Memoire

République Tunisienne
Ministère de l’Enseignement supérieur et de la Recherche Scientifique
Direction Générale de l’enseignement supérieur privé
Institut Supérieur Privé des Sciences Infirmières ‘’EL AMED’’
Sahloul-Sousse-Tel. : 73 820 800 – Fax : 73 822 822
Mémoire de fin d’études
Section des sciences infirmières
Présenté et soutenu le :
Par : Hammouda Nourhène
Né(e) : 04/04/1992 à Monastir
Titre Aspect éducatif de la prise en charge infirmière d’un patient diabétique
menacé de l’insuffisance rénale
Mots-clés Infirmier –Aspect éducatif- Diabète- Insuffisance rénale
Encadreur du mémoire : Dr. Mohamed Hichem Loghmari
Président :
Membres dujury :

DEDICACE
Je dédie ce projetde fin d’étude spécialementà :
Mes parents qui m’ont comblé de bonheur par leur douce affection. Que dieu
leur préserve une longue vie et bonne santé.
Ma sœur Arije ; mes frères Nadhem, Adem et mon cher fiancé Ilyes pour leurs
tendresses et leurs encouragements qui m’ont facilité les choses tout au long de mes
études.
Mr Mokni Hssen pour leur soutien moral qui ma donné d’un bon souffre pour
achever ce projet.
A toute la promotion 2013/2014

REMERCIEMENTS
Je tiens à exprimer à reconnaissance et mes remerciements à tous ceux qui m’ont aidé à la
réalisation de ce travail.
A mon encadreur de mémoire
Dr. Mohamed Hichem Loghmari
En premier lieu, je voudrai remercier mon encadreur pour son encadrement et sa gentillesse,
son aide à réaliser ce travail
A nos enseignants et notre Directrice de l’institue el AMED de
Sousse
Mme Khdhiri Souhir, Mrs Mongi Dhmayed
Pour leurs encouragements et leur soutien moral tous au long de la période de nos études
qui nous ont paru très court.
Aux membres du jury
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger ce travail.

Serment de Florence Nightingale :
"Je m'engage solennellement devant Dieu et en présence de cette assemblée, à
mener une vie intègre et à remplir fidèlement les devoirs de ma profession.
Je m'abstiendrai de toute pratique délictueuse ou malfaisante. Je ne prendrai ou
n'administrerai volontairement aucun remède dangereux.
Je ferai tout pour élever le niveau de ma profession et je garderai, avec totale
discrétion, les choses privées qui me seront confiées et tous les secrets de famille
que la pratique de mon service me ferait éventuellement connaître.
J'aiderai de mon mieux le médecin dans son travail, et je me dévouerai au bien-être
de ceux qui sont laissés à ma garde."

INTRODUCTION
Le diabète est une maladie chronique incurable causée par une carence ou un
défaut d'utilisation de l'insuline entraînant un excès de sucre dans le sang. Produite
par le pancréas, l’insuline est une hormone qui permet au glucose (sucre) contenu
dans les aliments d'être utilisé par les cellules du corps humain. Les cellules
disposent ainsi de toute l’énergie dont elles ont besoin pour fonctionner. (12)
L’OMS estime qu’environ 347 millions de personnes sont diabétiques dans le monde.
En 2004, on estimait que 3,4 millions de personnes étaient décédées des
conséquences d'une glycémie élevée à jeun. Plus de 80% des décès par diabète se
produisent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.
L’OMS prévoit qu’en 2030, le diabète sera la septième cause de décès dans le
monde. (10)
La néphropathie diabétique est l’une des complications les plus fréquentes et les
plus redoutables du diabète sucré, qui fait craindre l'évolution vers une insuffisance
rénale chronique. Elle concerne à la fois le diabète de type 1 et de type 2, mais
l'évolution de la maladie est sensiblement différente dans ces deux cas : le diabète
de type 1 fait redouter l'insuffisance rénale en premier lieu, alors que la néphropathie
diabétique du type 2 a surtout un mauvais pronostic cardio-vasculaire. (13)
L'insuffisance rénale est une altération du fonctionnement des deux reins qui ne
filtrent plus correctement le sang. Elle est dite aiguë si le dysfonctionnement est
transitoire, chronique lorsque la destruction est irréversible, sans possibilité de
guérison. (14)
Notre étude se propose ainsi d’évaluer le degré de la dimension éducative dans la
démarche des soins infirmier au niveau du service d’endocrinologie et son impact sur
la qualité de la prestation de soins aux patients, et par la suite , d’amener les
réajustements appropriés au renforcement de ce rôle dans le but d’en resituer
l’importance dans la processus thérapeutique.
Notre étude s’intéresse particulièrement au diabète puisque d’une part c’est une
pathologie dont l’éducation sanitaire est relativement bien structurée car souvent
évaluée, et d’autre part, c’est une affection chronique qui bénéficie en Tunisie d’une
attention particulière à travers la mise en place d’un programme de lutte dont les
activités se réalisent sur l’étendue du territoire.
La prise en charge par l’infirmier des patients hospitalisés diabétiques menacés
d’insuffisance rénale, repose essentiellement sur les prescriptions thérapeutiques et
les investigations cliniques et biologiques, alors que l’aspect éducatif dans cette prise
en charge demeure négligé voire absent.
De ce fait, le patient diabétique non instruit sur l’importance de son traitement, non
sensibilisé sur les risques d’accidents engendrés par sa maladie ne saurai changer
ses habitudes et son comportement pour une meilleure collaboration à sa guérison.

