cours PF RAJA OUABICH (1).pdf

Module Programme d’activités sanitaires
planification familiale
Animé par:
Mme. OUABICH Raja
Année universitaire : 2021

Compétence visée:
Participer au processus de planification et exécution du programme
national de la PF;
2

Quelles sont vos attentes de ce module ?
1. ………………………………………..
2. ………………………………………
3. …………………………………………………………………
………..

Objectifs pédagogiques :
Objectifs théoriques :
 Expliquer les avantages de la P.F sur la santé de la mère, de l'enfant, de la famille
et de la collectivité;
 Décrire l’organisation centrale et périphérique du PNPF;
 Décrire les différentes méthodes contraceptives : les avantages, les
inconvénients, les indications, les contre-indications, le mode d'action, les
effets secondaires;
 Expliquer les principes de la gestion des produits contraceptifs ;
4

Objectifs pratiques et de communication
 Informer, motiver et conseiller les couples en matière d'espacement des
naissances;
 Accueillir les femmes désirant adopter une méthode contraceptive,
 Conduire une séance de counseling en P.F;
 Orienter les femmes vers le service approprié pour leur prise en
charge;
 Faire l'examen général de la femme et interpréter les résultats;
 Etablir une commande en produits contraceptifs;
 Calculer les indicateurs de performance du PNPF;
Objectifs pédagogiques :
5

Plan de cours:
• Généralités:
• SR:
• Définition
• Historique
• Composantes
• PNPF:
• Définitions :
• Historique
• Organigramme
• Stratégies du PNPF;
• Objectifs du PF;
• Critères de choix de méthodes contraceptives;
• Critères d’éligibilité des MC;
• Consultation en PF: counseling; L’interrogatoire ;Examen général
• Méthodes contraceptives:
• Naturelles
• Physiques
• Hormonales
• Chirurgicale
• Gestion des produits contraceptifs
• Indicateurs de suivi et d’ évaluation 6

Introduction:
« Je pense que le plus grand des péchés est de mettre des enfants au
monde » extraite d’une interview accordée au journaliste Mike Wallace
7

• « il est devenu nécessaire de mettre en place un système de
permission de naissance. » Margaret Sanger journal America Weekly
8

Santé de la reproduction:
« la santé de la reproduction n’est pas considérée uniquement comme une absence
de maladie ou de trouble dans le processus reproductif, mais plutôt comme une
condition par laquelle ce processus s’accomplit dans un état de complet bien-être
physique, mental et social.
Cela implique que les individus aient la possibilité de se reproduire, que les femmes
puissent mener à bien leur grossesse et accoucher sans risques et que la reproduction
ait une issue heureuse (survie des enfants et croissance satisfaisante). Cela signifie
aussi que les individus soient capables de réguler leur fécondité et d'avoir une
sexualité sans danger » OMS
10

Contraception
• La contraception est né du latin contraconceptio , signifiant « contre la
conception ».
• Utilisation d’agents , de dispositifs , de méthodes ou de procédures pour
diminuer la probabilité de conception ou l’éviter . OMS
• On parle aussi de méthode de régulation des naissances car elle permet à
la majorité des couples d’avoir des enfants quand ils le désirent.
11

Planification familiale:
• La PF permet aux individus et au couples d’anticiper le nombre
d’enfant désirés, d’espacer et de planifier les naissances.
• Cela passe par l'information, la diffusion des méthodes de
contraception mais aussi le traitement de l'infertilité.
12

Historique de SR
1960
SMI
1980
SR
1994
CI/PP
2000
OMD
2008/2012
Plan
d’action
2015/2030
ODD
13

14
Principales orientations mondiales

Le Maroc en bonne voie pour le rendez-vous de2015
16

18
Principales orientations stratégiques nationales

Santé de la mère :
• Ciblage des zones et des localités sous couvertes notamment rurales et
ciblage des principales causes de mortalité et de morbidité maternelle et
néonatale.
• Renforcement de la disponibilité d’un paquet de soins essentiels de
qualité pour la mère et le nouveau né au niveau primaire et secondaire.
• Recentrage de la CPN sur le dépistage et la prise en charge des
grossesses à risques.
19

Santé de la reproduction :
• Amélioration de l’utilisation des méthodes contraceptives modernes de
longue durée y compris par l’introduction de nouvelles méthodes.
• Renforcement de la qualité des prestations de la planification familiale.
• Renforcement de la détection précoce des cancers du sein et du col de
l’utérus.
• Développement et implantation d’une nouvelle vision de la consultation
prénuptiale.
• Développement de l’éducation à la santé sexuelle et reproductive en
faveur des adolescents et des jeunes.
20

Composantes de la sante reproductive:
La santé
maternelle et
infantile
La planification
familiale et les
soins
d’avortement
Les infections
sexuellement
transmissible
La santé sexuelle
et reproductive
des adolescent
Cancer des seins
et du col
Lutte contre la
violence
Consultation
prénuptiale
PEC de
l’infertilité du
couple
PEC des
problèmes liés à la
ménopause
21

1960
Instauration de PF
1967
Annulation de Dahir
de 10 juillet de 1939
1971
Association marocaine
de PF
1978 VDMS
1988 Initiative
El Hilal
1982 CNFRH
1983 C.C.V
2012/2012
Consolidation des
acquis et promotion
de MCLD
2015/2030
ODD
Historique de PF
23

Organisation centrale :
Direction de la
population
Division de la santé
maternelle et
infantile
- Service de la
protection de la
santé infantile ;
- Service de la
protection de la
santé de la mère
Division de la santé
scolaire et
universitaire
- Service de la santé dans
l'enseignement
préscolaire et
fondamental ;
- Service de la santé dans
l'enseignement secondaire
et universitaire.
Division de la
planification
familiale
- Service de la
programmation et des
activités de planification
familiale
- Service de la
coordination et de la
collaboration
intersectorielle
Service
administratif
Service de la
réhabilitation et de
la gériatrie
Organisation centrale:
24

Organisation périphérique :
Direction régionale:
Service de la santé
public et de surveillance
épidémiologique
Délégation de la santé:
SRES
CRSR
Hopital
Circonscription sanitaire
CSU1 ET CSU2
CSR1 et CSR2
Dispensaire
25

Stratégies du PNPF:
Stratégiefixe stratégiemobile
Cliente
 IEC
 Counseling pour toute les méthodes
 Fourniture deservices: pilule, injectable condom, DIU
 Orientation
 Suivi
* IEC
*fourniture deservice: pilule , condom
* orientation
Dispensaire
Centredesanté
 Idem que le dispensaire
 Examen médical
 Etablissement du formulaire deconsentement
pour CCV
Centrede
référence
 Idem que le centre de santé
 Avis spécialisé
 Norplants
 Formation
unité deCCV
Unité
mobile
26

Objectifs de planification familiale
1. Répondre aux besoins exprimés par la population en matière de contraception
2. Informer les FMAR sur les avantages et les effets secondaires des méthodes contraceptives
3. Impliquer les hommes dans la pratique contraceptive
4. Impliquer les travailleurs sociaux sur des départements socio-éducatifs pour participer à la
promotion de la PF
5. Informer sensibiliser les médecins et pharmaciens du secteur privé pour accroitre leur
contribution dans les prestations de PF
6. Promouvoir les méthodes de longue durée
28

Les Bénéficiaires des Services :
Le programme de PF, est destiné aux :
Couples désirant être informés sur la PF;
Couples désirant espacer leurs naissances;
Femmes désirant pour des raisons de santé limiter leurs
naissances.
29

Planification familiale axée sur les clients
«La communauté internationale convient du fait que le choix en
matière de fécondité est un droit humain fondamental. Mais
sans accès à des informations essentielles et à des services de
haute qualité, ce droit ne peut être exercé. » (FNUAP )
30

Planification familiale axée sur les clients
Choix total : la capacité de choisir à partir de la plus large gamme de méthodes possible (courte
durée d’action, longue durée d’action, réversible, permanente, hormonale, non-hormonale), y
compris la possibilité de ne pas utiliser de méthodes.
Choix libre : la capacité de choisir d’utiliser ou non la PF et la méthode à utiliser, sans obstacle ni
coercition
Choix informé : la capacité de prendre une décision en fonction d’informations précises et
exhaustives à propos de toutes les options de PF, notamment les avantages et les risques encourus,
avec des conseils prodigués sur la méthode choisie
31

Les critères d’un bon contraceptif
1. Efficacité
2. Innocuité / Sécurité
3. Tolérance
4. Acceptabilité
5. Réversibilité
32

