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Etude de l’efficacité des
  antipaludiques dans
 les zones d’endémies


    Randimby Fara Miavy
       Atelier Paludisme 2003
Importance de l’étude

surveillance dans l’espace et dans le temps
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►Diffèrents types de test :
 - tests optiques (utilisation de microscope pour
 évaluer la maturation des parasites – dont le Mark III
 de l’OMS)
 - tests isotopiques (mesure de l’incorporation de
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 étudié)
Avantages et inconvénients

                Avantages                 Inconvénients
Etude - facile à mettre en œuvre    - échec thérapeutique non
in    - suivi des patients assuré      synonyme de résistance
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in    - apport des données             stériles et équipements
vitro    complémentaires               lourds
      - plusieurs antipaludiques    - difficile à maîtriser
Conclusion

►   Bases de données

       établissement des stratégies
    ou politiques de lutte
         chimiothérapie
         chimioprophylaxie
Références
who/cds/csr/eph/200217fr.pdf
L. Basco, P.Ringwald.2000 - Chimiorésistance du paludisme : problèmes
de la définition et de l'approche technique. Santé. (10)N°1 : 47-50,
D’Alessandro U. 1998 – Antimalarial drug resistance : surveillance and
molecular methods for national malaria control programmes. Mem Inst
Oswald Cruz, vol. 93 (5) : 627 – 630
Danis M., Mouchet J. 1991 – Paludisme. Ed Marketing/Ellipses
Who/ctd/mal.97.20 Rev.2
Raharimalala L. 2002 – Etude du paludisme en zone de risque
cyclonique:approche entomologique, diagnostique et thérapeutique dans
la région Sud-Est de Madagascar. Arch Inst Pasteur de Madagascar; 68
(1&2):79-85
Peters W.1987 – Chemotherapy and drug resistance in malaria. Vol1

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Etude de l'efficacité des antipaludiques dans les zones d'endémie

  • 1. Etude de l’efficacité des antipaludiques dans les zones d’endémies Randimby Fara Miavy Atelier Paludisme 2003
  • 2. Importance de l’étude surveillance dans l’espace et dans le temps de l’efficacité thérapeutique d’un antipaludique en cours d’utilisation évaluation de la sensibilité d’un nouveau médicament en cas de résistance (choix de médicament du deuxième ligne ou choix des associations médicamenteuses)
  • 4. Etude de l’efficacité des antipaludiques Etude in vivo : évaluer la réponse du parasite (P. falciparum, P. vivax) après administration d’un antipaludique chez le sujet infecté Etude in vitro : mesurer l'inhibition de la maturation des parasites prélevés d’un sujet, en présence de concentrations croissantes d'antipaludique
  • 5. Etude in vivo (1) ►Diffèrents types de protocoles Protocole standard de 28 jours (1973) Protocole simplifié de 14 jours (1994) S, RI, RII, RIII (en 1994) Protocole standard de 14 jours (1996) Protocole de 2002 ETP, ETT (ECT et EPT), RCPA
  • 6. Etude in vivo (2) ► Critères d’inclusion porteurs symptomatiques ou asymptomatiques plus d’attention chez le groupe de < 5 ans parasitémie (infection monospécifique) : 1000 – 100000 trophozoïtes/µl de sang (zone de faible transmission) 2000 – 200000 trophozoïtes/µl de sang (zone de forte transmission)
  • 7. Etude in vivo (3) ► Durée d’évaluation transmission intense = minimale 14 jours transmission faible à modérée = 28 jours ► Durée de l’étude étude courte suivi de cohorte (sites sentinelles)
  • 8. Etude in vivo (4) ► Choix de site d’étude caractéristiques épidémiologiques intensité et saisonnalité de la transmission accessibilité et présence d’infrastructure des hôpitaux (milieu urbain) dispensaires ou centres de santé (périphérie) écoles
  • 9. Etude in vivo (5) ► Taille de la population fonction de la prévalence de résistance (méthodes statistiques classiques) fonction du seuil de résistance (Low Quantitative Assurance Sampling)
  • 10. Etude in vitro (1) ►Diffèrents types de test : - tests optiques (utilisation de microscope pour évaluer la maturation des parasites – dont le Mark III de l’OMS) - tests isotopiques (mesure de l’incorporation de l’hypoxanthine tritiée dans le noyau du parasite) - tests enzymatiques (détection et quantification de protéines – dont la LDH ou la HRPII – produite par Plasmodium sp en présence de l'antipaludique étudié)
  • 11. Avantages et inconvénients Avantages Inconvénients Etude - facile à mettre en œuvre - échec thérapeutique non in - suivi des patients assuré synonyme de résistance vivo - recueil des données - RCA non synonyme de cliniques et épidémiologiques sensibilité Etude - résultats quantitatifs - nécessite des réactifs in - apport des données stériles et équipements vitro complémentaires lourds - plusieurs antipaludiques - difficile à maîtriser
  • 12. Conclusion ► Bases de données établissement des stratégies ou politiques de lutte chimiothérapie chimioprophylaxie
  • 13. Références who/cds/csr/eph/200217fr.pdf L. Basco, P.Ringwald.2000 - Chimiorésistance du paludisme : problèmes de la définition et de l'approche technique. Santé. (10)N°1 : 47-50, D’Alessandro U. 1998 – Antimalarial drug resistance : surveillance and molecular methods for national malaria control programmes. Mem Inst Oswald Cruz, vol. 93 (5) : 627 – 630 Danis M., Mouchet J. 1991 – Paludisme. Ed Marketing/Ellipses Who/ctd/mal.97.20 Rev.2 Raharimalala L. 2002 – Etude du paludisme en zone de risque cyclonique:approche entomologique, diagnostique et thérapeutique dans la région Sud-Est de Madagascar. Arch Inst Pasteur de Madagascar; 68 (1&2):79-85 Peters W.1987 – Chemotherapy and drug resistance in malaria. Vol1