Selon l’OMS, l’éducation thérapeutique du patient vise à aider les patients à acquérir
ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec
une maladie chronique. (2)
Au travers de nos expériences pratiques dans des services divers, nous étions
étonnés de constater un nombre important de patients diabétiques menacés
d’insuffisance rénale, ainsi qu’un manque de motivation des infirmiers concernant
l’éducation des sujets diabétiques, ce qui nous a amenés à nous poser les questions
suivantes :
<< Par quels moyens l'infirmier peut-il réajuster l'éducation d'une personne
diabétique menacée d'insuffisance rénale ? >>
-la prise en compte de la singularité du patient est- elle essentielle face à une
pathologie aussi complexe que le diabète ? La formation des soignants sur le sujet
est-elle adéquate ?
-Existe-t-il assez de ressources pour des soins culturellement adaptés aux patients
diabétiques menacés d’insuffisance rénale ?
- Y-a t-il une nécessité d’inviter à l’amélioration de la formation des soignants dans le
domaine de l’éducation ?
L’objectif de ce travail est donc d’évaluer la démarche éducative faite en pratique
par le personnel infirmier chez les patients diabétiques menacés d’insuffisance
rénale et de proposer des mesures et des recommandations pratiques sur l’aspect
éducatif d’un patient.

MATERIEL ET METHODES
A- Devis de l’étude :
1- Type de l’étude :
C’est une étude descriptive transversale quantitative.
2- Lieu et période de l’étude :
L’enquête a été menée au sein de l’E.P.S. Fattouma Bourguiba de Monastir durant
une période étalée sur 1 mois (avril 2014).
B- Description de l’échantillon :
1- L’échantillon :
d’endocrinologie, d’urologie et néphrologie de l’E.P.S. Fattouma Bourguiba, j’ai
utilisé un ‘ échantillon de 25 infirmiers selectionnés de manière aléatoire parmi les
infirmiers qui pratiquent l’éducation sanitaire des patients diabétiques menacés
d’insuffisance rénale dans 3 services.
2- Critères d’inclusion :
 Les infirmiers qui étaient présents lors du déroulement du questionnaire durant
les deux séances de travail, matin et après-midi.
 Acceptation et tendance à répondre au questionnaire.
3- Critères d’exclusion :
 Les infirmiers qui ne font pas l’éducation des personnes diabétiques menacées
d’insuffisance rénale.
 Les infirmiers en congé.
C- Instrument de collecte des données :
1- Description de l’instrument de collecte des données :
Il s’agit d’un questionnaire comportant 24 questions, ce questionnaire comporte trois
parties.
La 1ère
partie : Identification de l’échantillon
La 2ème
partie : connaissance
La 3ème
partie : pratiques déclarées et attitudes
2-Considérations éthiques :

Le questionnaire est strictement anonyme. Une autorisation des chefs des services
concernés a été prise avant la distribution du questionnaire.
3-Déroulement de la collecte des données :
Cette étape s’est déroulée en 2 temps :
 Distribution du questionnaire auprès des 25 infirmiers faisant partie de notre
échantillon.
 Collecte des données proprement dite.
4-Plan d’analyse des données :
Les données ont été saisies et analysées grâce au logiciel EXCEL, sur des figures et
des tableaux accompagnés d’interprétations.

RESULTATS
Identification de l’échantillon :
L’échantillon finalement constitué était composé de 25 soignants la plupart de sexe
féminin et relativement jeunes avec une moyenne d’âge de 35 ans. Ces soignants
avaient une expérience importante d’en moyenne 10 ans.
Tableau 1 : Caractéristiques de la population de l’étude :
Caractéristiques n=25
Age (moyenne) 35 ans
Sexe Effectif %
-Masculin
-Féminin
8 32%
17 68%
Total 25 100
Services cibles Effectif %
-Endocrinologie
-Néphrologie
-Urologie
12 48
8 32
5 20
Total 25 100
Ancienneté (moyenne) 10 ans
Grade Effectif %
-Infirmier(e) major(e)
- Infirmier(e) principal(e)
- Infirmier(e)
6 24
11 44
8 32
Total 25 100