• Efficacité :
– Absence de grossesse
– Se mesure par l ’ Indice de Pearl
– L'indice de Pearl est une méthode utilisée pour calculer la fiabilité d'un moyen de contraception
féminine ou masculine. Il correspond au nombre de femmes qui tombent enceintes alors qu'elles
utilisent une contraception donnée pendant une durée d'un an la formule suivante :
Nombre de conceptions accidentelles
IP= --------------------------------------------------------------- x 1200
Nombre de mois d’exposition au risque de concevoir
33

• Efficacité théorique: Mesurée par IP. Il correspond au nombre
de grossesse accidentelle pour 100 femmes après un an d'utilisation
optimale pour un moyen de contraception donné.
• Un IP= 2 : signifie que 2 femmes sur 100 utilisant la méthode
contraceptive analysée pendant un an ont été enceintes dans l'année
34

35

• Innocuité / Sécurité
Rareté des effets secondaires indésirables et dangereux pour la santé de l’utilisatrice
• Tolérance
Rareté des effets secondaires inconfortables mais non dangereux pour la santé de
l’utilisatrice
• Acceptabilité
Nombre de personnes qui la choisissent et qui la maintiennent
• Réversibilité
Rapidité du retour à une fécondité normale après l’arrêt de la méthode
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Critères d’éligibilité des MC
Définition Evaluation clinique
Catégorie 1: Etat où l’utilisation de la méthode
contraceptive ne présente aucune restriction.
Utiliserla méthode en toutes
circonstances.
Catégorie 2 : État où les avantages de la méthode
contraceptive l’emportent en général sur les risques.
Utiliserla MC d’une maniéré générale, Mais avec
un suivi attentif
Catégorie 3 : État où les risques de la méthode
contraceptive l’emportent généralement sur les avantages.
Méthode non recommandé sauf si des
méthodes plus indiqués ne sont pas disponibles ou pas
accessibles. Dans ce cas une évaluation
clinique rigoureuses est nécessaire
Catégorie 4: État où le risque est inacceptable pour la
santé en cas d’utilisation de la méthode contraceptive.
Méthode à proscrire.
37

Consultation en PF:
Le counseling
L ’anamnèse/L’interrogatoire
L’examen général
L’examen des seins
L’examen pelvien
Les examens complémentaires
L ’interprétation des résultats des examens 38

Le counseling:
 un des éléments essentiels à la fourniture de soins de qualité des services de
PF;
 Les prestataires de soins aident les clients à faire et à mener à bien un choix
éclairé concernant la santé de la reproduction et la PF;
 Entraine la Satisfaction du client :Un client satisfait fait la promotion de la
PF, revient selon ses besoins et est fidèle à la méthode choisie.
39

Définition :
• « une relation dans laquelle une personne tente d'aider une autre à
comprendre et à résoudre des problèmes auxquels elle doit faire face »
• C’est le processus à double voie par lequel une personne qualifiée et
expérimentée (prestataire) aide une autre (acceptrice) à identifier ses
besoins ; il représente l’étape cruciale de la consultation.
40

Counseling :
• Fournir une assistance et un appui à quelqu’un qui a un problème
• Créer un climat de confiance pour que la cliente se sente acceptée et
libre de parler de son problème ou de ses besoins / sentiments…
• Assister une cliente pour mieux comprendre sa situation et ses
sentiments et qu’elle puisse trouver elle-même la solution à son
problème
• On ne doit jamais essayer d’imposer une méthode contre le volonté de
la femme.
41

Les objectifs du counseling :
1. Décider de l’utilisation d’une méthode contraceptive;
2. Faire un choix éclairé d’une contraception;
3. Lutter contre les fausses rumeurs et soulager les craintes;
4. Renseigner sur les effets secondaires et leur prise en charge;
5. Expliquer à la femme qu’un suivi est nécéssaire pour faire face à
tout probleme;
42

Conséquences d’un mauvais counseling:
- Mauvais choix de la méthode
- Non satisfaction
- Plus de dépendance de la cliente vis-à-vis
du prestataire
- Effets secondaires / complications non
acceptés ,non supportés.
- Rumeurs négatives
- Abandons
- Démotivation des clientes
- Mauvaise réputation du prestataire /
formation sanitaire
Pour le service
Pour le client
43

Types de counseling:
• habituellement à la première visite de PF;
• les besoins et les craintes des clients sont discutés;
• des informations générales au sujet des méthodes/options sont données;
• La prise de décision et le choix de la méthode est annoncé par les clients;
1 . Counseling initial:
• Apres La prise de décision et le choix de la méthode;
• plus d’informations détaillées sur la méthode choisie sont données ainsi que la manière
d’utilisation, et comment gérer les effets secondaires ;
• Le rythme des visites de suivi et les occasions de retour sont discutés ;
2. Counseling spécifique:
• Les problèmes et les effets secondaires sont discutés e solutionnés;
• l’usage continu est encouragé, à moins d’existence de problèmes majeurs;
• les instructions devront être répétées,
• les questions du client sont répondues et ses craintes sont abordées.
3. Counseling post prestation et suivi:
44

Contenu de counseling :
Le counseling devrait inclure les informations suivantes :
1) L’efficacité de la méthode;
2) Les avantages et les limitations de la méthode;
3) La réversibilité;
4) Les effets secondaires à court et long terme;
5) Les signes et symptômes de signe d’alarme ;
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B = Bon accueil
E = Entretien
R = Renseignements
sur les méthodes
contraceptives
C = Choix de la
méthode appropriée
par la cliente
E = Explications sur la
façon d’utiliser la
méthode choisie
R = Rendez-vous
(visite de contrôle)
Processus du counseling :BERCER
46

B
=
Bon
accueil
• Dés que vous vous trouvez
face à face avec la cliente ,
consacrez – lui toute votre
attention :
• Soyez poli : saluer, offrir un
siège, se présenter;
• Demandez-lui ce que vous
pouvez faire pour elle;
• Expliquez le déroulement de
la visite (l’examen physique,
examens de laboratoire
etc…).
• Assurez l’intimité, et mener
la consultation à l’abri des
oreilles indiscrètes;
E
=
Entretien
• Parler de ses besoins, de ses
souhaits (PF et SR);
•Exprimer ses moindres
doutes et poser des questions
sur la
PF.
• Si la cliente est nouvelle,
* s’enquérir de ses
antécédents en se servant du
formulaire :
* Age
* Situation de famille
* Nombre de grossesses
* Nombre de naissances
* Nombre d’enfants vivants
* Utilisation de la P.F passée
et actuelle
* Antécédents
médicaux/chirurgicaux
R
=
Renseignements
sur
les
méthodes
contraceptives
• Toutes les clientes doivent
être renseignées sur les
méthodes de P.F disponibles
et où elles peuvent en
bénéficier;
• Demandez à vos clientes ce
qu’elles savent et quelles sont
les méthodes qui les
intéressent;
• Décrivez brièvement chacune
des méthodes que les clientes
veulent mieux
connaître.
• Indiquez :
- Mode d’action
- Avantages
- Inconvénients et effets
secondaires
Processus de counseling :
47

Choix
de
la
méthode
appropriée
par
la
cliente
• Demander à la cliente quels
sont ses projets et sa situation
familiale;
• Demander à la cliente ce que
souhaite son mari comme
méthode contraceptive .
• Vérifiez si la cliente a pris une
décision précise . Posez –lui la
question sur la méthode qu’elle
veut.
• Les M C doivent être
présentées de façon neutre et
objective;
• Certaines clientes savent ce
qu’elles veulent.
• D’autres auront besoin d’un
aide pour réfléchir sur les
choix qui leur sont offerts.
Explication
du
mode
d’utilisation
de
la
méthode
choisie
• lui fournir le produit, et s’ n’est
pas immédiatement disponible,
proposer une autre méthode en
attendant.
• Pour certaines méthodes, telle que
la CCV, la présence du mari pour
signer le formulaire de
consentement est obligatoire.
• Expliquer comment utiliser la
méthode.
• Demander à la cliente de répéter
les instructions.
• Écouter attentivement la réponse
pour être sûr qu’elle s’en souvient;
Rendez-vous
(visite
de
contrôle)
• Décrire les effets secondaires
et expliquer la conduite à tenir
face à ces effets.
• Demander à la cliente de
répéter ces informations.
• Si possible, donner à la cliente
une documentation
concernant la méthode.
48

