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Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
LES STRATEGIES de lutte contre le paludisme
sont elles les mêmes
en ASIE, en AFRIQUE et en AMERIQUE DU SUD ?
Dr RAZAFINDRABE Mavonirina
Responsable du Poste Sentinelle de Surveillance Epidémiologique
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7
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11
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24
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25
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26
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>9%
(ville de Congo)
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imprégnée
d’insecticide
Pas d’efficacité notable
(comportement des vecteurs)
70% (Congo)Moustiquaire
non imprégnée
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Moutiquaire
imprégnée ou
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Amérique du
Sud
AsieAfrique
27
Conclusion
Les stratégies de lutte contre le paludisme en Afrique,
en Asie et en Amérique ne sont pas tout à fait les
mêmes
• Varie d’une localité à une autre
Pour une lutte antipaludique efficace :
• Les stratégies de lutte contre le paludisme adaptées aux
réalités de chaque localité;
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rapides faces aux résistances étendues :
des parasites aux médicaments antipaludiques
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28
Références bibliographiques
Boureima Sanga BURKINA FASO: LUTTE CONTRE LE PALUDISME - DES
CHAMPS D'ARTEMISIA BIENTÔT AU BURKINA. 10 juillet 2007 Sidwaya
(Ouagadougou)
Clémentine Mahoungou, Chargée de communications OMS La lutte contre le
paludisme au Congo 2007-06-04 22:01:50 par Kimpwanza
Clara Menéndez, Umberto D’Alessandro, Feiko O ter Kuile. Reducing the burden of
malaria in pregnancy by preventive strategies
P.G. Kirira a, G.M. Rukungab, A.W. Wanyonyi a, F.M. Muregi b, J.W. Gathirwa b,
C.N. Muthaura b, S.A. Omarc, F. Tolob, G.M. Mungaid, I.O. Ndiege a,∗ Journal of
Ethnopharmacology 106 (2006) 403–407. Anti-plasmodial activity and toxicity of
extracts of plants used in traditional malaria therapy in Meru and Kilifi Districts
of Kenya. Received 17 June 2005; received in revised form 14 December 2005;
accepted 24 January 2006
Available online 13 March 2006
Sasithon Pukrittayakamee a, Malika Imwong a, Sornchai Looareesuwan a,
Nicholas J. White a,b,∗ Therapeutic responses to antimalarial and antibacterial
drugs in vivax malaria.Acta Tropica 89 (2004) 351–356
Situation de la pandémie
http://www.globalhealthreporting.org/french/malaria_overview_french.asp
S. Picota,∗, S. Bregaa, P. G´erˆomeb, G. Velutb, F. de Monbrisona, Cheminelb, F.
Peyrona Absence of nucleotide polymorphism in a plasmodium vivax multidrug
resistance gene after failure of mefloquine prophylaxis in French Guyana
WORLD MALARIA REPORT 2005.Prepared by: Roll Back Malaria World Health
Organization UNICEF
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Les stratégies de lutte contre le paludisme sont-elles les mêmes en Asie, en Afrique, et en Amérique du Sud?

  • 1. Ministère de la Santé, du Planning Familial et de la Protection Sociale Madagascar Ministère de la Santé, du Planning Familial et de la Protection Sociale Madagascar LES STRATEGIES de lutte contre le paludisme sont elles les mêmes en ASIE, en AFRIQUE et en AMERIQUE DU SUD ? Dr RAZAFINDRABE Mavonirina Responsable du Poste Sentinelle de Surveillance Epidémiologique du Paludisme Aux SDSPS de FIANARANTSOA 1, d’AMBALAVAO et d’AMBOHIMAHASOA De la Région Haute Matsiatra Dans la Province de FIANARANTSOA MADAGASCAR EVALUATION par les FACILITATEURS
  • 2. 2 PLAN Généralités sur le paludisme en Afrique, en Asie et en Amérique du Sud Stratégies de lutte en Afrique Stratégies de lutte en Asie Stratégies de lutte en Amérique du Sud Comparaison de ces stratégies de lutte entre les trois continent
  • 3. 3 Généralités sur le paludisme en Afrique en Asie et en Amérique du Sud
  • 4. 4 Risque de contracter le Paludisme Analyse de la présence du parasite Prise en compte des conditions climatiques Rouges : risque moyen à élevé. Roses : risque faible. Gris clair : le risque quasiment nul. Gris foncé, les données insuffisantes.
