La Haute Autorité de Santé a organisé le 13 décembre 2012 au Grand Palais de Lille une rencontre interrégionale afin d'échanger avec les professionnels de santé et ses partenaires des régions Basse-Normandie, Haute-Normandie, Nord-Pas-de-Calais et Picardie sur des thèmes les mobilisant.
Cette journée s'est articulée autour de deux séances plénières :
- Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital,
- Sécurité du patient, des défis à relever en région,
et de trois tables rondes simultanées :
- Certification des établissements de santé et nouvelles méthodes de visite,
- Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
- Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient.
Rapport IGAS et IGF sur le développement de l'hospitalisation ambulatoireSociété Tripalio
Rapport commun de l'IGAS et de l'IGF sur le développement de la chirurgie ambulatoire en France. Rédaction en juillet 2014, publication en janvier 2015. Aucune préconisation particulière.
Le Programme « Mieux Vivre le cancer », est destiné à offrir aux malades et à leurs proches des soutiens complémentaires aux soins de supports classiques (soutien psychologique, lutte contre la douleur…).
Pour de nombreux patients, ces soins sont absolument essentiels pour les aider à mieux affronter leur maladie : sophrologie, relaxation, groupes de parole, soins esthétiques, activités ludiques ou culturelles… Ces projets sont quasi-intégralement financés par la générosité de donateurs et de mécènes.
En parrainant ce programme, les donateurs font avancer la recherche.
En savoir plus : www.dons-gustaveroussy.fr/mieux-vivre
Idcc 2046 avenant emploi auxiliaire de puericultureLéo Guittet
Avenant relatif à l'emploi d'auxiliaire de puériculture dans la convention collective nationale des centres de lutte contre le cancer du 1er janvier 1999.
Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : que...Haute Autorité de Santé
La Haute Autorité de Santé a organisé le 13 décembre 2012 au Grand Palais de Lille une rencontre interrégionale afin d'échanger avec les professionnels de santé et ses partenaires des régions Basse-Normandie, Haute-Normandie, Nord-Pas-de-Calais et Picardie sur des thèmes les mobilisant.
Cette journée s'est articulée autour de deux séances plénières :
- Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital,
- Sécurité du patient, des défis à relever en région,
et de trois tables rondes simultanées :
- Certification des établissements de santé et nouvelles méthodes de visite,
- Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
- Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient.
Avenant relatif à l'emploi des aide-soignants dans la convention collective nationale des centres de lutte contre le cancer du 1er janvier 1999 (IDCC 2046).
Rapport IGAS et IGF sur le développement de l'hospitalisation ambulatoireSociété Tripalio
Rapport commun de l'IGAS et de l'IGF sur le développement de la chirurgie ambulatoire en France. Rédaction en juillet 2014, publication en janvier 2015. Aucune préconisation particulière.
Le Programme « Mieux Vivre le cancer », est destiné à offrir aux malades et à leurs proches des soutiens complémentaires aux soins de supports classiques (soutien psychologique, lutte contre la douleur…).
Pour de nombreux patients, ces soins sont absolument essentiels pour les aider à mieux affronter leur maladie : sophrologie, relaxation, groupes de parole, soins esthétiques, activités ludiques ou culturelles… Ces projets sont quasi-intégralement financés par la générosité de donateurs et de mécènes.
En parrainant ce programme, les donateurs font avancer la recherche.
En savoir plus : www.dons-gustaveroussy.fr/mieux-vivre
Idcc 2046 avenant emploi auxiliaire de puericultureLéo Guittet
Avenant relatif à l'emploi d'auxiliaire de puériculture dans la convention collective nationale des centres de lutte contre le cancer du 1er janvier 1999.
Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : que...Haute Autorité de Santé
La Haute Autorité de Santé a organisé le 13 décembre 2012 au Grand Palais de Lille une rencontre interrégionale afin d'échanger avec les professionnels de santé et ses partenaires des régions Basse-Normandie, Haute-Normandie, Nord-Pas-de-Calais et Picardie sur des thèmes les mobilisant.
Cette journée s'est articulée autour de deux séances plénières :
- Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital,
- Sécurité du patient, des défis à relever en région,
et de trois tables rondes simultanées :
- Certification des établissements de santé et nouvelles méthodes de visite,
- Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
- Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient.
Avenant relatif à l'emploi des aide-soignants dans la convention collective nationale des centres de lutte contre le cancer du 1er janvier 1999 (IDCC 2046).
Pr. Patrick MERCIE - directeur de l'UMFCS UNiversité de Bordeaux. Mise à jour des orientations de formation pour les différents métiers de la santé pour la période 2016-2018.
État des lieux de l’Insuffisance Cardiaque: Situation en Belgique. Pierre Troisfontaines
État des lieux de l’Insuffisance Cardiaque: Situation en Belgique.
Présentation réalisée aux JFIC 2018.
