Le document aborde le paludisme, en particulier le portage asymptomatique des parasites et les différents types d'immunité développés face à l'infection. Il discute des variations de densité parasitaire et de la prévalence selon l'âge et la localisation géographique, tout en mettant en lumière les défis liés à la réponse immunitaire face à des souches émergentes. Des études épidémiologiques et des références à des travaux antérieurs illustrent la complexité de la transmission et de la prémunition dans diverses populations.

1. Arsène Ratsimbasoa
Atelier Paludisme 2003

2. PALUDISME
INFECTION PALUDISME
MALADIE
Expression clinique de
l’infection
Portage asymptomatique de
parasites
= sans signe Clinique

3. Mise en évidence fortuite
(hôpital ou dispensaire)
Enquête
épidémiologique
Dépistage actif

4. ETAT DE PREMUNITION : Etat de tolérance au parasite =
parasitémie parfois élevée en absence de symptôme (Sergent
et al., 1924 )
1- IMMUNITE – ANTI-MALADIE: Protège l’individu contre les
symptômes plus ou moins sévères
2.- IMMMUNITE ANTI-TOXIQUE: Contre la complexité de l’infection
3- IMMUNITE ANTI-PARASITE: Contrôle de la parasitémie à un
niveau, en dessous du seuil pyrogénique

5. C’est le nombre des hématies parasités par microlitres de sang
1 hématie parasitée par microlitre de
sang
Seuil pyrogénique : niveau de densité parasitaire au delà duquel
il y a de la fièvre
2 000 trophozoïtes par µl de sang à Ankazobe (marge de la haute terre) contre
7400 trophozoïtes par µl de sang à Sainte-Marie (côte est) pour les moins de 15
ans (Rasamoel et al.,1998).
A Dakar: 2,45 trophozoïtes par leucocyte, parasitémie maximale à 1an
0.5 trophozoite par leucocyte, la parasitémie minimale à 60 ans.
Multiplication x 44 du risque de la fièvre si on atteint le seuil pyrogène (Rogier et
al.,1996) (Intervalle de confiance [13.6-144.8])
La densité parasitaire fluctue avec la saison de transmission et l’âge
en relation avec la prémunition

6. STABLE
Prémunition
TRANSMISSION
dès l’enfance
PERENNE
70% de prévalence de portage
asymptomatique à Ste Marie
INSTABLE Rasamoel et al., 1998
TRANSMISSION A
RECRUDESCENCE PAS DE
SAISONNIERE prémunition
A Ankazobe (Madagascar), 5 piqûres infectées par
homme par an en 2001
INTERMEDIAIRE
1à 2 piqûres infectantes par homme en 1996-1997
(IPM : rapport annuel 1996)
TRANSMISSION Prémunition
INTERMEDIARE lente

7. Dans une population de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso),
(Traoré Y et al., Cahiers Santé 1999, 9: 53-59)
A: période de non-transmission
(2350 prélèvements effectués)
< 1000/µl
1000 à 4999/µl
5000 à 9999/µl
> 10000/µl
Prévalence et densité de P. falciparum par groupe d'âge
en 1994 et 1995.

8. Dans une population de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso),
(Traoré Y et al., Cahiers Santé 1999, 9: 53-59)
Densité parasitaire
B: période de transmission
(2358 prélèvements effectués).
< 1000/µl
1000 à 4999/µl
5000 à 9999/µl
> 10000/µl
Prévalence et densité de P. falciparum par groupe d'âge
en 1994 et 1995.

9. Il existe des mécanismes capable de détruire les parasites
mais l’immunité n’est jamais stérilisante.
Le polymorphisme génétique et la diversité antigénique
sont des mécanismes qui permettent au parasite d’échapper
à la réponse immunitaire.
Une des explications du passage du portage symptomatique
vers l’accès est l’émergence d’une nouvelle souche
plasmodiale.
(Contamin et al., Am J Trop Med Hyg 1996, 54 : 632-43)
Flux des gènes : les infections multiples et prévalence
élevée du portage asymptomatique

10. • http://ebischoff.free.fr/Palu/palu2.html#IIC Qu’est ce que le paludisme
• Contamin H et al. Different genetic characteristics of Plasmodium falciparum isolates
collected during successive clinical malaria episodes in Senegalese children. Am J Trop
Med Hyg 1996, 54: 632-43
• Boisier P et al. Relationship between parasite density and fever risk in a community
exposed to a low level of malaria transmission in Madagascar highlands. Am J Trop Med
Hyg 2002, 67: 137-40
• Kwiatkowski D. Malarial toxins and the regulation of parasite density. Parasitology Today
1995, 11: 206-212
• Rasamoel P et al. Portage asymptomatique et accès palustre: un équilibre complexe. Arch
Inst Pasteur Madagascar 1998; 64 : 45-47
• Mouchet J et al. Typologie du paludisme en Afrique. Cahiers Santé 1993 ; 3 : 220-238.
• Traoré Y et al. Analyse des facteurs génétiques contrôlant l'infection palustre chez
l'homme. Cahiers Santé 1999, 9: 1: 53-9.