CYCLE DU DECISION
information
Réflexion
Décision
Action
49

L’étape Information
Présentation des méthodes
contraceptives
L’étape Réflexion : Le
prestataire pose des questions
ouvertes à la cliente pour l’aider
à peser le pour et le contre des
différentes méthodes .
.L’étape Action : le prestataire
aide la cliente à appliquer sa
décision ( étape Explication et
retour du BERCER
.L’étape Décision : la cliente
prend sa décision en fonction des
informations présentées ( choix
de la méthode )
Décision
50

IEC
Pour réussir, un programme de PF doit susciter un support de la
communauté. A cet effet, il doit utiliser l’information, l’éducation et la
communication comme appoint aux services de PF.
L’information peut se transmettre par :
 la communication interpersonnelle ;
 les visites à domicile ;
 l’équipe mobile ou les points de contact et
 les médias (radio, TV, presse...).
51

• le concept et la définition de PF (espacement des naissances) ; -
• les avantages et bénéfices de la contraception sur la santé de la mère,
des enfants, de la famille et de la société ;
• les méthodes de PF, leur mode d’action, avantages et effets
secondaires ;
• l’éducation pour la prévention des IST et du SIDA ;
• l’adresse des centres de PF avec leurs services et horaires.
Les messages doivent contenir :
52

EXAMEN
CLINIQUE
L’interrogatoire
l’examen des
seins
L’examen
pelvien
L’examen
complémentaire
53

Principes de l’examen clinique :
La pratique de la PF est une occasion privilégiée pour la cliente de
bénéficier d’un examen complet et de suivi de santé.
• Cet examen aura lieu après que la cliente aura arrêté son choix sur la
méthode.
• l’examen physique doit être fait à la première visite, avant toute
prescription, afin d’éliminer les contre-indications usuelles et lors des
visites de contrôle;
• La cliente a droit de savoir qui va l’examiner, et peut à n’importe quel
moment refuser l’examen ou revenir sur sa décision quant à la MC
choisie sans se voir interdire les autres services fournis pas la
structure;
54

1. L’interrogatoire
OBJECTIFS :
• Rechercher les problèmes médicaux qui peuvent contre-indiquer la
méthode choisie ou les problèmes qui peuvent nécessiter un traitement
ou un suivi particulier ;
• Découvrir les problèmes de santé autres qui peuvent nécessiter une
référence vers un centre plus compétent ;
• Consigner sur un document de base, qui servira dans l’immédiat et pour
le suivi, l’histoire de la santé de la cliente et particulièrement sa santé
reproductrice.
55

INFORMATION A RECUEILLIR :
 L’identification du couple : nom, prénom, âge, parité (nombre d’enfants
vivants et décédés), adresse complète ;
 Statut économique : instruction, emploi, habitat, habitudes (alimentaires,
tabac...) ;
 Antécédents familiaux : hta, cancer du sein ou gynécologique, diabète,
hyperlipémie, accidents cardio-vasculaires ;
 antécédents personnels : médicaux et chirurgicaux ; hépatite, diabète,
hta, thrombophlébite, tumeur au sein.
 Date des dernières règles ;
56

 Antécédents gynécologiques : cycle menstruel : régularité, abondance
des règles, dysménorrhée, métrorragies, infection génitale,
contraception (antérieure et actuelle, type, durée, tolérance)
 Antécédents obstétricaux : nombre de grossesses, accouchements et
suites de couches (fièvre/infection), avortements (spontanés ou
provoqués) GEU ;
57

OBJECTIFS :
 découvrir les contre indications physiques à la méthode choisie ;
 confirmer les données de l’interrogatoire ;
 diagnostiquer les états nécessitant une référence ;
 dresser un bilan de santé de la femme .
2. L’examen physique:
58

EXAMEN GENERAL:
EXAMEN DE SEINS :
EXAMEN PELVIEN :
2. L’examen physique:
59

EXAMEN GENERAL:
• Conjonctives: anémie, ictère
• Cou : goitre
• Seins: déformation, ulcération,
tumeurs ,écoulement anormal.
• Cœur : arythmie, bruits anormaux
• Poumons: anomalie du rythme
respiratoire ou du murmure vésiculaire
• Abdomen: masse abdominale, gros
foie
• Membres : varices, œdèmes, phlébites
• TA : HTA >14/9
• Pouls : irrégularité, tachycardie>
80batt/mn
• Poids: obésité, prise de poids.
60

L’examen des seins revêt une importance toute
particulière au cours de la consultation en PF. Il
permet d’identifier tout problème de sein
nécessitant un traitement ou une orientation vers
une consultation spécialisée. L’examen des seins
peut être pratiqué soit par le médecin, la sage-
femme ou l’infirmière. Il convient également
d’apprendre a la femme de s’auto examiner ses
seins chaque mois
EXAMEN DE SEINS :
61

EXAMEN DE SEINS :
OBJECTIFS : à la recherche de tout changement visible ou palpable au niveau du sein :
62

• Quadrants et base de sein:
EXAMEN DE SEINS :
63
BASE DE
SEIN

Etapes de l’examen de seins:
ETAPE
1
Inspection:
Quand la
cliente est
en position
assise ou debout ETAPE
2
Palpation:
Quand la
cliente est
en position
allongée
ETAPE
3
Auto-
examen:
Apprendre
à la cliente
à s’auto-examiner
ETAPE
4
Référence:
Référer si
nécessaire la
cliente à une
consultation
spécialisée
64

I. L’inspection :
cliente a les bras le long
du corps
Cliente avec mains sur les hanches
;(cette position contracte les
muscles se trouvant sous les sein)
Bras levés ;
65

II. La palpation
Utiliser les trois doigts médians à plat pour comprimer et mobiliser
(palper/ rouler) doucement le sein contre la cage thoracique.
Examiner : tout le tissu mammaire (faire de mouvements circulaires)
sans oublier la zone axillaire;
66

Examen pelvien:
Al’inspection:
- Organes génitaux externes: leucorrhée,
bartholinite,végétations, ulcération, tumeurs,
prolapsus,prurit, etc.……
- Vagin et col: leucorrhées, inflammation,
saignement au contact, polypes, tumeur,
etc...
Autouchervaginalcombinéaupalperabdominal
pourpréciser:
-Lataille, la position etla consistancedu colet
de l’utérus
- Levolume, la mobilité et la souplesse
desannexes.
68

Examen complémentaires:
 Lesexamens complémentairesne doivent êtreutilisés que par nécessitéetils ne sont pas
systématiques pour laprescription d’une méthode contraceptive.
 Ils dépendent des antécédents et des résultats de l’examen de la cliente
 Ils pourront concerné:
 Prélèvement vaginal
 Un frottis cervical
 La glycémie à jeun selon le cas , etc .….
70

Interprétation des résultats:
Analyse et Interprétation des
résultats
Synthèse
Décider de la convenance de la
MC choisi avec l ’état de santé
de la cliente
71

Les méthodes barrières
Préservatif Masculin
72

Préservatif masculin
• Moyen contraceptif temporaire.
• Il est en latex ou en polyuréthane (en cas d'allergie au latex).
• En recouvrant la verge, il Empêche la rencontre entre les
spermatozoïdes et l’ovule.
• Il peut être utilisé en complément d’une autre méthode
contraceptive.
73

Avantages Inconvénients
Facile à utiliser et à se procurer
Pas de CI ni effets secondaires
Prise en charge de la contraception par l’homme
Prévient les infections sexuellement transmissibles,
dont le VIH /sida
Aucune prescription médicale, ni aucun bilan médical
n’est nécessaire.
Efficace s'il est utilisé correctement (IP 3 %, selon
une utilisation parfaite et 14 % selon une utilisation
typique )
L’interruption du rapport sexuel pour la mise en place
du condom
Détérioration du condom pendant sa conservation
Le condom peut se déchirer ou glisser pendant l’acte
sexuel, ce qui nécessite une contraception d’urgence
Il peut altérer la qualité et la spontanéité du rapport
sexuel
74

Mode d’utilisation
• Utiliser un nouveau condom à chaque rapport sexuel
• Mettre le condom lorsque la verge est en complète érection et
avant la pénétration
• Laisser un petit espace au bout pour recueillir le sperme
• Retirer le condom avec précaution en le serrant à la base de la
verge, pour éviter que l’éjaculat ne se déverse dans le vagin
75

Indications
• Impossibilité d’utiliser une autre méthode contraceptive
• Oubli de prise de pilule par la femme pendant 2 jours ou
plus
• Méthode intermédiaire en attendant que la femme ait
ses règles pour choisir et débuter un autre moyen
contraceptif (pilules, DIU, injectable, implant, etc…)
76