JOURNÉES FRANCOPHONES DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE
Congrès organisé par le groupe de travail « Insuffisance Cardiaque et Cardiomyopathies »en collaboration avec le GICC de la SFC, la Société Luxembourgeoise de Cardiologie, le groupe Québécois de l’IC (SQIC), le Groupe Suisse de l’IC et le groupe de travail belge sur l'insuffisance cardiaque (BWGHF).
Grand Palais, Lille (FRANCE) - 20 & 21 septembre 2018.
Bilan du Projet régional de santé des ARS de Bourgogne et de Franche-ComtéDircomARSBFC
ce document présente le bilan des deux projets régionaux de santé des anciennes régions Bourgogne et Franche-Comté. Vous y trouverez les chiffres clés des thématiques suivantes: Assurer la sécurité sanitaire, protéger les cadre de vie des Bourguignons-Francs-Comtois, prévenir et dépister, améliorer la santé des jeunes, améliorer la prise en charge des personnes âgées, accompagner les personnes handicapées, accompagner les personnes exclues du système de santé, favoriser l’installation...
Exemple d’un plan d’action en matière de prévention et de lutte contre les i...Ibnelafif Samir
La lutte contre les infections nosocomiales dans un hôpital de 320 lits, nécessite un engagement continu de l’unité de supervision et d’évaluation des soins. La mise en œuvre d’un plan d’action structuré permet d’avoir une perspective globale et de garder bien en vue les activités à inscrire en priorité, à réaliser et à maintenir pour réduire le risque infectieux relié à la prestation des soins et services.
La lutte contre les infections nosocomiales doit être un projet commun. Administrateurs, gestionnaires, médecins, professionnels et intervenants, dont chacun doit participer efficacement de prés ou de loin fasse a ce problème néfaste, et contribuer à renforcer le lien de confiance entre la population a desservie et cette établissement de soins.
Développer les services aux patients n’est pas explicitement l’une des missions que le législateur a confiées à la Haute Autorité de Santé. Et pourtant, c’est bien ici que tout commence et prend son sens. Le soin est une rencontre, la clinique un récit. Le questionnement éthique conduit à tenir vraie la nécessité absolue de considérer à titre premier la place de sujet de la personne malade, de reconnaître ses droits, sa citoyenneté. C’est pourquoi, la personne malade est « le cœur de notre action », réellement sujet-acteur premier. C’est bien ici que se situe le fondement de toutes nos recommandations, le sens de la HAS, en partenariat avec les professionnels de santé.
Il était donc naturel que la HAS fasse de cette orientation fondatrice l’un de ses trois axes privilégiés à l’occasion des Rencontres 2011 (avec « Accompagner les nouvelles modalités d'exercice » et « Accroître la sécurité du patient ») et que des représentants des associations de patients soient présents tout au long de cette journée.
En savoir plus : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1072166/rencontres-has-2011-developper-les-services-aux-patients-suite
De l'expérience patient au patient expert...Amah KOUEVI
Intervention du 17 janvier 2019 au CNAM. Amah KOUEVI, fondateur de l'Institut de l'expérience patient et Catherine Tourette-Turgis, Fondatrice de l'université des patients
Depuis une vingtaine d’années, l’approche paternaliste des soins, où les professionnels de la santé décident pour le patient ou l’usager, est remise en cause, car elle exclut les principaux intéressés de la prise de décision. Or, les patients souhaitent de plus en plus être impliqués dans leurs soins et services. Aussi, au cours des années 2000, les approches centrées sur le patient se sont renforcées afin que les personnes soient mises au centre des décisions et que leurs valeurs et vécus soient pris en considération. Certains patients souhaitent aller au-delà du partenariat dans leurs propres soins pour mettre leur expérience à la disposition d’autres patients ou d'organisations de soins. Différentes formes d'engagement sont alors apparues. On retrouve le patient comme ressource, comme formateur ou comme coach. Ce séminaire permettra de distinguer les différentes formes d’engagement du patient et quels types de finalités elles supposent.
Lors de la présentation de Mme Pomey il a été question de différents types d’engagements du patient (soins, parcours de soins, qualité des soins, expérience patient, évaluation, recherche, participation citoyenne, témoignage). Différents modèles existent et se déclinent de différentes façons. Les formes de l’engagement varient énormément selon les pays relativement au contexte culturel, structurel et politique (par exemple, le rôle et la place des associations de patients en France par rapport au Québec). La Grande-Bretagne, la France et la Suisse offrent des modèles inspirants.
Système de santé, prise en charge des cas, recours aux soins - Présentation de la 2e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAZAFINDRAKOTO Franck - MINISTERE de la SANTE et du PLANNING FAMILIAL de MADAGASCAR - Responsable Paludisme, DPS Antananarivo - razfrapat@yahoo.fr
2016-02-12 ASIP Santé Parcours de soins "Présentation générale des projets PA...ASIP Santé
TSN/PAERPA : logiciels de santé : comment contribuer à l'amélioration des parcours de santé ?
