Paludisme grave chez l'enfant - Présentation de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Raveloariseheno Diamondra - Madagascar - raveloariseheno@yahoo.fr

1. PALUDISME GRAVE CHEZ L’ENFANT
Par Raveloariseheno Diamondra
1mots clés : paludisme grave, enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Code de classement
Excellente présentation : 5 étoiles colorées sur 5
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3. PALUDISME GRAVE CHEZ L’ENFANT
Par Raveloariseheno Diamondra
3mots clés : paludisme grave, enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique
EVALUATION
par les FACILITATEURS

4. PLAN
• Introduction
• Mécanisme physiopathologique du paludisme grave
• Contrôle et gestion des cas sévères du paludisme chez
l’enfant
• Réflexions et Conclusion
4mots clés : paludisme grave, enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

5. INTRODUCTION
Touche préférentiellement l’enfant :
• non immunisé entre 6 mois à 6 ans,
• Vivant dans des régions endémiques,
• Prise en charge tardive
Potentiellement mortel.
5mots clés : paludisme grave,enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

6. Ampleur :
En Inde (Chiaka I Anumudu et al.2001) :
52% des cas du paludisme chez l’enfant.
En Afrique (B. Camara et al 2001)
5,3 % de l'ensemble des admissions dans le service
d’urgence pédiatrique.
Antananarivo (Roabijaona et al 1998) :
0,87% : Fréquence hospitalière.
6mots clés : paludisme grave,enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

7. tableau I. Diagnostic et contraintes
Critères de gravités (Warrel.2000 / Jean Mouchet et al. 2004)) contraintes
Troubles de la conscience, coma Sans
constater cliniquement
Détresse respiratoire aiguë
État de choc
Convulsions (>1/24 h) Basant sur dire de la mère
CIVD, saignements Examen clinique minutieux
Hémoglobinurie
examen paraclinique,
coûteux, retard du résultat.
• Nécessitant un
spécialiste.
• pas systématique.
Hyperparasitémie* > 100.000 pste /μl
Acidose métabolique (bicarbonates
plasmatiques) <15 mmol/L ou pH <7,35)
Hypoglycémie (< 2,2 mmol/L ou 0,40 g/l)
Insuffisance rénale
Anémie profonde (Hb <5 g/dl ou Ht <15%)
7mots clés : paludisme grave,enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

8. Manifestation clinique paludisme grave
à l’hôpital Maihar (Inde)
FIGURE 1. Complications by age group among CM patients admitted in Medical College,
Jabalpur, and Civil Hospital Maihar, 2008,
8mots clés : paludisme grave,enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

9. Mécanisme physiopathologique (1)
9mots clés : paludisme grave, enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

10. Mécanisme physiopathologique (2)
Pathogenèse de paludisme grave :
Virulence du parasite,
Phénomène de cytoadhésion
Séquestration des globules parasités
Obstruction des lits vasculaires
profonds
Perturbation hémodynamique
majeure
Défaillance viscérale (organe noble)
.
Figure : Observation histologique
du cerveau post-mortem
10mots clés : paludisme grave, enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

11. Dans le sang
La phase de schizogonie érythrocytaire
hémolyse (Anémie)
hémoglobine surcharge rénale (hémoglobinurie)
en bilirubine dans le foie
11mots clés : paludisme grave, enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

12. Paludisme grave est grave
Aggravé par :
• l’anémie (problème de santé publique).
• Co-infection avec d’autres maladies parasitaires ;
une étude au nord du Sénégal (2004) :
• taux d'incidence du paludisme a été significativement plus
élevée chez les enfants infectés par S. mansoni (surtout
charges importante de ver), par rapport aux sujets non
infectés (26,6% versus 16,4%).
• Induisant une forte mortalité.
12mots clés : paludisme grave,enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

13. Facteurs épidémiologiques (1)
Attitude du responsable de l’enfant RR p
Santé de l’enfant n’est pas une priorité
Absence de réaction sur le début du symptôme
Méconnaissance du début du symptôme
Usage incorrect des antipaludiques
6.6
8.2
12.8
7.2
0.01
0.002
0.005
0.001
Facteurs significatifs contribuant à la progression vers la gravité de la
maladie : (Dimitri et al 2006):
13mots clés : paludisme grave, enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique
Gestion du traitement à domicile des cas fébriles précaire.

