Traitement du paludisme chez les femmes enceintes - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - NOROMALALA Noelisoa - Madagascar - noromalalanoelisoa@yahoo.fr

1. TRAITEMENT DU PALUDISME CHEZ
LES FEMMES ENCEINTES
NOROMALALA Noelisoa
Atelier paludisme 2011

2. Introduction (1)
L’infection palustre pendant la grossesse est un problème de
santé publique:
24 million FAP menacées <=> Population Active =>journées de travail
perdues =>perte économique
Paludisme => effets dommageables
Enfant avortement spontanné, décès néonatal, FPN
Mère mortalité maternelle
OMS « Faire reculer le paludisme » Approche à 3 volets pour la prévention et
PeC du paludisme pendant la grossesse.
traitement préventif intermittent-SP
les moustiquaires imprégnées d’insecticide
la prise en charge de la maladie proprement dite.
2

3. Traitement paludisme chez la femme enceinte
Traitement curatif paludisme FE: Prise en charge efficace des accès de
paludisme
si grossesse<1er trimestre: 1cp quinine 300 mg/8H x7js
Si grossesse > 1er trimestre: ACT
Prévention paludisme FE: déclaration d'Abuja 2000;
« au moins 60% des FE et bébés »
• Lutte antivectorielle: Moustiquaires imprégnées d’insecticide
• Chimioprophylaxie: 2 doses SP(500/25mg) dont
1ère à partir 4ème mois et
2ème après 1 mois
• le traitement rapide de l'anémie: FAF/jour
3

4. Adoption TPI-SP
4

5. Pourquoi TPI-SP recommandé?
0
10
20
30
40
50
60
70
O
uganda
TanzanieC
ôte
d'Ivoire
G
am
bie-R
G
am
bie-U
N
igéria
Zaire
M
alaw
i
Prevalence%
Primigeste Multigeste
1- Prévalence du paludisme placentaire chez les Africaines, par grossesse,
dans huit études
5

6. 2- Paludisme et grossesse
(zones de transmission stables)
Paludisme à Plasmodium
falciparum
Infection
asymptomatique
Séquestration placentaire
Intégrité placentaire
altérée
Transport réduit d'oxygène
et de nutriments
Faible poids de naissance
(FPN)
Risque de mortalité
des nouveau-nés
Anémie
6
Source: OMS 2002

7. 3- Paludisme et grossesse
(zones de transmission instables)
Immunité acquise
Basse
Maladie clinique
Maladie grave,anémie
Risque au fœtusRisque à la mère
7
Source: OMS 2002

8. 4- Effets du paludisme sur le fœtus et le
nouveau-né
Effets Primigeste dans les
zones de paludisme
stable
Toutes parités dans les
zones de paludisme
instable
FPN +++ +
Prématurité + ++
Avortement - ++
Mortinaissance - ++
Paludisme
congénital
- +
Anémie fœtale ? +
Mortalité infantile + ++
( +++ =Très courant, ++ =Courant, + =Peu fréquent, -- =Rare)
8

9. (5) Effets du paludisme sur la femme enceinte
Effets Primigestes dans les
zones de paludisme
stables
Toutes parités dans
les zones de
paludisme instable
Infection placentaire
Septicémie puerpérale
Fièvre élevée
Paludisme compliqué
- Anémie grave
- Paludisme cérébral
- Hypoglycémie
- Œdème pulmonaire
- Insuffisance rénale grave
Mortalité maternelle accrue
+
+++
++
+++
-
-
-
-
+
+++
+
++
+++
++
++
++
++
++
+++ =Très courant, ++ =Courant, + =Peu fréquent, -- =Rare)
9

10. (6) Effets du paludisme(parasitémie
placentaire) sur le nombre de grossesse
Kenya, 1996-1998
Source : van Eijk AM et al 2001.
Densité parasitaire par mm3
772
402 4790
5
10
15
20
25
30
Première
grossesse
Deuxième
grossesse
Trois grossesses
ou plus
%parasitémiques
1-999 1000-9,999 >10,000
10