Connaissances :
1) L’éducation sanitaire est-elle nécessaire dans la prise en charge de la
personne diabétique menacée d’insuffisance rénale ?
La majorité des infirmiers interrogés (84%) voit que l’éducation sanitaire est
nécessaire dans la prise en charge de la personne diabétique menacée
Figure1 : nécessité de l’éducation sanitaire dans la prise en charge des
personnes diabétiques menacées d’insuffisance rénale.
2)Votre formation de base est-elle suffisante pour pratiquer une bonne
éducation pour les personnes diabétiques menacées d’insuffisance rénale ?
La majorité (88%) des répondants à cette question ont déclaré que la formation de
base n’est pas suffisante.
Figure 2 : l’intérêt recherché à travers l’éducation sanitaire du patient
diabétique menacé d’insuffisance rénale.
84%
16%
Oui
Non
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
meilleure
compréhension de
sa maladie
sa participation à
son propre guérit
évitér la
complication
une hygiène de vie
correcte

3) A votre avis que doit-on prendre en considération pour avoir une éducation
sanitaire de qualité ?
Plus de la moitié (52%) des infirmiers interrogés pense qu’on doit prendre en
considération le niveau socioculturel pour avoir une éducation sanitaire de qualité.
Figure 3 : Elément à prendre en considération pour une éducation
sanitaire de qualité.
4) La prise en charge éducative du patient doit-elle être ciblée ?
Soixante huit pourcent des infirmiers interrogés pensent que les mesures préventives
doivent être la cible prioritaire dans la prise en charge du patient diabétique menacé
Figure 4 : Cible de la prise en charge éducative du patient diabétique menacé
52%
32%
16%
Niveau socioculturel de
patient diabétique
favorable
Capacité de changer les
attitudes et les
comportements du patient
Motivation du patient
diabétique
les mesures
préventives
68%
le protocole
thérapeutique 24%
les mesures cliniques
8%

5) Selon vous l’éducation sanitaire peut-elle être bénéfique dans la prise en
charge du patient diabétique menacé d’IR ?
Toute la population affirme que l’éducation sanitaire peut être bénéfique dans la
prise en charge des personnes diabétiques menacées d’IR.
Pratiques déclarées et attitudes :
1) lors des éducations sanitaires des personnes diabétiques menacées d’IR
quel thème vous choisissez ?
Trente pourcent des infirmiers interrogés affirment que l’éducation concernant
l’hyperglycémie, hypoglycémie, et la pression artérielle est le thème le plus utilisé.
Figure 5 : Le thème de l’éducation sanitaire de la personne diabétique menacée
d’IR.
2) a) Avez-vous rencontré des difficultés durant la séance d’éducation des
patients diabétiques menacés d’insuffisance rénale ?
La majorité des infirmiers 80% affirme qu’ils rencontrent des difficultés durant la
séance d’éducation.
b) quelles sont ces difficultés ?
Les personnes âgées analphabètes (40%) et le refus de l’éducation (10%)
constituent les situations les plus problématiques.
40%
32%
20%
8%
l'éducation concernant l'arrét du
tabac
l'éducation concernant l'auto-
injection de l'insuline
l'éducation diététique et l'activité
physique
l'éducation concernant
l'hyperglycémie hypoglycémie et
pression artérielle

Figure 6 : Les difficultés au cours de d’éducation des patients diabétiques
menacés d’insuffisance rénale.
3) combien de fois vous pratiquez l’éducation pour les personnes
diabétiques ?
La majorité des infirmiers interrogés (84%) pratique souvent l’éducation pour les
personnes diabétiques menacées d’insuffisance rénale (2 à 4 séances par mois),
alors que seule 8% la pratiquent très souvent.
Tableau 2 : Fréquence de pratique de l’éducation pour les personnes
diabétiques menacées d’insuffisance rénale
Variable Nombre Pourcentage%
Très souvent (≥ 5 fois /mois) 2 8%
Souvent (2 à 4 fois/mois) 21 84%
Rarement (≤ 1 fois /mois) 2 8%
4) pensez-vous qu’une éducation efficace nécessite un matériel
pédagogique ?
Plus de la moitié (64%) pense que l’éducation efficace nécessite un matériel
pédagogique.
40%
28%
16%
8%
8%
Personne analphabète
Manque de formation
Manque de matériel
Refus d'éducation
Manque de temps

5) si oui lequel ?
Plus de la moitié (60%) affirme qu’une salle d’éducation favorable est le matériel
prioritaire.
Figure 7 : Le matériel pédagogique utilisé dans l’éducation sanitaire des
personnes diabétiques menacées d’insuffisance rénale
6) De qui vous demandez l’aide ?
Plus de la moitié (56%) demande l’aide d’une diététicienne, par contre seulement
(20%) demande l’aide des médecins.
Tableau 3 : La demande de l’aide par l’infirmier lors de l’éducation des
personnes diabétiques menacées d’insuffisance rénale.
Variable Fréquence Pourcentage %
Médecin 5 20%
Diététicienne 14 56%
Collègues 6 24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
salle d'éducation
favorable
medicaments
antidiabétiques
glucomètre
60%
28%
12%

