Différentes stratégies d'interruption de la transmission des plasmodies - Présentation de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAZAFINDRABE Mavonirina Médecin - Madagascar - rinahjuin@yahoo.fr

1. Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
DIFFERENTES STRATEGIES D’INTERRUPTION
DE LA TRANSMISSION DES PLASMODIES
Dr RAZAFINDRABE Mavonirina
Responsable du Poste Sentinelle de Surveillance Epidémiologique
du Paludisme
Aux SDSPS de FIANARANTSOA 1, d’AMBALAVAO et d’AMBOHIMAHASOA
De la Région Haute Matsiatra
Dans la Province de FIANARANTSOA
MADAGASCAR
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Vue:
Le poids du paludisme sur le plan économique,
Le cercle vicieux : (malade, guéri) qui conditionne la vie de
plusieurs millions de gens, surtout dans les zones endémiques du
paludisme.
qui par conséquent est responsable :
De l’absentéisme dans l’activité quotidienne
D’où la pauvreté.
Tout le monde est conscient de l’importance de la lutte contre ce fléau,
Comme le paludisme est une maladie parasitaire faisant intervenir :
L’homme, la moustique et le parasite
D’où une lutte adaptée avec des stratégies d’interruption de la
transmission des plasmodies intéressant tous les acteurs de la
maladie.
INTRODUCTION

3. Le Paludisme = une des causes de la
pauvreté

4. INTRODUCTION
paludisme
absentéisme cercle vicieux : (malade, guéri)
pauvreté
D’où nécessité de:
homme plasmodium vecteur

5. PLAN
Cycle du plasmodium
Cycle sporogonique
Stratégies existantes:
Lutte anti-vectorielle:
Lutte anti-larvaire
Utilisation d’insecticides
o Aspersion intra domiciliaire
o Moustiquaire Imprégné d’Insecticide
Au niveau humain
Traitement Préventif Intermittent des femmes enceintes
Diagnostic rapide en vue d’une prise en charge rapide et
adéquate
Perspectives et espoirs
Traitement préventif Intermittent des enfants
Vaccin bloquant la transmission
Moustiques transgéniques
Conclusion

6. CYCLE DU PLASMODIUM

7. Cycle sporogonique

8. STRATEGIES
EXISTANTES

9. Lutte anti-larvaire
Lutte passive :
• Détruire les gîtes larvaires
o Assèchement de zones
marécageuses
• Changement de
l’environnement
• Utilisation de poissons
larvivores
Lutte active :
• Usage d’insecticides
larvicides
• Méthode simple:
o Enfouissement des
objets creux dans les
maisons.

10. Lutte imagocide
Les succès
• durables dans les zones où
le niveau de transmission
était initialement faible.
• partiel dans les zones de
forte endémie
en particulier en Afrique
Inter tropical où l’anophèles
gambiae a une capacité
vectorielle élevée

11. Protection individuelle :Sans piqûres de moustiques pas
de paludisme, comment faire?
Protection physique
• Grillage fin aux fenêtres;
• Moustiquaires imprégnées d’insecticides;
• Vaporiser ou diffuser des insecticides;
• Produits répulsifs, insectifuges topiques;( en application
cutanée)
• Coucher avant 23 h, car piqûres de moustiques entre le
coucher et la levée du soleil;
Les seuls insecticides pour moustiquaire recommandés
par l’OMS :
• des pyréthrinoïdes de synthèse

12. DIAGNOSTIC RAPIDE EN VUE D’UNE PRISE EN CHARGE ADEQUATE

13. Traitement Préventif
Intermittent des femmes
enceintes
Deux doses de Sulfadoxine
pyriméthamine pendant
une grossesse
• La 1ère dose au début du
second trimestre
• La 2nde dose au 3ème
trimestre

14. PERSPECTIVES
ET
ESPOIRS

15. MOUSTIQUES TRANSGENIQUES (1)
Pionnier dans l’utilisation d’outils moléculaires pour le contrôle
du paludisme
POURQUOI ?
Médicaments
ENCORE INSUFFISANT
Insecticides
BUT :
Remplacer les populations de moustiques vectrices par des
populations non vectrices afin de stopper la transmission.
Remplacer ou supprimer la population de moustiques sauvages
Réduire la transmission du paludisme à l’espèce humaine