Le préservatif féminin
• Est une gaine de polyuréthane que l'on insère dans le vagin avant le rapport sexuel.
• Il fait barrage entre le pénis et le vagin empêchant ainsi les spermatozoïdes de passer.
• C’est une alternative au préservatif masculin.
• Il prévient les infections sexuellement transmissibles, dont le VIH/sida.
• Il peut être introduit dans le vagin longtemps avant l'acte sexuel ou juste avant la
pénétration mais il doit être retiré après le rapport.
77

Avantages et inconvénients
avantage inconvénients
• Les femmes peuvent le mettre en place elles-mêmes
• Il peut être utilisé en cas d’allergie au latex et
permet, de plus, l’utilisation conjointe de tous types
de lubrifiants
• Il s’adapte avec l’anatomie de vagin
• Efficace s'il est utilisé correctement ( IP 5 % 20 %)
• La nécessité de se pratiquer à insérer le dispositif
et de l’utiliser plusieurs fois avant de se sentir à
l’aise avec cette méthode
• Il peut causer de l’inconfort au cours du coït
• Coût élevé
• Bruit au cours du coït
• une acceptabilité médiocre liée à sa technique de
mise en place (complexe, surtout lors des
premières utilisations)
78

Mode d’utilisation
79
https://www.youtube.com/watch?v=HQQFmrXepO8&t=7s

Les spermicides
• Les spermicides sont des substances qui inactivent ou détruisent les
spermatozoïdes.
• Plusieurs formes : crèmes, de capsules, d'ovules, tampon, et d'éponges.
• Les crèmes et les ovules doivent être introduit dans le vagin avant chaque
relation sexuelle.
• Les éponges et les tampons sont efficaces pendant 24 heures.
• Ils peuvent être associés aux autres moyens de contraception comme les
préservatifs, et les diaphragmes ce qui augmente leur efficacité
• Efficacité : IP est entre 6 et 26 %
80

Avantages et inconvénients
• Ils ne demandent pas une prescription
médicale
• Ils peuvent servir de lubrifiant vaginal
• Ils ne sont pas irritants pour la paroi du vagin
• Utile comme méthode temporaire ou pour
augmenter l’efficacité du condom ou du
diaphragme
• Efficacité relative
• Acceptabilité médiocre
• Ecoulement excessif avec certains produits
(gelées, crème…)
• Utilisation nécessaire lors de chaque rapport
• Peuvent causer parfois des infections
urinaires
• Coûteux pour usage régulier
• ne protègent pas contre les infections
sexuellement transmissibles.
81

Diaphragme
• Il s'agit d'une fine membrane étanche en silicone ou en latex naturel, en forme de cupule maintenue
par un anneau souple.
• Il s’insère dans le vagin afin de recouvrir le col utérin réalisant ainsi une barrière physique entre le
sperme et le col utérin.
• Il doit toujours être utilisé conjointement avec un spermicide, ce qui permet d’accroître l’effet
contraceptif.
• Un diaphragme peut être inséré jusqu’à 6 heures avant le coït.
• Chaque coït supplémentaire nécessite une nouvelle application de spermicide.
82

Contres indications
Anomalies de la filière génitale:
Prolapsus
Cystocele
Lésions locales
Post partum immédiat (vagin trop large et extensible)
Les résistances psychologiques ( dégout, réticence)
83

Mode d’emploi
https://www.youtube.com/watch?v=RyXFA_YKH7I&t=1s
• Lavage des mains
• Tenir le diaphragme de son côté bombé, vers le bas comme une coupe
• Mettre du gel contraceptif dans le creux du diaphragme
• Etalez un peu de gel sur le pourtour du diaphragme à l’aide du doigt
• Plier le diaphragme en deux, écarter les lèvres du vagin avec l’autre main et
pousser le diaphragme au fond du vagin
• Vérifier la position du diaphragme à l’aide de votre doigt.
• Il doit recouvrir le col
• Garder le diaphragme au moins 6h à 8h après le rapport sexuel
•
84

CCV
• Une méthode de contraception permanente
• Technique : oblitérer ou à sectionner les deux trompes de
Fallope
• But : Empêcher la rencontre des spermatozoïdes et de l’ovule.
85

CRITERES D’INCLUSION (D’ELIGIBILITE)
La LT peut être réalisée chez une femme :
• Désireuse de contraception permanente.
• Mariée, âgée de 30 à 45 ans .
• Ayant au moins 3 enfants vivants dont un garçon.
• L’âge du dernier enfant doit être supérieur à deux ans.
86

Indications
• Choix du couple : un consentement réfléchi volontaire .
• Grande multipares (≥ 4 enfants vivants) .
Indications médicales :
• Antécédent de complications obstétricales.
• Femmes ayant plusieurs césariennes (au-delà de 3).
• Toutes contre-indications médicales à la grossesse.
87

Indications
Etats pathologiques nécessitants un suivi dans un service
équipé et spécialisé :
* Maladies cardio-respiratoires
* Troubles de la coagulation
* HTA très compliquée
88

Contre-indications
Contre-indications générales non médicales :
• Personne jeune, célibataire, divorcée ou veuve, pas de garçon
• Dernier enfant âgé de moins d’un an
• Femme jeune et homme âgé
• Pas de certitude sur le non désir d’enfants supplémentaires
• Délai de réflexion court
• conjoint réticent ou qui refuse .
89

Contre-indications
 Contre-indications médicales dans l’espace inter-génésique :
• Absolues : la grossesse et l’infection génitale haute, métrorragies génitales non étiquetées.
• Relatives : cardiopathies, HTA, troubles du rythme, troubles de l’hémostase, anémie sévère, obésité importante, diabète non traité,
angoisse et instabilité psychologique, hernie abdominale, antécédents d’interventions abdomino-pelviennes
 Contre-indications médicales dans le post-partum :
• Les antécédents de psychose puerpérale.
• L’hypertension artérielle gravidique surtout compliquée d’éclampsie.
• La rupture prématurée des membranes.
• L’hémorragie de l’accouchement et le traumatisme des voies génitale.
• La fièvre puerpérale
90

AVANTAGES et INCONVENIENTS
AVANTAGES :
• Efficacité très élevée (irréversible).
• La femme retourne chez elle le jour même.
• Pas de modification du cycle menstruel et hormonal
de la femme.
• la santé de la femme ne subit aucune conséquence
négative.
• Risque de complications minime.
• N’affecte pas le fonctionnement sexuel normal de
la femme.
INCONVENIENTS
• Irréversibilité
• Problèmes psychosociaux en cas de changement du
statut familial ou social de la femme
91

Moments idéal pour LT
• Pendant ou après les règles et à n’importe quel moment à
condition que la femme ne soit pas enceinte.
• Immédiatement dans le post- partum.
92

COUNSELING
 Le Counseling général
• S’assurer que les candidates à la CCV ont opté de façon
volontaire, libre et réfléchie pour arrêter de façon
PERMANENTE d’avoir des enfants.
• Le couple doit être éclairé totalement sur l’intervention et ses
conséquences.
93

COUNSELING
 Eléments du consentement informé
Le consentement informé doit mentionner obligatoirement que :
• Les moyens de contraception temporaire sont disponibles dans le centre de CCV où le couple est
conseillé
• La CCV est une intervention chirurgicale qui se fait sous anesthésie
• La CCV peut comporter quelques risques et complications per et post-opératoires minimes
• La CCV est irréversible et qu’elle a aussi un faible taux d’échec
• Le couple peut revenir, à n’importe quel moment, sur sa décision de faire la CCV
94

Formulaire de consentement:
95

Counseling
• Une fois lu, approuvé et signé, le consentement informé qui porte la date de l’entrevue et
le nom et la signature de la personne responsable du counseling spécifique sera agrafé au
dossier médical de la CCV
• Un temps de réflexion est donné au couple avant de lui faire lire et signer le consentement
informé.
• Le chirurgien responsable de l’acte ou l’anesthésiste expliquera enfin en langage clair
pour le couple les étapes de l’opération à réaliser avant de réaliser la CCV
96

Conseils pré-contraception chirurgicale volontaire
• Prendre un bain la veille de l’intervention.
• S’habiller de manière ample, légère et propre.
• Être accompagnée le jour de la contraception chirurgicale volontaire.
• Rester à jeun 8 heures avant l’admission et ne prendre aucun médicament (sauf indispensable)
dans les 48 heures avant l’intervention.
• Vider intestin et vessie le matin de la contraception chirurgicale volontaire.
• Ne porter ni bijoux, ni épingles à cheveux, ni vernis à ongles, ni dentier mobile ou lentilles de
contact.
97

