemies faibles.
Prélèvement effectué en urgence avant
tout traitement au pic thermique (et
frissons).
Résultats en moins de 2h.

39. Une association de
plusieurs espèces
est possible.
Control a J3 J7 et J28 du Trt

40. Autres techniques
Amplification génique (PCR)
Tests immunologiques(tests de
diagnostic rapide)
o Mais les 2 tests de référence: FS plus
GE.

42. Accès palustre
grave(compliqué)
Coma stade 2 ou plus
 Crises convulsives généralisées
répétées
Anémie grave (Hb inf. ou eg a 5 g par dl)
 Insuffisance rénale (diurèse inf. a 400ml
par 24H)
 OEdème pulmonaire (ou syndrome de
détresse resp grave)
Hypoglycémie (inf. a 0,4 g par L)
 Autres: collapsus circulatoire,
hémorragie diffuse.

43. Si critères de gravité
prise en charge en réanimation.

44. Prise en Charge Thérapeutique

45. Armes thérapeutiques
 Schizonticides érythrocytaires
§Quinine
§Chloroquine
§Mefloquine( Lariam)
• Gametocides et schizonticides
hépatiques
§ Primaquine

46. Quinine
 Présentation: cp: 250 et 500mg.
amp inj 500 mg/2ml ou 400mg/4ml
 Indication : - Médicament de choix pour les f.
graves
- accès palustre simple avec
vomissements
 Posologie :
08mg/kg /8 h pdt 07 jrs

47. Quinine (2)
 Effets indésirables :
Bourdonnement d’oreilles, surdité ,vertige
Hypotension artérielle si injection trop rapide
Hypoglycémie
 Association à éviter :
Anticoagulants ,Barbituriques, mefloquine,
Beta-bloquants,digoxine

48. Quinine injectable.

49. Chloroquine
 Présentation : cp 50,100,150mg de chloroquine
sirop : 25mg/5ml
 Indication : traitement 1ère intention
de l’accès à P. non F
 Posologie :
◦ J1 J2 :10 mg/kg/j
◦ J3: 05 mg/kg/j
- prophylaxie : 1,5 mg/kg/j

50. Chloroquine(2)
 Effets indésirables : prurit- céphalées-troubles
transitoires de la vision ,rétinopathie si prise
prolongée
 C I : Hypersensibilité à la chloroquine-
ATCDS d’épilepsie
ATCDS de psoriasis
Déficit en G6PD

51. Primaquine
 Présentation : cp 5 / 7,5 / 15mg
 Efficacité : Amino-8-quinoleines très efficace contre
les gametocytocides de toutes espèces
plasmodiales et les hypnozoîtes responsables des
rechutes
 Indication : traitement anti rechute intérêt pour
traitement gametocytocides lutter
contre
épidémies
 Posologie: 25 mg/j pdt 14 j
 CI : femme enceinte .

52. Mefloquine

53. Mefloquine
 Présentation : cp 250mg
 Posologie : 25 mg/kg en 01 j (H0 H8 H16 ) 3,2,1
- prophylaxie : 05 mg/kg/semaine.
 Indication : Traitement curatif ,surtout si suspicion
de
souches résistantes.
Traitement prophylactique: en zone de
chloroquinorésistance élevée

54. Mefloquine (2)
 Effets indésirables: troubles digestifs
troubles neuropsychiatriques
troubles cardiovasculaires (si + quinine
ou chloroquine) apres 12H si relais
 CI : ATCDS d’allergie à la mefloquine
ATCDS de convulsion ou de trbles psychiatriques
Trt avec halofantrine ou quinine (au cours des 04
dernières semaines)
Moins de 15 kg

56. Accès a plasmodium
non falciparum
- Double thérapeutique :
Chloroquine 03 J
puis Primaquine 14 J
- Si Contre-indication : Quinine Cp
ou Mefloquine Cp

58. Accès simple
- 1ère Intention : soit
Quinine Cp pdt 07 j
ou Mefloquine pdt 01 j
- En cas d’intolérance digestive : Quinine IV
même posologie puis relais

59. Accès grave
 Urgence médicale.
 Prise en charge en unité de soins
intensifs.
 2volets: traitement spécifique.
traitement symptomatique.

