Cette note de concept porte sur l'évaluation d'impact d'une intervention de paiement à la performance (PBF) en République du Congo, visant à améliorer la qualité des soins de santé maternelle et infantile dans sept départements. L'évaluation se concentre sur plusieurs questions de recherche concernant l'accès et la qualité des services de santé, avec une méthodologie incluant des enquêtes auprès des ménages et des formations sanitaires. Le budget total pour cette initiative est fixé à 120 millions USD.

1. Note de concept de l’évaluation
d’impact
République du Congo
Bernice NSITOU
Germain Bingolly
Jake Robin
Gunther Fink
Hadia Samaha
H E A LTH R ESU LTS IN NOVATION TRUS T FU N D

2. 1. Contexte
2
 PDSS II : Principalement PBF
 Objectif : Améliorer l’utilisation et la qualité des
soins et service de santé maternelle et infantile
 Zones ciblées: 7 départements du Congo
 Bénéficiaires :
 Directs : femmes en âge de procréer et enfants
 Indirects : toutes les populations des zones
concernées
 Budget: 120 millions USD

3. 2. Description de l’intervention
• PBF
 Contractualisation avec les
FoSa et structures
administratives
 Vérification de la quantité et de
la qualité des services déclarées
 Payement des subsides
 …

4. 3. Chaîne de Résultats
o …
INPUTS ACTIVITES OUTPUTS RESULTATS
RESULTATS DE
LONG-TERME
Objectifs plus élevés
o … o … o … o …

5. 4. Questions de recherche principale
1. Le PBF améliore-t-il l’utilisation et la qualité des soins de santé
maternelle et infantile au Congo?
2. Le PBF améliore-t-il l’accès à des services de santé de qualité pour
les populations les plus vulnérables au travers de mécanismes
d’identification et subvention des pauvres?
3. Le PBF améliore-t-il l’accès à des services de santé de qualité pour
les plus vulnérables sans mécanisme d’identification et subvention
des pauvres?
4. La visite à domicile combinée au PBF apporte-t-elle un impact
supplémentaire dans l‘amélioration de l’utilisation des services de
santé de qualité pour toute la population incluant également les
plus vulnérables ?
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6. 5. Indicateurs de résultats (1)
1 % Des femmes qui ont eu 1 visite prénatale pendant la grossesse la plus récente
2 % Des femmes qui ont eu au moins 4 visites prénatales pendant la grossesse la plus récente
3 % Des femmes ayant reçu au moins 1 dose du traitement préventif intermittent du paludisme
4 % Des femmes ayant reçu au moins deux vaccinations contre le tétanos pendant la grossesse la plus
récente
5 % Des femmes qui avaient des accoucheuses qualifiées
6 % Des femmes qui sont venus pour la visite postnatale après la grossesse la plus récente
7 % Des femmes qui connaissaient au moins une méthode de planification familiale moderne
8 % Des femmes ont déclaré avoir utilisé des méthodes contraceptives modernes
9 % Des besoins non satisfaits en planification familiale
10 % Des enfants de moins de 1 an qui sont complètement vaccinés
11 % Des enfants de moins de 3 ans qui ont reçu de la vitamine A
12 % De paludisme compliqué traitée selon le protocole
13 % Des maladies de l'enfance projeté selon l'approche PCIME
14 % Des enfants âgés de 11 à 59 mois qui ont participé à la surveillance de la croissance au cours du mois
précédent
15 % Des enfants âgés de moins de 6 mois qui sont allaités exclusivement au sein
16 % D'émaciation et le retard de croissance chez les moins de 5 ans
17 % Du test de diagnostic rapide du paludisme positif
18 % De l'anémie chez les femmes et les moins de 5 ans
19 % Des ménages pauvres couverts par le système de ciblage à base communautaire
20 Nombre de consultations par an, selon le statut socio-économique
21 Connaissance des membres du ménage sur les principaux sujets de SMI

7. 5. Indicateurs de résultats (2)
Indicateurs qualité
1 Nombre de l’effectif complet du personnel de santé présent le jour de l'enquête
2 Au moins un personnel de santé femme présente le jour de l'enquête
3
Nombre des formations sanitaires disposant de l'eau pour le lavage des mains, du
savon et une serviette propre dans la zone de l'examen du patient
4
Nombre des formations sanitaires ayant au moins une latrine propre et opérationnelle
5
Nombre de centres de santé disposant du matériel élémentaire de PEV
6
Nombre des formations sanitaires disposant de vaccins pour PEV en stock le jour de
l'enquête
7
Nombre de formations sanitaires ayant le matériel de fonctionnement élémentaire
8
Nombre de centres de santé munis du matériel de base de soins prénataux
7
Nombre de formations sanitaires ayant le matériel clinique élémentaire
9
Nombre de médicaments essentiels disponibles le jour de l'enquête
10
Nombre moyen de méthodes contraceptives en stock le jour de l'enquête

8. 6. Stratégie d’ Identification / Méthodes (1)

9. 6. Stratégie d’ Identification / Méthodes (2)
T1: PBF T2: PBF + ciblage et subventionnement des
soins des vulnérables
T3 : PBF +visite à domicile selon le
protocole
T4 : PBF + visite à domicile selon le
protocole + ciblage et subventionnement
des soins des vulnérables
Contrôle: un supplément budgétaire fixé par habitant qui correspond à l'allocation
budgétaire par habitant pour les installations T1

10. 6. Stratégie d’ Identification / Méthodes (3)
Assignation aléatoire à deux niveaux :
• Les 20 districts (CSS) hors pré-pilote PBF seront
randomisés en districts PBF (50%) et districts de
contrôle (50%)
• 2 interventions axées sur la demande seront
introduites dans les 19 districts PBF par assignation
aléatoire au niveau des formations sanitaires du
premier niveau (environ 150 centres de soins
primaires dans les 19 districts) dans les districts
PBF pour tester les effets de ces interventions sur
les résultats d'intérêt.
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11. 7. Echantillon et données (1)
 Deux sources principales de données afin de répondre aux questions de
recherche identifiées pour l'évaluation d'impact:
 Enquêtes auprès des ménages: Une enquête préliminaire des
ménages sera menée (c'est à dire avant l’opérationnalisation du
PBF), et en fin d'étude (deux ans après la mise sur pied du PBF).
 Enquêtes sur les formations sanitaires: elle sera conduite en début et
en fin d'étude.
 Sources additionnels:
 Données routine du SNIS
 Données routine du FBF
 L'enquête sera aussi menée dans les départements non couverts par le
projet d'avoir une perspective nationale
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12. 7. Echantillon et données (2)
• Menée dans chacun des districts
• Pour sélectionner les ménages à enquêter, une aire
sanitaire sera d'abord déterminée pour chacune des
centres de santé
• La sélection n’ira pas au-delà de 20 ménages sélectionnés
au hasard par circonscription pour chaque formation
sanitaire choisie.
• Seuls les ménages ayant eu au moins un cas de grossesse
ou de naissance au courant des deux années avant
l'enquête seront éligibles.
• Nombre total de ménages= 5,000
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13. 8. Calendrier/Plan de travail
Activités Echéances
Adaptation et validation des outils Réalisé
Formation des enquêteurs Mai 2014
Collecte des données (baseline) Juin-Aout 2014
Dissémination du rapport Déc 2014
Enquête de suivi
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