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Comment mesurer l'impact d'une distribution nationale de moustiquaires imprégnées?
- 1. 1 Comment mesurer l’impactd’une distribution nationale de moustiquaires imprégnées? Dr Karenzo Jeanne PNLP Burundi Ministère de la Santé, du Planning Familial et de la Protection Sociale Madagascar Ministère de la Santé, du Planning Familial et de la Protection Sociale Madagascar EVALUATION par les FACILITATEURS
- 2. 2 Importance de laMII • Il a été prouvé que: – les MII réduisent de 20% la mortalité globale – ≈ 6vies sont sauvées/an pour 1000enfants protégés – Réduction de 50% des épisodes de paludisme non compliqué – Effet sur l’anémie est variable Source:Coosemans M et U d’Alessandro, 2000 : Débat contradictoire pour ou contre les MII?
- 3. 3 Importance de laMII • Moustiquaire= puissant outil de santé publique • Impact considérable sur la mortalité globale et la morbidité liée au paludisme • Le partenariat Faire Reculer le Paludisme encourage l’utilisation de MII pour toute personne exposée. • Difficultés pour évaluer l’apport spécifique d’un programme de distribution des MII.
- 4. 4 Évaluation d’une distribution nationalede MII • Définition de l’évaluation C’est l’examen ponctuel du changement dans les résultats visés du programme ou du projet. Elle tente d’associer un effet ou un résultat particulier directement à une intervention au terme d’une période. Doit comparer les résultats d’un projet/programme avec l’impact des maladies,et avec les tendances nationales en matière de comportement ou autre. • Evaluer = comparaison situation avant et après l’intervention
- 5. 5 Quoi évaluer encas de distribution de MII? • Approvisionnement et achat • Mode de financement &système de distribution • Connaissances et attitudes face au paludisme • Possession de MII • Utilisation des MII • Impact sur la morbidité et la mortalité liées au paludisme • Impact sur la transmission
- 6. 6 1.Approvisionnement et achat •Modèles de MII achetées : – qualité du tissu – forme – imprégnée ou non – Insecticides • Quantités population cible, budget • Lieux d’approvisionnement
- 7. 7 2.Financement &Système de distributiondes MII • Mode de financement: o Gratuité? o Recouvrement total des coûts? o Recouvrement partiel des coûts? • Circuits et les points de distribution – Distributeur? • secteur public, • privé, • ONGs • etc
- 8. 8 3.Connaissances et attitudesde la communauté face au paludisme • Facteurs à évaluer: – Perception du paludisme et ses causes,ses possibilités de prévention – Perception des moustiquaires – Perception des insecticides – Sources d’information
- 9. 9 3.Connaissances et attitudesface au paludisme Mesure: Enquête CAP, entretien & discussions en groupe, questionnaires
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- 11. 11 4.Possession et utilisationdes MII Indicateurs à évaluer : • % de foyer possédant au moins une MII • %Enfants moins de 5ans ayant dormi sous une MII la nuit précédente • %Femmes enceintes ayant dormi sous une MII la nuit précédente • Nombre de moustiquaires par foyer • Type de Moustiquaires Instrument de mesure : enquête dans la communauté
- 12. 12 5.Evaluation de lamorbidité, la mortalité Anémie chez femmes enceintes Bébés avec petit poids à la naissance Morbidité attribuée au paludisme (simple ou grave) < 5ans morbidité Taux de létalité liée au paludisme < 5ans Taux de mortalité par paludisme <5ans Taux brut de mortalité <5 ansmortalité IndicateursParamètre
- 13. 13 Impact de laMII sur la mortalité et la morbidité • Dépend du taux de couverture (>80%) Couverture est élevée Effet de masse • Dépend du taux d’utilisation
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- 15. 15 Instrument de collectede données pour la morbidité et la mortalité Source: SIS Enquêtes démographiques et Sanitaires (EDS) Système de surveillance géographique(SSG) Enquêtes dans les établissements de soins Enquêtes dans la communauté MICS/ MIS
- 16. 16 6.Evaluation de l’impactsur la transmission Effet de MII sur le moustique: Effet fatal Effet knock down Effet excito-répulsif Résultat: diminution de la densité des vecteurs Diminution de la transmission Protection pour les gens dormant sans MII dans une pièce où il ya une MII mesure : Enquêtes entomologiques Enquêtes paludométriques
- 17. 17 Evaluation de l’impactdes MII en Centrafrique NGUEMBI E.et al ,2004 14,4%24,5%Parasitémie 1000GRP/ul 0,6%1,3%Parasitémie 10 000GRP/ul 17,7%13%Indice splénique 17%33,3%Indice plasmodique 19%37 %Accès palustre Après usage MIIAvant usage MIIParamètre
- 18. 18 Efficacité idéale se mesurelors d’un essai randomisé et contrôlé càd dans des conditions presque idéales Efficacité réelle se mesure lors de la mise en œuvre sur le terrain dans des conditions normales. •Toujours < à l’efficacité idéale •Proportionnelle au taux de couverture en MII Limites dans l’ évaluation de l’efficacité des MII?
- 19. 19 Conclusion • Evaluation del’impact d’une distribution de MII est très difficile en raison de la rigueur méthodologique • Onéreuse car exige des enquêtes • Plusieurs facteurs sont à prendre en considération • Difficile d’ évaluer l’apport spécifique d’un programme de distribution des MII • Les stratégies de lutte sont souvent intégrées
- 20. 20 Bibliographie • WHO/CDS/RBM 2000:Cadre pour la surveillance des progrès et l’évaluation des résultats et d’impact • Guide de suivi et d’évaluation VIH/SIDA, Tuberculose et paludisme, 2è édition janvier 2006 • OMS 2003: Moustiquaires imprégnées d’insecticide,manuel à l’intention des responsables des programmes nationaux de lutte • OMS: Africa malaria report 2003 • OMS, centre des médias 2007:Nouvelles recommandations de l’OMS sur les MII • Coosemans M et U d’Alessandro, 2000 : Débat contradictoire pour ou contre les MII? • Faye O et al:Impact de l'utilisation des moustiquaires pré-imprégnées de perméthrine sur la transmission du paludisme dans un village hyperendémique du Sénégal. Médecine Tropicale, 1998, 58 (4), p. 355-360. • NGUEMBI E.et al :Lutte antipaludique en zones rurale et semi-urbaine de centrafrique:Rôle des MII, Médecine d’Afrique Noire2004,vol51, n°4 pp231-235
- 21. 21 Merci de votreaimable attention