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Atelier Paludisme 2003
PALUDISME
  INFECTION                  PALUDISME
                             MALADIE




                            Expression clinique de
                            l’infection
Portage asymptomatique de
parasites
= sans signe Clinique
Mise en évidence fortuite
(hôpital ou dispensaire)




      Enquête
  épidémiologique


 Dépistage actif
ETAT DE PREMUNITION : Etat de tolérance au parasite =
  parasitémie parfois élevée en absence de symptôme (Sergent
  et al., 1924 )


1- IMMUNITE – ANTI-MALADIE: Protège l’individu contre les
    symptômes plus ou moins sévères


2.- IMMMUNITE ANTI-TOXIQUE: Contre la complexité de l’infection


3- IMMUNITE ANTI-PARASITE: Contrôle de la parasitémie à un
    niveau, en dessous du seuil pyrogénique
C’est le nombre des hématies parasités par microlitres de sang

                                      1 hématie parasitée par microlitre de
                                      sang

   Seuil pyrogénique : niveau de densité parasitaire au delà duquel
il y a de la fièvre
  2 000 trophozoïtes par µl de sang à Ankazobe (marge de la haute terre) contre
  7400 trophozoïtes par µl de sang à Sainte-Marie (côte est) pour les moins de 15
  ans (Rasamoel et al.,1998).
  A Dakar: 2,45 trophozoïtes par leucocyte, parasitémie maximale à 1an
  0.5 trophozoite par leucocyte, la parasitémie minimale à 60 ans.
  Multiplication x 44 du risque de la fièvre si on atteint le seuil pyrogène (Rogier et
  al.,1996) (Intervalle de confiance [13.6-144.8])

  La densité parasitaire fluctue avec la saison de transmission et l’âge
en relation avec la prémunition
STABLE

                                                Prémunition
                       TRANSMISSION
                                                dès l’enfance
                       PERENNE
                70% de prévalence de portage
                asymptomatique à Ste Marie
 INSTABLE                        Rasamoel et al., 1998

                   TRANSMISSION A
                   RECRUDESCENCE                  PAS DE
                   SAISONNIERE                    prémunition
                A Ankazobe (Madagascar), 5 piqûres infectées par
                homme par an en 2001
INTERMEDIAIRE
                1à 2 piqûres infectantes par homme en 1996-1997
                (IPM : rapport annuel 1996)

                     TRANSMISSION              Prémunition
                     INTERMEDIARE              lente
Dans une population de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso),
(Traoré Y et al., Cahiers Santé 1999, 9: 53-59)




                                                          A: période de non-transmission
                                                          (2350 prélèvements effectués)


                                                                    < 1000/µl
                                                                  1000 à 4999/µl
                                                                   5000 à 9999/µl
                                                                   > 10000/µl



Prévalence et densité de P. falciparum par groupe d'âge
                   en 1994 et 1995.
Dans une population de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso),
(Traoré Y et al., Cahiers Santé 1999, 9: 53-59)


   Densité parasitaire

                                                          B: période de transmission
                                                          (2358 prélèvements effectués).


                                                                    < 1000/µl
                                                                  1000 à 4999/µl
                                                                  5000 à 9999/µl
                                                                    > 10000/µl




Prévalence et densité de P. falciparum par groupe d'âge
                   en 1994 et 1995.
Il existe des mécanismes capable de détruire les parasites
mais l’immunité n’est jamais stérilisante.

   Le polymorphisme génétique et la diversité antigénique
sont des mécanismes qui permettent au parasite d’échapper
à la réponse immunitaire.
Une des explications du passage du portage symptomatique
vers l’accès est l’émergence d’une nouvelle souche
plasmodiale.
(Contamin et al., Am J Trop Med Hyg 1996, 54 : 632-43)

  Flux des gènes : les infections multiples et prévalence
élevée du portage asymptomatique
•   http://ebischoff.free.fr/Palu/palu2.html#IIC Qu’est ce que le paludisme

•   Contamin H et al. Different genetic characteristics of Plasmodium falciparum isolates
    collected during successive clinical malaria episodes in Senegalese children. Am J Trop
    Med Hyg 1996, 54: 632-43

•   Boisier P et al. Relationship between parasite density and fever risk in a community
    exposed to a low level of malaria transmission in Madagascar highlands. Am J Trop Med
    Hyg 2002, 67: 137-40

•   Kwiatkowski D. Malarial toxins and the regulation of parasite density. Parasitology Today
    1995, 11: 206-212

•   Rasamoel P et al. Portage asymptomatique et accès palustre: un équilibre complexe. Arch
    Inst Pasteur Madagascar 1998; 64 : 45-47

•   Mouchet J et al. Typologie du paludisme en Afrique. Cahiers Santé 1993 ; 3 : 220-238.

