Définition des populations à risque palustre en fonction du niveau d'endémie - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Soloarivelo Tantely RAVOKATRA - Médecin - CHU Befelatanana - Antananarivo, Madagascar - tantelyrav@freenet.mg

1. Définition des populations à
risque palustre en fonction du
niveau d’endémie
Ravokatra Tantely
CHU-Befelatànana
MADAGASCAR
tantelyrav@freenet.mg
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Atelier Paludisme 2007 2
PLAN
• La diversité épidémiologique du paludisme
• Les types d’endémicité et ses impacts
- Cas du Cameroun
- Cas de Madagascar
• Les populations à risque: QUI, POURQUOI?
- Les femmes enceintes des zones stables
- Les enfants inférieurs à 5 ans des zones stables
- La population des zones à faible transmission de paludisme
• Résolutions et perspectives
- Stratégies de l’OMS
- Stratégie de lutte contre le paludisme à Madagascar
• Conclusion

3. Atelier Paludisme 2007 3
La diversité épidémiologique du paludisme
La distribution des climats conditionnent la densité des
anophèles, la variabilité de la transmission du
paludisme et la prémunition
- zones à paludisme stable
- zones à paludisme instable
- zones exemptes de paludisme

4. Atelier Paludisme 2007 4
CAS DU CAMEROUN
FACIES EPIDEMIOLOGIQUES
3 principaux faciès:
Faciès soudano-
sahélien du Nord
Faciès des plateaux
intérieurs de savane
dans l’Adamaoua
Faciès équatorial
forestier du Sud Source: RBM: Données épidémiologiques

5. Atelier Paludisme 2007 5
IMPACTS SUR LE CAMEROUN
Le paludisme constitue la première cause de morbidité dans le pays:
35 à 40% du total des décès dans les formations hospitalières
50% de morbidité chez les enfants de moins de 5 ans
40 à 45% des consultations médicales
30% des hospitalisations
26% des arrêts maladies
40% des dépenses annuelles de ménage pour la santé
40% de mortalité infanto-juvénile liée au paludisme chez les enfants
de moins de 5 ans
45,9% du taux d’incidence du paludisme chez les enfants de moins de
5 ans en 1997 (UNICEF)
430 pour 100 000 naissances vivantes de taux de mortalité maternelle

6. Atelier Paludisme 2007 6
LES TYPES D’ENDEMICITE ET SES IMPACTS
CAS DE MADAGASCAR
Source: Mouchet J. et al., Stratification épidémiologique du paludisme à
Madagascar

7. Atelier Paludisme 2007 7
Faciès épidémiologiques de Madagascar
Le faciès équatoriale: côte oriental
Le faciès tropicale: côte ouest
Le faciès du sud
Le faciès des Plateaux
Paludisme stable
Prémunition
Paludisme instable
Absence ou insuffisance
d’immunité
Allure épidémique
Deux profils épidémiologiques

8. Atelier Paludisme 2007 8
IMPACTS SUR MADAGASCAR
95% de terrain palustre
90% de la population exposée
1 141 568 traitement à la choloroquine par
année
1 388 263 cas de paludisme présumé
≈ 30 000 décès du paludisme entre 1986 et
1988 sur les plateaux
Les populations à risque, femmes enceintes
et jeunes enfants, constituent les principales
victimes dans les régions côtières
Source: Ariey F. et al., Le poids du paludisme à Madagascar

9. Atelier Paludisme 2007 9
IMPACTS SUR MADAGASCAR (2)
Source: Ministère de la Santé et du Planning Familial

10. Atelier Paludisme 2007 10
LES POPULATIONS A RISQUE
QUI?
Les femmes enceintes des zones stables
Les enfants de moins de 5 ans des zones
stables
La population des zones à faibles
transmission

11. Atelier Paludisme 2007 11
POURQUOI?
LES FEMMES ENCEINTES DES ZONES STABLES
Plus souvent et plus intensément parasités que les autres
Incidence: primipares > multipares
2ème et 3ème trimestre > 1er trimestre
En Afrique: 15% d’anémie maternelle
35% d’insuffisance pondérale à la naissance

12. Atelier Paludisme 2007 12
LES FEMMES ENCEINTES DES ZONES STABLES (2)
Paludisme chez la mère
(souvent asymptomatique)
Anémie Infection placentaire
Risque maternel Insuffisance pondérale
à la naissance
Risque pour le nourrisson

