Présentation dans le cadre du Certificat Inter-universitaire en éducation Thérapeutique du Patient Insuffisant Cardiaque

1. Certificat Inter-universitaire en Education Thérapeutique
du Patient Insuffisant Cardiaque
Collaboration entre: ULg, UCL and ULB
Coordinateurs: V D’Orio & B Petre from ULg
Ce certificat a été développé à l’initiative du Belgian Working Group on Heart Failure (BWGHF) et a été
réalisé en collaboration avec les institutions suivantes : CHR la Citadelle, CHU de Liège, CHU UCL Namur
(Godinne), Cliniques Universitaires Saint Luc Bruxelles - Hôpital Erasme, Clinique Saint Luc de Bouge et
avec l'aide de: Haute Ecole Province de Liège (HEPL), Haute Ecole Robert Schuman (HERS), Haute Ecole
Province de Namur (HEPN), Haute Ecole libre Mosane (HELMo).
Comité scientifique: Dr Ph. Blouard; Dr V. d’Orio ; Dr L. Gabriel; Pr O. Gurne, Pr A-C Pouleur, Dr P.
Troisfontaines; Pr JL Vachiery; Pr A. Roussoulières & Pr B. Pétré
Mmes L. Greday; N. Marenne; P. Sterckx
Formation reconnue par l’ARES
(ARES : fédération des établissements d’enseignement
supérieur de la Fédération Wallonie-Bruxelles.)

2. Approche pluridisciplinaire
Cliniques de l’insuffisance cardiaque: HF Clinic
Dr Pierre Troisfontaines
Centre de l’Insuffisance cardiaque
CHR de Liège

3. L'insuffisance cardiaque
• Prévalence élevée : 230.000 patients en Belgique.
Prévisions à 10-15 ans: + 30 à 40 %
• Mortalité élevée :
Survie à 5 ans après le diagnostic : < 40%
• Coût socio-économique important :
 ~ 2% du budget global de la santé
 Hospitalisations responsables de 60% des dépenses.
 Coûts liés aux hospitalisations: 152 millions € (Inami 2014)
 En moyenne: 7015€ / hospitalisation et 21.784 hospitalisations en 2014.
En moyenne, 2 hospitalisations / an / patient IC
50% des Réadmissions pourraient être évitées.

4. O’Connor CM, et al. Am Heart J. 2010;159:841-849.
Martin R Cowie et al; Improving care for patients with acute
heart failure, 2014
Typical length of hospital stay is 5–10 days
Problème des réhospitalisations précoces

5. Gheorghiade M, et al. Am J Cardiol. 2005;96:11-17.
60%
17%
9%
6%
8%
HFHospitalizations
PrimaryCare
Drugs
Outpatientcare
Outpatientinvestigation
Society perspective
Stewart & Mc Murray, 2003, updated to 2011
British Heart Foundation, 2002 (updated to 2014)
Hospitalizations account for most HF-associated costs
 clear need to reduce hospitalizations!
Problème des réhospitalisations
important pour diverses raisons

6. Complexité de la prise en charge de l’IC

7. Les Cliniques de l’Insuffisance Cardiaque
Développement du concept des Cliniques de l’IC dans les années 90, Suède.
1e Recommandations internationales:
Un système organisé pluridisciplinaire pour la prise en charge de l’I.C.
améliore les symptômes, diminue les réhospitalisations (Classe I, N°
d’évidence A) et la mortalité (Classe de recommandation IIa, N° d’évidence B).
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure.
Swedberg K et al. Eur Heart J 2005;26:1115-40.
2016 ESC Guidelines for heart
failure; European Heart Journal
May 2016,ESC GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT
OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE 2012

8. EuropeanHeartJournal(2004)25,1596–604
Reviewoftheevidence

9. 0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0 100 200 300 400
days of follow-up
cumulativeeventfreesurvival
Intervention
Control
P = 0.03
56% dead or readmitted
74% dead or readmitted
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0 100 200 300 400
days of follow-up
cumulativesurvival
Intervention
Control
P=0.005
37% dead
13% dead
Critère combiné Hospitalisation - Mortalité
Mortalité
A. Stromberg et al.; European Heart Journal (2003) 24, 1014–1023
Bénéfice d’une clinique de l’I.C.
-24%
-65%

10. Méta-analyse de Mc Alister
 29 études (5039 patients)
 Suivi par une équipe pluri-disciplinaire
Réduction de la mortalité
RR 0.75 [0.59 to 0.96],
(NNT:17)
Réduction de la morbidité
27% de réduction du taux d’hospitalisation pour I.C.
(NNT: 11)
McAlister JACC 2004:291:1358-1367

