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Définition des populations à
risque palustre en fonction du
niveau d’endémie
Ravokatra Tantely
CHU-Befelatànana
MADAGASCAR
tantelyrav@freenet.mg
EVALUATION
par les FACILITATEURS
Atelier Paludisme 2007 2
PLAN
• La diversité épidémiologique du paludisme
• Les types d’endémicité et ses impacts
- Cas du Cameroun
- Cas de Madagascar
• Les populations à risque: QUI, POURQUOI?
- Les femmes enceintes des zones stables
- Les enfants inférieurs à 5 ans des zones stables
- La population des zones à faible transmission de paludisme
• Résolutions et perspectives
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• Conclusion
Atelier Paludisme 2007 3
La diversité épidémiologique du paludisme
La distribution des climats conditionnent la densité des
anophèles, la variabilité de la transmission du
paludisme et la prémunition
- zones à paludisme stable
- zones à paludisme instable
- zones exemptes de paludisme
Atelier Paludisme 2007 4
CAS DU CAMEROUN
FACIES EPIDEMIOLOGIQUES
3 principaux faciès:
Faciès soudano-
sahélien du Nord
Faciès des plateaux
intérieurs de savane
dans l’Adamaoua
Faciès équatorial
forestier du Sud Source: RBM: Données épidémiologiques
Atelier Paludisme 2007 5
IMPACTS SUR LE CAMEROUN
Le paludisme constitue la première cause de morbidité dans le pays:
35 à 40% du total des décès dans les formations hospitalières
50% de morbidité chez les enfants de moins de 5 ans
40 à 45% des consultations médicales
30% des hospitalisations
26% des arrêts maladies
40% des dépenses annuelles de ménage pour la santé
40% de mortalité infanto-juvénile liée au paludisme chez les enfants
de moins de 5 ans
45,9% du taux d’incidence du paludisme chez les enfants de moins de
5 ans en 1997 (UNICEF)
430 pour 100 000 naissances vivantes de taux de mortalité maternelle
Atelier Paludisme 2007 6
LES TYPES D’ENDEMICITE ET SES IMPACTS
CAS DE MADAGASCAR
Source: Mouchet J. et al., Stratification épidémiologique du paludisme à
Madagascar
Atelier Paludisme 2007 7
Faciès épidémiologiques de Madagascar
Le faciès équatoriale: côte oriental
Le faciès tropicale: côte ouest
Le faciès du sud
Le faciès des Plateaux
Paludisme stable
Prémunition
Paludisme instable
Absence ou insuffisance
d’immunité
Allure épidémique
Deux profils épidémiologiques
Atelier Paludisme 2007 8
IMPACTS SUR MADAGASCAR
95% de terrain palustre
90% de la population exposée
1 141 568 traitement à la choloroquine par
année
1 388 263 cas de paludisme présumé
≈ 30 000 décès du paludisme entre 1986 et
1988 sur les plateaux
Les populations à risque, femmes enceintes
et jeunes enfants, constituent les principales
victimes dans les régions côtières
Source: Ariey F. et al., Le poids du paludisme à Madagascar
Atelier Paludisme 2007 9
IMPACTS SUR MADAGASCAR (2)
Source: Ministère de la Santé et du Planning Familial
Atelier Paludisme 2007 10
LES POPULATIONS A RISQUE
QUI?
Les femmes enceintes des zones stables
Les enfants de moins de 5 ans des zones
stables
La population des zones à faibles
transmission
Atelier Paludisme 2007 11
POURQUOI?
