Le document discute des objectifs de l'atelier sur le paludisme de 2009, en lien avec les résolutions prises lors du sommet d'Abuja de 2000, qui vise à améliorer l'accès aux traitements et à réduire la morbidité liée au paludisme en Afrique. Malgré des avancées prétendues, il souligne les défis persistants tels que la résistance aux médicaments, le financement insuffisant et les écarts entre les politiques et la réalité sur le terrain. Les réflexions finales soulignent la nécessité d'une autonomie accrue des États et d'une mise en œuvre efficace des politiques de lutte contre le paludisme.

1. Ramy Rakotobe
MINSANPF
Atelier Paludisme 2009
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Code de classement
Excellente présentation : 5 étoiles colorées sur 5
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Bonne lecture !

3. Ramy Rakotobe
MINSANPF
Atelier Paludisme 2009
EVALUATION
par les FACILITATEURS

4. Abuja??...C’est quoi?
 Sommet des chefs d’état et de gouvernement des pays
africains: 25 avril 2000 à Abuja, Nigéria
 Qui? 44 des 50 pays africains touchés par le paludisme
 Quoi? Réalisation en 2 phases (2005 et 2010) des
résolutions prises durant le sommet
 Mots-clés: objectifs, Abuja, où, quand
Atelier Paludisme 2009

5. Objectifs d’Abuja
En 2005 En 2010
 Accès à un traitement rapide,
adéquat et abordable dans les
24h après apparition des
symptômes de 60% des patients
atteints du paludisme
 60% des enfants<5 ans et
femmes enceintes exposées au
paludisme bénéficient des
mesures de prévention
 Accès à la chimioprophylaxie ou
au traitement présomptif
intermittent de 60% des femmes
enceintes
 Réduction d’au moins 50% de la
morbidité et de la mortalité
palustre
(Déclaration d’Abuja et plan d’action extrait du
sommet africain pour faire reculer le
paludisme WHO/CDS/RBM/2000,17)
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6. Avant Abuja
 Situation de l’Afrique face au paludisme en 2000
 Augmentation de l’incidence du paludisme dans les
années 1980 à 1990: 300 millions de nouveaux cas par an
 Résistance aux insecticides et antipaludiques
 Détérioration des centres de santé primaires
 Accès difficile au traitement et à la prévention
(World Malaria Report 2005 OMS)
 Fonds disponibles pour la lutte insuffisants
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7. Après Abuja
 Situation de l’Afrique contemporaine face au
paludisme
 Incidence du paludisme quasi constante: 270 millions de
nouveaux cas par an (Africa malaria elimination campaign 2007, OMS)
 Centres de santé primaires précaires, éloignés
 Traitement et prévention difficiles d’accès
 Résistance aux antipaludiques
 Financement de la lutte pour l’élimination du paludisme
→Bailleurs de fonds (Global Fund, Banque Mondiale,
USAID, fondation Bill et Melinda Gates)
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8. Zones à risque épidémique en
Afrique
Avant Abuja Après Abuja
Source: Africa malaria report 2006 OMSSource: World malaria report 2003 OMS
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9. Réflexions(1)
 Taux d’échec croissant. Pourquoi?
 Surveillance du paludisme:
 Traitement à domicile
 Centres de santé primaire ne sont pas très fréquentés
 Agents de santé donnent chloroquine devant un cas de fièvre
 Résistances aux molécules utilisées (Kouyaté et al. 2007, Burkina Faso)
 Touche surtout enfants en bas âge
 2001: 10% de résistance à la chloroquine et en 2003, taux de plus de 50%
 Application de la politique nationale(Kouyaté et al. 2007, Burkina Faso)
 Juste théorique mais non effective
 ACT préconisée mais non disponible
 Chloroquine reste le traitement de choix

10. Réflexions(2)
 Écart entre Politique Nationale et la réalité
 ACT préconisés par l’OMS sont 10 fois plus chers que la
chloroquine ($0.10 la dose) et la sulfadoxine-
pyriméthamine
→ inaccessibles pour la plupart des pays africains
 Influence des bailleurs de fonds: choix des
antipaludiques utilisés dans la PNLP. Kenya où refus du
financement des ACT et aval celui de la sulfadoxine-
pyriméthamine malgré taux d’échec > 50% dans certains
districts (Kibwezi) (Yamey G. 2003)
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11. Réflexions(3)
 Mésentente entre institutions
 Malaise entre différentes entités
 Perte de crédibilité des principaux bailleurs
 Dépenses inutiles (Attaran et al. 2004 WHO, Global Fund)
 Et après?
 Autonomie des états face au fléau?
(Attaran et al. 2004 WHO,Global Fund)
 Efforts de la part des gouvernements pour la mise en
place d’une PNLP efficace
(Steketee et al. The Zambia experience through 2006. 2008)

12. Par rapport aux objectifs
 Accès à un traitement rapide
 Traitement à domicile
 Antipaludiques accessibles sur les étals des marchés
 Prévention chez enfants <5 ans
 23% enfants et 27% des femmes enceintes dorment sous moustiquaires
(World Malaria Report 2008, OMS)
 Majorité des enfants mourant de paludisme ne sont pas vus au sein d’un
centre de santé. Cause majeure de mortalité infantile: 35 pour 1000 par
an au Burkina Faso (Kouyaté et al. 2007)
 Accès à la chimioprophylaxie
 18% femmes enceintes (World Malaria Report 2008, OMS)

13. Par rapport aux objectifs
 Réduction d’au moins 50% de la morbidité et de la
mortalité palustres
 Selon l’OMS, entre 2000 et 2006 ou 2007, objectif est
atteint (World Malaria Report 2008, OMS)
 Mais:
 Fiabilité des données recueillies?
 Représentatif ou sélectif?
 Diagnostic confirmé ou simple présomption clinique?
 Administration des antipaludiques: efficace? Abordable?
 Mesures de lutte: suffisantes? Efficaces?
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14. Perspectives
 Mise à niveau des agents de santé
 TDR et confirmations biologiques
 Traitement à domicile
 Mesures préventives:
 Assainissement de l’environnement
 Moustiquaires imprégnées
 Aspersions intra domiciliaires d’insecticide
 Traitement présomptif intermittent
 Participation plus active de l’Etat dans le financement de la
PNLP
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15. Conclusion
 Objectifs d’Abuja = mythe
 Financements, et après?
 Autonomie des pays? Jusqu’à quand?
 Vers l’élimination effective du paludisme ? Ou
pandémie à craindre?
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16. Bibliographie
 World Malaria Report 2005 rbm.who.int/wmr2005/pdf/intro_section.pdf
 WHO/CDS/RBM. The African Summit on Roll Back Malaria Meeting Report.
Geneva: World Health Organization. 2000, 17-18
 Steketee et al. National malaria control and scaling up for impact: the Zambia
experience through 2006. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2008, 79(1):45-52
 Attaran et al. WHO, the Global Fund, and medical malpractice in malaria
treatment. The lancet 2004, 363:237-240
 Kouyaté et al. The great failure of malaria control in Africa: a district
perspective from Burkina Faso. Plos medicine 2007, 4, 6:e127
 Yamey G. Malaria researchers say global fund is buying « useless drug ». BMJ
2003, 327: 1188
 Africa malaria elimination campaign 2007, OMS
 World Malaria Report 2003, OMS
 World Malaria Report 2006, OMS
 World Malaria Report 2008, OMS

17. Merci de votre
attention!
Atelier Paludisme 2009