Suivi post-contraception chirurgicale volontaire
Visites post-contraception chirurgicale volontaire
• La femme sera vue une semaine après la contraception chirurgicale
volontaire pour ablation du point de paroi et s’assurer de l’absence de
complications précoces.
• Elle doit être vue par la suite après six mois et à chaque fois qu’elle a
un problème.
98

Suivi post-contraception chirurgicale volontaire
 Counseling post-contraception chirurgicale volontaire
• La femme pourra reprendre sa sexualité une semaine après la CCV
• Elle doit consulter à chaque fois qu’elle a un problème gynécologique,
dont les signes d’alarme sont :
 L’aménorrhée
 Les métrorragies,
 Les douleurs pelviennes.
99

La vasectomie
• Une méthode de stérilisation masculine.
• Elle consiste à sectionner et à ligaturer les canaux déférents qui
transportent les spermatozoïdes à partir des testicules.
• L’intervention est simple, se pratique généralement sous anesthésie
locale, et nécessite une courte hospitalisation.
• elle n’a pas d’effet sur la qualité de l’érection et de l’éjaculation.
• Elle n’affecte pas le désir sexuel
100

Efficacité
• La vasectomie est très efficace (99 %).
• Attention, la stérilité n’est pas immédiate après l’intervention
• Trois mois sont nécessaires pour que tous les spermatozoïdes aient disparu.
• Il convient d’éviter, pendant une semaine environ, les efforts physiques, les chocs ainsi
que les rapports sexuels.
• L’azoospermie doit être contrôlée par un spermogramme, 3 mois après l’intervention.
• Pendant cette période, il est impératif d’utiliser un autre moyen de contraception
102

Méthodes hormonales :
• Pilules
• Injectables
• Implants
103

C'est un moyen de contraception qui utilise des hormones similaires
aux hormones naturelles présentes dans
l’organisme de la femme.
1. Selon la composition:Combinés ou progestatifs seuls
2. Selon la dose d’Ethynil oestradiol
3. Selon la variation de la dose des hormones en
fonction du cycle
Définition :
Classification:
105

Selon la dose en ethinyloestradiol:
• Fortement dosé plus de 50µg d’ee
• Normodosé 50µg d’ee.
• Minidosé ≤ 40 µg d’ee
Selon la dose la dose des hormones en fonction du cycle
Pilule monophasique Pilule bi phasique: Pilule tri phasique
Doses d’oestro-progestatifs restent
constante le long du cycle
Avec une seule variation
d’ethinyloestradiol etdeprogestatif aucours
ducycle
comporte 3 paliers de la dose
d’ethinyloestradiol
106

Mécanismes d’action ( action périphérique)
L’efficacité contraceptive des COC résulte de trois actions
complémentaires:
● Inhibition de l’ovulation au niveau de l’axe hypothalamo-hypophysaire ;
● Modification de la glaire cervicale qui devient imperméable à la
migration des spermatozoïdes ;
● Modification de l’endomètre, qui devient impropre à la nidation.
110

• Fonctionne de manière très efficace pour
éviter une grossesse lorsqu’on la prend
correctement.
• Permet de régulariser les cycles menstruels
et donc de mieux prévoir les semaines de
règles. (surtout les pilules combinées)
• Réduit le flux des règles et les douleurs qui
y sont liées.
• Permet (certaines, uniquement) de réduire
les inconvénients du syndrome menstruel ;
• Atténue l’acné (certaines pilules
uniquement).
• Diminue les risques de cancer de l’ovaire,
de l’endomètre et du côlon.
• Ne protège pas contre les IST/SIDA
• Doivent être pris chaque jour à heure fixe
• Entrainent des effets secondaires mineurs
: nausées, céphalées, prise pondérale,
pigmentation de la peau, sensibilité
douloureuse des seins, Spotting ou
saignement inter menstruel ou aménorrhée.
• Entrainent des effets secondaires majeurs
:AVC, crise cardiaque, HTA, céphalées
importantes…
111

Indications:
 Femme désireuse d’espacer ses grossesses;
 Désireuse d’être protégée régulièrement contre une grossesse pour des
raisons de santé;
 Qui a des cycles irréguliers;
 Femme anémique suite à des ménorragies,
 Qui a une dysménorrhée sévère;
 Qui présente un syndrome prémenstruel;
 Femmes ayant une histoire familiale de cancer ovarien ou de kystes de
l’ovaire;
 Antécédents de grossesse ectopique;
 Antécédents de kyste ovariens bénins;
113

Contres indications
1. Grossesse
2. Avant la 6 eme
semaine chez une
femme non allaitante
3. Allaitement
4. Cancer du sein
5. HTA/ Diabète
6. Phlébite (antécédent ou actuelle)
7. Embolie pulmonaire ( antécédent ou
actuelle)
8. Troubles de la coagulation
9. Chirurgie avec immobilisation prolongée
9. Cardiopathie ischémique (antécédent ou
actuelle)
10. Cardiopathie valvulaire avec complications
11. AVC
12. Migraine avec symptômes neurologiques
13. Hépatite virale
14. Cirrhose hépatique sévère
15. Tumeur du foie ( maligne ou bénigne)
16. Age supérieur à 35 ans et tabagisme
114

Mode d’utilisation:
• Pendant les 5 premiers jours du cycle et de préférence le 1er jour
• Dans le post-partum: Après 6 semaines si la femme n’allaite pas
• Dans le post abortum: Immédiatement ou dans les 5 jours qui suivent l’avortement
• Prendre une pilule par jour
• Arrêter pendant 7 jours avant d’entamer une autre cycle
115

L'OUBLI EST INFÉRIEUR À 12 HEURES :
• Il faut prendre immédiatement la pilule oubliée et prendre la suivant à
l'heure habituelle (2 comprimés peuvent être pris le même jour). Il n'y a pas
de risque de grossesse si le retard reste inférieur à 12 heures.
L'OUBLI EST SUPÉRIEUR À 12 HEURES :
• Prendre immédiatement le dernier comprimé oublié et prendre la
suivante à l'heure habituelle ;
• Si plusieurs pilules ont été oubliées, il faut prendre immédiatement les deux
derniers comprimés, jeter les autres pilules oubliées, puis continuer la
plaquette.
• Il est par ailleurs indispensable d'utiliser en plus une contraception
locale (préservatif) jusqu’à la fin de sa plaquette
116
En cas d’oubli :

•La PMP est indiquée chez des femmes allaitantes et
chez des femmes qui présentent des contre- indications
aux COC;
•ces pilules agissent en double action :
•modifient la muqueuse utérine
•augmentent la viscosité de la glaire cervicale,
Indication et mode d ’action
125

Avantages
• Diminue le flux menstruel (règles moins abondantes, durée
plus courte)
• Diminue les dysménorrhées;
• Previent l'anémie;
• Diminue les maladies bénignes des seins et des kystes ovariens;
• Prévient la grossesse extra-utérine;
• Protège contre certaines causes MIP;
126

Effets secondaires et inconvénients:
• Nausées, vertiges, des seins sensibles ou des maux de tête
• Acné, tendance nerveuse et spotting
• L’efficacité risque d'être moindre avec la prise de certains
médicaments
• L’oubli augmente l’échec de la méthode
• De graves effets secondaires sont possibles mais rares
• Ne protège pas contre les IST/SIDA)
• Risques majeurs rares: infarctus du myocarde, thrombose
veineuses, HTA, AVC 127

Posologie Mode d’emploi:
1pilule/jour à heure fixe sans arrêt;
6 éme semaine si la femme allaite;
3 éme semaine si la femme n ’allaite pas;
En cas d’oubli
< à 3 heures:
- Prise de pilule dés le rappel et continuer le même schéma
- > à 3 heures:
- Prise de pilule dés le rappel et continuer le même schéma
- Méthode supplémentaire (préservatif pdt une semaine)
La rifampicine ;Les anticonvulsivants sauf la Dépakine;Certins antibiotiques:
ampicillines,cyclines.Anti-rétroviraux / antifongiques
Interaction médicamenteuse:
128

la contraception post coïtale ou d’urgence ,Après un rapport sexuel non
protégé et supposé fécondant , Elle doit être utilisée le plus tôt possible
après le rapport car son efficacité déminue avec le temps;
Pilule de lendemain
Il en existe 2 types :
• La contraception d'urgence au lévonorgestrel (Levonorgestrel
Biogaran, Norlevo) : il est possible de la prendre jusqu'à 72 heures
(3 jours) après un rapport sexuel non ou mal protégé. C'est celle que
l'on surnomme la pilule du lendemain.
• La contraception d'urgence à l'ulipristal acétate (Ellaone) : il est
possible de la prendre jusqu'à 120 heures (5 jours) après un rapport
sexuel non ou mal protégé. C'est celle que l'on surnomme la pilule du
surlendemain.
136

