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TRAITEMENT DU PALUDISME CHEZ
LES FEMMES ENCEINTES
NOROMALALA Noelisoa
Atelier paludisme 2011
Introduction (1)
L’infection palustre pendant la grossesse est un problème de
santé publique:
24 million FAP menacées <=> Population Active =>journées de travail
perdues =>perte économique
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Enfant avortement spontanné, décès néonatal, FPN
Mère mortalité maternelle
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PeC du paludisme pendant la grossesse.
traitement préventif intermittent-SP
les moustiquaires imprégnées d’insecticide
la prise en charge de la maladie proprement dite.
2
Traitement paludisme chez la femme enceinte
Traitement curatif paludisme FE: Prise en charge efficace des accès de
paludisme
si grossesse<1er trimestre: 1cp quinine 300 mg/8H x7js
Si grossesse > 1er trimestre: ACT
Prévention paludisme FE: déclaration d'Abuja 2000;
« au moins 60% des FE et bébés »
• Lutte antivectorielle: Moustiquaires imprégnées d’insecticide
• Chimioprophylaxie: 2 doses SP(500/25mg) dont
1ère à partir 4ème mois et
2ème après 1 mois
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3
Adoption TPI-SP
4
Pourquoi TPI-SP recommandé?
0
10
20
30
40
50
60
70
O
uganda
TanzanieC
ôte
d'Ivoire
G
am
bie-R
G
am
bie-U
N
igéria
Zaire
M
alaw
i
Prevalence%
Primigeste Multigeste
1- Prévalence du paludisme placentaire chez les Africaines, par grossesse,
dans huit études
5
2- Paludisme et grossesse
(zones de transmission stables)
Paludisme à Plasmodium
falciparum
Infection
asymptomatique
Séquestration placentaire
Intégrité placentaire
altérée
Transport réduit d'oxygène
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Faible poids de naissance
(FPN)
Risque de mortalité
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6
Source: OMS 2002
3- Paludisme et grossesse
(zones de transmission instables)
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Basse
Maladie clinique
Maladie grave,anémie
Risque au fœtusRisque à la mère
7
Source: OMS 2002
4- Effets du paludisme sur le fœtus et le
nouveau-né
Effets Primigeste dans les
zones de paludisme
stable
Toutes parités dans les
zones de paludisme
instable
FPN +++ +
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congénital
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( +++ =Très courant, ++ =Courant, + =Peu fréquent, -- =Rare)
8
(5) Effets du paludisme sur la femme enceinte
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zones de paludisme
stables
Toutes parités dans
les zones de
paludisme instable
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- Paludisme cérébral
- Hypoglycémie
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- Insuffisance rénale grave
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+
+++
++
+++
-
-
-
-
+
+++
+
++
+++
++
++
++
++
++
+++ =Très courant, ++ =Courant, + =Peu fréquent, -- =Rare)
9
(6) Effets du paludisme(parasitémie
placentaire) sur le nombre de grossesse
Kenya, 1996-1998
Source : van Eijk AM et al 2001.
Densité parasitaire par mm3
772
402 4790
5
10
15
20
25
30
Première
grossesse
Deuxième
grossesse
Trois grossesses
ou plus
%parasitémiques
1-999 1000-9,999 >10,000
10
Évaluation (1) : TPI-SP et anémie maternelle
Burkina Faso
11
Évaluation (2): TPI-SP et indice plasmodique
12
Évaluation (3):TPI-SP et densité parasitaire
placentaire
La moyenne
géométrique des
densités parasitaires
placentaire en
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dihydrofolate
réductase.
13
Évaluation(4): TPI-SP et poids à la naissance
Poids moyen à la naissance
TPI-SP0 2896
TPI-SP2 3241
p value<2,26; IC 95%
Etude faite à la matérnité d’Oussouye-Sénégal sur l’impact du TPI-SP sur le poids de
naissance
14
Contraintes et Perspectives TPI-SP
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Résistance à la SP associée à des mutations
spécifiques dans les gènes Plasmodium
falciparum dihydrofolate (dhfr) et
dihydroptéroate synthase (dhps)
Liées au personnels
médicales
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15
Conclusion
D’après les méthodes présentées ci-dessus,TPI-SP est une
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pendant la grossesse
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1- faire une suivi rigoureuse SP-résistance pour estimer
l'efficacité de cette politique:Utilité marqueurs moléculaires.
2- Identifier les déterminants de l’absentéisme aux CPN afin de
proposer des stratégies correctives pour une meilleure
couverture par le TPI–SP
3- Établir une meilleur planification en la formation du personnel
de santé, sensibilisation des femmes enceintes et de la
communauté sur les avantages du TPI pour les femmes et
leurs bébés à naître.