•   Traoré Y et al. Analyse des facteurs génétiques contrôlant l'infection palustre chez
    l'homme. Cahiers Santé 1999, 9: 1: 53-9.

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L'infection asymptomatique

  • 2. PALUDISME INFECTION PALUDISME MALADIE Expression clinique de l’infection Portage asymptomatique de parasites = sans signe Clinique
  • 3. Mise en évidence fortuite (hôpital ou dispensaire) Enquête épidémiologique Dépistage actif
  • 4. ETAT DE PREMUNITION : Etat de tolérance au parasite = parasitémie parfois élevée en absence de symptôme (Sergent et al., 1924 ) 1- IMMUNITE – ANTI-MALADIE: Protège l’individu contre les symptômes plus ou moins sévères 2.- IMMMUNITE ANTI-TOXIQUE: Contre la complexité de l’infection 3- IMMUNITE ANTI-PARASITE: Contrôle de la parasitémie à un niveau, en dessous du seuil pyrogénique
  • 5. C’est le nombre des hématies parasités par microlitres de sang 1 hématie parasitée par microlitre de sang Seuil pyrogénique : niveau de densité parasitaire au delà duquel il y a de la fièvre 2 000 trophozoïtes par µl de sang à Ankazobe (marge de la haute terre) contre 7400 trophozoïtes par µl de sang à Sainte-Marie (côte est) pour les moins de 15 ans (Rasamoel et al.,1998). A Dakar: 2,45 trophozoïtes par leucocyte, parasitémie maximale à 1an 0.5 trophozoite par leucocyte, la parasitémie minimale à 60 ans. Multiplication x 44 du risque de la fièvre si on atteint le seuil pyrogène (Rogier et al.,1996) (Intervalle de confiance [13.6-144.8]) La densité parasitaire fluctue avec la saison de transmission et l’âge en relation avec la prémunition
  • 6. STABLE Prémunition TRANSMISSION dès l’enfance PERENNE 70% de prévalence de portage asymptomatique à Ste Marie INSTABLE Rasamoel et al., 1998 TRANSMISSION A RECRUDESCENCE PAS DE SAISONNIERE prémunition A Ankazobe (Madagascar), 5 piqûres infectées par homme par an en 2001 INTERMEDIAIRE 1à 2 piqûres infectantes par homme en 1996-1997 (IPM : rapport annuel 1996) TRANSMISSION Prémunition INTERMEDIARE lente
  • 7. Dans une population de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso), (Traoré Y et al., Cahiers Santé 1999, 9: 53-59) A: période de non-transmission (2350 prélèvements effectués) < 1000/µl 1000 à 4999/µl 5000 à 9999/µl > 10000/µl Prévalence et densité de P. falciparum par groupe d'âge en 1994 et 1995.
  • 8. Dans une population de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso), (Traoré Y et al., Cahiers Santé 1999, 9: 53-59) Densité parasitaire B: période de transmission (2358 prélèvements effectués). < 1000/µl 1000 à 4999/µl 5000 à 9999/µl > 10000/µl Prévalence et densité de P. falciparum par groupe d'âge en 1994 et 1995.
  • 9. Il existe des mécanismes capable de détruire les parasites mais l’immunité n’est jamais stérilisante. Le polymorphisme génétique et la diversité antigénique sont des mécanismes qui permettent au parasite d’échapper à la réponse immunitaire. Une des explications du passage du portage symptomatique vers l’accès est l’émergence d’une nouvelle souche plasmodiale. (Contamin et al., Am J Trop Med Hyg 1996, 54 : 632-43) Flux des gènes : les infections multiples et prévalence élevée du portage asymptomatique
  • 10. http://ebischoff.free.fr/Palu/palu2.html#IIC Qu’est ce que le paludisme • Contamin H et al. Different genetic characteristics of Plasmodium falciparum isolates collected during successive clinical malaria episodes in Senegalese children. Am J Trop Med Hyg 1996, 54: 632-43 • Boisier P et al. Relationship between parasite density and fever risk in a community exposed to a low level of malaria transmission in Madagascar highlands. Am J Trop Med Hyg 2002, 67: 137-40 • Kwiatkowski D. Malarial toxins and the regulation of parasite density. Parasitology Today 1995, 11: 206-212 • Rasamoel P et al. Portage asymptomatique et accès palustre: un équilibre complexe. Arch Inst Pasteur Madagascar 1998; 64 : 45-47 • Mouchet J et al. Typologie du paludisme en Afrique. Cahiers Santé 1993 ; 3 : 220-238. • Traoré Y et al. Analyse des facteurs génétiques contrôlant l'infection palustre chez l'homme. Cahiers Santé 1999, 9: 1: 53-9.