Présentation générale des projets PAERPA
Marie-Dominique LUSSIER (ANAP)
Pr. Patrick MERCIE - directeur de l'UMFCS UNiversité de Bordeaux. Mise à jour des orientations de formation pour les différents métiers de la santé pour la période 2016-2018.
État des lieux de l’Insuffisance Cardiaque: Situation en Belgique. Pierre Troisfontaines
État des lieux de l’Insuffisance Cardiaque: Situation en Belgique.
Présentation réalisée aux JFIC 2018.
JOURNÉES FRANCOPHONES DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE
Congrès organisé par le groupe de travail « Insuffisance Cardiaque et Cardiomyopathies »en collaboration avec le GICC de la SFC, la Société Luxembourgeoise de Cardiologie, le groupe Québécois de l’IC (SQIC), le Groupe Suisse de l’IC et le groupe de travail belge sur l'insuffisance cardiaque (BWGHF).
Grand Palais, Lille (FRANCE) - 20 & 21 septembre 2018.
Bilan du Projet régional de santé des ARS de Bourgogne et de Franche-ComtéDircomARSBFC
ce document présente le bilan des deux projets régionaux de santé des anciennes régions Bourgogne et Franche-Comté. Vous y trouverez les chiffres clés des thématiques suivantes: Assurer la sécurité sanitaire, protéger les cadre de vie des Bourguignons-Francs-Comtois, prévenir et dépister, améliorer la santé des jeunes, améliorer la prise en charge des personnes âgées, accompagner les personnes handicapées, accompagner les personnes exclues du système de santé, favoriser l’installation...
Exemple d’un plan d’action en matière de prévention et de lutte contre les i...Ibnelafif Samir
La lutte contre les infections nosocomiales dans un hôpital de 320 lits, nécessite un engagement continu de l’unité de supervision et d’évaluation des soins. La mise en œuvre d’un plan d’action structuré permet d’avoir une perspective globale et de garder bien en vue les activités à inscrire en priorité, à réaliser et à maintenir pour réduire le risque infectieux relié à la prestation des soins et services.
La lutte contre les infections nosocomiales doit être un projet commun. Administrateurs, gestionnaires, médecins, professionnels et intervenants, dont chacun doit participer efficacement de prés ou de loin fasse a ce problème néfaste, et contribuer à renforcer le lien de confiance entre la population a desservie et cette établissement de soins.
Développer les services aux patients n’est pas explicitement l’une des missions que le législateur a confiées à la Haute Autorité de Santé. Et pourtant, c’est bien ici que tout commence et prend son sens. Le soin est une rencontre, la clinique un récit. Le questionnement éthique conduit à tenir vraie la nécessité absolue de considérer à titre premier la place de sujet de la personne malade, de reconnaître ses droits, sa citoyenneté. C’est pourquoi, la personne malade est « le cœur de notre action », réellement sujet-acteur premier. C’est bien ici que se situe le fondement de toutes nos recommandations, le sens de la HAS, en partenariat avec les professionnels de santé.
Il était donc naturel que la HAS fasse de cette orientation fondatrice l’un de ses trois axes privilégiés à l’occasion des Rencontres 2011 (avec « Accompagner les nouvelles modalités d'exercice » et « Accroître la sécurité du patient ») et que des représentants des associations de patients soient présents tout au long de cette journée.
En savoir plus : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1072166/rencontres-has-2011-developper-les-services-aux-patients-suite
De l'expérience patient au patient expert...Amah KOUEVI
Intervention du 17 janvier 2019 au CNAM. Amah KOUEVI, fondateur de l'Institut de l'expérience patient et Catherine Tourette-Turgis, Fondatrice de l'université des patients
Depuis une vingtaine d’années, l’approche paternaliste des soins, où les professionnels de la santé décident pour le patient ou l’usager, est remise en cause, car elle exclut les principaux intéressés de la prise de décision. Or, les patients souhaitent de plus en plus être impliqués dans leurs soins et services. Aussi, au cours des années 2000, les approches centrées sur le patient se sont renforcées afin que les personnes soient mises au centre des décisions et que leurs valeurs et vécus soient pris en considération. Certains patients souhaitent aller au-delà du partenariat dans leurs propres soins pour mettre leur expérience à la disposition d’autres patients ou d'organisations de soins. Différentes formes d'engagement sont alors apparues. On retrouve le patient comme ressource, comme formateur ou comme coach. Ce séminaire permettra de distinguer les différentes formes d’engagement du patient et quels types de finalités elles supposent.
Lors de la présentation de Mme Pomey il a été question de différents types d’engagements du patient (soins, parcours de soins, qualité des soins, expérience patient, évaluation, recherche, participation citoyenne, témoignage). Différents modèles existent et se déclinent de différentes façons. Les formes de l’engagement varient énormément selon les pays relativement au contexte culturel, structurel et politique (par exemple, le rôle et la place des associations de patients en France par rapport au Québec). La Grande-Bretagne, la France et la Suisse offrent des modèles inspirants.