13. Atelier Paludisme 2007 13
LES FEMMES ENCEINTES DES ZONES STABLES (3)
Mère:
• Neuropaludisme
• Anémies maternelles
Obstétricales:
• Ruptures prématurées
des membranes
• Métrorragies
• Eclampsie
• Avortement prématuré
• Faible poids à la
naissance
• Diminution Scores
d’Apgar

14. Atelier Paludisme 2007 14
Enfants moins de 5 ans
des zones stables
0 à 5 ou 6 mois: bébé protégé par des anticorps
maternels et l’hémoglobine fœtale
6 à 24 mois: période de hiatus immunologique –
moyens de défense par fièvre et cytokine
2 ans: protection chronique à bas niveau
> 5 ans: les accidents graves sont rares
10 à 15 ans: accès simple bénin
Le paludisme: une des 5 causes de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans

15. Atelier Paludisme 2007 15
La population des zones à
faible risque de transmission
Les habitants développent peu ou pas
d’immunité, et les accès cliniques, simples ou
graves, sont répartis dans toutes les classes
d’âge
« Les épidémies peuvent survenir à la suite
d’évènements climatiques, de changements
de l’environnement ou simplement après la
cessation des mesures de lutte » (Mouchet et
al., 1998)

16. Atelier Paludisme 2007 16
RESOLUTIONS ET PERSPECTIVES
Stratégies de l’OMS:
Diminution de la mortalité, notamment chez les
enfants, par une diagnostic précoce, un traitement
rapide, des antipaludiques efficaces
Promotion de l’utilisation des MII (enfants moins de 5
ans et femmes enceintes)
TPI durant la grossesse
Détection précoce et contrôle des épidémies de
paludisme

17. Atelier Paludisme 2007 17
Stratégies de lutte contre
le paludisme à Madagascar:
Prise en charge correcte des cas (diagnostic
rapide (TDR ou microscopie), ACT, conseils,
références)
Prévention du paludisme (MII, CAID,
chimioprophylaxie des visiteurs non immuns)
Prévention chez la femme enceinte (TPI, MII,
PEC cas de fièvre et d’anémie)
Lutte contre les épidémies (renforcement de
la surveillance épidémiologique, réponse
rapide et contrôle des épidémies)
Source: Politique nationale de lutte contre le paludisme
Ministère de la santé et du planning familial

18. Atelier Paludisme 2007 18
CONCLUSION
Stratégie de la lutte adaptée aux contextes
épidémiologiques pour optimaliser l’utilisation
des ressources limitées, en particulier des
pays Africains.
Politiques et plans opérationnels nationaux
pour réduire de 50% la charge du paludisme
d’ici 2010, de 75% d’ici 2015.

19. Atelier Paludisme 2007 19
Références bibliographiques
Agid F., Résumés de la sous session « paludisme », Ministère de recherche, Paris, France
http://www.pathexo.fr/pdf/Articles-bull/2003/2003n3/T96-3-resu-paludisme.pdf
Ariey F. et al., Le poids du paludisme à Madagascar
http://www.pasteur.mg/AtlasPalu/pdspalu.htm
Carnevale P., Mouchet J., Le paludisme en zone de transmission continue en région Afrotropicale
http://horizon.documentation.ird.fr/exl-doc/pleins_textes/cahiers/entomo/19236.pdf
MARA/ARMA, Vers un Atlas du Risque de la Malaria en Afrique, Durban, 1999
http://www.mara.org.za/trview_f.htm#Problème%20du
Mouchet J., Blanchy S., Rakototonjanabelo A., Ranaivoson G., Rajaonarivelo E., Laventure S.,
Rossela M., Aknouche F., Stratification épidémiologique du paludisme à Madagascar
http://www.pasteur.mg/strat.pdf

20. Atelier Paludisme 2007 20
Références bibliographiques (2)
OMS, Des vies en danger: le paludisme pendant la grossesse
http://www.who.int/features/2003/04b/fr/print.html
OMS/UNICEF, Protéger les groupes vulnérables dans les zones d’endémie palustre en Afrique par la mise
en place accélérée de moustiquaires imprégnées d’insecticides
http://www.emro.who.int/RBM/PDF/WHO_UNICEF_InsecticideTreatment_Fr.pdf
Politique national de lutte contre le paludisme, Ministère de la santé et du planning familial, Madagascar
Roll Back Malaria, Epidémies du paludisme
http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/365/RBMInfosheet_8fr.htm
RBM, Paludisme et grossesse
http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/369/RBMInfosheet_4fr.htm
RBM, Données épidémiologiques
http://www.afro.who.int/omscam/paldepidem.html

21. Atelier Paludisme 2007 21
MERCI DE VOTRE ATTENTION
Enfants de Madagascar