LES FEMMES ENCEINTES DES ZONES STABLES
Plus souvent et plus intensément parasités que les autres
Incidence: primipares > multipares
2ème et 3ème trimestre > 1er trimestre
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Atelier Paludisme 2007 12
LES FEMMES ENCEINTES DES ZONES STABLES (2)
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LES FEMMES ENCEINTES DES ZONES STABLES (3)
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Obstétricales:
• Ruptures prématurées
des membranes
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naissance
• Diminution Scores
d’Apgar
Atelier Paludisme 2007 14
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des zones stables
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CONCLUSION
Stratégie de la lutte adaptée aux contextes
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pour réduire de 50% la charge du paludisme
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Atelier Paludisme 2007 19
Références bibliographiques
Agid F., Résumés de la sous session « paludisme », Ministère de recherche, Paris, France
http://www.pathexo.fr/pdf/Articles-bull/2003/2003n3/T96-3-resu-paludisme.pdf
Ariey F. et al., Le poids du paludisme à Madagascar
http://www.pasteur.mg/AtlasPalu/pdspalu.htm
Carnevale P., Mouchet J., Le paludisme en zone de transmission continue en région Afrotropicale
http://horizon.documentation.ird.fr/exl-doc/pleins_textes/cahiers/entomo/19236.pdf
MARA/ARMA, Vers un Atlas du Risque de la Malaria en Afrique, Durban, 1999
http://www.mara.org.za/trview_f.htm#Problème%20du
Mouchet J., Blanchy S., Rakototonjanabelo A., Ranaivoson G., Rajaonarivelo E., Laventure S.,
Rossela M., Aknouche F., Stratification épidémiologique du paludisme à Madagascar
http://www.pasteur.mg/strat.pdf
Atelier Paludisme 2007 20
Références bibliographiques (2)
OMS, Des vies en danger: le paludisme pendant la grossesse
http://www.who.int/features/2003/04b/fr/print.html
OMS/UNICEF, Protéger les groupes vulnérables dans les zones d’endémie palustre en Afrique par la mise
en place accélérée de moustiquaires imprégnées d’insecticides
http://www.emro.who.int/RBM/PDF/WHO_UNICEF_InsecticideTreatment_Fr.pdf
Politique national de lutte contre le paludisme, Ministère de la santé et du planning familial, Madagascar
Roll Back Malaria, Epidémies du paludisme
http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/365/RBMInfosheet_8fr.htm
RBM, Paludisme et grossesse
http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/369/RBMInfosheet_4fr.htm
RBM, Données épidémiologiques
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Définition des populations à risque palustre en fonction du niveau d'endémie

  • 1. Définition des populations à risque palustre en fonction du niveau d’endémie Ravokatra Tantely CHU-Befelatànana MADAGASCAR tantelyrav@freenet.mg EVALUATION par les FACILITATEURS
  • 2. Atelier Paludisme 2007 2 PLAN • La diversité épidémiologique du paludisme • Les types d’endémicité et ses impacts - Cas du Cameroun - Cas de Madagascar • Les populations à risque: QUI, POURQUOI? - Les femmes enceintes des zones stables - Les enfants inférieurs à 5 ans des zones stables - La population des zones à faible transmission de paludisme • Résolutions et perspectives - Stratégies de l’OMS - Stratégie de lutte contre le paludisme à Madagascar • Conclusion
  • 3. Atelier Paludisme 2007 3 La diversité épidémiologique du paludisme La distribution des climats conditionnent la densité des anophèles, la variabilité de la transmission du paludisme et la prémunition - zones à paludisme stable - zones à paludisme instable - zones exemptes de paludisme
  • 4. Atelier Paludisme 2007 4 CAS DU CAMEROUN FACIES EPIDEMIOLOGIQUES 3 principaux faciès: Faciès soudano- sahélien du Nord Faciès des plateaux intérieurs de savane dans l’Adamaoua Faciès équatorial forestier du Sud Source: RBM: Données épidémiologiques
  • 5. Atelier Paludisme 2007 5 IMPACTS SUR LE CAMEROUN Le paludisme constitue la première cause de morbidité dans le pays: 35 à 40% du total des décès dans les formations hospitalières 50% de morbidité chez les enfants de moins de 5 ans 40 à 45% des consultations médicales 30% des hospitalisations 26% des arrêts maladies 40% des dépenses annuelles de ménage pour la santé 40% de mortalité infanto-juvénile liée au paludisme chez les enfants de moins de 5 ans 45,9% du taux d’incidence du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans en 1997 (UNICEF) 430 pour 100 000 naissances vivantes de taux de mortalité maternelle
  • 6. Atelier Paludisme 2007 6 LES TYPES D’ENDEMICITE ET SES IMPACTS CAS DE MADAGASCAR Source: Mouchet J. et al., Stratification épidémiologique du paludisme à Madagascar
  • 7. Atelier Paludisme 2007 7 Faciès épidémiologiques de Madagascar Le faciès équatoriale: côte oriental Le faciès tropicale: côte ouest Le faciès du sud Le faciès des Plateaux Paludisme stable Prémunition Paludisme instable Absence ou insuffisance d’immunité Allure épidémique Deux profils épidémiologiques
