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PRISE EN CHARGE A DOMICILE
DES CAS DE PALUDISME AU 21ème
           SIECLE:
     LE POUR ET LE CONTRE
            Mohamadou SIRIBIE, MD
   Groupe de Recherche Action en Santé (GRAS)
                  Burkina Faso

                   08-04-2011
Plan

    1- Introduction
    2- PECADOM
             - But
             - composantes stratégiques
             - groupes cibles
    3- Discussion
             - le pour
             - le contre
    4- Perspectives
    5- Conclusion
2      Atélier Paludisme, Edition 2011    10/07/2012
1- Introduction

     PECADOM: Stratégie développée par l’OMS              reconnaissance
     rapide et fiable du paludisme + traitement précoce approprié à
     domicile.

     Déclaration d’Abuja (2000): 60% des patients doivent avoir un
     traitement antipaludique rapide (dans les 24h), efficace d’ici 2005.

     En 2008: Seulement 19% des enfants fébriles ont reçu un
     antimalarique, et 3% d’entre eux ont eu des ACT.


3     Atélier Paludisme, Edition 2011                             10/07/2012
1- Introduction


     La PECADOM: avant = chloroquine, actuellement =ACT

     Deux sons de cloches au sein de la communauté scientifique:
     PECADOM n’ont partagé par tous.

     Prise de position?




4     Atélier Paludisme, Edition 2011                     10/07/2012
2- PECADOM: Buts


     Améliorer les pratiques d’automédication très courantes dans
     les pays endémiques en ayant recours à des médicaments efficaces
     et de bonne qualité.

     Rapprocher le meilleur traitement aux communautés mal
     desservies par les services de santé.

                             réduction de la morbidité et de la mortalité



5     Atélier Paludisme, Edition 2011                                       10/07/2012
2- PECADOM: composantes stratégiques


                        Bon mécanisme de suivi et de supervision

      Bonne stratégie de                Sélection et formation       Antipaludiques
      communication                        des prestataires de     préconditionnés
                                          services au sein de la        unidose
                                              communauté



     Cadre favorable à la mise en œuvre de la prise en charge à domicile


6     Atélier Paludisme, Edition 2011                                      10/07/2012
2- PECADOM: groupes cibles


     Zone de transmission forte           Zone de transmission faible à
                                                    modé
                                                    modérée

        Enfant de moins 5 ans              Enfants
                                           Adultes
        -Forte incidence du paludisme      - Pic de l’incidence du paludisme à
        très tôt qui décroit rapidement    un âge un peu élevé puis diminution
        avec l’âge                         progressive
        -Acquisition      rapide     de    - Retard dans l’acquisition de
        l’immunité                         l’immunité




7     Atélier Paludisme, Edition 2011                                  10/07/2012
3- Discussion: le pour
       Bases factuelles
    Etudes                                 Résultats
    Ghana, Mali, Nigéria et Zambie         Domicile lieu commun de traitement: 90%
                                           des enfants fébriles sont soignés à domicile
    Salako et al., 2001; Baume, 2002
    Revue de récentes recherches           Retard d’accès au service de santé: 3 jours en
                                           moyenne depuis le début des symptômes
    Mc Combie, 1996                        (déterminants+++)
    Burkina Faso                           Réduction de l'incidence du paludisme
    Sirima et al. 2003                     grave de 50% chez les moins de cinq ans
    Ethiopie                               Recul de la mortalité globale de 40% chez
    Kidane et al. 2000                     les enfants de moins cinq ans
8        Atélier Paludisme, Edition 2011                                       10/07/2012
3- Discussion: le pour

        Faisabilité et acceptabilité des ACT dans PECADOM
    Tableau I: Faisabilité et acceptabilité des ACT dans la PECADOM chez les moins
                de cinq ans (enquête transversale sur deux semaines précédentes)


                                                  Ghana        Nigeria        Uganda           Total


    - Nombre d'enfants avec épisodes fébriles    428             551            1087          2066
    (enquête de ménage)
    - Nombre d’épisodes traités par ACT (%)      289 (68%)      288 (52%)       619 (57%) 1196(58%)


    - Nombres d’épisodes traités correctement 252 (87%)         231 (80%)       438 (71%)     921 (77%)
    et rapidement (dans les24h) (%)
     F Pagnoni, Trends in parasitology 2008

9         Atélier Paludisme, Edition 2011                                                   10/07/2012
3- Discussion: le pour

     PECADOM              avec
     ASC/RC bien formés et
     supervisés
     Réduction de la charge
     de travail des formations
     sanitaires et améliorer
     leur performance (AB Tiono
     et al. Malaria Journal 2008)