Indication:
• Viol ou agression sexuelle
• Rupture de condom
• Expulsion de DIU
• Oubli de la pilule
Mode d’action et criteres d’élégibilité:
le contraceptif d'urgence puisse bloquer ou tarder l'ovulation ; empêcher la fécondation ou l'implantation
de l'œuf fécondé en induisant des modifications dans l'endomètre le rendant impropre à la nidation ; il agit
donc avant l'implantation de l'œuf dans l'utérus.
Le lévonorgestrel administré en phase folliculaire, avant le pic de LH, soit il bloque la rupture folliculaire,
soit il entraîne des dysovulations durant les 5 jours suivant la prise du médicament et qui sont en rapport
avec des anomalies du pic de LH. Les effets de lévonorgestrel sur l'ovulation durent en général de 5 à 7
jours,.
cela correspond à la durée de vie et du pouvoir fécondant des spermatozoïdes présents dans les voies
génitales internes de la femme après un rapport sexuel
Effets secondaires : Nausées/vomissements/menstruations retardées inférieur à
deux semaines
137

Les contraceptifs injectables sont des méthodes
progestatives administrées par voie intramusculaire.
C’est une méthode sûre, très efficace, discrète, facile à
utiliser et qui présente des effets secondaires dominés
surtout par les troubles du cycles.
Définition :
139

Présentations pharmaceutiques et mode d’action :
1) Les contraceptifs injectables progestatifs: ne contiennent pas
d’oestrogene: DMPA ( acétate de medroxy progestérone sous sa forme
retard) tous les 3 mois ( Depo-Provera) et NET-EN (Noristrat)
(enanthate de nothisterone) tous les deux mois;
2) Les contraceptifs injectables combinés: contiennent de l’oestrogène et
du progestatif, sont administrés une fois par mois (peu utilisés)
agissent sur l’endometre et la glaire cervicale.
140

• Utilisation discrète
• Action prolongée
• Facile à administrer
• Peut alléger l'anémie
• Diminue les maladies bénignes des
seins et des kystes ovariens
• Prévient la grossesse extra-utérine
• Protège contre les MIP
• L’âge ne constitue pas une contre
indication.
• Ne protègent pas contre les IST/SIDA,
• prise pondérale,
• Irrégularité du cycle: Spotting ou
saignement inter menstruel ou
aménorrhée.
• Retour à la fertilité tardif (10 à 18
mois)
141

148
https://www.youtube.com/watch?v=-ZAU5SEdXw0

Technique de pose:
149
https://www.youtube.com/watch?v=naL1X_-EBCk

Les implants sont de petits bâtonnets fins et flexibles qui sont insérés
sous la peau du bras (face interne) avec une aiguille creuse sous
anesthésie locale; ils assurent une contraception continue, pendant une
durée allant de trois à cinq ans en fonction du type d’implant.
Le progestatif libéré inhibe l’ovulation,L’action de l’implant est
similaire à celle d’une pilule progestative . L’efficacité contraceptive est
renforcée par l’épaississement des sécrétions de l’utérus (ce qui bloque
les spermatozoïdes).
Définition et mécanisme d’action:
150

Critères d'éligibilité à la pose de l'implant
1. Réaliser un interrogatoire médical complet avec antécédents.
2. Exclure une probable grossesse.
3. Mesurer la pression artérielle et effectuer un examen physique avec
recherche de contre-indications et mises en garde
4. Exlure de possibles d’inetractions médicamenteuses
5. Vérifier l'absence de contre-indication :
A. Aux anesthésiques locaux utilisés pour l'insertion de l'implant
contraceptif
B. A l'utilisation de l'implant:
• Accident thrombo-embolique veineux évolutif;
• Tumeurs malignes, connues ou suspectées, sensibles aux stéroïdes sexuels;
• Présence ou antécédent d'affection hépatique sévère tant que les paramètres
de la fonction hépatique ne sont pas normalisés;
• Hémorragies génitales non diagnostiquées;
• Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients de l'implant
contraceptif; 151

:
Expliquer à la patiente le principe de l'implant contraceptif :
• Bâtonnet flexible de 4 cm de long et 2 mm de diamètre, radio-opaque.
• L'insertion de l'implant se fait sous anesthésie locale.
• L'insertion de l'implant contraceptif se fait à l'aide d'un applicateur stérile, à usage unique, spécialement conçu à cet
effet.
• Insertion sous-cutanée à la face interne du bras non dominant (ne servant pas à écrire).
• Le site de l'insertion se situe à la face interne du bras, à environ 8 à 10 cm au dessus de l'épitrochlée (le saillie
osseuse située au-dessus et en dedans de la trochlée de l'humérus)
• La discrétion de l'implant une fois posé, avec localisation facile par palpation.
• L'insertion et le retrait se fait en salle de consultation.
Informer la patiente sur :
1. L'efficacité contraceptive élevée de l'implant
 L'efficacité contraceptive débute dès le premier jour après l'insertion, lorsque celle-ci a été réalisée au moment adéquat
 La durée d'action est de 3 ans.(Envisager de remplacer l'implant plus tôt chez les femmes présentant un surpoids)
 Aucune méthode contraceptive ne peut être considérée comme efficace à 100 %.
2. L'action de longue durée
 Sans souci d'observance
 retrait de l'implant, possible à tout moment et au plus tard 3 ans après l'insertion.
3. La réversibilité de la contraception après retrait de l'implant
 Retour rapide à un cycle menstruel normal après retrait:
Informer la patiente sur des éventuels effets indésirables ne l'implant contraceptif :
Avant la pose de l'implant vous devez
152

• Informer la patiente sur des éventuels effets indésirables de l'implant :
153

• Une fibrose au site d'insertion, une cicatrice ou un abcès peuvent apparaître.
Informer aussi sur le profil des saignements sous implant contraceptif :
• Les saignements peuvent être modifiés en terme de :
fréquence :absence ,moins fréquents,saignements fréquentes et/ou prolongés
intensité (réduits ou augmentés)
durée.
• Les troubles de saignements sont la raison la plus fréquente du retrait de
l'implant contraceptif (environ 11 %) lors des essais cliniques.
• Rappeler que l'implant contraceptif ne protège pas de l'infection
au VIH (SIDA) et des autres infections sexuellement transmissibles.
154

• le professionnel de santé vérifie lui même et fait vérifier par la patiente que l'implant
est bien palpable immédiatement après l'insertion.
• Informer la patiente sur les soins et précautions à apporter au niveau du site d'insertion.
• Le bandage compressif doit être enlevé au bout de 24 heures.
• Le petit pansement placé sur le site d'insertion peut être enlevé après 3 à 5 jours.
• Sur la carte qui doit être remise à la patiente, il doit être indiqué :
• le nom de la patiente ;
• le nom du prestataire qui a inséré l'implant contraceptif ;
• la date d'insertion de l'implant contraceptif ;
• la date de son retrait ;
• le bras où il a été inséré ;
• le numéro du lot de l'implant.
• Demander à la patiente de conserver cette carte dans un endroit sûr.
Après l'insertion de l'implant contraceptif :
155

• Compléter les étiquettes adhésives et coller une dans le dossier médical de
la patiente.
• Programmer une consultation de suivi trois après l'insertion :L'implant
contraceptif doit être palpable et palpé à chaque consultation ultérieure.
• Vue le risque d'interactions médicamenteuses, tout professionnel de santé
qui prescrit ou délivre un médicament à la patiente doit être infomé de sa
contraception par l'implant contraceptif.
Après l'insertion de l'implant contraceptif :
156

158
https://www.youtube.com/watch?v=OEhWRBlDC9M&t=161s

• Le DIU est un petit dispositif constitué de polyéthylène seul ou
associé à des substances bio actives( le cuivre en général) ou
hormonale(un progestatif);
• Le dispositif intra utérin (DIU) est une méthode contraceptive de
longue durée, efficace et réversible;
Définition
TYPES DE DIU
 DIU inerte : Boucle de Lippes
 DIU bioactifs
• DIU au cuivre : TCU380A
• DIU à la progestérone: le LNG20, le progestasert) 159