Système de santé, prise en charge des cas, recours aux soins - Présentation de la 2e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAZAFINDRAKOTO Franck - MINISTERE de la SANTE et du PLANNING FAMILIAL de MADAGASCAR - Responsable Paludisme, DPS Antananarivo - razfrapat@yahoo.fr
2016-02-12 ASIP Santé Parcours de soins "Présentation générale des projets PA...ASIP Santé
TSN/PAERPA : logiciels de santé : comment contribuer à l'amélioration des parcours de santé ?
Présentation générale des projets PAERPA
Marie-Dominique LUSSIER (ANAP)
2016-02-12 ASIP Santé Parcours de soins "Présentation des travaux en cours et...ASIP Santé
TSN/PAERPA : logiciels de santé : comment contribuer à l'amélioration des parcours de santé ? Thématiques communes en termes de systèmes d’information
Présentation des travaux en cours et de la démarche d’accompagnement
Bruno Grossin et Jérôme Duvernois (ASIP Santé)
2015-09-24 ASIP Santé RIR "Parcours santé des aînés : apports des SI au progr...ASIP Santé
"Parcours santé des aînés : apports des SI au programme PAERPA
Estel Queral, chef de projet PAERPA, DSS
Dr Marguerite-Marie Defebvre, chef de projet PAERPA, ARS Nord Pas de Calais"
2016-02-12 ASIP Santé Parcours de soins "Santé Landes et PAERPA Aquitaine Lim...ASIP Santé
TSN/PAERPA : logiciels de santé : comment contribuer à l'amélioration des parcours de santé ?
Santé Landes et PAERPA Aquitaine Limousin
Marie-Noëlle Billebot (ARS)
Rencontres régionales HAS 2013 (Lyon) - Parcours de soins, un enjeu de transf...Haute Autorité de Santé
La Haute Autorité de Santé a organisé le 7 février 2013 à l’École Normale Supérieure de Lyon une rencontre interrégionale afin d'échanger avec les professionnels de santé et ses partenaires des régions Auvergne et Rhône-Alpes sur des thèmes les mobilisant.
Ces Rencontres ont débuté par les allocutions de :
- Gilles de Lacaussade, Directeur général adjoint, ARS Rhône-Alpes
- Charles-Henry Guez, Secrétaire général, URPS Médecins Rhône-Alpes
- Philippe Michel, Directeur de l’organisation, de la qualité et des relations avec les usagers,Hospices Civils de Lyon
- Dominique Maigne, Directeur, Haute Autorité de Santé
Puis, elles se sont articulées autour d’une séance plénière :
- Sécurité du patient, des défis à relever en région
et de trois tables rondes :
- Parcours de soins, un enjeu de transformation pour la ville et l'hôpital
- Qualité de vie au travail, un enjeu d’équipe
- Certification des établissements de santé et nouvelles méthodes de visite
Chacun peut constater que la manière d'exercer des professionnels de santé exercent se modifie et semble promise encore à des évolutions plus importantes.
Différentes raisons motivent ces changements : l’évolution générationnelle des aspirations professionnelles, la démographie professionnelle et les tensions qu’elle génère, le développement des nouvelles technologies, l’évolution épidémiologique, le vieillissement de la population et la prépondérance des maladies chroniques, souvent dans un contexte poly-pathologique, qui en résulte.
Enfin, les évolutions sociales importantes motivent les patients et leur entourage à souhaiter une prise en charge globale, impliquant une coordination forte des soignants. Elles engagent également les professionnels à être sans doute moins attachés à leur autonomie et plus sensibles à de nouveaux modes d’exercice caractérisés par exemple, par la coopération renforcée ou par la diversification des formes de rémunération.
De son côté, la HAS est évidemment attentive à ce que ces modifications des modalités d’exercice soient porteuses de progression en matière de qualité et de sécurité. C’est la raison pour laquelle la HAS y est largement investie.
En savoir plus : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1072170/rencontres-has-2011-accompagner-les-nouvelles-modalites-d-exercice
Northumberland County Project Presentation February 2024 FR.pdfDataNB
Primary healthcare often lacks the integration and coordination of care for complex-needs patients: patients with a combination of multiple chronic conditions, who are high-cost users, and are often older. Care is benefitted from coordination among health and social services, and community organizations. A new care coordination model is needed to assist these complex-needs patients.
This presentation will discuss and summarize this project, which developed a new care coordination model, with the goal to strengthen primary healthcare in the community for complex-needs patients. Using a novel, technology-enabled, integrated case-management approach, the overall goal was to decrease rates of ER visits and acute hospital admissions.
