Le document présente une analyse des relations entre les taux d'inoculation entomologique, la prévalence du paludisme et les indicateurs cliniques associés. Il discute des indices de transmission du paludisme, des méthodologies d'évaluation et des résultats d'études jusqu'en 2012. La conclusion appelle à des recherches continues pour mieux comprendre ces relations et à l'intégration de méthodes entomologiques et épidémiologiques pour améliorer les mesures de contrôle.

1. RELATIONS TAUX D’INOCULATION
ENTOMOLOGIQUE – PREVALENCE - CLINIQUE
Mohamadou SIRIBIE, MD
Groupe de Recherche Action en Santé (GRAS)
Burkina Faso

2. PLAN
1- Introduction
.Bref rappel épidémiologique
. Indices de transmission du paludisme
2- Revues des indices de transmission du paludisme
. Mesures, avantages et inconvénients
3- Relations entre les indices
. Exemples tirés des articles scientifiques
4- Discussions
5- Conclusion
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3. 1- Introduction
 Paludisme: transmission vectorielle, cause importante de
morbi – mortalité.
 Faciès épidémiologiques:
- Transmission permanente (zones de forêt dégradée)
- Transmission saisonnière longue (zones de savanes)
- Transmission saisonnière courte (zones de sahel)
- Transmission sporadique (zones de désert)
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4. 1- Introduction
 Indices de transmission:
- Indice entomologique: TIE,
- Indices parasitologiques : Indice plasmodique, indice
gamétocytaire, ….
- Indices cliniques: Incidence clinique, taux de mortalité,
indice splénique
 Outils d’évaluation de l’impact ou de l’efficacité des projets
ou programme de contrôle du paludisme (MII, Vaccins,
médicaments….)
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5. 2- Indices de transmission du paludisme
Tableau I: Indices de transmission du paludisme: mesures, avantages et inconvénients
Index Mesure Advantages Désavantages/difficultés
TIE Piqûres infectieuses Evaluation directe de la Pas de protocole standard
par unité de temps lutte antivectorielle et des médica- Variabilité des méthodologies
ments antigamétocitocidiques Peu de spécialistes formés
PI Proportions des porteurs Evaluations directes de l'inocu- Microcopie: gold standard,
de parasites asexués (IP ) lation, de l'immunité et de l'effica- manque de sensibilité
ou sexués (IG) cité des médicaments Demande un effort technique
Changement+++
DI Nombres d'infections Evaluation de l’ampleur et Etude fastidieuse, demande
Cliniques ou de
mortalité/Personne/ gravité de la maladie beaucoup de temps et de
Unité de temps moyens financiers
TIE: Taus d'inoculation entomologique, IP= Indice plasmodial, IG: Indice gamétocytaire, DI: Densité d'incidence clinique,
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6. 2- Indices de transmission du paludisme
 TIE, calculé par deux formules:
- Formule de ROSS (1911): he= ma.s
- Formule de MACDONALD (1957): hp = ma2bxgpn/axg- lnp
- h = taux d’inoculation entomologique.
- ma = densité anophélienne agressive pour l’homme ou taux de piqûre par
unité de temps (nuit, mois, saison ou an).
- s = proportion d’anophèles avec des sporozoïtes dans les glandes salivaires.
- b= proportion d’anophèles piquant un sujet humain avec dans leur glandes
salivaires des sporozoïtes infectants.
- x= soit la proportion de sujets humains (ou de la classe d’âge étudiée) infectés
avec des parasites dans le sang ou soit l’indice gamétocytique de la population
humaine.
- P = probabilité quotidienne de survie de la population anophélienne
considérée (calculée généralement à partir du taux de parturité).
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7. 3- Relations entre les indices
IC
Elissa et al. (2003) TIE
 Dienga: 4 saisons
 Suivi: 301 enfants
 Age moyen= 10,4 ans IP
 TIE= 0,28 pi/p/n
 TIE=2 pics (0,49 pi/p/n
et 1,83 pi/p/n)
 IP intervalle: 28 - 42%
(moyenne = 35%)
 Taux d’attaque: 33‰
en Oct. 169 ‰ en fév. Figure1: Relation taux d’inoculation
et 113 ‰ en Mars. entomologique (TIE), indice plasmodique (IP) et
incidence du paludisme clinique (IC), 1995-1996
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8. 3- Relations entre les indices
TIE
IC
Elissa et al. (2003)
IP
 Benguia: Plus arrosée
 Suivi = 122 sujets
 Age moyen =26,6 ans
 TIE = 1,5 - 0,2pi/p/n
(0,76 pi/p/n)
 IP = 34% (21,9% -
50%)
 Taux d’incidence =
93‰ en Nov., 179‰
Figure2: Relation taux d’inoculation
en Jan. et 52 ‰ en entomologique (TIE), indice plasmodique
Avril). (IP) et incidence du paludisme clinique (IC).