  • 8. Atelier Paludisme 2007 8 IMPACTS SUR MADAGASCAR 95% de terrain palustre 90% de la population exposée 1 141 568 traitement à la choloroquine par année 1 388 263 cas de paludisme présumé ≈ 30 000 décès du paludisme entre 1986 et 1988 sur les plateaux Les populations à risque, femmes enceintes et jeunes enfants, constituent les principales victimes dans les régions côtières Source: Ariey F. et al., Le poids du paludisme à Madagascar
  • 9. Atelier Paludisme 2007 9 IMPACTS SUR MADAGASCAR (2) Source: Ministère de la Santé et du Planning Familial
  • 10. Atelier Paludisme 2007 10 LES POPULATIONS A RISQUE QUI? Les femmes enceintes des zones stables Les enfants de moins de 5 ans des zones stables La population des zones à faibles transmission
  • 11. Atelier Paludisme 2007 11 POURQUOI? LES FEMMES ENCEINTES DES ZONES STABLES Plus souvent et plus intensément parasités que les autres Incidence: primipares > multipares 2ème et 3ème trimestre > 1er trimestre En Afrique: 15% d’anémie maternelle 35% d’insuffisance pondérale à la naissance
  • 12. Atelier Paludisme 2007 12 LES FEMMES ENCEINTES DES ZONES STABLES (2) Paludisme chez la mère (souvent asymptomatique) Anémie Infection placentaire Risque maternel Insuffisance pondérale à la naissance Risque pour le nourrisson
  • 13. Atelier Paludisme 2007 13 LES FEMMES ENCEINTES DES ZONES STABLES (3) Mère: • Neuropaludisme • Anémies maternelles Obstétricales: • Ruptures prématurées des membranes • Métrorragies • Eclampsie • Avortement prématuré • Faible poids à la naissance • Diminution Scores d’Apgar
  • 14. Atelier Paludisme 2007 14 Enfants moins de 5 ans des zones stables 0 à 5 ou 6 mois: bébé protégé par des anticorps maternels et l’hémoglobine fœtale 6 à 24 mois: période de hiatus immunologique – moyens de défense par fièvre et cytokine 2 ans: protection chronique à bas niveau > 5 ans: les accidents graves sont rares 10 à 15 ans: accès simple bénin Le paludisme: une des 5 causes de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans
  • 15. Atelier Paludisme 2007 15 La population des zones à faible risque de transmission Les habitants développent peu ou pas d’immunité, et les accès cliniques, simples ou graves, sont répartis dans toutes les classes d’âge « Les épidémies peuvent survenir à la suite d’évènements climatiques, de changements de l’environnement ou simplement après la cessation des mesures de lutte » (Mouchet et al., 1998)
  • 16. Atelier Paludisme 2007 16 RESOLUTIONS ET PERSPECTIVES Stratégies de l’OMS: Diminution de la mortalité, notamment chez les enfants, par une diagnostic précoce, un traitement rapide, des antipaludiques efficaces Promotion de l’utilisation des MII (enfants moins de 5 ans et femmes enceintes) TPI durant la grossesse Détection précoce et contrôle des épidémies de paludisme
  • 17. Atelier Paludisme 2007 17 Stratégies de lutte contre le paludisme à Madagascar: Prise en charge correcte des cas (diagnostic rapide (TDR ou microscopie), ACT, conseils, références) Prévention du paludisme (MII, CAID, chimioprophylaxie des visiteurs non immuns) Prévention chez la femme enceinte (TPI, MII, PEC cas de fièvre et d’anémie) Lutte contre les épidémies (renforcement de la surveillance épidémiologique, réponse rapide et contrôle des épidémies) Source: Politique nationale de lutte contre le paludisme Ministère de la santé et du planning familial
  • 18. Atelier Paludisme 2007 18 CONCLUSION Stratégie de la lutte adaptée aux contextes épidémiologiques pour optimaliser l’utilisation des ressources limitées, en particulier des pays Africains. Politiques et plans opérationnels nationaux pour réduire de 50% la charge du paludisme d’ici 2010, de 75% d’ici 2015.
  • 19. Atelier Paludisme 2007 19 Références bibliographiques Agid F., Résumés de la sous session « paludisme », Ministère de recherche, Paris, France http://www.pathexo.fr/pdf/Articles-bull/2003/2003n3/T96-3-resu-paludisme.pdf Ariey F. et al., Le poids du paludisme à Madagascar http://www.pasteur.mg/AtlasPalu/pdspalu.htm Carnevale P., Mouchet J., Le paludisme en zone de transmission continue en région Afrotropicale http://horizon.documentation.ird.fr/exl-doc/pleins_textes/cahiers/entomo/19236.pdf MARA/ARMA, Vers un Atlas du Risque de la Malaria en Afrique, Durban, 1999 http://www.mara.org.za/trview_f.htm#Problème%20du Mouchet J., Blanchy S., Rakototonjanabelo A., Ranaivoson G., Rajaonarivelo E., Laventure S., Rossela M., Aknouche F., Stratification épidémiologique du paludisme à Madagascar http://www.pasteur.mg/strat.pdf
  • 20. Atelier Paludisme 2007 20 Références bibliographiques (2) OMS, Des vies en danger: le paludisme pendant la grossesse http://www.who.int/features/2003/04b/fr/print.html OMS/UNICEF, Protéger les groupes vulnérables dans les zones d’endémie palustre en Afrique par la mise en place accélérée de moustiquaires imprégnées d’insecticides http://www.emro.who.int/RBM/PDF/WHO_UNICEF_InsecticideTreatment_Fr.pdf Politique national de lutte contre le paludisme, Ministère de la santé et du planning familial, Madagascar Roll Back Malaria, Epidémies du paludisme http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/365/RBMInfosheet_8fr.htm RBM, Paludisme et grossesse http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/369/RBMInfosheet_4fr.htm RBM, Données épidémiologiques http://www.afro.who.int/omscam/paldepidem.html
  • 21. Atelier Paludisme 2007 21 MERCI DE VOTRE ATTENTION Enfants de Madagascar