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CONTRAINTES /DIFFICULTES RENCOTREES
POUR LA MISE EN ŒUVRE DES STRATEGIES
 DE LUTTE ANTIPALUDIQUE EN AFRIQUE



                     RAHASIVELO TSIMAHOLY Zanah
   Responsable du site sentinelle de surveillance de fièvre Maevatanana
                               Madagascar
PLAN
I . INTRODUCTION :
      Les différentes stratégies de lutte antipaludique en Afrique
      La bonne pratique en MEXIQUE
III. LES CONTRAINTES ET LES DIFFICULTES DE LEUR MISE EN ŒUVRE:
      PROBLEMES FINANCIERS
      PROBLEMES POLITIQUES
      PROBLEMES SOCIO-CULTURELS
      PROBLEMES DE RESISTANCE AUX ANTIPALUDIQUES
   PROBLEMES DE RESISTANCE AUX INSECTICIDES

III. CONCLUSION:
INTRODUCTION
      Les différents aspects spécifiques de stratégies de lutte
      antipaludique en Afrique:


               Diagnostic et Prise en charge rapide et correcte des cas au
      niveau des Formation Sanitaire , communautaire

                Promotion des méthodes préventives (MID,CAID,TPI)

                Prévention ,contrôle des épidémies

                Surveillance épidémiologique

                Mobilisation sociale, communautaire




Yojana Sharma | 25 Feb 2011 SciDev.Net   PLAN PALU 2006 2010 roll back malaria
source : http://blog.imagesdoc.com/2010/04/cest-quoi-le-paludisme-eva-9-ans-12/
POURQUOI ÉCHEC DE LUTTE

          DANS

LA PLUPART DES PAYS D’AFRIQUE?
Contraintes et difficultés rencontrées pour la mise en œuvre des stratégies de lutte antipaludique en Afrique
Contraintes et difficultés rencontrées pour la mise en œuvre des stratégies de lutte antipaludique en Afrique
DÉFICIT DE FINANCEMENT POUR LA LUTTE
       CONTRE LE PALUDISME EN AFRIQUE




Source : GMAP costing model, OMS, le Fonds mondial, la Banque mondiale
et l'Initiative du Président américain pour le paludisme (PMI).
CATÉGORISATION DES PAYS EN AFRIQUE




) En raison d'une durée de vie de 3 ans, un tiers des moustiquaires doit être remplacé chaque année.
2) L'utilisation réelle n'est probablement pas toujours dirigée contre des cas confirmés de paludisme.
Source : Besoins basés sur le GAMP costing model ; Réel basé sur l'analyse du Rapport mondial sur le
paludisme 2008. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2008 et la base de données Roll Back Malaria
PROBLEMES DES INTRANTS
Mauvaises évaluation de besoins en intrant :
          Peu de familles disposaient encore MID (Afrique ++)
          Rupture de stock en moyens de diagnostique :TDR
 dans la majorité des pays africains (Niger)
          Manque d’adoption de traitement combiné en
 artémesinine ( Niger)

Absence de système de contrôle de qualité des intrants :

      Utilisation des médicaments anti-paludisme de qualité
inférieure ,de contrefaçon(1/3) :Cameroun, Éthiopie, Ghana,
Kenya, Nigéria et la Tanzanie ( OMS 2011)

                Prise en charge et prévention entravées

   YOIANA SHARMA , Sci Dev Net ,25 Feb 2011                     10
PROBLEMES DE CHIMIORESISTANCES
 Resistances accrues du Plasmodium falciparum aux
 medicaments antipaludiques couramment utilisés

   Resistances : chloroquine , sulfadoxine
   pyrimethamine (Afrique orientale et australe


   Modification de politique de traitement :
   forme associée d’ Artemesinine (plus chers )

Zambie (En 2002,) le traitement 1eintention changer :
artéméther-luméfantrine

           Prise en charge des cas confirmés ?

         MICHAEL NAMBOZI et al 28 Feb2011Malaria Journal   11
Source: The Southeast Journal of Tropical Medicine
and Public Health, Mekong Malaria, Vol. 30, Sup. 4, p.
68, 1999
Contraintes et difficultés rencontrées pour la mise en œuvre des stratégies de lutte antipaludique en Afrique
PROBLEME DE RESISTANCE AUX INSECTICIDES

      • une résistance croissante des moustiques aux principaux
      insecticides (DDT et les pyrethinoide,)


      • Absence d’insecticides de remplacement sûrs et d’un bon
      rapport coût/efficacité


       An. gambiae : principaux vecteurs en Afrique multirésistants aux
                        insecticides




                Obstacle à la lutte anti vectorielle (MILD ,CAID ,répulsif)