Mode d’action:
Actions sur l’endomètre:
• Réaction inflammatoire locale - ou atrophie.
Ce qui empêche la fécondation suite à une inhibition de la migration
des spermatozoïdes et des transferts de l’ovule.
Ou exceptionnellement évite la nidation.
160

 Méthode à longue durée
d’action (10 ans pour le T380A) ;
 Moyen non médicamenteux ;
 Méthode réversible et tés
efficace ;
 Convient à la femme allaitante ;
 Pas d’effets systémiques ;
 Son retrait est facile ;
 La fertilité est aussitôt rétablie ;
 la pose du DIU nécessite :
 un examen gynécologique
systématique ;
 une compétence clinique du
prestataire ;
 une asepsie rigoureuse ;
 un matériel d’insertion
adéquat ;
 ne protège pas contre les
infections sexuellement
transmissibles et SIDA ;
161

Complication :
• saignements abondants et/ou crampes abdominales douloureuses dans les 3 à 5
jours qui suivent l’insertion : cela pourrait indiquer que l’utérus ou le col ont été
perforés au moment de l’insertion ou révéler une infection
• Saignements irrégulières et/ou douleurs à chaque menstruation : le DIU a pu se
déplacer ou existence d’une perforation.
• Fièvre et frisson, ou pertes vaginales inhabituelles : cela peut indiquer une
infection possible souvent au cours du 1ère mois après l’insertion : moment où le
risque de (Maladie inflammatoire pelvienne) est le plus probable.
• Rapports sexuels douloureux : signe d’infection ou une perforation ou une
expulsion partielle.
• Absence d’un cycle menstruel, ou présence d’autres signes de grossesse ou
d’expulsion du DIU : cela peut indiquer une grossesse intra-utérine ou ectopique.
• Fils du DIU plus courts, plus longs ou absents : peut signifier une expulsion
partielle ou complète du DIU ou une perforation de l’utérus.
162

Gestion des produits contraceptifs
168

Introduction
La gestion et la logistique des contraceptifs est une tache qui revient aux
responsables de PNPF ( animateurs, majors des CS …)
C’est le processus qui consiste à:
• Prévoir les besoins en produits contraceptifs
• Commander les quantités nécessaires en utilisant le bon de commande
• Réceptionner et stocker les produits dans les normes et les bonnes conditions
• Assurer la livraison des produits commandés

Définitions
C’est le processus de planification, de mise en œuvre et de
contrôle de qualité des mouvements de stocks depuis la gestion
jusqu’au point de la consommation dans le but de satisfaire le client.

Buts d’un système logistique.
• Les bons produits
• En bonne quantité
• En bonne conditions
• Au bon endroit
• Au bon moment
• Et au bon coût

La prévision des besoins
La prévision est l’une des étapes essentielles du système logistique.
Elle consiste à déterminer les quantités des produits pour couvrir les
besoins pour une période donnée.

Points essentiels
 Les prévisions ne sont jamais parfaites, mais nous essayons d’ être aussi exacte
que possible
 Les prévisions sont fondés sur l’information ou les données disponibles . Il faut
essayer d’obtenir les données les plus proches de la réalité.
 Des ajustements peuvent être entrepris parce que les activités peuvent changer à
l’avenir.

Calcul de la consommation moyenne mensuelle
 Quelles sont les données historiques et informations que nous avons ? (données
qui nous indiquent les quantités de produits consommés lors de mois passés)
Où trouvons nous ces données? (à partir des rapports statistiques mensuels de PF
Que faisons nous avec ces données ? ( nous déterminons la CMM pour nous aider
à estimer les besoins futurs de consommation)

Formule de CMM
La CMM est égale à la consommation par produit des 6 derniers mois divisée par 6,
d’où la formule:
somme de la consommation antérieure(6 derniers mois)
CMM= ………………………………………………………….........................................................
Nombre de mois (6mois)
NB: les données de la consommation de chaque produit contraceptif des mois
précédents sont fournies dans les rapports statistiques mensuels de la planification
familiale.

Exercice
Au cours des six derniers mois, les rapports statistiques d’une C/S indiquent les
consommations mensuelles suivantes en pilule COC:
Mars 212 cycles
Avril 232cycles
Mai 214 cycles
Juin 228 cycles
Juillet 218 cycles
Aout 208 cycles

Mois atypiques
C’est lorsque vous noter une hausse prononcée ou une baisse prononcée de
la consommation d’un produit ou même parfois une rupture de stock. Dans ce
cas omettre le mois atypique et baser votre moyenne sur cinq mois uniquement
ou alors prendre des données d’un mois précédant qui est typique .

Exemple de mois atypique
vous notez une hausse prononcée dans la consommation car les centres d’un secteur voisin étaient fermés et
les clients sont venus chez vous.
• Ou alors vous aviez une rupture de stocks .
• Vous aviez une nette augmentation de consommation d’un produit par exemple les condoms, parce qu’un
autre produit comme la pilule n’était pas disponible.
• Vous aviez une campagne de promotion des condoms pour concourir à la lutte contre le sida.

Tendance
Une tendance représente une augmentation constante ou une diminution
constante de la consommation d’un produit, durant les 6 derniers mois. Dans ce
cas le calcul de la CMM se fait en utilisant les données des 3 derniers mois
seulement .

Ex d’application
Les rapports mensuels pour les six derniers mois indiquent que les quantités suivantes de
COC ont été distribuées aux clientes:
Aout 250
Sept 215
Oct. 308
Novembre 320
Déc. 400
Janvier 450
Quelle est la prévision préliminaire pour la distribution de COC au clientes pour l’année
prochaine?

Saisonnalité
Il se rapporte a des changements dans la consommation qui ont
lieu environ a la même époque chaque année (DIU et ramadan, dans
les formation près des stations des vacances, la consommation de
certains contraceptifs augmentera pendant l’époque des vacances…).

Ajustement et documentation
Un ajustement est un changement effectué dans les quantités
calculés pour une prévision des besoins avant de présenter celle-ci.
Une documentation est une simple explication donnée par écrit
justifiant la raison de l’ajustement dans le calcul d’une prévision .

Ex d’ajustement et documentation
 De nouveaux centre seront ouverts dans votre circonscription
 De vieux centre seront fermés
 De nouveaux centre seront ouverts dans une circonscription voisine qui vont
desservir vos clients
 De nouvelles méthodes sont proposées
 Des compagnes promotionnelles auront lieu
 Activité des équipes mobiles

Préalables à la commande
1. Définir les concepts: intervalle de commande et délai de livraison
2. Identifier les délais de livraison et l’intervalle de commande concernant sa
formation sanitaire selon le tableau indicatif.
3. Identifier les niveaux de stocks : stock de sécurité, stock maximum pour sa
formation selon le tableau indicatif.
4. Calculer les quantités des produits contraceptifs à commander (commande
systématique et commande d’urgence).

Définitions
Intervalle de commande: c’est la période ou la fréquence entre les commandes systématiques
Le délai de livraison: c’est le temps d’attente entre le lancement d’une commande et la réception
des produits au niveau demandé; Ce délai est fixé par niveau dans le tableau indicatif ci- dessus des
intervalles de commande
le stock de sécurité: c’est la quantité de produits contraceptifs déterminée par niveau et qui doit
exister constamment pour faire face aux situations imprévues ( exemple: retard de livraison)

Définitions
le stock minimum: c’est la quantité de produits contraceptifs qui doit exister
à chaque niveau pour éviter une éventuelle rupture de stock
stock minimum(en mois) = stock de sécurité(en mois) + délai de
livraison (en mois)
Calcul de la quantité minimale = Quantité minimale(en nombre= stock
minimum (en mois) x CMM

Définitions
Le stock maximum : c’est la quantité de produits contraceptifs qui doit exister à
chaque niveau et à ne pas dépasser selon le tableau indicatif pour éviter des stocks
excessifs.
stock maximum (en mois) = stock minimum (en mois) + intervalle de
commande(en mois)
Quantité maximale (en nombre) = stock maximum (en mois) x CMM

Définitions
Le stock disponible : c’est la quantité de produits contraceptifs valide disponible par niveau:
Le stock disponible ne comprend pas de stock périmé ou abîmé.(ce sont des produits qui ne peuvent pas
être distribués aux clients et qui, par conséquent, ne sont pas considérés.)
Le stock disponible doit être exprimé en pièces, en unités et en cycles et jamais en cartons (car, dans certains
cas, on a des boites ou des cartons de tailles différentes).
S’il existe deux marques du même produit, le stock disponible doit être calculé séparément pour chacune
d’entre elles. Par exemple, Microgynon et Excluton doivent être calculées et commandées séparément.