1998- 1999
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9. 3- Relations entre les indices
 Pas de relation entre les variations entomologiques et la
prévalence du parasite.
 TIE précèdent l‘augmentation des cas nouveaux de
paludisme d’un mois à Dienga et de 2 mois à Benguia.
 Décalage du temps: durée du cycle exo-érythrocytaire du
parasite + temps nécessaire pour que la densité parasitaire
atteint un niveau suffisant pour produire des symptômes.
(Rôle des facteurs individuels et de l’immunité).
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10. 4- Discussions
 Variation modeste de l’IP et
non liée aux TIE (Elissa et al.
2003) vs Augmentation de l’IP
en relation avec augmen-tation
du TIE (JC Beier et al. 1999, Trape
et al.1992).
 Explications:
-Présence de l’anophèle tout
au long de l’année
-Variation entomologie de
courte durée
-forte prémunition anti - Figure 3: Box plot montrant un augmentation de l’indice
palustre plasmodique avec l’augmentation annuelle du taux
d’inoculation entomologique (TIE) avec des catégories
de TIE de 1–10, 11–100, and 101– 1,000. (JC Beier et al.
1999)
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11. 4- Discussions
 Relation positive entre TIE
et l’incidence du paludisme
clinique (Elissa et al. 2003).
 Relation démontrée par
beaucoup d’auteurs (JF. Trape et
al. 1996; S Bonnet et al. 2002)
 Profil âge - morbidité et
intensité de la transmission:
- Zone de transmission intense (Pic
de l’incidence au jeune âge)
- Zone de transmission faible (pic
Figure 4: Taux d’inoculation entomologique et incidence
d’incidence à un âge élevé ) du paludisme clinique chez les enfants de moins de 7ans
à Dielmo (Senegal) 1990-1993. (JF. Trape et al. 1996)
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12. 4- Discussions
 TIE: des taux élevés d’IP et d’incidence sont souvent observés
avec des TIE bas ou indétectables (Kabiru EW et al. 1994; Mbogo CN et al.)
 IP: seul, indicateur non sensible de l’intensité de la transmission
du paludisme, à partir d’un certain seuil, l’augmentation de l’IP
ne suit plus celle du TIE (J C. Beier et al. 1999)
 Morbidité: varie plus en fonction de l’âge et de l’état
d’immunité des sujets.
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13. 5- Conclusion
 Poursuite des recherches sur cette relation fondamentale
entre le TIE et la prévalence de l’infection: diversité génétique
des parasites+++.
 Intégrer les méthodes entomologiques (TIE) et
épidémiologiques (parasitologiques et cliniques) pour évaluer
les mesures de contrôle de la transmission du paludisme.
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15. Références
• KABIRU EW, (1994). Sporozoite Challenge and Transmission Patterns as Determinants of Occurrence of Severe malaria in residents
of Kilifi District, Kenya. Ph.D thesis. Department Of Microbiology, University of Nairobi, Nairobi, Kenya.
• MBOGO CN, SNOW RW, KHAMALA CP, et al. (1995). Relationships between Plasmodium falciparum transmission by vector
populations and the incidence of severe disease at nine sites on the Kenyan coast. Am J Trop Med Hyg 52: 201–206.
• N. ELISSA, F. MIGOT-NABIAS, A. LUTY (2003). Relationship between entomological inoculation rate, Plasmodium falciparum
prevalence rate, and incidence of malaria attack in rural Gabon. Acta Tropica 85 (2003) 355/361.
• J C. BEIER, G F. KILLEEN, and J I. GITHURE (1999). Short report: entomologic inoculation rates and plasmodium falciparum malaria
prevalence in africa. Am. J. Trop. Med. Hyg., 61(1), pp. 109–113.
• S. Bonnet, R. E. l. Paul, C. Gouagna et al. (2002). Level and dynamics of malaria transmission and morbidity in an equatorial area of
South Cameroon. Tropical Medicine and International. Health volume 7 no 3 pp 249–256
• J-F. Trape and C. Rogier (1996). Combating Malaria Morbidity and Mortality by Reducing Transmission. Parasitology Today, vol. 12,
no. 6
• Trape, J.F., Lefebvre-Zante, E., Legros, F. et al. (1992). Vector density gradients and the epidemiology of urban malaria in Dakar,
Senegal. Am. J. Trop. Med. Hyg. 47, 181/189.
• Ayesha M Shaukat, Joel G Breman and F Ellis McKenzie (2010). RUesseainrchg the entomological inoculation rate to assess the
impact of vector control on malaria parasite transmission and elimination. Malaria Journal 2010, 9:122
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