16. MOUSTIQUES TRANSGENIQUES (2)
RECHERCHE :
Réunion de à petit groupe de biologistes moléculaires Tucson
(Arizona) conférence « Perspectives de contrôle du paludisme
par la manipulation génétique de ses vecteurs »,
Objectifs :
1er défi : transformer de manière stable des moustiques du
genre Anopheles avant l’an 2000,
moustique anophèle non vecteur du paludisme 2005,
Propagation de ce génotype dans les populations sauvages
2010.
A ce jour, création de moustique transgénique résistant
• mais si la résistance est efficace vis-à-vis du Plasmodium
berghei, qui attaque les rongeurs,
• elle ne l’est pas pour le Plasmodium falciparum.

17. MOUSTIQUES TRANSGENIQUES (3)
Ces Principes vont cibler différents stades du cycle vital du parasite
et du moustique
Rendre les moustiques stériles pour contrôler les moustiques
normaux. En favorisant l’accouplement entre moustiques
transgéniques et non.
Créer une molécule surexprimée qui interfère avec le
développement du parasite
Délétion d’un gène du moustique nécessaire au développement du
parasite

18. MOUSTIQUES TRANSGENIQUES (3)

19. Vaccin bloquant la transmission (1)
• La première est la transmigration du parasite (ou
ookinète) à travers la barrière intestinale du moustique.
Cette phase est la cible de vaccins dits ‘altruistes', qui ne
protègent pas l'individu vacciné mais bloquent la
transmission du parasite.
• La seconde est la phase ‘pré-érythrocytaire'. Elle
comporte le voyage du sporozoïte depuis le site de
piqûre par le moustique jusqu'à un hépatocyte, ainsi que
la différenciation intra-hépatocytaire du parasite dans la
forme qui infectera les globules rouges et causera les
symptômes de la maladie. Les vaccins pré-
érythrocytaires visent à empêcher l'entrée du sporozoïte
dans l'hépatocyte et/ou son développement intra-
hépatocytaire.

20. Vaccin bloquant la transmission (2)

21. Vaccin bloquant la transmission (1)
• vaccins dits ‘altruistes‘:
o Pas de protection pour
sujet vacciné,
o Bloquent la transmission
du parasite
Vaccin Anticorps
Bloque le développement du
parasite dans le moustique
On est encore en pleine
recherche
Ce sera pour quand ???

22. Vaccin bloquant la transmission (2)

23. Vaccin bloquant la transmission (3)

24. Traitement Préventif
Intermittent des
enfants
Prise de 3 doses
d’antipaludiques : 1ère
âge
Médicaments et mode de
prise :
à déterminer

25. Conclusion
• Jusqu’à maintenant, on avait intervenu pour éliminer le
paludisme.
• Or, on n’avait pas encore gagné la lutte.
• D’où la nécessité, d’un grand nombre de recherches.
• Impliquant un besoin de fonds non négligeables
• La volonté des chercheurs à aller toujours de l’avant
• Nous incitons les bailleurs à ne pas baisser les bras.
• A espérer qu’un jour on récoltera le fruit de leur labeur.