7) quelle est la forme de l’éducation ?
Soixante pourcent des infirmiers affirment que la forme de l’éducation se fait par
groupe.
8) Préparez-vous la séance d’éducation des personnes diabétiques menacées
d’insuffisance rénale à l’avance ?
Tableau 4 : Préparation à l’avance de la séance d’éducation sanitaire des
personnes diabétiques menacées d’insuffisance rénale ?
Variable Fréquence Pourcentage%
Oui 16 64%
Non 9 36%
9) Combien de temps consacrez-vous pour l’éducation ?
Quarante-huit pourcent des infirmiers consacre entre 20 min et 30 min pour
l’éducation.
Figure 8 : Le temps consacré à l’éducation sanitaire des personnes diabétiques
menacées d’insuffisance rénale.
10) Faites-vous évaluer la séance d’éducation ?
Quatre-vingt seize pourcent des répondants évaluent la séance d’éducation.
44%
48%
4%
4%
<20min
Entre 20min et 30min
De 30 min a 1h
plus de 1h

Tableau 5 : Evaluation de la séance d’éducation sanitaire des patients
diabétiques menacés d’insuffisance rénale
Variable Fréquence Pourcentage %
Oui 24 96%
Non 2 8%
11) si oui dans quel domaine ?
Plus de la moitié (56%) évalue la séance d’éducation dans le domaine du savoir-
faire.
Figure 9 : le domaine d’évaluation de l’éducation sanitaire des patients
diabétiques menacés d’insuffisance rénale
12) quelles sont les méthodes que vous utilisez pour l’éducation ?
Plus de la moitié des questionnés (56%) affirme que le schéma est la méthode la
plus utilisée pour l’éducation.
Savoir-etre; 28%
savoir-faire; 56%
savoir ; 16%

Figure 10 : les méthodes utilisées pour l’éducation sanitaire de personnes
diabétiques menacées d’insuffisance rénale.
13) A la fin de la séance éducative, testez –vous les changements concernant
les connaissances théoriques, pratiques et attitudes des personnes
Quatre-vingt deux pourcent des infirmiers interrogés teste les changements
concernant les connaissances théoriques, pratiques et attitudes des personnes
Figure 11 : les changements concernant les connaissances théoriques,
pratiques et attitudes des personnes diabétiques menacées d’insuffisance
rénale.
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
schéma brochure autre vidio
56%
20%
16%
8%
92%
8%
oui
Non

14) que suggérez vous pour une meilleure éducation des personnes
diabétiques menacées d’insuffisance rénale dans votre service ?
Plus de la moitié (60%) des infirmiers suggèrent l’organisation des actions de
formation théorique et pratique pour personnel infirmier en matière d’éducation du
patient.
Figure 12: Les moyens à utiliser pour une meilleure éducation des personnes
diabétiques menacées d’insuffisance rénale dans le service.
60%
24%
16%
l’organisation des actions de
formation théorique et pratique
pour personnel infirmier en
matière d’éducation du patient.
l'équipement du service par des
supports audio-visuels,dépliants
éducatifs
l'implication du chef de service
pour imposer la démarche
éducative dans le service

DISCUSSION
personne diabétique menacée d’insuffisance rénale ?
De nombreuses études ont souligné l’intérêt prépondérant de l’éducation
thérapeutique du diabétique.
Selon le HAS la démarche éducative accorde une place prépondérante au patient
en tant qu’acteur de sa santé.
L’éducation thérapeutique du patient est un processus continu d’apprentissage et
de soutien psychosocial permettant au patient une meilleure gestion de la maladie et
de son traitement au quotidien. Elle participe à l’amélioration de la santé du patient et
à l’amélioration de sa qualité de vie et de celle de ses proches.
L’intérêt de l’éducation thérapeutique du patient intégrée à une stratégie
thérapeutique, a été établie notamment sur le diabète de type 1 (impact significatif et
durable sur le contrôle métabolique et les complications).
L’éducation thérapeutique du patient a également permis la réduction du nombre
d’hospitalisations et de séjours aux urgences, et des visites médicales non
programmées.(18)
2) Votre formation de base est-elle suffisante pour pratiquer une bonne
éducation pour les personnes diabétiques menacées d’insuffisance rénale ?
On n’a pas trouvé, dans la littérature, des études ciblées sur cette question.
On se référant à notre série, l’immense majorité des infirmiers a déclaré que la
formation de base n’est pas suffisante. Ceci peut être expliqué par l’absence, dans la
majorité des centres hospitaliers, d’un programme préétabli et régulier d’éducation
thérapeutique du patient diabétique ciblé sur le personnel infirmier.
Pour Scheen et al. les soignants formés en éducation thérapeutique doivent être en
mesure de :
•Etape 1 : adapter leurs comportements professionnels aux patients et à leur
affection dans leurs conditions propres de vie avec la maladie et de gestion de celle-
ci;
•Etape 2 : reconnaître les besoins des patients (objectifs, définis par les soignants, et
subjectifs, propres aux patients) et de leurs familles;
•Etape 3 : aider les patients à concevoir les réponses à leurs besoins (se préoccuper
de ce qu’ils apprennent et non seulement de ce qu’on leur enseigne);
•Etape 4 : choisir et utiliser adéquatement les techniques et outils éducatifs
disponibles (contrat pédagogique, brochures explicatives ou aide-mémoire,
témoignages de patients,...); aider les patients à «gérer» leur maladie et utiliser
adéquatement leurs ressources personnelles, mais aussi les ressources sanitaires,
sociales et économiques disponibles ;