     Etudes d’impact avec
     ACT en cours.
                                            Figure 1: Nombre d’épisode de maladies (toute cause) et d’épisodes de
                                            paludisme traités au niveau des formations sanitaires (AB Tiono et al.
                                            Malaria Journal 2008)
10        Atelier Paludisme, Edition 2011                                                       10/07/2012
3- Discussion: le contre

      Utilisation des antipaludiques contre toute fièvre
      Retard de traitement des autres causes de fièvre (pneumonie
      bactérienne, viroses, les otites aigues…), surutilisation, effets
      secondaires, dépenses inutiles, mortalité+++                   (Black RE et al. Lancet 2003, Reyburn et al.
      BMJ 2004)

      Pression médicamenteuse et non compliance: source de résistance aux
      antipaludiques (Talisuna AO et al. Clin Microbiol Rev 2004;)
      PECADOM: peu d’effets sur les résultats cliniques et l’anémie et non
      appropriée dans les zones de faible transmission (SG Staedke et al. Lancet 2009).

11      Atélier Paludisme, Edition 2011                                                          10/07/2012
4- Perspectives: défis pour demain

      Adaptation de la PECADOM en tenant compte du niveau de transmission et
      des services de santé existants.
      Limitation de l’utilisation abusive des ACT et du délai de prise en charge des
      fièvres non palustres: introduction des TDRs
      TDR au niveau communautaire: acceptable et faisable
      (Phommanivong et al. Malaria Journal 2010; D Mukanga et al. Malaria Journal 2010, K A Elmardi et al.
      Malaria Journal 2009)

      Approche intégrée de la prise en charge à domicile (paludisme et autres
      infections)
      Instruction et engagement des volontaires (ASC/RC)+++

12      Atélier Paludisme, Edition 2011                                                       10/07/2012
5- Conclusion

         Protection les ACTs contre la résistance

         Rayon d’action des services de santé reste élevé notamment en
         zone rurale

         PECADOM: oui, mais en tenant compte du niveau de
         transmission, de l’accessibilité des zones, orientation du diagnostic
         par les TDR.




13   Atélier Paludisme, Edition 2011                                 10/07/2012
14   Atélier Paludisme, Edition 2011   10/07/2012
Références
     Déclaration d'Abuja et le plan d'action. Extrait du Sommet africain pour faire reculer le paludisme,
     Abuja, 25 avril 2000 (WHO/CDS/RBM/2000.17)
     WHO (2004b). Scaling up home management of malaria: from research to implementation. Geneva, World Health Organization
     (WHO/HTM/MAL/2004.1096).
     Salako LA et al. (2001). Treatment of childhood fevers and other illnesses in three rural Nigerian communities. Journal of Tropical Pediatrics,
     47(4):230–238.
     Baume C (2002). Comparing care-seeking for childhood malaria: lessons from Zambia and Kenya. Arlington, Basic Support for Institutionalizing Child
     Survival (BASICS II) for the United States Agency for International Development.
     McCombie SC. Treatment seeking for malaria: a review of recent research. Soc Sci Med 1996; 43: 933–45.
     Sirima SB et al. (2003). Early treatment of childhood fevers with pre-packaged antimalarial drugs in the home reduces severe malaria
     morbidity in Burkina Faso. Tropical Medicine and International Health 8(2):133–139.
     Kidane G, Morrow RH. Teaching mothers to provide home treatment of malaria in Tigray, Ethiopia: a randomised trial. Lancet 2000; 356: 550–
     55.
     Franco Pagnoni (2008) Malaria treatment: no place like home. Trends in Parasitology Vol.25 No.3
     Alfred B Tiono, Youssouf Kaboré, Abdoulaye Traoré et al. Implementation of Home based management of malaria in childrenreduces the
     work load for peripheral health facilities in a ruraldistrict of Burkina Faso. Malaria Journal 2008, 7:201
     Black RE, Morris SS, Bryce J. Where and why are 10 million children dying every year? Lancet 2003; 361: 2226–34.
     Reyburn H, Mbatia R, Drakeley C, et al. Overdiagnosis of malaria in patients with severe febrile illness in Tanzania: a prospective study.
     BMJ 2004; 329: 1212.
     Talisuna AO, Bloland P, D’Alessandro U. History, dynamics, and public health importance of malaria parasite resistance. Clin Microbiol Rev
     2004; 17: 235–54.
     KA Elmardi, E M Malik, T Abdelgadir et al. Feasibility and acceptability of home-based management of malaria strategy adapted
     to Sudan's conditions using artemisinin-based combination therapy and rapid diagnostic test. Malaria Journal 2009, 8:39
     V Phommanivong, K Thongkham, G Deyer et al. An assessment of early diagnosis and treatment of malaria by village health
     volunteers in the Lao PDR. Malaria Journal 2010, 9:347
     D Mukanga, J K Tibenderana, J Kiguli et al. Community acceptability of use of rapid diagnostic tests for malaria by community
     health workers in Uganda. Malaria Journal 2010, 9:203


