Où en est-on par rapport aux objectifs d'Abuja ?

Ramy Rakotobe
MINSANPF
Atelier Paludisme 2009
EVALUATION
par les FACILITATEURS

Code de classement
Excellente présentation : 5 étoiles colorées sur 5
(voir diapositive de titre)
Adressez vos questions ou commentaires à :
atelier.paludisme@pasteur.mg
Bonne lecture !

Abuja??...C’est quoi?
 Sommet des chefs d’état et de gouvernement des pays
africains: 25 avril 2000 à Abuja, Nigéria
 Qui? 44 des 50 pays africains touchés par le paludisme
 Quoi? Réalisation en 2 phases (2005 et 2010) des
résolutions prises durant le sommet
 Mots-clés: objectifs, Abuja, où, quand

Objectifs d’Abuja
En 2005 En 2010
 Accès à un traitement rapide,
adéquat et abordable dans les
24h après apparition des
symptômes de 60% des patients
atteints du paludisme
 60% des enfants<5 ans et
femmes enceintes exposées au
paludisme bénéficient des
mesures de prévention
 Accès à la chimioprophylaxie ou
au traitement présomptif
intermittent de 60% des femmes
enceintes
 Réduction d’au moins 50% de la
morbidité et de la mortalité
palustre
(Déclaration d’Abuja et plan d’action extrait du
sommet africain pour faire reculer le
paludisme WHO/CDS/RBM/2000,17)

Avant Abuja
 Situation de l’Afrique face au paludisme en 2000
 Augmentation de l’incidence du paludisme dans les
années 1980 à 1990: 300 millions de nouveaux cas par an
 Résistance aux insecticides et antipaludiques
 Détérioration des centres de santé primaires
 Accès difficile au traitement et à la prévention
(World Malaria Report 2005 OMS)
 Fonds disponibles pour la lutte insuffisants

Après Abuja
 Situation de l’Afrique contemporaine face au
paludisme
 Incidence du paludisme quasi constante: 270 millions de
nouveaux cas par an (Africa malaria elimination campaign 2007, OMS)
 Centres de santé primaires précaires, éloignés
 Traitement et prévention difficiles d’accès
 Résistance aux antipaludiques
 Financement de la lutte pour l’élimination du paludisme
→Bailleurs de fonds (Global Fund, Banque Mondiale,
USAID, fondation Bill et Melinda Gates)

Zones à risque épidémique en
Afrique
Avant Abuja Après Abuja
Source: Africa malaria report 2006 OMSSource: World malaria report 2003 OMS

Réflexions(1)
 Taux d’échec croissant. Pourquoi?
 Surveillance du paludisme:
 Traitement à domicile
 Centres de santé primaire ne sont pas très fréquentés
 Agents de santé donnent chloroquine devant un cas de fièvre
 Résistances aux molécules utilisées (Kouyaté et al. 2007, Burkina Faso)
 Touche surtout enfants en bas âge
 2001: 10% de résistance à la chloroquine et en 2003, taux de plus de 50%
 Application de la politique nationale(Kouyaté et al. 2007, Burkina Faso)
 Juste théorique mais non effective
 ACT préconisée mais non disponible
 Chloroquine reste le traitement de choix

Réflexions(2)
 Écart entre Politique Nationale et la réalité
 ACT préconisés par l’OMS sont 10 fois plus chers que la
chloroquine ($0.10 la dose) et la sulfadoxine-
pyriméthamine
→ inaccessibles pour la plupart des pays africains
 Influence des bailleurs de fonds: choix des
antipaludiques utilisés dans la PNLP. Kenya où refus du
financement des ACT et aval celui de la sulfadoxine-
pyriméthamine malgré taux d’échec > 50% dans certains
districts (Kibwezi) (Yamey G. 2003)

Réflexions(3)
 Mésentente entre institutions
 Malaise entre différentes entités
 Perte de crédibilité des principaux bailleurs
 Dépenses inutiles (Attaran et al. 2004 WHO, Global Fund)
 Et après?
 Autonomie des états face au fléau?
(Attaran et al. 2004 WHO,Global Fund)
 Efforts de la part des gouvernements pour la mise en
place d’une PNLP efficace
(Steketee et al. The Zambia experience through 2006. 2008)

Par rapport aux objectifs
 Accès à un traitement rapide
 Traitement à domicile
 Antipaludiques accessibles sur les étals des marchés
 Prévention chez enfants <5 ans
 23% enfants et 27% des femmes enceintes dorment sous moustiquaires
(World Malaria Report 2008, OMS)
 Majorité des enfants mourant de paludisme ne sont pas vus au sein d’un
centre de santé. Cause majeure de mortalité infantile: 35 pour 1000 par
an au Burkina Faso (Kouyaté et al. 2007)
 Accès à la chimioprophylaxie
 18% femmes enceintes (World Malaria Report 2008, OMS)

Par rapport aux objectifs
 Réduction d’au moins 50% de la morbidité et de la
mortalité palustres
 Selon l’OMS, entre 2000 et 2006 ou 2007, objectif est
atteint (World Malaria Report 2008, OMS)
 Mais:
 Fiabilité des données recueillies?
 Représentatif ou sélectif?
 Diagnostic confirmé ou simple présomption clinique?
 Administration des antipaludiques: efficace? Abordable?
 Mesures de lutte: suffisantes? Efficaces?

Perspectives
 Mise à niveau des agents de santé
 TDR et confirmations biologiques
 Traitement à domicile
 Mesures préventives:
 Assainissement de l’environnement
 Moustiquaires imprégnées
 Aspersions intra domiciliaires d’insecticide
 Traitement présomptif intermittent
 Participation plus active de l’Etat dans le financement de la
PNLP

Conclusion
 Objectifs d’Abuja = mythe
 Financements, et après?
 Autonomie des pays? Jusqu’à quand?
 Vers l’élimination effective du paludisme ? Ou
pandémie à craindre?

Bibliographie
 World Malaria Report 2005 rbm.who.int/wmr2005/pdf/intro_section.pdf
 WHO/CDS/RBM. The African Summit on Roll Back Malaria Meeting Report.
Geneva: World Health Organization. 2000, 17-18
 Steketee et al. National malaria control and scaling up for impact: the Zambia
experience through 2006. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2008, 79(1):45-52
 Attaran et al. WHO, the Global Fund, and medical malpractice in malaria
treatment. The lancet 2004, 363:237-240
 Kouyaté et al. The great failure of malaria control in Africa: a district
perspective from Burkina Faso. Plos medicine 2007, 4, 6:e127
 Yamey G. Malaria researchers say global fund is buying « useless drug ». BMJ
2003, 327: 1188
 Africa malaria elimination campaign 2007, OMS
 World Malaria Report 2003, OMS

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