•Etape 5 : évaluer les effets thérapeutiques de l’éducation (cliniques, biologiques,
psychosociaux, pédagogiques et économiques), et ajuster le processus éducatif en
conséquence; évaluer régulièrement les échecs et performances éducatives des
soignants et ajuster secondairement les pratiques des soignants.(7)
4) La prise en charge éducative du patient doit-elle être ciblée ?
Selon la haute autorité de santé française, pour être de qualité, l’éducation
thérapeutique du patient doit :
• être centrée sur le patient, élaborée avec le patient, impliquant autant que possible
les proches et intégrée à sa vie quotidienne ;
• être issue d’une évaluation des besoins et de l’environnement du patient (diagnostic
éducatif) en privilégiant les mesures préventives ;
• être réalisée par des professionnels de santé formés à la démarche, dans un
contexte habituellement multi professionnel, interdisciplinaire ;
• être scientifiquement fondée (sur des recommandations professionnelles, de la
littérature scientifique, des consensus), et enrichie par les retours d’expérience des
patients et des proches ; (18)
Pour Lagger et al ; En pratique, pour nourrir l’approche centrée sur la personne, on
invite le patient à s’exprimer, en recherchant, par exemple :
– son impression à l’égard de la communication avec le soignant,
– son positionnement par rapport à l’acceptation de sa maladie,
– son rôle perçu dans la gestion de la maladie,
– où le patient se situe dans sa dynamique de changement,
– quel est son sentiment d’efficacité perçue,
– ses facteurs et ressources internes et externes de motivation,
– ses ambivalences au changement de comportement,
– à quel éventuel stade de changement le patient semble se trouver.(8)
Pour Scheen et al. Il est intéressant de noter que la plupart des compétences
attendues de la part de soignants impliqués dans l’ETP s’inscrivent dans les
principes généraux de la pédagogie, en particulier la boucle des apprentissages
basés sur l’expérience selon Kolb (figure 1) (7)

Figure 1. La boucle des apprentissages selon Kolb centrée sur le patient et
appliquée à l’éducation thérapeutique (ETP). (7)
charge de patient diabétique menacé d’insuffisance rénale ?
Selon l’OMS, l’éducation thérapeutique du patient a pour but de former les patients à
l’autogestion, à l’adaptation du traitement à leur propre maladie chronique, et à leur
permettre de faire face au suivi quotidien. Elle contribue également à réduire les
coûts des soins de longue durée pour les patients et la société. Elle est essentielle
pour une autogestion efficace et pour la qualité des soins des maladies de longue
durée, même si les patients souffrant de maladies aiguës ne doivent pas en être
exclus. L’éducation thérapeutique du patient doit être réalisée par des soignants
formés à l’éducation du patient, et doit être conçue pour permettre aux patients (ou à
un groupe de patients et aux familles) de gérer le traitement de leur maladie et de
prévenir les complications, tout en maintenant ou en améliorant leur qualité de vie.
Son but principal est de produire un effet thérapeutique complémentaire à ceux de
toutes les autres interventions (pharmacologiques, kinésithérapie, etc.). (22)
Pratiques déclarées et attitudes :
1) Lors des éducations sanitaires des personnes diabétiques menacées d’IR
Le thème sur l’éducation concernant l’hyperglycémie, l’hypoglycémie et la pression
artérielle était le plus utilisé dans la majorité des études.
Michaud et al (3) a proposé une éducation selon une carte conceptuelle ciblée sur la
régulation de la glycémie et l’effet délétère d’une hyperglycémie persistante.
Dans une autre étude, Paquot (4) a souligné dans ce cadre l’importance de
l’observance du traitement médical qui permet un contrôle durable des chiffres
glycémiques et diminuer ainsi le risque des complications.
Ce thème était aussi la cible de nos infirmiers et ceci peut être expliqué par la facilité
d’application de ce type d’éducation du fait qu’elle n’est pas chronophage et qu’elle
mobilise moins de ressources matérielles par comparaison à d’autres thèmes.
patients diabétiques menacé d’insuffisance rénale ?
Selon Paquot, les difficultés de l’éducation des patients diabétiques concernent les
éléments suivants :
- Craintes par rapport à un traitement par insuline aggravation de la maladie,
hypoglycémies, aiguilles, stigmatisation sociale, prise de poids.
- Connaissance et aptitude au traitement : éducation.