15        Atélier Paludisme, Edition 2011                                                                                            10/07/2012

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Prise en charge à domicile des cas de paludisme au 21ème siècle : le pour et le contre

  • 1. PRISE EN CHARGE A DOMICILE DES CAS DE PALUDISME AU 21ème SIECLE: LE POUR ET LE CONTRE Mohamadou SIRIBIE, MD Groupe de Recherche Action en Santé (GRAS) Burkina Faso 08-04-2011
  • 2. Plan 1- Introduction 2- PECADOM - But - composantes stratégiques - groupes cibles 3- Discussion - le pour - le contre 4- Perspectives 5- Conclusion 2 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
  • 3. 1- Introduction PECADOM: Stratégie développée par l’OMS reconnaissance rapide et fiable du paludisme + traitement précoce approprié à domicile. Déclaration d’Abuja (2000): 60% des patients doivent avoir un traitement antipaludique rapide (dans les 24h), efficace d’ici 2005. En 2008: Seulement 19% des enfants fébriles ont reçu un antimalarique, et 3% d’entre eux ont eu des ACT. 3 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
  • 4. 1- Introduction La PECADOM: avant = chloroquine, actuellement =ACT Deux sons de cloches au sein de la communauté scientifique: PECADOM n’ont partagé par tous. Prise de position? 4 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
  • 5. 2- PECADOM: Buts Améliorer les pratiques d’automédication très courantes dans les pays endémiques en ayant recours à des médicaments efficaces et de bonne qualité. Rapprocher le meilleur traitement aux communautés mal desservies par les services de santé. réduction de la morbidité et de la mortalité 5 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
  • 6. 2- PECADOM: composantes stratégiques Bon mécanisme de suivi et de supervision Bonne stratégie de Sélection et formation Antipaludiques communication des prestataires de préconditionnés services au sein de la unidose communauté Cadre favorable à la mise en œuvre de la prise en charge à domicile 6 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
  • 7. 2- PECADOM: groupes cibles Zone de transmission forte Zone de transmission faible à modé modérée Enfant de moins 5 ans Enfants Adultes -Forte incidence du paludisme - Pic de l’incidence du paludisme à très tôt qui décroit rapidement un âge un peu élevé puis diminution avec l’âge progressive -Acquisition rapide de - Retard dans l’acquisition de l’immunité l’immunité 7 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
  • 8. 3- Discussion: le pour Bases factuelles Etudes Résultats Ghana, Mali, Nigéria et Zambie Domicile lieu commun de traitement: 90% des enfants fébriles sont soignés à domicile Salako et al., 2001; Baume, 2002 Revue de récentes recherches Retard d’accès au service de santé: 3 jours en moyenne depuis le début des symptômes Mc Combie, 1996 (déterminants+++) Burkina Faso Réduction de l'incidence du paludisme Sirima et al. 2003 grave de 50% chez les moins de cinq ans Ethiopie Recul de la mortalité globale de 40% chez Kidane et al. 2000 les enfants de moins cinq ans 8 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
  • 9. 3- Discussion: le pour Faisabilité et acceptabilité des ACT dans PECADOM Tableau I: Faisabilité et acceptabilité des ACT dans la PECADOM chez les moins de cinq ans (enquête transversale sur deux semaines précédentes) Ghana Nigeria Uganda Total - Nombre d'enfants avec épisodes fébriles 428 551 1087 2066 (enquête de ménage) - Nombre d’épisodes traités par ACT (%) 289 (68%) 288 (52%) 619 (57%) 1196(58%) - Nombres d’épisodes traités correctement 252 (87%) 231 (80%) 438 (71%) 921 (77%) et rapidement (dans les24h) (%) F Pagnoni, Trends in parasitology 2008 9 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
  • 10. 3- Discussion: le pour PECADOM avec ASC/RC bien formés et supervisés Réduction de la charge de travail des formations sanitaires et améliorer leur performance (AB Tiono et al. Malaria Journal 2008) Etudes d’impact avec ACT en cours. Figure 1: Nombre d’épisode de maladies (toute cause) et d’épisodes de paludisme traités au niveau des formations sanitaires (AB Tiono et al. Malaria Journal 2008) 10 Atelier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