11. Impact de la création d’une unité thérapeutique
d’insuffisance cardiaque
Pr P. Jourdain Hôpital René Dubos
Archives of Cardiovascular Disease (2010) 103, 90-96

12. En pratique, qui suit le patient après une hospitalisation ?

13. APPROCHE MULTIDISCIPLINAIRE
CLINIQUES DE L‘ INSUFFISANCE CARDIAQUE
Un système pluridisciplinaire coordonné pour la prise en charge de
l’I.C.
• améliore les symptômes (Classe I A)
• diminue les réhospitalisations (Classe I A)
• diminue la mortalité (Classe I A)
Le modèle peut varier en fonction des ressources locales et de
la population cible.
2016 ESC Guidelines for heart failure;
European Heart Journal 20 May 2016,

14. Programme de prise en charge de l’IC
Caractéristiques :
• Devrait utiliser une approche multidisciplinaire (cardiologues, médecins de soins primaires, infirmières,
pharmaciens, etc.).
• Devrait cibler les patients symptomatiques à haut risque.
• Devrait inclure un personnel compétent et formé professionnellement.
Composants :
• Gestion optimalisée du traitement médicamenteux et des dispositifs médicaux.
• Education adéquate du patient, avec un accent particulier sur l'observance et l'auto-gestion.
• Implication du patient dans la surveillance des signes et symptômes et l’adaptation des diurétiques.
• Suivi étroit après la sortie (visites à la clinique et / ou au domicile, voire par téléphone ou
télésurveillance).
• Faciliter l'accès aux soins lors des épisodes de déstabilisation.
• Évaluation rapide (et réponse appropriée) d’une augmentation inexpliquée du poids, de l'état
nutritionnel, de la qualité de vie et des résultats de laboratoire.
• Accès aux options thérapeutiques dans IC avancée,
• Fournir un soutien psycho-social aux patients et à la famille et / ou aux soignants.

15. Rôles & buts d’une clinique de l’IC
• Approche pluri-disciplinaire coordonnée avec la 1e ligne
• Staff compétent et formé de façon professionnelle
• Un centre aisément accessible
• Pour les patients à haut risque, symptomatiques
• Informer et éduquer les patients et leurs familles
• Impliquer le patient dans sa prise en charge
• Gérer la transition hôpital – domicile
• Établir un plan thérapeutique complet qui sera adapté (guidelines,
CRT, Defib, EPO,…)
• Assurer un suivi optimal en collaboration avec le MT
• Gérer les situations de crise et de détresse
• Soutien psychologique et social au patient et de sa famille

16. Partenaires
Information, éducation évaluation clinique
Compréhension, compliance création d’un dossier
Evaluer connaissances et acquis établir les objectifs &
Coordonner avec les autres disciplines protocole thérapeutique
Contact téléphonique
Veiller à l’application des recommandations à domicile
Adapter les objectifs au contexte psycho-social et familial
Suivi du Protocole thérapeutique et optimalisation
Poursuivre une éducation permanente au domicile
INFIRMIERE HFC CARDIOLOGUE
MEDECIN TRAITANT
APPROCHE MULTIDISCIPLINAIRE

17. Approche multidisciplinaire
Rôle des principaux partenaires
Revue Médicale
Suisse
29 août 2012

18. Médecin
Généraliste Cardiologue
PATIENT
± sa famille
Infirmière éducatrice & Cardiologue
Coordinateurs du réseau
Diététicienne
KinésithérapeuteAssistant social
Prise en charge pluridisciplinaire
de l'Insuffisance cardiaque
Psychologue
Pharmacien Infirmier au domicile

19. L’EDUCATION

20. Éducation est limitée par
 La fatigue du patient
 Son degré d’acceptation de la maladie
 La complexité des connaissances a assimilé
…
Les professionnels de la santé doivent informer, éduquer et conseiller de façon
compréhensive les patients et leurs familles sur l’I.C.
ESC guidelines 2016
European Heart Jl (2016)
Différents outils existent mais…
Éducation thérapeutique

21. Mais aussi: traitements chirurgicaux, comorbidités, assistance card., greffe,…

22. European Journal of Heart Failure (2016) 18, 736–743
HFA OF ESC NURSE CURRICULUM
CONSTATS
• Les progrès thérapeutiques, la complexité des soins et la coordination de
ceux-ci
• Modification du rôle traditionnel de l'infirmière
• Eventail des services & prestations à fournir: suivi, information ,
éducation, collecte de données, travail de liaison et de coordination
• Modification du cadre de travail (hospitalisé, ambulatoire, soins
communautaires, à domicile et à distance)
• Compétences qui vont au-delà de leur formations initiales