60. Traitement spécifique
Quinine perfusion:
dose de charge :
16 mg/Kg en 04H dans SG 05 ou 10
dose d’entretien
08mg/Kg/08H pdt 03 Jours.
Relais per-os :
Quinine : cp 04 j
Mefloquine : 03 Cp, 02 Cp, 01 Cp
DUREE TOTALE 07J

61. Traitement symptomatique
-oxygénothérapie
- ventilation assistée si nécessaire,
- épuration extra-rénale
- rééquilibre hydro-électrolytique
- remplissage vasculaire
- prévention de l’hypoglycémie

62. Cas particuliers
 Femmes enceintes
 enfants

63. Femmes enceintes
1) Accès à P.non Falciparum:
Chloroquine (idem adulte) sans Primaquine
2) Accés a P.FALCIPARUM:
◦ Simple : quinine cp
◦ Grave: quinine inj sans dose de charge

64. Enfants
- Accès à Plasmodium non Falciparum:
Chloroquine + Primaquine

65. Enfants(2)
-Accès à Plasmodium falciparum :
◦ Simple:
* Quinine : 08 mg/kg/8h pdt 07 jrs (sirop,cp)
ou
* Mefloquine 25 mg/kg/j en 02 prises
H0 : 15 mg H12 : 10 mg CI / moins de 15 kg
◦ Accès grave :
01 ère intention :
Quinine idem adulte sans dose de dose
de charge

67. généralités
- Pas d’efficacité à 100%
- dépend de : la durée et du pays de séjour
Age,
Grossesse
Poids
Antécédents pathologiques
- 02 volets :
médicamenteux
non médicamenteux

68. Principales Molécules
retenues
 Chloroquine
 Chloroquine-proguanil (Savarine)
 Atovaquone-proguanil (Malarone)
 Mefloquine

69. Prophylaxie médicamenteuse
- Début:
- la veille du départ (sauf Lariam 07 jours
avant)
- Poursuivie
04 semaines après le
retour(chloroquine,savarine)
03 semaines Lariam
01 semaine (Malarone).
Maximum 3 mois.

70. Séjour inferieur a 3 mois
 Zone I : pas de
Chloroquinorésistance
chloroquine Cp 100mg 01 Cp/j
le jour , séjour, 4 semaines
après
 Zone II : Chloroquinorésistance faible
 Zone III : Chloroquinorésistance
élevée
Mefloquine : 01 Cp à 250 mg / semaine

71. Zones
 Zone1: Egypte (Fayoum) brésil (est et
sud)
chine(nord est)
• Zone 2 :mali , Niger , Sénégal ,
Mauritanie, Burkina , inde ,Pakistan,
Arabie saoudite ( ouest)
• Zone 3 :Cameroun , bénin ,Nigeria,
soudan brésil (Amazonie)

73. Femmes Enceintes
Il est déconseillé de se rendre en zone
d’endémie palustre
En cas de nécessité :
- Zone I : Chloroquine 300 mg 01
cp/j
- Zone II : Savarine 01cp / j
Malarone 01 Cp /j
- Zone III : Savarine 01 Cp/j
Malarone 01 Cp/j

74. Enfants
Schéma identique = femme enceinte
Mefloquine non CI
Présentations sirops fonction du poids

75. Prophylaxie non
médicamenteuse
Port de vêtements à manches longues et des
pantalons longs
- Eviter les couleurs sombres qui attirent les
moustiques
- Eviter si possible de sortir entre le coucher et lever
de
soleil
- Dormir dans des pièces aux ouvertures protégées
par
des grillages anti-moustiques.
- Placer des moustiquaires autour du lit
- Utiliser des crèmes répulsives
- Utiliser des insecticides

76. Conclusion
 Algérie n’est pas un pays d’endemie mais:
proximité des pays d’endemie
Flux migratoire important
Changements climatiques
• Problèmes de résistances contre les
antipaludéens et les insecticides
• Donc importance de la prévention
• On est pas a l’abri

77. Merci pour votre attention
tanemirt