11. Évaluation (1) : TPI-SP et anémie maternelle
Burkina Faso
11

12. Évaluation (2): TPI-SP et indice plasmodique
12

13. Évaluation (3):TPI-SP et densité parasitaire
placentaire
La moyenne
géométrique des
densités parasitaires
placentaire en
fonction de la
présence de la
pyriméthamine dans
le plasma et le
génotype de la
dihydrofolate
réductase.
13

14. Évaluation(4): TPI-SP et poids à la naissance
Poids moyen à la naissance
TPI-SP0 2896
TPI-SP2 3241
p value<2,26; IC 95%
Etude faite à la matérnité d’Oussouye-Sénégal sur l’impact du TPI-SP sur le poids de
naissance
14

15. Contraintes et Perspectives TPI-SP
Apparition de
résistance
Résistance à la SP associée à des mutations
spécifiques dans les gènes Plasmodium
falciparum dihydrofolate (dhfr) et
dihydroptéroate synthase (dhps)
Liées au personnels
médicales
Sur prescription, mauvaise qualité de
service au niveau du centre, mal
information sur TPI-SP, insuffisance
éducation sanitaire et sensibilisation
Liées à la
communauté
Retard du 1ère CPN, perception négative du
SP(rumeurs sur effets secondaires),
réticence aux génériques
Environnement Accessibilité géographique éloignée du
centre=> faible taux d’utilisation du centre
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16. Conclusion
D’après les méthodes présentées ci-dessus,TPI-SP est une
approche efficace pour réduire la charge du paludisme
pendant la grossesse
Cependant, il serait nécessaire de
1- faire une suivi rigoureuse SP-résistance pour estimer
l'efficacité de cette politique:Utilité marqueurs moléculaires.
2- Identifier les déterminants de l’absentéisme aux CPN afin de
proposer des stratégies correctives pour une meilleure
couverture par le TPI–SP
3- Établir une meilleur planification en la formation du personnel
de santé, sensibilisation des femmes enceintes et de la
communauté sur les avantages du TPI pour les femmes et
leurs bébés à naître.
16

17. 17

18. Bibliographies
1- Traitement préventif intermittent du paludisme pendant la grossesse : effets d’un nouveau système de
délivrance de ce traitement sur la santé maternelle et l’issue de la grossesse en Ouganda. A K Mbonye, I
C Bygbjerg, P Magnussen
2- Etude Comparative de la Chloroquine Versus Sulfadoxine-Pyrimethamine Dans la Préventiondu Paludisme
Chez les Femmes Enceintes à Abobo-sud (Abidjan – Côte d’Ivoire) European Journal of Scientific Research
ISSN 1450-216X Vol.42 No.2 (2010), pp.177-183 © EuroJournals Publishing, Inc. 2010
http://www.eurojournals.com/ejsr.htm
3- The efficacy of anti-malarial regimens containing sulfadoxine-pyrimethamine and/or chloroquine in
preventing peripheral and placental Plasmdium falciparum infection among pregnant women in
Malawi. Schultze L.J., Steketee R.W., Macheso A. et coll. Am J Trop Med Hyg, 1994, 51, 515-522.
4- The burden of malaria in pregnancy in malaria-endemic areas, R.W. Steketee, B.L. Nahlen, M.E. Parise and
C. Menendez, Am J Trop Med Hyg 64 (1–2 Suppl.) (2001), pp. 28–35. View Record in Scopus | Cited By in
Scopus (306)
5- Safety, efficacy and determinants of effectiveness of antimalarial drugs during pregnancy: implications for
prevention programmes in Plasmodium falciparum-endemic sub-Saharan Africa, R.D. Newman, M.E.
Parise, L. Slutsker, B. Nahlen and R.W. Steketee, Trop Med Int Health 8 (6) (2003), pp. 488–506. Full Text
via CrossRef | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (52)
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