Si on a un choix à faire: ACTs ou moustiquaires en Afrique? (MID) - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - André Offianan TOURE - Médecin - Chercheur - Institut Pasteur de Côte d'Ivoire - Abidjan, Côte d'Ivoire - aoffianan@yahoo.fr

1. SI ON A UN CHOIX A FAIRE:
ACTs OU MOUSTIQUAIRES
(MID) EN AFRIQUE?
EVALUATION
par les FACILITATEURS
Offianan André TOURE
UPAL/IPCI

2. STRATEGIES OMS
1.Prevention
Utilisation des moustiquaires ou rideaux imprégnés
d’insecticides
Prévention et Lutte contre les épidémies de paludisme
Prévention du paludisme chez la femme enceinte
2. Traitement
Améliorer la prise en charge des cas dans les Formations
Sanitaires
Améliorer la prise en charge des cas à domicile et ou dans
les communautés

3. EVOLUTION DE L’ADOPTION DES ACTs COMME
T3 DE 1ère INTENTION(en nombre cumulé)
Source: WHO/2005

4. ACTs: Traitement 1ère Ligne

5. LIMITES DES ACTs
Absence d’Etudes de pharmacovigilance
Inadéquation demande:offre: Rupture de stock
(Mondial, local)
Péremption: ½ vie courte
Coût élevé: Transport+Mobilisation des parents +
Diagnostic
Effets secondaires: Art+amodiaquine
Arrêt des subventions (Global found, Fond Bush et autres)
= effet rebond

6. LIMITES DES ACTs
Artesunate+amodiaquine Artesunate+ Mefloquine Artesunate+ SP Afrique (1996-2004)
Afrique (1996-2004)
ECHECS THERAPEUTIQUES
Source: WHO/2005

7. LIMITES DES ACTs
(Adjuik et al 2002) ECHECS THERAPEUTIQUES

8. MAP OF DRUG RESISTANCE

9. FACTEURS DETERMINANTS LA
RESISTANCE
Pression médicamenteuse par l’utilisation en masse du
médicament
Exposition longue du parasite à des concentrations faibles
du médicament
Mauvaise prescription (posologie, durée, traitement
inapproprié)
Mauvaise observance ( abandon du traitement)
Mauvaise qualité des médicaments
Pression médicamenteuse: Moteur extension des résistances

10. CONSEQUENCES DE LA
RESISTANCE
Augmentation de la morbi-mortalité
Retard de guérison clinique
Augmentation du portage de gamétocytes
Surcoût
"Those who cannot remember the past are
condemned to repeat it." - Santayana

11. OUBLIES DES ACTs
Femmes enceintes Femmes allaitantes et nourrissons
Paludisme grave Paludisme+intolérance digestive

12. MIDs

13. PRINCIPE DES MIDs
Efficacité persistante: 4-5ans sans réimpregantion
malgré les lavages et usure
Action répulsive et irritante pour le vecteur, moins
toxique chez l’homme
Procédé industriel de fabrication

14. EFFICACITE DES
MIDs
Nombre Unwashed 2 Washes 4 washes 6 washes 10 washes 15washes 20washes
lavage
Conventional 24,7±1,1 5,7±0,7 2,5±0,5 0,7±0,2 0,3±02 <0,1 <0,1
Net
PermaNet2.0 47,5±10,1 43,4±11,9 46,1±11,3 39,0±12,1 33,5±6,3 29,4±10,3 21,5±10,1
Deltamethrin concentrations (mg/m2) ± 95% I.C.of PermaNets2.0 and conventinal
deltamethrin treated nets after repeated washing (Duchon, Herve & Hougard 2003a)
WHO/CDS/WHOPES/2004;8,PermaNet®

15. EFFICACITE DES
MIDs
Insecticide 1 2 3 4 10 20
wash washes washes washes washes washes
Deltamethrin SC, 70,2 67,4 31,8 41,3
25mg a.i./m2
Deltamethrin WT, 84,2 71,6 63,3 43,5
25mg a.i./m2
PermaNet, 92,6 83,7 87,1
55mg a.i./m2
Bioassay mortality(%) of Anopheles species on nets wash every 7 days (Gonzales et
al.,2002)
WHO/CDS/WHOPES/2004;8,PermaNet®