26. Akira Kaneko, George Taleo, Morris Kalkoa, Sam Yamar, Takatoshi Kobayakawa and Anders Björkman
Malaria eradication on islands.The Lancet, Volume 356, Issue 9241, 4 November 2000, Pages 1560-1564.
Bart G. J. Knols,* Hervé C. Bossin, Wolfgang R. Mukabana, and Alan S. Robinson
Transgenic Mosquitoes and the Fight Against Malaria: Managing Technology Push in a Turbulent GMO World
Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(Suppl 6), 2007, pp. 232–242
Copyright © 2007 by The American Society of Tropical Medicine and Hygiene.
C E Shulman, E K Dorman, F Cutts, K Kawuondo, J N Bulmer, N Peshu, K Marsh
Intermittent sulphadoxine-pyrimethamine to prevent severe anaemia secondary to malaria in pregnancy: a
randomisedplacebo-controlled trial
Christophe Boëte Juillet 2006 Nouvel avatar de la technoscience
Des moustiques transgéniques peuvent-ils vaincre le paludisme ?
C. Rogier*, E. Orlandi-Pradines, T. Fusaï, B. Pradines, S. Briolant, L. Almeras
Vaccins contre le paludisme : perspectives et réalité Malaria vaccines: prospects and reality
Unité de recherche en biologie et épidémiologie parasitaires, institut de médecine tropicale du service de santé des
armées, Le Pharo, BP 46, 13998 Marseille-Armées http://france.elsevier.com/direct/MEDMAL.Médecine et maladies
infectieuses 36 (2006) 414–422
GERRY F. KILLEEN, AMANDA ROSS, AND THOMAS SMITH. Am. J. Trop. Med. Hyg., 75(Suppl 2), 2006, pp. 38–45
Copyright © 2006 by The American Society of Tropical Medicine and Hygiene
Infectiousness of malaria-endemic human populations to vectors
Références Bibliographiques

27. Références Bibliographiques(2)
J HEALTH POPUL NUTR 2002 Mar;20(1):1-3 © 2002 ICDDR,B: Centre for Health and Population Research. Malaria Prevention in Pregnancy: When Will the Prevention Programme Respond
to the Science
KINIFFO I. R.*, AGBO-OLA L.**, ISSIFOU S.***, MASSOUGBODJl A .****.Les mères des enfants de moins de cinq ans et le paludisme dans la vallée
de Dangbo au sud-est du Bénin http://www.santetropicale.com/Resume/14706.pdf
KOITA Mohamedou Laboratoire de Parasitologie et Mycologie médicale Institut National de Recherches en Santé
Publique. Atelier paludisme 5ème Edition. Les anophèles transgéniques:moyen de lutte ou miroir aux alouettes
Luciano A. Moreira, Anil K. Ghosh, Eappen G. Abraham and Marcelo Jacobs-Lorena , Genetic transformation of mosquitoes: a quest for malaria
control
Case Western Reserve University, Department of Genetics, 10900 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44106-4955, USA ; Received 22 March 2002; revised
23 July 2002; accepted 23 July 2002. Available online 21 September 2002. Richard Carter1, Kamini N.Mendis2, Louis H. Miller3, Louis Molineaux4
&Allan Saul5
Malaria transmission-blocking vaccines—how can their development be supported?
© 2000 Nature America Inc. • http://medicine.nature.com
RBM Roll Back Malaria–Faire reculer le paludisme 2001–2010 Décennie des Nations Unies pour Faire reculer le paludisme. Paludisme et grossesse
Responsable: Robert Ménard Unité: Biologie et Génétique du Paludisme
http://www.pasteur.fr/recherche/RAR/RAR2004/print/Biogenpalu.html
RICHARD CARTER1, KAMINI N. MENDIS2, LOUIS H. MILLER3,LOUIS MOLINEAUX4 & ALLAN SAUL5
Malaria transmission-blocking vaccines—how can their development be supported?
Robert W. Sauerwein*. Malaria transmission-blocking vaccines: the bonus of effective malaria control
Department of Medical Microbiology, Radboud University Nijmegen Medical Centre, MMB 268, PO Box 9101, 6500 HB Nijmegen, The Netherlands.
Available online 21 February 2007
• Shobha Sadasivaiah,† Yes¸im Tozan,† and Joel G. Breman*,Weill Cornell Medical College of Cornell University, Cornell University, New York, New York;
Earth Institute, Columbia University,New York, New York; and Fogarty International Center, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland
.Dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT) for Indoor Residual Spraying in Africa: How Can It Be Used for Malaria Control? Am. J. Trop. Med. Hyg.,
77(Suppl 6), 2007, pp. 249–263 Copyright © 2007 by The American Society of Tropical Medicine and Hygiene
The Roll Back Malaria Partnership PRESS RELEASE.NEW HOPE FOR MALARIA CONTROL IN AFRICAN INFANTS US$16 million to evaluate
promising tool to protect the most vulnerable