L’impact de la démocratie sanitaire : le patient et sa sécurité, point de vue...Haute Autorité de Santé
Soignants et soignés évoluent dans un système complexe qui rend parfois la communication entre ces deux partenaires difficile. Les patients ne comprennent pas toujours les messages qui leur sont délivrés, assimilant mal ce qui concerne leur prise en charge. Par crainte de faire perdre du temps, mais aussi parce que la relation soignant-soigné est par essence asymétrique, les patients n’osent pas poser des questions. Et pourtant, un patient qui communique avec les soignants, qui est attentif à son environnement, qui ose interpeller lorsqu’il ne comprend pas, permet d’améliorer sa sécurité lors des soins.
Le compte à rebours est lancé pour l'élaboration du Projet régional de santé (PRS) Bourgogne-Franche-Comté 2018-2027 qui sera publié au plus tard le 1er janvier 2018.
Ce PRS sera composé de 3 éléments : un Cadre d’orientation stratégique (COS) à 10 ans, un Schéma régional de santé (SRS) unique à 5 ans et un Programme régional d’accès à la prévention et aux soins des personnes les plus démunies (PRAPS).
Il définira pour la période 2018-2027 la politique régionale de santé qui sera menée en matière de prévention, d’organisation de l’offre de soins et de l’offre médico-sociale.
Formation des usagers sur l'évaluation des produits de santé et des actes - B...Haute Autorité de Santé
2 modules pour aider les associations de patients et d'usagers à participer à l’évaluation d’un médicament, d’un dispositif médical ou d’un acte professionnel à la HAS.
Contenu :
• Introduction : Définitions clés
• Module 5 : Votre participation en pratique (définitions et modalités de participation)
• Module 6 : Attentes de la HAS et conseils de méthode (y compris le conseil pour vos contributions)
• Glossaire
Pour en savoir plus : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3385205/fr/comprendre-l-evaluation-des-technologies-de-sante
Formation des usagers sur l'évaluation des produits de santé et des actes - B...Haute Autorité de Santé
4 modules pour aider les associations de patients et d'usagers à comprendre l'évaluation des technologies de santé (médicament, dispositif médical et acte professionnel) et le rôle de la HAS dans ces évaluations.
Contenu :
• Introduction : Définitions clés
• Module 1 : La HAS (ses missions et valeurs, organisation et définitions et valeurs relatives aux usagers)
• Module 2 : L’ETS (les définitions clés et son contexte dans le système de santé français)
• Module 3 : Parcours d’une technologie de santé (médicament, dispositif médical et acte professionnel)
• Module 4 : Évaluation des technologies de santé dans le cadre du nouveau règlement européen (son contexte et calendrier)
• Glossaire
Pour en savoir plus : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3385205/fr/comprendre-l-evaluation-des-technologies-de-sante
2. Allocutions d’ouverture
Daniel Lenoir, Directeur général, ARS Nord-Pas-de-Calais
Yvonnic Morice, DG CHRU de Lille
Philippe Chazelle, Président, URPS ML Nord-Pas-de-Calais
Jean-Luc Harousseau, Président, Haute Autorité de Santé
Ensemble, améliorons la qualité en santé 2
4. Plénière 1
Maladies chroniques, un enjeu de
transformation pour la ville et l’hôpital
Président de séance
Alain Murez, Président, FFAIR
Modérateur
Jean-François Thébaut, Membre
du Collège, Haute Autorité de Santé
Ensemble, améliorons la qualité en santé 4
5. Les intervenants
Rémy Bataillon - Directeur adjoint, direction de l’amélioration de
la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
Sylvie Desaleux - Présidente, URPS Masseurs Kinésithérapeutes
Picardie
Jean Gautier - Médecin généraliste, Président, Association ASALEE
Franck Laureyns - Directeur, Plateforme Santé Douaisis
Francis Pagnier - Pneumologue, URPS ML Nord-Pas-de-Calais
Vincent Van Bockstael - Médecin, Chargé de mission thématique,
direction de la stratégie, des études et de l’évaluation,
ARS Nord-Pas-de-Calais
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 5
6. Plénière 1
Maladies chroniques, un enjeu de
transformation pour la ville et l’hôpital
Président de séance
Alain Murez, Président, FFAIR
Modérateur
Jean-François Thébaut, Membre
du Collège, Haute Autorité de Santé
Ensemble, améliorons la qualité en santé 6
7. Vincent VAN BOCKSTAEL
Médecin, Chargé de mission thématique,
direction de la stratégie, des études et de
l’évaluation, ARS Nord-Pas-de-Calais
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 7
8. Parcours des malades chroniques
L’exemple de la BPCO
(programme 2012 – 2016)
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 8
9. Créer les conditions d’un parcours
coordonné
• Amener le patient dans un parcours coordonné en articulant premier
recours, recours spécialisé et secteur médicosocial
• Favoriser la prise en charge du patient en s’appuyant sur le
développement d’organisations permettant une coordination
pluridisciplinaire (maisons de santé, pôles de santé, centres de santé,
réseaux de santé,…) et des alternatives à l’hospitalisation
• Proposer au patient une offre graduée d'éducation thérapeutique sur
l'ensemble du territoire la formation des professionnels de santé
• Développer la formation des professionnels de santé (et notamment des
médecins généralistes) au diagnostic et au suivi des maladies
chroniques
• Développer des expérimentations de dossier partagé et de télé
médecine autour de la prise en charge des patients atteints de
maladies chroniques
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 9
10. Programme BPCO :
Une mobilisation générale
• ARS Direction de la Stratégie + Directions métiers
• URPS généralistes, spécialistes, kinésithérapeutes, pharmaciens,...