16
17
Bibliographies
1- Traitement préventif intermittent du paludisme pendant la grossesse : effets d’un nouveau système de
délivrance de ce traitement sur la santé maternelle et l’issue de la grossesse en Ouganda. A K Mbonye, I
C Bygbjerg, P Magnussen
2- Etude Comparative de la Chloroquine Versus Sulfadoxine-Pyrimethamine Dans la Préventiondu Paludisme
Chez les Femmes Enceintes à Abobo-sud (Abidjan – Côte d’Ivoire) European Journal of Scientific Research
ISSN 1450-216X Vol.42 No.2 (2010), pp.177-183 © EuroJournals Publishing, Inc. 2010
http://www.eurojournals.com/ejsr.htm
3- The efficacy of anti-malarial regimens containing sulfadoxine-pyrimethamine and/or chloroquine in
preventing peripheral and placental Plasmdium falciparum infection among pregnant women in
Malawi. Schultze L.J., Steketee R.W., Macheso A. et coll. Am J Trop Med Hyg, 1994, 51, 515-522.
4- The burden of malaria in pregnancy in malaria-endemic areas, R.W. Steketee, B.L. Nahlen, M.E. Parise and
C. Menendez, Am J Trop Med Hyg 64 (1–2 Suppl.) (2001), pp. 28–35. View Record in Scopus | Cited By in
Scopus (306)
5- Safety, efficacy and determinants of effectiveness of antimalarial drugs during pregnancy: implications for
prevention programmes in Plasmodium falciparum-endemic sub-Saharan Africa, R.D. Newman, M.E.
Parise, L. Slutsker, B. Nahlen and R.W. Steketee, Trop Med Int Health 8 (6) (2003), pp. 488–506. Full Text
via CrossRef | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (52)
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Traitement du paludisme chez les femmes enceintes

  • 1. TRAITEMENT DU PALUDISME CHEZ LES FEMMES ENCEINTES NOROMALALA Noelisoa Atelier paludisme 2011
  • 2. Introduction (1) L’infection palustre pendant la grossesse est un problème de santé publique: 24 million FAP menacées <=> Population Active =>journées de travail perdues =>perte économique Paludisme => effets dommageables Enfant avortement spontanné, décès néonatal, FPN Mère mortalité maternelle OMS « Faire reculer le paludisme » Approche à 3 volets pour la prévention et PeC du paludisme pendant la grossesse. traitement préventif intermittent-SP les moustiquaires imprégnées d’insecticide la prise en charge de la maladie proprement dite. 2
  • 3. Traitement paludisme chez la femme enceinte Traitement curatif paludisme FE: Prise en charge efficace des accès de paludisme si grossesse<1er trimestre: 1cp quinine 300 mg/8H x7js Si grossesse > 1er trimestre: ACT Prévention paludisme FE: déclaration d'Abuja 2000; « au moins 60% des FE et bébés » • Lutte antivectorielle: Moustiquaires imprégnées d’insecticide • Chimioprophylaxie: 2 doses SP(500/25mg) dont 1ère à partir 4ème mois et 2ème après 1 mois • le traitement rapide de l'anémie: FAF/jour 3
  • 5. Pourquoi TPI-SP recommandé? 0 10 20 30 40 50 60 70 O uganda TanzanieC ôte d'Ivoire G am bie-R G am bie-U N igéria Zaire M alaw i Prevalence% Primigeste Multigeste 1- Prévalence du paludisme placentaire chez les Africaines, par grossesse, dans huit études 5
  • 6. 2- Paludisme et grossesse (zones de transmission stables) Paludisme à Plasmodium falciparum Infection asymptomatique Séquestration placentaire Intégrité placentaire altérée Transport réduit d'oxygène et de nutriments Faible poids de naissance (FPN) Risque de mortalité des nouveau-nés Anémie 6 Source: OMS 2002
  • 7. 3- Paludisme et grossesse (zones de transmission instables) Immunité acquise Basse Maladie clinique Maladie grave,anémie Risque au fœtusRisque à la mère 7 Source: OMS 2002
  • 8. 4- Effets du paludisme sur le fœtus et le nouveau-né Effets Primigeste dans les zones de paludisme stable Toutes parités dans les zones de paludisme instable FPN +++ + Prématurité + ++ Avortement - ++ Mortinaissance - ++ Paludisme congénital - + Anémie fœtale ? + Mortalité infantile + ++ ( +++ =Très courant, ++ =Courant, + =Peu fréquent, -- =Rare) 8