14. Facteurs liés au centre de santé :
• Même si le Test de Diagnostic Rapide (TDR) est
disponible il n’est pas systématique.
• Diagnostic et médication erronés (administration d’
antibiotique),
• Chloroquine chef de file (chaiaka I Anumudu 2007),
• Conseils sur la prise des médicaments et observance
laisse à désirer,
• Diagnostic tardif,
• Accessibilité du centre est associé significativement au
paludisme grave (Al –Atair et al 2008),
• Le délai de consultation est long (3,9 jours).
14mots clés : paludisme grave, enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

15. PRISE EN CHARGE
Gestion du traitement au niveau du centre de santé
périphérique :
• Pratiquement , tous les cas de fièvre chez l’enfant :
TDR et frottis sanguin effectués.
• Contrainte :
diagnostic présomptif ( tous les cas présumés traités
comme paludisme)
TDR pas disponible , ou pas systématique, frottis destiné
au laboratoire (Mali, Burkina Faso, Madagascar)
Hyperparasitémie passée inaperçue.
Seul coma qui est considéré comme grave d’où référer.
15mots clés : paludisme grave,enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

16. Contrôle et gestion du paludisme grave
Au niveau de l’hôpital ;
• TDR et Frottis effectué.
MAIS coût élevé, résultat du frottis lent.
• Situation d’urgence : prise en charge adéquate, correcte et rapide.
Prise en charge de complication importante.
• Traitement antiparasitaire fondamental
• Prévenir le décès,
• Prévenir la recrudescence
Neuro-paludisme :
• Prévenir les séquelles neurologiques.
MAIS pronostic souvent engagé car enfant n’est pas référer à temps, coût
traitement exorbitant.
16mots clés : paludisme grave,enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

17. Contrôle et gestion du paludisme grave
(2)
Nécessite :
• La compréhension du mécanisme physiopathologique de la maladie.
Efforts de lutte doit contourner ce mécanisme.
• La prévention (lutte contre le vecteurs, contre la maladie)
• Recherche de stratégie efficace et efficient .
Ex 1 : l’éloignement du centre : la gestion du traitement à domicile, en
particulier pour les nourrissons et les jeunes enfants, devraient être
explorées dans les zones d'endémie.
Ex 2 : Sur le plan immunologique des études se portent sur l’isolement des
souches de P.f. cytoadhérentes et de rechercher les anticorps inhibant la
cytoadhérentes et la formation des rosettes chez les sujets semi-immuns et
chez les malades atteints de neuropaludisme.
17mots clés : paludisme grave, enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

18. REFLEXION et CONCLUSION
• En 2008, le Roll Back Malaria (RBM) a instauré un Plan
d'action mondial sur le paludisme (GMAP) : (stratégie
sur la prévention, le diagnostic et traitement)
• Suivi et évaluation des actions déjà entreprises,
• Mais paludisme demeure un fardeau pour les pays
pauvres, (victime les enfants entre 1 à 6 ans)
• Handicap pour l’avancé vers l’élimination du paludisme.
• Ces différentes politiques axées sur la lutte se penchent-
elles sur les mécanismes physiopathologiques de la
maladie (clé de l’élimination)?
18mots clés : paludisme grave, enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

19. Remerciements
• Aux facilitateurs,
• Aux apprenants;
19mots clés : paludisme grave, enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

20. Bibliographie
1 .Dimitri et al. Mortalité hospitalière due au paludisme grave chez les enfants
de moins de 5ans. Mémoire on line Université Kongo (2007).
2.B. Camara et al. Le paludisme grave de l’enfant en milieu hospitalier.
Médecine et maladie infectieuse. (2003). 45-48(33) issu 1.
3. Louis H. Miller, Dror I. Baruch, Kevin Marsh & Ogobara K. Doumbo.The
pathogenic basis of malaria. Insight review articles (2002).
4. Abdullah Al-Taiar et al. Who develops severe malaria? Impact of access to
healthcare, socio-economic and environmental factors on children in
Yemen: a case-control study. Tropical Medicine and International Health
(2008) 13 no 6 pp 762–770;
5. Newton CR, Taylor TE, Whitten RO. Pathophysiology of fatal falciparum
malaria in African children. Am J Trop Med Hyg (1998);58: 673-83
6. Warrel. Severe falciparum malaria. World Health Organization,
communicable diseases cluster. Trans R Soc Trop Med Hyg (2000);94 -
suppl 1.
5. Chiaka Anumudu (Epidemiolgical factors that promote the developement of
severe malaria anaemia in children in ibadan. African health sciences
(2007); 7(2) : 80-85. 20mots clés : paludisme grave, enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

21. Bibliographie
7.English M, Waruiru C, Amukoye E, Murphy S, Crawley J, Mwangi I, et al.
Deep breathing in children with severe malaria: indicator of metabolic
acidosis and poor outcome. Am J Trop Med Hyg (1996);55: 52.
8. Vidhan Jain et al. Burden of Cerebral Malaria in Central India (2004–
2007).Am. J. Trop. Med. Hyg., 79(4), (2008) 636–642.
9. Cheikh Sokhn et al. Increase of malaria attacks among children presenting
concomitant infection by Schistosoma mansoni in Senegal. Malaria Journal
(2004), 3:43
10. http://www.rollbackmalaria.org/worldmalariaday/countdown.html
21mots clés : paludisme grave, enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique