Peut-on améliorer la lutte antipaludique basée sur l'utilisation des médicaments dans l'état actuel de connaissance de la population et du personnel de santé ? - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Serge Brice ASSI - Médecin/Chercheur - Institut Pierre Richet - Institut National de Santé Publique - Côte d'Ivoire - assisergi@yahoo.fr

1. Peut-on améliorer la lutte antipaludique
basée sur l’utilisation des médicaments
dans l’état actuel de connaissance de la
population et du personnel de santé?
ASSI Serge-Brice
Institut Pierre RICHET / INSP
Atelier paludisme 2006
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Introduction
!" #

3. Pourquoi la prise en charge précoce?
Pour éviter la survenue de complication (anémie et NeuroP.)
Pourquoi à domicile?
La majorité des fièvres sont traitées à domicile avant
recours à un centre de soin
Côte d’Ivoire:
Bouaké, proportion de l’automédication 87,7% (Dossou-yovo
et al. 2001)
Abidjan, 43% de tous les épisodes de fièvres (PNLP, 2003)
Quels sont les acteurs?
La population : mères de famille
Les agents de santé
Introduction

4. Nosologie traditionnelle de maladies infantiles dans l’ouest de la Côte
d’Ivoire et implications dans la prise en charge du paludisme (Nzeyimana I. et
al. 2006)
Niveau de connaissance: communautaire
Gonhon = paludisme
Causes:
soleil
manioc et l’huile de palme
Itinéraire thérapeutique:
traditionnelle

5. Niveau de connaissance: communautaire
Le paludisme sLe paludisme s’’attrape enattrape en
mangeant des mangues oumangeant des mangues ou
des pêchesdes pêches
La moustiquaire imprLa moustiquaire impréégngnééee
dd’’insecticide rend linsecticide rend l’’hommehomme
impuissantimpuissant

6. La perception du paludisme et de son traitement par les
populations est peu compatible avec un traitement
correct et rapide
Recours à la médication traditionnelle
Automédication souvent peu efficace
Retard dans le traitement de l’accès simple grave
Formes du paludisme grave non reconnues comme du
paludisme
Conséquences

7. Niveau de connaissance: agent de santé
FiFièèvrevre éégale paludismegale paludisme
Tous les moustiquesTous les moustiques
transmettent le parasitetransmettent le parasite
responsable du paludismeresponsable du paludisme
LeLe neuropaludismeneuropaludisme est un accest un accèèss
fféébrile chez un malade comateuxbrile chez un malade comateux
avec une rechercheavec une recherche
dd’’hhéématozoaires nmatozoaires néégativegative

8. (Font F. et al., 2001)
En Tanzanie:
65%: antipaludiques sont prescrits correctement
10%: prescription de surdosage
10,5%: sous dosage
14,5%: durée du traitement insuffisante
Niveau de connaissance: agent de santé

9. Population ou
communauté
Culturelle?
Personnel de santé
Manque de formation?
Que faire?
CCC:
Communication pour
le Changement de
Comportement
Formation:
Remise à niveau

10. Exemples d’amélioration
(Marsh et al. 1999) au Kenya : formation des vendeurs de
médicaments
Pourcentage d’achat d’antipaludiques est passé de
31,8% (IC:26,6%-37,6%) à 82,9% (IC: 76,3%-87,3%)
Pourcentage d’enfants fébriles ayant reçu un traitement
adéquat est passé de 3,7% (IC: 1,2%-9,7%) à 65,2% (IC:57,7%-72,0%)
(Ghebreyesus Tedros et al. , 1996)
A Tigray (Ethiopie), la formation de 681 volontaires
comme agents de santé communautaires a amélioré
de manière significative la prise en charge rapide au
niveau communautaire des cas de paludisme

11. But:
Améliorer l’accès et la
compliance aux ACTs pour
réduire le poids du paludisme
Doukouré
Amélioration de la prise en charge à domicile du paludisme
non compliqué chez les enfants de moins de 5 ans dans un
quartier précaire d’Abidjan, (Côte d’Ivoire)
Objectif:
Améliorer la PECADOM des cas
de paludisme non compliqués
chez les moins de 5 ans à travers
le renforcement des capacités des
mères et assurer l’accessibilité et
l’adhérence aux ACTs.
Abidjan

12. Entrée dans la communauté
Focus groupe
Données de base
Formation des formateurs
Préparation KIT pre-packaging
(AS+AM)
Formation des mères et
des personnels de santé
Prise en charge à
domicile par les mères
Selection des formateurs
(Comité de santé)
Focus groupe
(Résultats)
Sensibilisation des
membres de la communauté
EVALUATION
Plaidoyer
SUPERVISION
Conception du projet
SUIVI

13. Par les gouvernements et la société civile
Par les « argentiers de la planète »
Autres causes de blocage

14. Défis à relever par les gouvernements et la société
civile
1. Développer des programmes
scolaires de prévention du
paludisme
2. Mettre à la disponibilité des
centre de santé et de la
population les médicaments:
éviter la rupture des stocks
Améliorer les connaissances,
attitudes et pratiques
Henry MC, 2004

15. 3. Impliquer davantage les communautés
Décentraliser le système de
santé des districts
Augmenter la fréquentation
des dispensaires (CPN)
Développer des
programmes à assise
communautaire (Ethiopie)
Défis à relever par les gouvernements et la société
civile
Henry MC, 2004

16. Contribuer financièrement à la hauteur de leurs
promesses à la lutte contre le paludisme.
Défis à relever par les « argentiers de la planète »

17. Conclusion
« L'histoire du paludisme constitue une grande
leçon pour l'humanité. Nous devons être plus
scientifiques dans nos façons de penser et
plus pratiques dans nos façons d'agir. Le fait
d'avoir négligé cette leçon a d'ores et déjà
coûté de grandes pertes en vies humaines et
prospérité dans de nombreux pays. »
Sir Ronald ROSS

18. Bibliographie
1. Dossou-Yovo J, Amalaman K, Carnevale P. 2001. Itinéraires et pratiques
thérapeutiques antipaludiques chez les citadins de Bouaké, Côte d’Ivoire.
Médecine Tropicale, 61 : 495-499.
2. Anonyme. PNLP. 2003. Rapport annuel du Programme National de Lutte
contre le Paludisme en Côte d’Ivoire sur la situation de la maladie. Ministère
de la Santé et de la Population, p 83.
3. Nzeyimana I, Somian A, Henry MC et al. Nosologie traditionnelle des
maladies infantiles dans l’Ouest de la Côte-d’Ivoire et implications pour le
paludisme. A paraître dans le prochaine Nede la Soc pat exo.
4. Font F, Alonso GM, Nathan R et al., Diagnostic accuracy and case
management of clinical malaria in the primary health services of a rural area in
south-eastern Tanzania. 2001. Trop Med and Int Health 6 (6) pp 423-428
5. Marsh VM, mutemi WM, Muturi J et al. Changing home treatment of
childhood fevers by training shop keepers in rural Kenya. 1999. Trop Med and
Int Health. 4 (5); 383-389
6. Henry MC. le paludisme en Afrique : défis et stratégies. Conférence. Atelier de
restriction PAL+. 2004. Cotonou (Bénin)
7. Ghebreyesus TA, Alemayehu T, Bosman A et al., Community participation in
malaria control in Tigray region Ethiopia. 1996. Acta Tropica, 61 ; p 145-156
8. Ronald Ross. Research on Malaria. Nobel lecture.1902

20. Peut-on améliorer la lutte antipaludique
basée sur l’utilisation des médicaments
dans l’état actuel de connaissance de la
population et du personnel de santé?
ASSI Serge-Brice
Institut Pierre RICHET / INSP
Atelier paludisme 2006