Deux types de commandes
La commande systématique: se fait à la fin de l’intervalle de commande
déterminé pour chaque niveau pour l’intervalle de commande pour votre niveau
administratif.
Pour des dépôts des centres de santé urbains et ruraux.
Exemple: L’intervalle de commande de 3 mois
Donc les responsables de ces formations doivent passer une commande systématique
tous les 3 mois

Deux types de commandes
La commande d’urgence: Serait établie si jamais on arrivait au seuil du stock de
sécurité même si l’intervalle de commande n’est pas atteint.
• Pour les secteurs urbains:
Le stock de sécurité est de deux semaines. Cela veut dire que si le stock à un
secteur urbain descend à un niveau de 2 semaines de la CMM .
• Il faut passer immédiatement une commande d’urgence même si l’intervalle
régulier de commande pour une commande systématique n’est pas encore
atteint.

Calcul des quantités de contraceptifs à commander
Une fois fixés les niveaux de stock maximum et les niveaux de stock de
sécurité, la formule pour calculer la quantité de produit contraceptifs à
commander est la suivante:
Quantité à commander = quantité maximale – stock disponible

Etapes :
1. Etape 1: déterminez le stock disponible en faisant un inventaire physique. Ne comptez pas le stock périmé
ou endommagé car ces produits ne seront pas distribués aux clientes.
2. Etape 2: le stock maximum est donné pour chaque niveau administratif dans le tableau indicatif des
intervalles de commande et des états de stocks.
3. Etape 3: calcul de la CMM en prenant en considération s’il existe un mois atypique, une tendance ou
possibilité d’une augmentation ou une diminution en fonction de la saisonnalité
4. Etape 4: Multipliez votre CMM par le nombre de mois précisés dans le tableau indicatif pour le stock
maximum de votre niveau administratif. Par exemple il s’agit de 5 mois pour le dépôt d’une circonscription
sanitaire urbaine, et par conséquent le stock maximum à ce niveau administratif est de cinq fois la CMM.
5. Etape 5: une fois vs connaissez le stock maximum et le stock disponible vous pouvez utiliser la formule pour
le calcul de la quantité à commander

Exercice d’application 1
Un secteur rural dispose des données suivantes sur COC distribué aux
clientes dans des dispensaires pendant les six derniers mois: 341cycles,
382cycles, 298cycles, 388cycles, 368cycles et 282cycles (total : 2059cycles). Ns
avons 653cycles disponible. Il n’y a pas de stock périmé ou endommagé.
Calculez svp la quantité a commander en coc?

Une circonscription urbaine dispose des données suivantes sur les condoms
distribués aux clientes:
• Octobre 4858 pièces
• Novembre 4934 pièces
• Décembre 5045pieces
• Janvier 5078 pièces
• Février 5267 pièces
• Mars 5378 pièces
Dans cette circonscription, nous avons 6930 condoms disponible, il n’y a pas de
stock périmé.
Calculer la quantité a commander en condoms?

Dans votre circonscription rurale, les rapports statistiques mensuels de PF
indiquent que les quantités suivantes de COC ont été distribuées aux clientes ces 9
derniers mois :
• Juillet 1750 cycles Décembre 1795 cycles
• Aout 2150 cycles Janvier 1857 cycles
• Septembre 1811 cycles Février 1988 cycles
• Octobre 3 cycles Mars 1810 cycles
• Novembre 3201 cycles
Sur les 8234 cycles que vs avez dans le dépôt, 1077 ont dépassé la date de
péremption. Calculer la quantité a commander

Arrangement de produits en cartons:

Colonne 1:
Inscrire les noms des produits contraceptifs utilisés à votre niveau
Colonne 2:
• Noter le stock disponible dans votre formation sanitaire.
• Pour les C/S il s’agit du total de l’ensemble des secteurs qui en dépendent
• Pour ce qui est des provinces (dépôts provinciaux), il s’agit du total de l’ensemble des C/S qui
en dépendent.

Les colonnes 2 à 11 expriment toujours les quantités de stock en unités,
pièces, cycles .
Colonne 3 :
Noter le stock disponible au niveau du dépôt tout en barrant la mention inutile .
Colonne 4 :
Faire la somme des colonnes 2 et 3 .
Colonne 5 :
Marquer la quantité des produits périmés dans votre formation.

• Colonne 6:
Mentionner la quantité perdue
• Colonne 7:
Indiquer la consommation mensuelle.
• Colonne 8:
Inscrire le stock maximum fixé.
• Colonne 9 :
Noter la quantité que vous commandez pour l‘intervalle fixé à votre niveau.
Quantité à commander = (stock max) – (stock disponible)
• Colonne 10 :
Cette colonne concerne l’expéditeur qui doit mentionner les quantités à livrer.

• Colonne 11:
Cette colonne concerne l’expéditeur qui doit mentionner le cas échéant les
prix unitaires de chaque produit
• Colonne 12 :
• Ne doit être remplie qu’après avoir vérifié les quantités reçues

Partie approbation
La 1ère ligne : A remplir par la personne qui établit la commande
La 2eme ligne: par celui qui approuve le bon de commande
La 3eme ligne: par la personne qui expédie les produits
La 4eme ligne: par celui qui réceptionne les produits
elles doivent mentionner :
- le lieu
- la date
- le nom
- la qualité et signature de la personne qui établit cette commande.

Le circuit du bon de commande et de livraison
Le bon de commande et de livraison des produits contraceptifs comporte quatre feuilles :
1 blanche; 1 bleue; 1 rose; et 1 verte.
A l’occasion de chaque commande, le demandeur doit envoyer les 3 premières copies au niveau supérieur et
garder la copie verte pour archivage et justification.
Au niveau immédiatement supérieur, le responsable du dépôt analyse la commande,
inscrit dans la colonne 9 la quantité à expédier
Garde la copie rose et envoie les autres
(blanche et bleue) avec les produits.
A la réception :
la personne qui reçoit les produits vérifie et note les quantités effectivement reçues dans la colonne 11 .
- garde la copie bleue
- et envoie la blanche au niveau supérieur.

Indicateurs d’évaluation du PNPF

Taux de recrutement
Est le rapport entre le nombre des nouvelles clientes du PNPF et le
nombre de femmes mariées en âges de reproduction de 15 à 49 ans
durant une période donnée ( t ).
Nombre des nouvelles clientes du PNPF
Tx de recrutement = …………………………………………….............. × 100
Nombre de FMAR

Taux d’adoption d’une méthode contraceptive
• Est le rapport entre le nombre de nouvelles clientes pour la méthode la méthode concerné et le
nombre totale des nouvelles clientes pour toutes les méthodes contraceptives confondues au cours
d’une période donnée (t)
Nombre de nouvelles clientes d’une méthode contraceptives
Tx d’adoption =……………………………………………......................... × 100
Total des nouvelles clientes de toutes les méthodes contraceptives

Taux de perdues de vue
• Est le rapport entre le nombre des FMAR utilisatrices perdues de vue et le nombre
de nouvelles clientes pour les méthodes contraceptives au cours de l’année
Nombre d’utilisatrice perdues de vue
Tx de perdues de vue =…………………………………………....................................... × 100
Nombre de nouvelles clientes des méthodes contraceptives

Prévalence contraceptive au niveau des ESSP
Est le rapport entre le nombre d’utilisatrices des méthodes
contraceptives (ancien+ nouvelle) et le nombre total des FMAR de 15 à
49 ans
Prévalence contraceptive au niveau des ESSP=
Nombre total d’utilisatrices
…………………………………………............................................. × 100
Nombre total des FMAR

Taux d’abandon de la contraception au niveau
des ESSP
Est le nombre entre le nombre des clientes ayant abandonnées la contraception moderne et le nombre
des clientes prises en charge
Taux d’abandon de la contraception au niveau des ESSP =
Nombre de clientes ayant abandonné la contraception moderne
………………………………………………................................................. × 100
Nombre des clientes en charge

Références:
• Les standards de la PF au Maroc , édition 2014;
• Outil d’aide à la prose de décision à l’usage des prestataires de la PF
,édition 2011;
• Critères de recevabilité et sélection de recommandations pratiques ,
Édition 2013;
• La gestion logistique des produits contraceptifs, module nationale de
formation continue ; Edition 2013
212

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