  • 5. 5 Les Vecteurs Piqûre matinale Endo/Exophage Endo/exophage,agre ssivité crépusculaire et nocturne Endophage, Agressivité nocturne Comportement Haute anthropophilie; Durée de vie relativement longue Antropophilie variable, Résistance aux insecticides Anthropohilie Résistance aux insecticides Capacité et Compétence An.albimanus An.pseudopunctipennis An.darlingi An.quadrimaculatus An.freeborni An.culicifacies, An.minimus, An.annularis, An.dirus,An.sinensis An.fluviatilis, An.maculipennis An. sacharovi, An. superpictus, An. Farauti,An. telessarus An. gambiae, An. funestus Principaux vecteurs AMERIQUE du SUDASIEAFRIQUE
  • 6. 6 Les Parasites Existe partoutPlasmodium malariae Limitée à l’Afrique sub saharienne + Madagascar (inter tropicale) Plasmodium ovale sévitsévitEst + Sud du continent Plasmodium vivax EndémiqueSévit, Endémique (Australe, Sud-Est) prédominePlasmodium falciparum AMERIQUE du SUDASIEAFRIQUE
  • 7. 7 Les populations à risques Plus élevés chez les 10 à 39 ans par rapport aux 0 à 9 ans Plus fréquents chez les 0 à 9 ans Cas cliniques Baisse du risque de décès avec l’âge Anémie plus fréquente chez enfants < 5 ans Neuro palu : adultes 25% Femmes enceintes , Enfants < 5 ans (Région afro tropicale = 8% de population mondiale 70% de cas de paludisme.) Cas graves Fréquence 5% des cas. (Habitants de la forêt et ceux des franges urbaines.) Chez les 4 à 5 ans 1,5 infections / an Autres: 1 infection / an Fréquent chez les 2 à 4 ans Baisse avec l’âge AMERIQUE DU SUD ASIEAFRIQUE
  • 9. 9 Afrique (1) Principales stratégies de lutte : Prise en charge adéquate Aspersion d’insecticides domiciliaire Moustiquaires Imprégnées d’Insecticides Surveillance Epidémiologique
  • 10. 10 Afrique (2) Pour la prise en charge des cas de paludisme 25 pays africains Artemisinin- based Combination Therapy. Fin 2004 23 pays la stratégie de prise en charge à domicile des enfants < cinq ans
  • 11. 11 Afrique (3) Pour ce qui est de la prévention, le nombre de MII distribuées X 10 ces trois dernières années dans plus de 14 pays africains. (subventionné ou gratuites), Enquêtes (1999 et 2004): 3% enfants moins de cinq ans MII :3% (fourchette de 0,1% à 63% dans 34 pays). Amélioration rapide: Les enquêtes (2002 et 2004 ) : en Erythrée (63%) et au Malawi (36%). Certaines zones du Sénégal, ménages à MII : de 11% en 2000 à 41% en 2004.
  • 12. 12 Moustiquaires : étude effectuée en Afghanistan
  • 14. 14 Asie (1) Les principales stratégies : un traitement rapide et efficace, la pulvérisation d’insecticide à effet rémanent à l’intérieur des habitations Tout l’Asie du Sud - Est Insecticide à effet Rémanent à l’intérieur des habitations, (pyréthrinoïdes) Distribution de MII,
  • 15. 15 Asie (2) Asie centrale et en Transcaucasie : P vivax ressurgi Tadjikistan : P falciparum réapparaît recours MII aux l’Insecticides Rémanents des Habitations. Kirghizistan l’Insecticides Rémanents des Habitations ciblées Amélioration de la prise en charge des cas dans zones impaludées
  • 16. 16 Asie du Sud-Est (1) Centre de Java, en Indonésie (zone à haut risque) services améliorés de diagnostic et de traitement, distribution de MII, Résultat : juguler une grande épidémie à la fin de 2001
  • 17. 17 Asie du Sud Est (2) Au Viet Nam, l’adoption des ACT comme traitement de première intention. • le nombre de décès par paludisme a rapidement baissé Dans une zone à haut risque de Malaisie, distribution de MII services améliorés de diagnostic et de traitement (soins de santé primaires) • paludisme a été divisée par 28 entre 1995 et 2003
  • 18. 18 Stratégies de lutte en Amérique du Sud
  • 19. 19 Amérique du Sud (1) Paludisme 9 pays de la région situés dans la forêt amazonienne 8 pays d’Amérique centrale et des Caraïbes Stratégies principales: Insecticide à effet Rémanent à l’intérieur des habitations et/ou au traitement larvicide dans les zones à risque.