16. REDUCTION DE LA
MORBIDITE
Curtis CF et al.(2006)
Maxwell CA et al (Tanzanie): 55-75%
Binka F et al.: (Ghana): 43%
Abdulla et al.(Tanzanie): protec. 62% Parasit. 63%
Anemie
Nevill CG et al. (Kenya): 44%
Lengeler (2007):
- Palu simple:50% (stable) et 62% (instable)
- Palu grave: 45%, prévalence parasitaire: 13% ,
parasitemie:29% et splénomégalie:30%

17. REDUCTION DE LA
MORTALITE
Source: OMS/RBM

18. POPULATIONS CIBLES
Faciès montagnard Paludisme instable Faciès désertique
Enfants et Adultes

19. POPULATIONS CIBLES
Iconographie D. Baudon Iconographie D. Baudon
Faciès equatorial Faciès tropical
Paludisme stable
Enfants de moins de cinq ans et
Femmes enceintes

20. POPULATIONS CIBLES
Iconographie D. Baudon
Paludisme intermédiaire
Savanes sèches
Enfants de moins de cinq
ans et Femmes enceintes

21. SENSIBILISATION
CCC+++
Médias

22. DISTRIBUTION GRATUITE: STRATEGIE DE BASE

23. CONCLUSION
MIDs
La joie des femmes et des enfants est la joie de tout un
peuple
CONTROLE EFFECTIF DU PALUDISME

24. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. OMS: Rapport du paludisme en Afrique. 2003. 2003
http://www.whoalgeria.org/download/dossier/paludisme/amr2003_fr.pdf consulté le 19 03 07
2. OMS: The use of antimalarials drugs. http://www.who.int/malaria/cmc_upload/0/000/014/923/am_2.htm
consulté le 19/03/07
3.OMS: Suceptibility of Plasmodium falciparum to antimalarial drugs.
http://www.who.int/malaria/rbm/Attachment/20041108/SusceptibilityPlasmodium_report.pdf
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4. CDC.2006. Distribution of insecticide-treated bednets during a polio immunization campaign – Niger,
2005.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 55(33): 913-6
5. Grabowsky M, Nobiya T, Ahum M, Donna R, Lengoe M, Zimmerman D, Ladd H, Hoekstra E, Bello A,
Baffoe-Wilmot A and Amofah G. 2005. Distributing insecticide-treated bednets during Measles
vaccination: a low cost means of achieving high and equitable coverage. Bull World Health
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6. Binka F and AkweongoP.2006. Prevention of malria using ITNs: potentiel for achieving the millennium
development goal. Curr Mol Med. 6(2): 261-7
7. Curtis CF, Maxwell CA, Magesa SM, Rwegoshora RT and Wilkes TJ. 2006. insecticide-treated bednets
for malaria mosquito control. J Am Mosq Control Assoc. 22(3):501-6
8. Adjuik M and al. 2002. Amodiaquine-artesunate versus amodiaquine for uncomplicated Plasmodium
falciparum malaria in African children: a randomised, multicentre trial. The lancet. 359 (9315):
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25. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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nets (ITNs) following a malaria education intervention in Piron, Mali: a control trial with systematic
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10. Maxwell CA, Msuya E, Sudi M, Njunwa KJ, Carneiro IA and Curtis CF.2002. effect of community-
wide use of insecticide-treated nets for 3-4 years on malaria morbidity in Tanzania. Trop Med Int
Health. 7(12): 1003-1008
11. D’Alessandro U, Olaleye B, Mc Guire W, Langerock P, bennett S, Aikins MK, Thomson MC, Cham
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after introduction of an impregnated bednet programme. Lancet. 345(8948): 479-83.
12. Nevill CG, Some ES, Mung’ala VO, Mutemi W, New L, Marsh K, Lengeler C and Snow RW. 1996.
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13. Duffy PE and Sibley CH.2005. Are we losing artemisinin combination tharapy already? The Lancet.
366(9501): 1908-1909
14. Lengeler C. 2007. Insecticide-treated bed nets and curtains for preventing malria.
http://www.mrw.interscience.Wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD000363/abstract consulté le
20/03/07
15. Abdulla S, Schellenberg JA, Nathan R, Mukasa O, Marchant T, smith T, tanner M and lengeler C.
2001.Impact on malaria morbidity of a programme supplying insecticide treated nets in children under 2
years in tanzania: community cross sectional study.BMJ. 322 (7281): 270-273.
16. Gamble C, Ekwaru JP and Kuile F. 2006. Insecticide- treated nets for preventing malaria in pregnancy.
http://www.mrw.interscience.Wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD0003755/abstract consulté le
20/03/07

26. A TRES BIENTOT