• Pneumologues libéraux et salariés
• Réseaux de santé
• Associations de patients (CISS, ANFIR, FFAAIR…)
• Structures proposant une activité physique adaptée
• Laboratoire universitaire de médecine du travail
• Assurance maladie
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 10
11. Méthodologie reproductible
• Analyse du parcours de soins (théorique/observé)
en lien avec PS concernés et patients
• Identification des zones de rupture de parcours
• Compréhension de leurs causes
• Construction d’un plan d’actions
• Indicateurs de suivi
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 11
12. Ecarts parcours théorique / parcours
observé
• Recours tardif par méconnaissance totale de la pathologie
• Sous diagnostic majeur en premier recours
• Prescription de réhabilitation respiratoire faible et mal fléchée
• Pas d ’offre modulable selon besoins, contraintes et situation
géographique du patient
• Faible coordination entre PS
• Écarts par rapport aux recommandations de bonne pratique
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 12
13. Programme BPCO six axes, 19 actions
• Communiquer pour mieux prévenir
• Accentuer le dépistage de la BPCO
• Accentuer la formation des professionnels de santé
à la prise en charge de la BPCO
• Organiser l’offre de réhabilitation respiratoire
• Accompagner le patient
• Évaluer
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 13
14. La mobilisation des URPS
• action 5 : sensibiliser l’ensemble des professionnels de santé de
première intention à la problématique de la BPCO, notamment en
renforçant les pratiques de détection précoce/dépistage ciblé chez les
sujets à risque ou symptomatiques. (Pilote : URPS)
• action 8 : optimiser les pratiques des professionnels de santé en
matière de BPCO, du diagnostic à la prise en charge pour les stades
précoces 1 et 2 (Pilote : URPS)
Mise en place de formations pluri professionnelles territorialisées
• action 11: développer une alternative à la réhabilitation respiratoire via
l ’ETP par les PS de 1ère intention (Pilote : URPS / FEMASNORD)
En MSP : MSP de Steenvoorde
En dehors des MSP
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 14
15. La mobilisation des centres de
réhabilitation
• action 10 : adapter l’offre de réhabilitation respiratoire délivrée en
établissement de santé (Pilote : centres de réhabilitation)
Mutualiser les pratiques en ETP
Mise en place des PPS
Mise en place d’une organisation adaptée aux contraintes des patients
Mise en place d’un système d’information commun (dossier ETP)
Renforcement à la sortie du lien avec médecin traitant et si besoin avec réseau de
santé (pour patient complexe)
Proposition d’une offre d’activité physique adaptée
• action 12 : étudier l’efficacité d’un programme de réhabilitation
respiratoire et d‘éducation thérapeutique au domicile du patient en
stade 3 ou 4 (Pilotes : CHU /ARS/ Centres)
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 15
16. La mobilisation des associations
de patients
• action 6 : expérimenter le repérage organisé des personnes à risque
de BPCO par les pharmaciens d’officine (Pilote : FFAAIR /ANFIR)
• action 13 : expérimenter l’intérêt de dispositifs de télésurveillance à
domicile pour mieux prévenir les exacerbations (Pilote : FFAAIR /
ANFIR)
• action 15 : expérimenter la mise en place d’un numéro vert pour les
patients et géré par les patients (Pilote : FFAAIR /ANFIR)
• action 18 : renforcer l’accompagnement du patient par les prestataires
d’O2 à domicile (Pilote : ARS en lien avec FFAAIR/ ANFIR)
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 16
18. Francis PAGNIER
Pneumologue,
URPS ML Nord-Pas-de-Calais
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 18
19. Jean GAUTIER
Médecin généraliste, Président,
Association ASALEE
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 19
20. ASALEE
Un protocole de
transformation en ville
Ensemble, améliorons la qualité en santé 20
21. Une prise en charge en équipe depuis 2004
Equipe médecin généraliste - infirmière déléguée
à la santé publique au sein du cabinet
• Repérage des patients
• Invitation par le médecin
• Consultations avec l’infirmière
• Evaluation – concertation en équipe
Maladies chroniques, un enjeu de transformation 21
pour la ville et l’hôpital
22. Protocole de coopération art. 51 en 2012
Au service de la personne malade chronique
• Dépistage et suivi du diabète de type 2
• Suivi du patient à facteur de risque cardio-vasculaire
• Repérage de la bpco du patient tabagique
• Repérage des troubles cognitifs des patients âgés
Maladies chroniques, un enjeu de transformation 22
pour la ville et l’hôpital
23. Un protocole de transformation
De la connaissance des patients
Prise en compte de la vulnérabilité
Maladies chroniques, un enjeu de transformation 23
pour la ville et l’hôpital
24. Un protocole de transformation
Des métiers
• Travail en équipe - remise en cause du travail de routine
• ce n’est plus un duel, c’est une relation triangulaire
• Arriver plus vite aux bonnes questions devant le patient
• approche plus enrichissante des demandes des patients
• Consultation médicale mieux orientée
• nouveaux métiers pour les infimières
• ASALEE projet concret pour les maisons/poles de santé en constitution
Maladies chroniques, un enjeu de transformation 24
pour la ville et l’hôpital
25. Un protocole de transformation
Vers une transformation de l’offre
• Intégration de la dimension ETP, collective et individuelle, à l’offre de
soins de premier recours
• Les services mis en œuvre pour les maladies chroniques comme
modèle de services d’une approche populationnelle ?