- Croyances de santé
- Dépression
- Manque de confiance en soi et dans les bénéfices du traitement.
- Lassitude face à un traitement chronique.
- Erreurs dans les posologies. (4)
Selon RUEFF et al. Les difficultés sont dues aux facteurs suivants :
• Les croyances de santé.
• Les aspects culturels et religieux.
• Le retour au pays souvent prolongé l’été.
• La langue.
• L’analphabétisme.
• Les problèmes sociaux et conditions de vie (isolement familial, ressources) (17).
Dans notre série, les principales difficultés rencontrées durant les séances
d’éducation sont les personnes âgées analphabètes et le refus de l’éducation. Ce
dernier est probablement favorisé par la nature des croyances et les aspects
religieux de notre pays qui influencent beaucoup la décision chez les patients atteints
de maladie chronique.
3) Combien de fois vous pratiquez l’éducation pour les personnes
diabétiques ?
On n’a pas trouvé, dans la littérature, des études ciblées sur cette question.
Dans notre série, la majorité des infirmiers pratiquent l’éducation des patients
diabétiques selon une fréquence moyenne de 2 à 4 séances par mois.
4) pensez-vous qu’une éducation efficace nécessite un matériel pédagogique ?
5) si oui lequel ?
Selon la haute autorité de santé française les techniques et outils utilisés lors de
séances d’éducation thérapeutique sont variés :
• techniques de communication centrées sur le patient (écoute active, entretien
motivationnel à utiliser en particulier au moment de l’élaboration du diagnostic
éducatif, au cours du suivi éducatif et du suivi médical, pour initier un changement
chez le patient, soutenir sa motivation au fil du temps) ;
• techniques pédagogiques telles des exposés interactifs, des études de cas, des
tables rondes, des simulations à partir de l’analyse d’une situation ou d’un carnet de
surveillance, des travaux de représentation d’objets de la vie courante, etc. pratiques,
atelier, simulations de gestes et de techniques, des activités sportives, des jeux de
rôle, des témoignages documentaires ;
• outils variés, affiches, classeur-imagier, bandes audio ou vidéo, cédéroms,
brochure, représentations d’objets de la vie courante, ect. (18)
Selon Lagger et al ; L’enseignement thérapeutique est systémique et nécessite des
interventions dans au moins 5 dimensions de la personne
• Cognitive : explications, mémorisation, liens entre concepts, dessins, schémas,
textes donnés au patient, éventuellement tests, questionnaires, jeux

• Émotionnelle-affective : narration du patient, écoute des émotions
• Perceptive : approches corporelles, relaxation, bio-feedback, travail sur les
ressentis corporels
• Infra- : travail sur les schémas de pensée automatiques, les implicites de
raisonnement, les émotions refoulées, les perceptions perdues ou à développer
• Méta- : comprend la prise de recul sur l’apprentissage, les représentations de la
relation soignant-soigné, les valeurs, le sens, le projet, l’intention.
L’approche d’éducation thérapeutique doit donc être complexe, systémique, et
s’inspirer des modèles psychosociaux et stratégies pédagogiques diverses.
Apprendre et changer ne peuvent se résumer à la dimension cognitive, il ne suffit pas
de dire, d’expliquer, pour que la personne apprenne et change de comportement. Il
s’agit plutôt d’une démarche prenant en compte les différentes dimensions de la
personne, et qui, partant des ressources personnelles des patients, soit en mesure
d’éveiller leur motivation interne. (8)
Selon la haute autorité de santé française l’ensemble des professionnels de santé
selon la liste du Code de la santé publique sont concernés : en particulier médecins,
infirmiers, diététiciens, masseur-kinésithérapeutes, pharmaciens, etc.
Les professionnels de santé peuvent être impliqués à divers niveaux :
• information initiale du patient sur la possibilité de bénéficier de l’éducation
thérapeutique;
• réalisation de l’éducation thérapeutique du patient avec son accord ;
• suivi du patient : gestion de la maladie, maintien des compétences et soutien à la
motivation.
L‘implication des professionnels dépend de leur formation en éducation
thérapeutique du patient, de leur disponibilité et de leur volonté de réaliser des
activités d’éducation thérapeutique. Dans le champ de la maladie chronique, le plus
souvent la mise en œuvre d’un programme structuré d’éducation thérapeutique du
patient nécessite l’intervention de plusieurs professionnels.
Les patients, individuellement ou leurs associations, sont sollicités dans les phases
de conception, de mise en œuvre et d’évaluation des programmes et séances
d’éducation thérapeutique. (18)
Une étude conduite par Fournier et al. a mis le point sur le rôle revendiqué par les
médecins dans le domaine de l’éducation du patient. En effet, concernant le rôle
qu’ils pensent avoir à jouer en matière d’éducation, les généralistes (68%) comme
les spécialistes du diabète (66%) mettent l’accent sur le rôle de coordination de
l’ensemble de la démarche. Les spécialistes insistent plus souvent sur leur rôle de
repérage des besoins des patients (82%), de suivi des acquis (79%), puis
d’orientation vers des activités éducatives (58%), de mise en œuvre de telles
activités (57%) et de soutien des patients au plan psycho-social (57%). Ces
différentes préoccupations concernent 41 à 54% des généralistes, sauf pour la mise
en œuvre d’activités éducatives, dont seulement 20% pensent que cela fait partie de
leur rôle.
Aujourd’hui, les patients attendent plus souvent une approche individualisée.
Le fait que l’information soit trouvée surtout auprès des médecins traduit un potentiel
pour développer l’accès à l’information auprès d’autres sources (autres soignants,
associations...). (1)