Raghavendra K. et al 25 Jan 2011 Malaria Journal;   Guy QUENUM Paludisme 20 août, 2010
PROBLÈMES SOCIO -CULTURELLES

                 Obstacle à la lutte anti vectorielle


 •Tabous , ignorance : le taux d’utilisation des MID bas
 (Benin


 •La riziculture , l’ aménagement hydro-agricole , la
 déforestation (Tanzanie, Cameroun ,etc.…) ,la plantation de
 banane autour du village (Ghana)



Gites larvaire +++             Transmission +++

       ANNE CAROLINE KREFIS et al 23 Mar 2011 PLoS One /       15
Taux d’utilisation de moustiquaire




Pierre AKILIMALI ZALAGILE Ecole de Santé Publique de l'Université de Kinshasa -
 Determinants de l'utilisation de la moustiquaire impregnee d'insecticide en faveur
des enfants de moins de cinq ans dans la ville de kinshasa
Raison de la non utilisation de la moustiquaire




Pierre AKILIMALI ZALAGILE Ecole de Santé Publique de l'Université de Kinshasa -
 Determinants de l'utilisation de la moustiquaire impregnee d'insecticide en faveur
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PROBLEMES POLITIQUES
• Instabilité politique :
     suspension de toute intervention (mobilisation de fond ) par le
   Fonds mondial sur la lutte contre le paludisme ,SIDA , Tuberculose .

                   Diminution des activités de lutte

• Absence   de mesure d’accompagnement :
   pour la prévention de la famine dans le programme de développement
   socio-économique (Afrique subsaharienne)

   culture de maïs hybride         nourriture des larves de moustique



       incidence paludisme                développement de malaria +++



     Bertrand G. La dépeche d’ Abidjan ,18 Mars 2011
                                                                          18
PROBLEMES DE LUTTE ANTIPALUDIQUE A
                    MAEVATANANA
• MID: utilisation basse ( refus, utilisé pour d’autre fin, non possession
  ,raison d’ insécurité , absence de moustique )

• Rupture de stock en TDR (CSB non site sentinelle )

• Prise en charge de cas non conforme au recommandation OMS
  (médecins privés, charlatans , pharmaciens)
• Manque de Communication pour le changement de comportement (refus
  de prise d’ACT )

• La solution : renforcer la C.C.C. ; motiver les agents communautaires ;
  bonne gestion des intrants.
CONCLUSION
• Comblement de déficit financier et en ressources humaines par l’union
  international pour assurer la lutte durable.

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• Renforcement de la communication pour le changement de
  comportement à tous les niveaux des acteurs de la lutte antipaludique :
  lutte anti vectorielle (effet de masse)

• Mesurer l’impact d’autre programme de lutte par rapport à la santé
  publique.
MERCI
        21
BIBLIOGRAPHIE
• allAfrica.com: Afrique: La lutte antipaludique enregistre des ...
Afrique: La lutte antipaludique enregistre des avancées rapides. 15 Décembre 2010 ...
    Les stratégies de lutte continuent d'évoluer.

•     Lionel Yaro: la Banque mondiale appuie les efforts du gouvernementSource: The
     World Bank GroupDate: 24 Apr 2008 .
      Dr M.C. Henry, Nouvelles stratégies de prevention et de controlole .Palais des
     congrès Cotonou Bénin 7-8 OCT 2010 .

•     Dr V. Corbel, IRD-CREC 2009, PhD, vincent.corbel@ird.fr

•     Dr M.C. Henry , Marie-Claire 2009.Henry@ird.fr
    Collection Progrès et Impact du Partenariat RBM 2010–2011 Journée mondiale
    contre le paludisme 2010 : mise à jour sur l’Afrique




Mc Cann,Paris Tech Review ,12/07/10 ,La révolution verte, germe d’ espoir en
Afrique
Turschner S, Efferth T. Mini Rev Med Chem. 2009 Feb;9(2):206-2124.
   Drug resistance in Plasmodium: natural products in the fight against malaria.
.
Yojana Sharma | 25 Feb 2011 SciDev.Net Substandard antimalarials'widespread' in
some African nations

Maru Aregawi et al | 18 Feb 2011 Malaria Journal
Reductions in malaria and anaemia case and death burden at hospitals following scale-up
of malaria control in Zanzibar, 1999-2008


Edwin Musoni | 09 Mar 2011 New Times (Kigali) Nation On Track to Become Malaria-Free


Anne Caroline Krefis et al | 23 Mar 2011 PLoS One
Spatial Analysis of Land Cover Determinants of Malaria Incidence in the Ashanti
Region, Ghana