23. European Journal of Heart Failure (2016) 18, 736–743
HFA OF ESC NURSE CURRICULUM
• Pour soutenir de tels développements, l'infirmière a besoin d'un ensemble de compétences qui va au-
delà de de sa formation de base.
• Les rôles et les responsabilités des infirmières varient selon la situation géographique (hôpital ou
communauté aigüe) et par les réglementations professionnelles du pays dans lequel ils exercent.
• Tous les objectifs d'apprentissage doivent être interprétés localement.
• Nous encourageons chaque pays à réfléchir à la manière dont ce programme peut être utilisé
comme cadre pour l'élaboration de formations nationales.
• Nous encourageons également les autorités à définir les objectifs et compétences à acquérir pour
évaluer les infirmières «aptes à cette pratique».
• Cette compétence acquise dans l’IC pourra servir de base à une mesure, une quantification de soins
de haute qualité
RECOMMANDATIONS

24. Objectifs éducatifs spécifiques dans le HF Nurse Curriculum
1. Reconnaître les patients avec une suspicion d'IC et avoir conscience des éléments aboutissant à une
détérioration clinique
2. Évaluer et surveiller les signes et les symptômes
3. Appliquer une pédagogie adaptée permettant de développer, mettre en œuvre et évaluer une éducation
efficace pour les patients et la famille
4. Fournir des conseils d'auto-soins et de modification de style de vie,
5. Gérer l'utilisation efficace des thérapies pharmacologiques et des dispositifs implantables
6. Évaluer de manière rapide er efficace les besoins et fournir des soins au patient atteint d’IC aiguë
7. Reconnaître l'importance de la comorbidité dans les IC et dispenser des soins personnalisés aux patients
8. Identifier les besoins et assimiler les stratégies dans la prise en charge de l'IC avancée
9. Identifier les besoins, coordonner et fournir des soins adaptés au patient en fin de vie et à sa famille
10.Developper un leadership dans les soins infirmiers dans le domaine de l’IC

25. Belgian Heart Failure Nurses (BHFN)
BHFN est un sous-groupe du BWGCVN
• Présidence: Christel Michiels & Jan Vercammen
• Website du BWGCVN: www.bwgcvn.be
• HF nurses sont définies comme:
Infirmières
Soins spécifiques pour les patients souffrant d’IC
 Consultation
 Education
 Suivi
 Assistance cardiaque, candidats à la greffe
 …
% de temps non défini
Un spécialiste de l'insuffisance cardiaque devrait également être présent à l'hôpital

26. Heart failure nurse curriculum:
Post graduate course for heart failure
• Programme débuté en 9/2016
• KU Leuven:
Sandra Martin: chef du
département des soins infirmiers
• Coordinateur: Jan Vercammen
Jan Vercammen
24 Subscribers
HF nurse
CCU
Cardiology
Home care
Study nurse

27. Certificat Inter-universitaire en Education Thérapeutique du
Patient Insuffisant Cardiaque
Collaboration entre: ULg, UCL and ULB
Coordinateurs: V D’Orio & B Petre from ULg
Ce certificat a été développé à l’initiative du Belgian Working Group on Heart Failure (BWGHF) et a été
réalisé en collaboration avec les institutions suivantes : CHR la Citadelle, CHU de Liège, CHU UCL Namur
(Godinne), Cliniques Universitaires de Bruxelles - Hôpital Erasme, Clinique Saint Luc de Bouge et avec
l'aide de: Haute Ecole Province de Liège (HEPL), Haute Ecole Robert Schuman (HERS), Haute Ecole
Province de Namur (HEPN), Haute Ecole libre Mosane (HELMo).
Comité scientifique: Dr Ph. Blouard; Dr V. d’Orio ; Dr L. Gabriel; Pr O. Gurne, Pr A-C Pouleur, Dr P.
Troisfontaines; Pr JL Vachiery; Pr A. Roussoulières & Pr B. Pétré
Mmes L. Greday; N. Marenne; P. Sterckx
Formation reconnue par l’ARES
(ARES : fédération des établissements d’enseignement
supérieur de la Fédération Wallonie-Bruxelles.)

28. CONCLUSIONS
• I.C. EST FRÉQUENTE
• I.C. TUE
• I.C. EST COUTEUSE
• I.C. EST SOUS-DIAGNOSTIQUÉE
• DEMARCHE DIAGNOSTIQUE & TRAITEMENT ACTUEL BIEN CODIFIÉS
MAIS SOUS-UTILISÉ
www.escardio.org
www.bwghf.be
www.escardio.org

29. Merci de votre attention