Une présentation de Christophe Michon, à l'occasion des journées du Corevih, organisées par la SFLS, à Bordeaux, le 3 novembre 2010.

1. COREVIH et PLAN VIH/IST 2010-2014
Christophe MICHON
Direction Générale de la Santé
Journée des COREVIH, Bordeaux, 3 novembre 2010
Direction générale de la santéDirection générale de la santé

2. Gouvernance/Pilotage et évaluation
• Nationale: Comité de suivi du plan et COPIL des
COREVIH
• Faire des COREVIH les interlocuteurs privilégiés
des ARS dans la déclinaison et la coordination
régionale de la mise en œuvre et du suivi des mesures
du plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les
IST relatives à la prise en charge des patients

3. Objectifs et Indicateurs
• Incidence VIH
• Incidence du sida
• Proportion de découvertes tardives
• Mortalité liée au sida
• …% de PVVIH non dépistées
• Incidences gonococcies, syphilis
• Prévalence Chlamydiae, HSV

4. Plan en cinq axes
• Prévention
• Dépistage
• Prise en charge médicale
• Prise en charge sociale/lutte contre les
discriminations
• Recherche et observation

5. Programmes populationnels
• HSH et LBT
• Migrants
• Personnes Usagères de drogues
• Personnes qui se prostituent
• Programme DOM

6. Prévention
Mettre en place
• des actions de prévention adaptées aux différents publics
• des environnements favorables à l’adoption de
comportements préventifs en fonction des lieux et des
publics spécifiques
• des actions de prévention combinée ciblée
Former les professionnels de santé et associatifs aux différentes
approches de prévention en population générale, spécifique
et ciblée

7. La prévention combinée
« …associe les méthodes de prévention comportementales, l ’élargissement des
indications traditionnelles du dépistage et le traitement ARV dans un but de
réduction de la transmission du VIH….est une stratégie de santé publique qui
doit également intégrer les politiques structurelles favorables au recours aux
services de santé et à l ’amélioration des conditions de vie. » Rapport d ’experts 2010
• Renforcer le dépistage
• Améliorer l’efficacité du dispositif d’accompagnement « post
annonce » du diagnostic jusqu’à l’entrée dans le soin
• Poursuivre la recherche et l’évaluation sur la pertinence et la
mise en œuvre du traitement comme outil de prévention
• Développer la « prévention positive »

8. Dépistage
Avant même la parution du futur plan national, la Ministre
de la Santé a annoncé à Vienne la future stratégie de
dépistage qui repose sur un trépied (avec complémentarité
des approches):
1) Dépistage par les professionnels de santé de premier
recours : population générale et populations spécifiquement
vulnérables
2) Tests rapides d’orientation diagnostique en milieu
communautaire pour les populations à forte prévalence
3) Rénovation du dispositif de dépistage anonyme et gratuit

9. Axe Dépistage
• Proposer un dépistage du VIH à la population générale lors d’un recours
aux soins
• Offrir un dépistage ciblé et régulier du VIH pour certaines populations
et/ou dans certaines circonstances
• Réorganiser le dispositif CDAG-CIDDIST et expérimenter des centres
de santé sexuelle
• Mettre en œuvre un dépistage en milieu communautaire
• Améliorer le dépistage des IST
• Renforcer les compétences des professionnels
• Améliorer l’efficacité du dispositif d’accompagnement « post annonce »
du diagnostic jusqu’à l’entrée dans le soin

10. Axe prise en charge médicale
• actions structurantes
• actions qualité des soins
• mesures spécifiques

11. Actions structurantes
• Evaluation, suivi et adaptation de la valorisation de la prise en
charge hospitalière ambulatoire globale
• Adapter la réponse régionale en soins de suite et de
réadaptation (SSR) et en filières d’aval
• Développer les prises en charges médicales en ville, en
respectant les choix des usagers et les exigences de qualité
• Soutenir les activités de réseaux regroupant professionnels
hospitaliers et autres acteurs (institutionnels, associatifs) de la
prévention, du dépistage, du soutien et/ou du soin