Michael Nambozi et al | 28 Feb 2011 Malaria Journal
 Safetyand efficacy of dihydroartemisinin-piperaquine versus artemether-lumefantrine in the
treatment of uncomplicated Plasmodium falciparum malaria in Zambian children

Georgia Damien et al | 31 Dec 2010 Malaria Journal
       Malaria infection and disease in an area with pyrethroid-resistant vectors in
southern Benin

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Contraintes et difficultés rencontrées pour la mise en œuvre des stratégies de lutte antipaludique en Afrique

  • 1. CONTRAINTES /DIFFICULTES RENCOTREES POUR LA MISE EN ŒUVRE DES STRATEGIES DE LUTTE ANTIPALUDIQUE EN AFRIQUE RAHASIVELO TSIMAHOLY Zanah Responsable du site sentinelle de surveillance de fièvre Maevatanana Madagascar
  • 2. PLAN I . INTRODUCTION : Les différentes stratégies de lutte antipaludique en Afrique La bonne pratique en MEXIQUE III. LES CONTRAINTES ET LES DIFFICULTES DE LEUR MISE EN ŒUVRE: PROBLEMES FINANCIERS PROBLEMES POLITIQUES PROBLEMES SOCIO-CULTURELS PROBLEMES DE RESISTANCE AUX ANTIPALUDIQUES PROBLEMES DE RESISTANCE AUX INSECTICIDES III. CONCLUSION:
  • 3. INTRODUCTION Les différents aspects spécifiques de stratégies de lutte antipaludique en Afrique: Diagnostic et Prise en charge rapide et correcte des cas au niveau des Formation Sanitaire , communautaire Promotion des méthodes préventives (MID,CAID,TPI) Prévention ,contrôle des épidémies Surveillance épidémiologique Mobilisation sociale, communautaire Yojana Sharma | 25 Feb 2011 SciDev.Net PLAN PALU 2006 2010 roll back malaria
  • 5. POURQUOI ÉCHEC DE LUTTE DANS LA PLUPART DES PAYS D’AFRIQUE?
  • 8. DÉFICIT DE FINANCEMENT POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME EN AFRIQUE Source : GMAP costing model, OMS, le Fonds mondial, la Banque mondiale et l'Initiative du Président américain pour le paludisme (PMI).
  • 9. CATÉGORISATION DES PAYS EN AFRIQUE ) En raison d'une durée de vie de 3 ans, un tiers des moustiquaires doit être remplacé chaque année. 2) L'utilisation réelle n'est probablement pas toujours dirigée contre des cas confirmés de paludisme. Source : Besoins basés sur le GAMP costing model ; Réel basé sur l'analyse du Rapport mondial sur le paludisme 2008. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2008 et la base de données Roll Back Malaria
  • 10. PROBLEMES DES INTRANTS Mauvaises évaluation de besoins en intrant : Peu de familles disposaient encore MID (Afrique ++) Rupture de stock en moyens de diagnostique :TDR dans la majorité des pays africains (Niger) Manque d’adoption de traitement combiné en artémesinine ( Niger) Absence de système de contrôle de qualité des intrants : Utilisation des médicaments anti-paludisme de qualité inférieure ,de contrefaçon(1/3) :Cameroun, Éthiopie, Ghana, Kenya, Nigéria et la Tanzanie ( OMS 2011) Prise en charge et prévention entravées YOIANA SHARMA , Sci Dev Net ,25 Feb 2011 10
  • 11. PROBLEMES DE CHIMIORESISTANCES Resistances accrues du Plasmodium falciparum aux medicaments antipaludiques couramment utilisés Resistances : chloroquine , sulfadoxine pyrimethamine (Afrique orientale et australe Modification de politique de traitement : forme associée d’ Artemesinine (plus chers ) Zambie (En 2002,) le traitement 1eintention changer : artéméther-luméfantrine Prise en charge des cas confirmés ? MICHAEL NAMBOZI et al 28 Feb2011Malaria Journal 11
  • 12. Source: The Southeast Journal of Tropical Medicine and Public Health, Mekong Malaria, Vol. 30, Sup. 4, p. 68, 1999
  • 14. PROBLEME DE RESISTANCE AUX INSECTICIDES • une résistance croissante des moustiques aux principaux insecticides (DDT et les pyrethinoide,) • Absence d’insecticides de remplacement sûrs et d’un bon rapport coût/efficacité An. gambiae : principaux vecteurs en Afrique multirésistants aux insecticides Obstacle à la lutte anti vectorielle (MILD ,CAID ,répulsif) Raghavendra K. et al 25 Jan 2011 Malaria Journal; Guy QUENUM Paludisme 20 août, 2010
