Peut-on améliorer la lutte antipaludique basée sur l'utilisation des médicaments dans l'état actuel de connaissance de la population et du personnel de santé ? - Présentation du 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Serge Brice ASSI - Médecin/Chercheur - Institut Pierre Richet, Institut National de Santé Publique, Côte d'Ivoire - assisergi@yahoo.fr

1. EVALUATION
par les FACILITATEURS
Peut-on améliorer la lutte antipaludique
basée sur l’utilisation des médicaments
dans l’état actuel de connaissance de la
population et du personnel de santé?
ASSI Serge-Brice
Institut Pierre RICHET / INSP
Atelier paludisme 2006

2. Introduction
!" #

3. Introduction
Pourquoi la prise en charge précoce?
Pour éviter la survenue de complication (anémie et NeuroP.)
Pourquoi à domicile?
La majorité des fièvres sont traitées à domicile avant
recours à un centre de soin
Côte d’Ivoire:
Bouaké, proportion de l’automédication 87,7% (Dossou-yovo
et al. 2001)
Abidjan, 43% de tous les épisodes de fièvres (PNLP, 2003)
Quels sont les acteurs?
La population : mères de famille
Les agents de santé

4. Niveau de connaissance: communautaire
Nosologie traditionnelle de maladies infantiles dans l’ouest de la Côte
d’Ivoire et implications dans la prise en charge du paludisme (Nzeyimana I. et
al. 2006)
Gonhon = paludisme
Causes:
soleil
manioc et l’huile de palme
Itinéraire thérapeutique:
traditionnelle

5. Niveau de connaissance: communautaire
Le paludisme s’attrape en
mangeant des mangues ou
des pêches
La moustiquaire imprégnée
d’insecticide rend l’homme
impuissant

6. Conséquences
La perception du paludisme et de son traitement par les
populations est peu compatible avec un traitement
correct et rapide
Recours à la médication traditionnelle
Automédication souvent peu efficace
Retard dans le traitement de l’accès simple grave
Formes du paludisme grave non reconnues comme du
paludisme

7. Niveau de connaissance: agent de santé
Fièvre égale paludisme
Tous les moustiques
transmettent le parasite
responsable du paludisme
Le neuropaludisme est un accès
fébrile chez un malade comateux
avec une recherche
d’hématozoaires négative

8. Niveau de connaissance: agent de santé
(Font F. et al., 2001)
En Tanzanie:
65%: antipaludiques sont prescrits correctement
10%: prescription de surdosage
10,5%: sous dosage
14,5%: durée du traitement insuffisante

9. Que faire?
Population ou Personnel de santé
communauté
Culturelle? Manque de formation?
CCC:
Formation:
Communication pour
le Changement de Remise à niveau
Comportement

10. Exemples d’amélioration
(Marsh et al. 1999) au Kenya : formation des vendeurs de
médicaments
Pourcentage d’achat d’antipaludiques est passé de
31,8% (IC:26,6%-37,6%) à 82,9% (IC: 76,3%-87,3%)
Pourcentage d’enfants fébriles ayant reçu un traitement
adéquat est passé de 3,7% (IC: 1,2%-9,7%) à 65,2% (IC:57,7%-72,0%)
(Ghebreyesus Tedros et al. , 1996)
A Tigray (Ethiopie), la formation de 681 volontaires
comme agents de santé communautaires a amélioré
de manière significative la prise en charge rapide au
niveau communautaire des cas de paludisme

11. Amélioration de la prise en charge à domicile du paludisme
non compliqué chez les enfants de moins de 5 ans dans un
quartier précaire d’Abidjan, (Côte d’Ivoire)
But:
Abidjan
Améliorer l’accès et la
compliance aux ACTs pour
réduire le poids du paludisme
Objectif:
Améliorer la PECADOM des cas
de paludisme non compliqués
chez les moins de 5 ans à travers
le renforcement des capacités des
mères et assurer l’accessibilité et
l’adhérence aux ACTs.
Doukouré

12. Conception du projet
Entrée dans la communauté
Focus groupe
Données de base
Selection des formateurs
(Comité de santé)
Formation des formateurs
Préparation KIT pre-packaging
(AS+AM)
Sensibilisation des
SUIVI SUPERVISION
membres de la communauté
Formation des mères et
des personnels de santé
Prise en charge à
domicile par les mères
Focus groupe
(Résultats)
EVALUATION
Plaidoyer

13. Autres causes de blocage
Par les gouvernements et la société civile
Par les « argentiers de la planète »

14. Défis à relever par les gouvernements et la société
civile
1. Développer des programmes
scolaires de prévention du
paludisme
Améliorer les connaissances,
attitudes et pratiques
2. Mettre à la disponibilité des
centre de santé et de la
population les médicaments:
éviter la rupture des stocks
Henry MC, 2004

15. Défis à relever par les gouvernements et la société
civile
3. Impliquer davantage les communautés
Décentraliser le système de
santé des districts
Augmenter la fréquentation
des dispensaires (CPN)
Développer des
programmes à assise
communautaire (Ethiopie)
Henry MC, 2004

16. Défis à relever par les « argentiers de la planète »
Contribuer financièrement à la hauteur de leurs
promesses à la lutte contre le paludisme.

17. Conclusion
« L'histoire du paludisme constitue une grande
leçon pour l'humanité. Nous devons être plus
scientifiques dans nos façons de penser et
plus pratiques dans nos façons d' agir. Le fait
d'avoir négligé cette leçon a d'
ores et déjà
coûté de grandes pertes en vies humaines et
prospérité dans de nombreux pays. »
Sir Ronald ROSS

18. Bibliographie
1. Dossou-Yovo J, Amalaman K, Carnevale P. 2001. Itinéraires et pratiques
thérapeutiques antipaludiques chez les citadins de Bouaké, Côte d’Ivoire.
Médecine Tropicale, 61 : 495-499.
2. Anonyme. PNLP. 2003. Rapport annuel du Programme National de Lutte
contre le Paludisme en Côte d’Ivoire sur la situation de la maladie. Ministère
de la Santé et de la Population, p 83.
3. Nzeyimana I, Somian A, Henry MC et al. Nosologie traditionnelle des
maladies infantiles dans l’Ouest de la Côte-d’Ivoire et implications pour le
paludisme. A paraître dans le prochaine N de la Soc pat exo.
e
4. Font F, Alonso GM, Nathan R et al., Diagnostic accuracy and case
management of clinical malaria in the primary health services of a rural area in
south-eastern Tanzania. 2001. Trop Med and Int Health 6 (6) pp 423-428
5. Marsh VM, mutemi WM, Muturi J et al. Changing home treatment of
childhood fevers by training shop keepers in rural Kenya. 1999. Trop Med and
Int Health. 4 (5); 383-389
6. Henry MC. le paludisme en Afrique : défis et stratégies. Conférence. Atelier de
restriction PAL+. 2004. Cotonou (Bénin)
7. Ghebreyesus TA, Alemayehu T, Bosman A et al., Community participation in
malaria control in Tigray region Ethiopia. 1996. Acta Tropica, 61 ; p 145-156
8. Ronald Ross. Research on Malaria. Nobel lecture.1902

20. Peut-on améliorer la lutte antipaludique
basée sur l’utilisation des médicaments
dans l’état actuel de connaissance de la
population et du personnel de santé?
ASSI Serge-Brice
Institut Pierre RICHET / INSP
Atelier paludisme 2006