• Enrichissement vers des suivis ciblés à domicile – « pré-télémédecine »
par capteur servis par l’organisation locale ASALEE
Maladies chroniques, un enjeu de transformation 25
pour la ville et l’hôpital
26. Sylvie DESALEUX
Présidente, URPS Masseurs
Kinésithérapeutes Picardie
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 26
27. Franck LAUREYNS
Directeur, Plateforme Santé Douaisis
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 27
28. Articulation ville – hôpital
Contribution de la Plateforme Santé Douaisis
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 28
29. Gestion des inter-cures de chimiothérapie
chez le patient atteint d’un cancer
1. Problématiques identifiées par les oncologues et les
professionnels de 1er recours
• La difficulté de gestion des effets secondaires de la chimiothérapie
au domicile du patient :
Entraîne des hospitalisations avec passage aux urgences entre les cures
Décale la planification des cures de chimiothérapie
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 29
30. Gestion des inter-cures de chimiothérapie
chez le patient atteint d’un cancer
2. Moyens mis en œuvre pour essayer de résoudre cette
problématique
• Mise en place d’un protocole collaboratif de soins au niveau de la zone
de proximité du Douaisis
2 experts-animateurs
– En amont : analyse de la littérature, préparation de l’animation des séances de
travail
– En aval : rédaction et mise en forme du protocole sous forme de plaquette
25 professionnels de santé se sont réunis lors de 2 réunions de travail de 3H
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 30
31.
32.
33. Gestion des inter-cures de chimiothérapie
chez le patient atteint d’un cancer
Action mise en œuvre :
Protocole de coopération interprofessionnels
• Acteurs concernés : oncologues, médecins généralistes, infirmières
libérales
• Coordination de l’action : Coordinatrice de parcours de santé de la PSD
• Principes structurant et fixant l’action :
Evaluation partagée (équipes de l’établissement de santé et de l’ambulatoire)
à l’issue de la 1ère cure de chimiothérapie
Suivi journalier des différentes constantes et effets indésirables
par l’IDE libérale
Alerte anticipée de l’IDE en cas de risque d’hospitalisation
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 33
34. Gestion du retour à domicile chez le
patient âgé fragile atteint d’un diabète
1. Problématiques identifiées par les diabétologues et
les PS de 1er recours
• La difficulté de retour et maintien à domicile des personnes âgées
fragiles mises sous insuline en hospitalisation
Entraîne des difficultés de maintien à domicile
Entraîne des réadmissions précoces après la sortie d’hospitalisation
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 34
35. Gestion du retour à domicile chez le
patient âgé fragile atteint d’un diabète
2. Moyens mis en œuvre pour essayer de résoudre cette
problématique
• Mise en place d’un protocole collaboratif de soins au niveau de la zone
de proximité du Douaisis
2 experts-animateurs
– En amont : analyse de la littérature, préparation de l’animation des séances de
travail
– En aval : rédaction et mise en forme du protocole sous forme de plaquette
25 professionnels de santé se sont réunis lors de 2 réunions de travail de 3H
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 35
36.
37.