  • 15. PROBLÈMES SOCIO -CULTURELLES Obstacle à la lutte anti vectorielle •Tabous , ignorance : le taux d’utilisation des MID bas (Benin •La riziculture , l’ aménagement hydro-agricole , la déforestation (Tanzanie, Cameroun ,etc.…) ,la plantation de banane autour du village (Ghana) Gites larvaire +++ Transmission +++ ANNE CAROLINE KREFIS et al 23 Mar 2011 PLoS One / 15
  • 16. Taux d’utilisation de moustiquaire Pierre AKILIMALI ZALAGILE Ecole de Santé Publique de l'Université de Kinshasa - Determinants de l'utilisation de la moustiquaire impregnee d'insecticide en faveur des enfants de moins de cinq ans dans la ville de kinshasa
  • 17. Raison de la non utilisation de la moustiquaire Pierre AKILIMALI ZALAGILE Ecole de Santé Publique de l'Université de Kinshasa - Determinants de l'utilisation de la moustiquaire impregnee d'insecticide en faveur des enfants de moins de cinq ans dans la ville de kinshasa
  • 18. PROBLEMES POLITIQUES • Instabilité politique : suspension de toute intervention (mobilisation de fond ) par le Fonds mondial sur la lutte contre le paludisme ,SIDA , Tuberculose . Diminution des activités de lutte • Absence de mesure d’accompagnement : pour la prévention de la famine dans le programme de développement socio-économique (Afrique subsaharienne) culture de maïs hybride nourriture des larves de moustique incidence paludisme développement de malaria +++ Bertrand G. La dépeche d’ Abidjan ,18 Mars 2011 18
  • 19. PROBLEMES DE LUTTE ANTIPALUDIQUE A MAEVATANANA • MID: utilisation basse ( refus, utilisé pour d’autre fin, non possession ,raison d’ insécurité , absence de moustique ) • Rupture de stock en TDR (CSB non site sentinelle ) • Prise en charge de cas non conforme au recommandation OMS (médecins privés, charlatans , pharmaciens) • Manque de Communication pour le changement de comportement (refus de prise d’ACT ) • La solution : renforcer la C.C.C. ; motiver les agents communautaires ; bonne gestion des intrants.
  • 20. CONCLUSION • Comblement de déficit financier et en ressources humaines par l’union international pour assurer la lutte durable. • Mise en place de système de pharmacovigilance et de surveillance de résistance aux insecticides . • Renforcement de la communication pour le changement de comportement à tous les niveaux des acteurs de la lutte antipaludique : lutte anti vectorielle (effet de masse) • Mesurer l’impact d’autre programme de lutte par rapport à la santé publique.
  • 21. MERCI 21
  • 22. BIBLIOGRAPHIE • allAfrica.com: Afrique: La lutte antipaludique enregistre des ... Afrique: La lutte antipaludique enregistre des avancées rapides. 15 Décembre 2010 ... Les stratégies de lutte continuent d'évoluer. • Lionel Yaro: la Banque mondiale appuie les efforts du gouvernementSource: The World Bank GroupDate: 24 Apr 2008 . Dr M.C. Henry, Nouvelles stratégies de prevention et de controlole .Palais des congrès Cotonou Bénin 7-8 OCT 2010 . • Dr V. Corbel, IRD-CREC 2009, PhD, vincent.corbel@ird.fr • Dr M.C. Henry , Marie-Claire 2009.Henry@ird.fr Collection Progrès et Impact du Partenariat RBM 2010–2011 Journée mondiale contre le paludisme 2010 : mise à jour sur l’Afrique Mc Cann,Paris Tech Review ,12/07/10 ,La révolution verte, germe d’ espoir en Afrique
  • 23. Turschner S, Efferth T. Mini Rev Med Chem. 2009 Feb;9(2):206-2124. Drug resistance in Plasmodium: natural products in the fight against malaria. . Yojana Sharma | 25 Feb 2011 SciDev.Net Substandard antimalarials'widespread' in some African nations Maru Aregawi et al | 18 Feb 2011 Malaria Journal Reductions in malaria and anaemia case and death burden at hospitals following scale-up of malaria control in Zanzibar, 1999-2008 Edwin Musoni | 09 Mar 2011 New Times (Kigali) Nation On Track to Become Malaria-Free Anne Caroline Krefis et al | 23 Mar 2011 PLoS One Spatial Analysis of Land Cover Determinants of Malaria Incidence in the Ashanti Region, Ghana Michael Nambozi et al | 28 Feb 2011 Malaria Journal Safetyand efficacy of dihydroartemisinin-piperaquine versus artemether-lumefantrine in the treatment of uncomplicated Plasmodium falciparum malaria in Zambian children Georgia Damien et al | 31 Dec 2010 Malaria Journal Malaria infection and disease in an area with pyrethroid-resistant vectors in southern Benin