  • 11. 3- Discussion: le contre Utilisation des antipaludiques contre toute fièvre Retard de traitement des autres causes de fièvre (pneumonie bactérienne, viroses, les otites aigues…), surutilisation, effets secondaires, dépenses inutiles, mortalité+++ (Black RE et al. Lancet 2003, Reyburn et al. BMJ 2004) Pression médicamenteuse et non compliance: source de résistance aux antipaludiques (Talisuna AO et al. Clin Microbiol Rev 2004;) PECADOM: peu d’effets sur les résultats cliniques et l’anémie et non appropriée dans les zones de faible transmission (SG Staedke et al. Lancet 2009). 11 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
  • 12. 4- Perspectives: défis pour demain Adaptation de la PECADOM en tenant compte du niveau de transmission et des services de santé existants. Limitation de l’utilisation abusive des ACT et du délai de prise en charge des fièvres non palustres: introduction des TDRs TDR au niveau communautaire: acceptable et faisable (Phommanivong et al. Malaria Journal 2010; D Mukanga et al. Malaria Journal 2010, K A Elmardi et al. Malaria Journal 2009) Approche intégrée de la prise en charge à domicile (paludisme et autres infections) Instruction et engagement des volontaires (ASC/RC)+++ 12 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
  • 13. 5- Conclusion Protection les ACTs contre la résistance Rayon d’action des services de santé reste élevé notamment en zone rurale PECADOM: oui, mais en tenant compte du niveau de transmission, de l’accessibilité des zones, orientation du diagnostic par les TDR. 13 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
  • 14. 14 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012
  • 15. Références Déclaration d'Abuja et le plan d'action. Extrait du Sommet africain pour faire reculer le paludisme, Abuja, 25 avril 2000 (WHO/CDS/RBM/2000.17) WHO (2004b). Scaling up home management of malaria: from research to implementation. Geneva, World Health Organization (WHO/HTM/MAL/2004.1096). Salako LA et al. (2001). Treatment of childhood fevers and other illnesses in three rural Nigerian communities. Journal of Tropical Pediatrics, 47(4):230–238. Baume C (2002). Comparing care-seeking for childhood malaria: lessons from Zambia and Kenya. Arlington, Basic Support for Institutionalizing Child Survival (BASICS II) for the United States Agency for International Development. McCombie SC. Treatment seeking for malaria: a review of recent research. Soc Sci Med 1996; 43: 933–45. Sirima SB et al. (2003). Early treatment of childhood fevers with pre-packaged antimalarial drugs in the home reduces severe malaria morbidity in Burkina Faso. Tropical Medicine and International Health 8(2):133–139. Kidane G, Morrow RH. Teaching mothers to provide home treatment of malaria in Tigray, Ethiopia: a randomised trial. Lancet 2000; 356: 550– 55. Franco Pagnoni (2008) Malaria treatment: no place like home. Trends in Parasitology Vol.25 No.3 Alfred B Tiono, Youssouf Kaboré, Abdoulaye Traoré et al. Implementation of Home based management of malaria in childrenreduces the work load for peripheral health facilities in a ruraldistrict of Burkina Faso. Malaria Journal 2008, 7:201 Black RE, Morris SS, Bryce J. Where and why are 10 million children dying every year? Lancet 2003; 361: 2226–34. Reyburn H, Mbatia R, Drakeley C, et al. Overdiagnosis of malaria in patients with severe febrile illness in Tanzania: a prospective study. BMJ 2004; 329: 1212. Talisuna AO, Bloland P, D’Alessandro U. History, dynamics, and public health importance of malaria parasite resistance. Clin Microbiol Rev 2004; 17: 235–54. KA Elmardi, E M Malik, T Abdelgadir et al. Feasibility and acceptability of home-based management of malaria strategy adapted to Sudan's conditions using artemisinin-based combination therapy and rapid diagnostic test. Malaria Journal 2009, 8:39 V Phommanivong, K Thongkham, G Deyer et al. An assessment of early diagnosis and treatment of malaria by village health volunteers in the Lao PDR. Malaria Journal 2010, 9:347 D Mukanga, J K Tibenderana, J Kiguli et al. Community acceptability of use of rapid diagnostic tests for malaria by community health workers in Uganda. Malaria Journal 2010, 9:203 15 Atélier Paludisme, Edition 2011 10/07/2012