38. Gestion du retour à domicile chez le
patient âgé fragile atteint d’un diabète
Action mise en œuvre :
• Mise en place d’une interface entre les professionnels des ETS et
ceux de 1er recours
• Principes structurant et fixant l’action :
Signalement anticipé de l’ETS à la PSD d’un risque de réadmission précoce à
la sortie d’hospitalisation
Evaluation multidimensionnelle conjointe pendant l’hospitalisation
Mise en place d’une RCP au domicile le jour de la sortie
– Transmission et éducation du protocole d’adaptation des doses d’insuline vers l’IDE
libérale
– Validation du suivi du maintien à domicile par le MT
– Etc…
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 38
39. Pour conclure
• Ces 2 exemples concrets ont pu montrer:
Interface
de
coordination
- Faire émerger les difficultés d’articulation
- Faciliter la mise en place d’un protocole
de soins
- Apporter un appui aux PS de 1er recours
grâce à la création d’un lien fonctionnel
entre les PS d’ETS et ceux de
l’ambulatoire
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 39
40. Rémy BATAILLON
Directeur adjoint, direction de l’amélioration
de la qualité et de la sécurité des soins,
Haute Autorité de Santé
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 40
41. Les parcours de soins
Synthèse
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 41
42. Un guide HAS « parcours »
•Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 42
43. Le cadre théorique
Activités essentielles de la prise en charge
Repérer les patients à risque
Evaluer les patients - Evaluer les risques médico, psychosociaux, projet de vie…
- Plan de soins, plan d’aide et éventuellement plan
Elaborer un plan personnalisé
d’éducation thérapeutique, en adaptant les interventions aux
de soins niveaux de risques
Identifier les intervenants dans
- Désigner le/les responsable(s) de la coordination les plus
la prise en charge : spécifier proches du patient
leur rôle
Communiquer vers le patient et - Assurer le partage de l'information entre les différents
les autres intervenants acteurs et niveaux de soins
Mettre en œuvre le plan de - Détecter et prévenir les ruptures de prise en charge
soins, suivre et adapter les - Apporter les aides pour surmonter les difficultés
soins selon l’évolution - Evaluer régulièrement les résultats
44. Supports
– Diagnostic de territoire, des ressources et des besoins selon une
Gouvernance approche populationnelle
– Intégration de l’offre de sanitaires et médico-sociale
– Production de données (document de synthèse, PPS,CRH…)
Système d'information (DMP,
– Partage de données (alertes, rappel des patients…)
messagerie sécurisée, SI
– Aide à la décision (reminders…)
partagé…) – Suivi systématique d'indicateurs de pratique clinique
Organisation visant à atténuer les – Adoption de procédures unifiées
problèmes d’interface – Cellule d’ordonnancement des sorties
– Protocoles pluri-professionnels formalisés
Outils / EBM
– Grilles d’évaluation
– ETP
Education thérapeutique et
– Accompagnement du patient
accompagnement du patient
– Fiches patients
Services à la personne dans les
domaines sociaux, de l’aide et du – Services sociaux et d’aides, aménagement du domicile…
soin
– Concertation pluri-professionnelle
– Formation interprofessionnelle, DPC, feed back
Soutien à l’organisation en équipe – Délégation de tâches/nouveaux métiers
des soins de premier recours – Coordination / gestion des cas complexes
– Télémédecine
– Incitations financières
45. Une nécessité = implémenter dans la
pratique
Des facteurs de succès
• Promouvoir des programmes de formation pluriprofessionnelle
ciblées sur des équipes stables ayant un projet de santé
• S’appuyer sur les leaderships cliniques existants
• Reprendre localement les « outils », se les approprier en équipe pour
un objectif faisant sens à tous les professionnels impliqués
• Avec un suivi participatif de tous ces professionnels : échanges
d’expériences, retours d’expériences
• Eviter la fatigue du changement : évaluations simples avec feed-back
immédiat
•Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 45
46. Il faut associer plusieurs niveaux d’intervention :
agir macro – méso – micro
Les interventions macro et méso
• Recommandations de bonne pratique, repères pour la qualité, cahier
des charges…
• Incitations financières : forfaits, P4P…
Ne suffisent pas à changer les pratiques sans
modifications organisationnelles au niveau des soins
• Suivi en équipe pluri-professionnelle
• Elaboration de protocoles pluri-professionnels
• Coordonnateurs d’appui
• Systèmes d’information : collection et analyse des données, SADM,
suivi d’indicateurs avec feed-back
• Services aux patients
•Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 46
47. Les intervenants
Rémy Bataillon - Directeur adjoint, direction de l’amélioration de
la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
Sylvie Desaleux - Présidente, URPS Masseurs Kinésithérapeutes
Picardie
Jean Gautier - Médecin généraliste, Président, Association ASALEE
Franck Laureyns - Directeur, Plateforme Santé Douaisis
Francis Pagnier - Pneumologue, URPS ML Nord-Pas-de-Calais
Vincent Van Bockstael - Médecin, Chargé de mission thématique,
direction de la stratégie, des études et de l’évaluation, ARS Nord-Pas-de-
Calais
Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital 47
48. Plénière 1
Maladies chroniques, un enjeu de
transformation pour la ville et l’hôpital
Président de séance
Alain Murez, Président, FFAIR
Modérateur
Jean-François Thébaut, Membre
du Collège, Haute Autorité de Santé
Ensemble, améliorons la qualité en santé 48
49. Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt
avec les industries de santé en rapport avec le thème de
la présentation (loi du 4 mars 2002)
Retrouvez ces déclarations sur le site Internet
de la HAS, espace Rencontres régionales
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé 49
50. La Haute Autorité de Santé vous remercie
d’avoir participé à cette séance
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé 50