12. Actions “qualité des soins”
• Développer des programmes d’éducation thérapeutique et
d’accompagnement
• Veiller par l’intermédiaire des COREVIH à la mise en œuvre des bonnes
pratiques cliniques de prise en charge
• Renforcer la prise en charge psychologique et psychiatrique des
personnes concernées par le VIH/SIDA et les IST
• Promouvoir le concept de “prévention positive” (soutien à la vie
psychique, affective et sexuelle des PVVIH)
• Poursuivre la recherche et l’évaluation sur la pertinence et la mise en
œuvre du traitement comme outil de prévention

13. Actions spécifiques
• Prise en charge et soutien des adolescents infectés par le VIH/SIDA :
accompagnement et transition de la prise en charge pédiatrique à la prise
en charge adulte
• Faciliter l'intervention de médiateurs formés, intervenant auprès des
migrants en matière d'IST/VIH/SIDA dans une approche de santé
globale
• Promouvoir l’utilisation de l’interprétariat professionnel en matière de
prévention et de prise en charge du VIH et des autres IST – Evaluer le
dispositif exérimental existant – Faciliter l’orientation des patients vers
des lieux d’apprentissage du français

14. Axe prise en charge sociale
Favoriser une prise en charge précoce et continue en améliorant les conditions
d’hébergement et de logement
Faciliter l’accès, le maintien et le retour dans l’emploi et l’insertion
professionnelle des personnes vivant avec le VIH/SIDA
Améliorer les réponses aux possibles situations de handicap ou de perte
d’autonomie liées au VIH/SIDA
Réduire les inégalités d’accès aux soins et assurer à tous la qualité de la prise en
charge globale permettant une inscription continue dans le soin
Permettre une prise en charge administrative de qualité pour les étrangers concernés
par le VIH/Sida/IST
Eviter les ruptures dans les moments de vulnérabilité du parcours de vie

15. DOM: recherches et observations
• Renforcer les connaissances sur l’évolution des comportements
sexuels :
– Actualiser les données portant sur les connaissances, les croyances et les
comportements sexuels pour les DFA et disposer de ces données pour la
Réunion et Mayotte.
– Actualiser les données sur les conditions de vie des personnes vivant avec le
VIH dans les DFA et mieux les connaître pour la Réunion et Mayotte
– Réaliser des enquêtes quantitatives et qualitatives sur les personnes qui se
prostituent et les personnes qui pratiquent des échanges économico-sexuels
en Martinique, à la Réunion et à Mayotte
– Avoir une meilleure visibilité de la situation épidémiologique des IST-
VIH
– Améliorer le recueil des données épidémiologiques (en termes d’exhaustivité,
de qualité et de délai de déclaration).

16. DOM: Coopération
• Mutualiser les connaissances au niveau des régions Caraïbes, Océan
Indien
– Soutenir, conseiller et orienter les porteurs de projets associatifs en lien avec le
ministère des Affaires Etrangères et européennes pour les programmes de coopération
(PO « Caraïbes », « Amazonie », « Océan Indien »).
– Favoriser une mutualisation des connaissances épidémiologiques, des stratégies
d’action, des opérateurs entre les DOM et les pays voisins : rencontres de coopération
et d’échange entre les pays des zones Océan Indien, Caraïbes , Amérique du Sud, et
mise en place d’une plate forme d’information, d’actions d’appui et de lutte contre le
VIH dans la Caraïbe
• Contractualiser des réseaux de soins au niveau des régions caraïbes, océan
indien
– Mettre en place des missions d’expertise sur les réseaux de soins et contractualiser les
projets de soins et dépistages entre les pays limitrophes ou voisins. comme cela est
prévu dans le projet INTERREG d’observatoire intercaraïbéen du VIH

17. Conclusion
• Une très longue élaboration participative
• Des arbitrages en cours d’aboutissement
• Une mise en œuvre à inventer dans le contexte ARS
avec un rôle clé des COREVIH