  • 9. (5) Effets du paludisme sur la femme enceinte Effets Primigestes dans les zones de paludisme stables Toutes parités dans les zones de paludisme instable Infection placentaire Septicémie puerpérale Fièvre élevée Paludisme compliqué - Anémie grave - Paludisme cérébral - Hypoglycémie - Œdème pulmonaire - Insuffisance rénale grave Mortalité maternelle accrue + +++ ++ +++ - - - - + +++ + ++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ +++ =Très courant, ++ =Courant, + =Peu fréquent, -- =Rare) 9
  • 10. (6) Effets du paludisme(parasitémie placentaire) sur le nombre de grossesse Kenya, 1996-1998 Source : van Eijk AM et al 2001. Densité parasitaire par mm3 772 402 4790 5 10 15 20 25 30 Première grossesse Deuxième grossesse Trois grossesses ou plus %parasitémiques 1-999 1000-9,999 >10,000 10
  • 11. Évaluation (1) : TPI-SP et anémie maternelle Burkina Faso 11
  • 12. Évaluation (2): TPI-SP et indice plasmodique 12
  • 13. Évaluation (3):TPI-SP et densité parasitaire placentaire La moyenne géométrique des densités parasitaires placentaire en fonction de la présence de la pyriméthamine dans le plasma et le génotype de la dihydrofolate réductase. 13
  • 14. Évaluation(4): TPI-SP et poids à la naissance Poids moyen à la naissance TPI-SP0 2896 TPI-SP2 3241 p value<2,26; IC 95% Etude faite à la matérnité d’Oussouye-Sénégal sur l’impact du TPI-SP sur le poids de naissance 14
  • 15. Contraintes et Perspectives TPI-SP Apparition de résistance Résistance à la SP associée à des mutations spécifiques dans les gènes Plasmodium falciparum dihydrofolate (dhfr) et dihydroptéroate synthase (dhps) Liées au personnels médicales Sur prescription, mauvaise qualité de service au niveau du centre, mal information sur TPI-SP, insuffisance éducation sanitaire et sensibilisation Liées à la communauté Retard du 1ère CPN, perception négative du SP(rumeurs sur effets secondaires), réticence aux génériques Environnement Accessibilité géographique éloignée du centre=> faible taux d’utilisation du centre 15
  • 16. Conclusion D’après les méthodes présentées ci-dessus,TPI-SP est une approche efficace pour réduire la charge du paludisme pendant la grossesse Cependant, il serait nécessaire de 1- faire une suivi rigoureuse SP-résistance pour estimer l'efficacité de cette politique:Utilité marqueurs moléculaires. 2- Identifier les déterminants de l’absentéisme aux CPN afin de proposer des stratégies correctives pour une meilleure couverture par le TPI–SP 3- Établir une meilleur planification en la formation du personnel de santé, sensibilisation des femmes enceintes et de la communauté sur les avantages du TPI pour les femmes et leurs bébés à naître. 16
  • 17. 17
  • 18. Bibliographies 1- Traitement préventif intermittent du paludisme pendant la grossesse : effets d’un nouveau système de délivrance de ce traitement sur la santé maternelle et l’issue de la grossesse en Ouganda. A K Mbonye, I C Bygbjerg, P Magnussen 2- Etude Comparative de la Chloroquine Versus Sulfadoxine-Pyrimethamine Dans la Préventiondu Paludisme Chez les Femmes Enceintes à Abobo-sud (Abidjan – Côte d’Ivoire) European Journal of Scientific Research ISSN 1450-216X Vol.42 No.2 (2010), pp.177-183 © EuroJournals Publishing, Inc. 2010 http://www.eurojournals.com/ejsr.htm 3- The efficacy of anti-malarial regimens containing sulfadoxine-pyrimethamine and/or chloroquine in preventing peripheral and placental Plasmdium falciparum infection among pregnant women in Malawi. Schultze L.J., Steketee R.W., Macheso A. et coll. Am J Trop Med Hyg, 1994, 51, 515-522. 4- The burden of malaria in pregnancy in malaria-endemic areas, R.W. Steketee, B.L. Nahlen, M.E. Parise and C. Menendez, Am J Trop Med Hyg 64 (1–2 Suppl.) (2001), pp. 28–35. View Record in Scopus | Cited By in Scopus (306) 5- Safety, efficacy and determinants of effectiveness of antimalarial drugs during pregnancy: implications for prevention programmes in Plasmodium falciparum-endemic sub-Saharan Africa, R.D. Newman, M.E. Parise, L. Slutsker, B. Nahlen and R.W. Steketee, Trop Med Int Health 8 (6) (2003), pp. 488–506. Full Text via CrossRef | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (52) 18