  • 20. 20 Amérique du Sud (2) Neuf pays MII dans leurs stratégies antipaludiques nationales. 8 des 9 pays de l’Amazonie : ACT pour le P falciparum Mexique Traitement amélioré Insecticide à effet Rémanent à l’intérieur des habitations tandis que l’usage rationnel des insecticides
  • 21. 21 Comparaison des stratégies de lutte entre les trois continents
  • 22. 22 2 ème intention Cas graves. 1 ere intention 2 ème intention Cas simples •1ere intention Dérivés artémisinine Quinine injectable Artesunate/ Amodiaquine Arthemeter/ Lumefanthrin e (Coartem) Afrique (Burkina Faso) champ d’artémisia Combinaison avec les dérivés de l’artémisinine Asie (Rowland et Nosten, 2001) Chloroquine Tétracycline, Doxycycline, Clindamycin Azithromycin Amérique du Sud La Prise en Charge des cas de paludisme
  • 23. 23 Traitement Préventif Intermittent Aucun (recherche d’alternative au Sulfadoxine Pyriméthamine) Chlorproguanil- dapsone, Azithromycin Dérivés de l’artémisinine Sulfadoxine Pyriméthamine, Femmes enceintes Amérique du Sud AsieAfrique
  • 24. 24 Pharmacopée Traditionnelle et Paludisme (1) Cinchona calisaya racines d’Ampelozizyphus amazonicus (Brésil) Geissospermum (Guyane) .................... médicaments antipaludiques classiques + remèdes traditionnels. artemisia annua (tisane) Qinghaosu Neem (Azdirachta indica) Dichroa febrifuga ……. Acacia nilotica, Azadirachta indica, Carissa edulis, Fagaropsis angolensis, Harrissonia abyssinica, Myrica salicifolia, Neoboutonia macrocalyx, Strychnos heningsii, Withania somnifera, Zanthoxylum usambarensi Strychnos myrtoides (Madagascar)........... médicaments antipaludiques classiques + remèdes traditionnels. Amérique du SudAsie Afrique (80% de population en 1ère intention)
  • 26. 26 Moustiquaires Imprégnées d’Insecticide >9% (ville de Congo) Moustiquaire imprégnée d’insecticide Pas d’efficacité notable (comportement des vecteurs) 70% (Congo)Moustiquaire non imprégnée ¾ = 76%de population (Congo) 9% (Angola) Moutiquaire imprégnée ou non Amérique du Sud AsieAfrique
  • 27. 27 Conclusion Les stratégies de lutte contre le paludisme en Afrique, en Asie et en Amérique ne sont pas tout à fait les mêmes • Varie d’une localité à une autre Pour une lutte antipaludique efficace : • Les stratégies de lutte contre le paludisme adaptées aux réalités de chaque localité; • Nécessité urgente de recherches approfondies et rapides faces aux résistances étendues : des parasites aux médicaments antipaludiques des vecteurs face aux insecticides
  • 28. 28 Références bibliographiques Boureima Sanga BURKINA FASO: LUTTE CONTRE LE PALUDISME - DES CHAMPS D'ARTEMISIA BIENTÔT AU BURKINA. 10 juillet 2007 Sidwaya (Ouagadougou) Clémentine Mahoungou, Chargée de communications OMS La lutte contre le paludisme au Congo 2007-06-04 22:01:50 par Kimpwanza Clara Menéndez, Umberto D’Alessandro, Feiko O ter Kuile. Reducing the burden of malaria in pregnancy by preventive strategies P.G. Kirira a, G.M. Rukungab, A.W. Wanyonyi a, F.M. Muregi b, J.W. Gathirwa b, C.N. Muthaura b, S.A. Omarc, F. Tolob, G.M. Mungaid, I.O. Ndiege a,∗ Journal of Ethnopharmacology 106 (2006) 403–407. Anti-plasmodial activity and toxicity of extracts of plants used in traditional malaria therapy in Meru and Kilifi Districts of Kenya. Received 17 June 2005; received in revised form 14 December 2005; accepted 24 January 2006 Available online 13 March 2006 Sasithon Pukrittayakamee a, Malika Imwong a, Sornchai Looareesuwan a, Nicholas J. White a,b,∗ Therapeutic responses to antimalarial and antibacterial drugs in vivax malaria.Acta Tropica 89 (2004) 351–356 Situation de la pandémie http://www.globalhealthreporting.org/french/malaria_overview_french.asp S. Picota,∗, S. Bregaa, P. G´erˆomeb, G. Velutb, F. de Monbrisona, Cheminelb, F. Peyrona Absence of nucleotide polymorphism in a plasmodium vivax multidrug resistance gene after failure of mefloquine prophylaxis in French Guyana WORLD MALARIA REPORT 2005.Prepared by: Roll Back Malaria World Health Organization UNICEF
  • 29. 29