Pour Jetterand et al. il est toujours possible de partager le suivi d’un patient
diabétique avec un centre d’enseignement thérapeutique, avec un spécialiste, ou
avec une infirmière spécialiste clinique, éventuellement supervisée par un
diabétologue. Ainsi pourra s’installer un partenariat entre soignants qui pourrait être
la première étape vers le développement d’un travail interdisciplinaire, vécu comme
un approfondissement de la connaissance de soi et des autres… (2)
7) Quelle est la forme de l’éducation ?
Okubukola et al. ont montré que les étudiants qui élaboraient des cartes
conceptuelles en groupe acquéraient de meilleures connaissances que les étudiants
travaillant individuellement (23).
8) Préparez-vous la séance d’éducation des personnes diabétiques menacées
d’insuffisance rénale à l’avance ?
Pour Bourit (16) le Temps consacré par an et par patient est :
- Moins de 15’ : 15,79 %
- De 15’ à 1H : 59,65 %
- De 1H à 2H : 14,04 %
- 2H et plus : 5,85 %.
Dans notre étude le temps consacré par la majorité du personnel est situé entre 20 et
30 minutes.
10) Faites-vous évaluez la séance d’éducation ? 11) si oui dans quel domaine ?
L’étude d’Ivernois et al. (5) a mis l’accent sur les domaines d’évaluation de
l’éducation thérapeutique chez le diabétique (tableau 1)
Compétences Objectifs spécifiques (exemples)
1. Faire connaître ses
besoins, déterminer des
buts en collaboration avec
les soignants, informer son
entourage
Exprimer ses besoins, ses valeurs, ses
connaissances,
ses projets, ses attentes, ses émotions
(diagnostic éducatif)
2. Comprendre, s’expliquer Comprendre son corps, sa maladie,
s’expliquer la
physiopathologie, les répercussions
socio-familiales
de la maladie, s’expliquer les principes
du traitement
3. Repérer, analyser, mesurer Repérer des signes d’alerte des
symptômes précoces,

analyser une situation à risque, des
résultats
d’examen. Mesurer sa glycémie, sa
tension artérielle,
son débit respiratoire de pointe…
4. Faire face, décider… Connaître, appliquer la conduite à tenir
face
à une crise (hypoglycémie,
hyperglycémie, crise
d’asthme…), décider dans l’urgence…
5. Résoudre un problème de
thérapeutique quotidienne,
de gestion de sa vie et
de sa maladie, résoudre un
problème de prévention
Ajuster le traitement, adapter les doses
d’insuline.
Réaliser un équilibre diététique sur la
journée, la
semaine. Prévenir les accidents, les
crises. Aménager
un environnement, un mode de vie
favorables à
sa santé (activité physique, gestion du
stress…)
6. Pratiquer, faire Pratiquer les techniques (injection
d’insuline, autocontrôle
glycémique, spray, chambre d’inhalation,
peak fl ow). Pratiquer les gestes
(respiration, autoexamen
des oedèmes, prise de pouls…).
Pratiquer
des gestes d’urgence
7. Adapter, réajuster
Adapter sa thérapeutique à un autre
Contexte de vie (voyage, sport,
grossesse…). Réajuster un traitement ou
une diététique. Intégrer les nouvelles
technologies
médicales dans la gestion de sa maladie
8. Utiliser les ressources du
système de soins.
Faire valoir ses droits
Savoir où et quand consulter, qui appeler,
rechercher
l’information utile. Faire valoir des droits
(travail,
école, assurances…). Participer à la vie
des associations
de patients…
Selon d’Ivernois et al. Les supports proposés pour une éducation thérapeutique de
qualité sont:

- Un dossier d’éducation d’équipe incluant au moins le recueil de données
utilisables pour le diagnostic éducatif et sa synthèse, les compétences à atteindre par
le patient et leur degré de maîtrise ; l’évolution des différentes dimensions liées à
l’éducation thérapeutique du patient (biologique, clinique, sociale, psychologique et
de qualité de vie) et un résumé de l’éducation (bilan)
- Document écrit remis au patient décrivant le programme d’éducation thérapeutique
son organisation et les ressources disponibles
- Supports pour l’éducation en groupe des patients (documents, procédés de
visualisation, didacticiels, supports multimédia et supports ludiques…)
- Documents d’aide à la compréhension, d’aide à l’analyse et à la décision remis au
patient
- Instruments d’évaluation valides et ﬁ ables permettant de mesurer les acquis de
compétences et les changements intervenus chez le patient.
- Instruments de recueil de données permettant l’évaluation du programme
d’éducation thérapeutique et la recherche
- Documents pour l’information et la coordination avec les partenaires soignants
Par ailleurs, Sheen et al. (7) ont proposé un schéma résumant les sites d’action de
l’éducation thérapeutique (figure 2)
Figure 2. Principaux mécanismes expliquant pourquoi l’éducation
thérapeutique (ETP) est susceptible de contrecarrer l’inertie clinique (haut) et
le défaut d’observance thérapeutique (bas).

13) A la fin de la séance éducative, testez-vous les changements concernant
les connaissances théoriques, pratiques et attitudes des personnes
D’Ivernois et al. (15) a proposé dans son étude des Objets, critères et indicateurs de
l’évaluation de l’éducation thérapeutique du patient et les a résumé comme suit :
- Transformations du patient, de sa famille et de son entourage.
- Transformations du soignant-éducateur, de l’équipe et des acteurs de santé.
- Le programme d’éducation thérapeutique, les activités d’éducation, les supports
de l’éducation thérapeutique.
- Structures d’éducation et coordination avec les soins.
- Stratégies de prévention et économie de la santé.
Dans notre étude, 92% de nos infirmiers évaluent l’éducation thérapeutique du
diabétique.
14) que suggérez vous pour une meilleure éducation des personnes
diabétiques menacées d’insuffisance rénale dans votre service ?
Selon d’Ivernois et al. (15) il semble possible de dégager un schéma général de la
qualité en éducation thérapeutique. Ce schéma met en évidence les inter-relations
entre plusieurs composantes (figure 3).
(15)
Compétence à
acquérir par le
patient au moyen
l’éducation
thérapeutique
Critères de qualité
d'un programme
d'éducation
thérapeutique
Acteurs,
prestataires
Compétences
des éducateurs-
soignants
Supports,
matériel
didactique,
moyens,
outils

Figure 3 : Vers un cahier des charges de l’éducation thérapeutique
La haute autorité de santé (HAS) française a proposé des recommandations
concernant les offres d’éducation thérapeutique du patient pouvant être proposées
tout au long de la maladie chronique et ce à 3 niveaux :
a- Une offre d’éducation thérapeutique initiale :
- Elle suit l’annonce du diagnostic ou une période de vie avec la maladie, sans prise
en charge éducative.
- L’évaluation individuelle permet de savoir si les objectifs éducatifs ont été atteints :
- si oui : une offre d’éducation thérapeutique de suivi régulier (renforcement) peut
être proposée ;
- si non : une offre d’éducation thérapeutique de suivi approfondi (reprise) peut être
proposée.
b- Une offre d’éducation thérapeutique de suivi régulier (renforcement) :
- Elle fait suite à une éducation thérapeutique initiale.
- Elle est une forme d’ETP continue, qui consolide les compétences du patient et les
actualise, elle permet au patient de les adapter.
- Elle permet d’encourager le patient dans la mise en oeuvre de ses compétences, et
de soutenir ses projets de vie.
- Il est possible de fixer avec le patient de nouvelles compétences à développer en
lien avec l’évolution de la maladie, des traitements.
- La fréquence et le contenu de cette offre sont en lien avec les éléments du suivi
médical, les demandes du patient, et les évaluations des compétences acquises.
c- Une offre d’éducation thérapeutique de suivi approfondi (reprise), si besoin :
- elle est nécessaire en cas de difficultés dans l’apprentissage, de non-atteinte des
compétences choisies, de modifications de l’état de santé du patient, du contexte et
de ses conditions de vie ou lors du passage des âges de l’enfance et de
l’adolescence (19).
Enfin, une étude pilote menée par Michaud et al. a proposé d’appliquer une carte
conceptuelle en éducation thérapeutique qui vient enrichir l’éventail des outils
pédagogiques utilisables par une équipe soignante en charge de patients atteints de
maladie chronique (figure 4).
L’élaboration d’une carte conceptuelle de référence par un groupe d’éducateur
constitue un bon moyen de se mettre d’accord en équipe sur le contenu à aborder
avec les patients. Enfin, outre les modalités d’utilisation décrites dans cet article, la
carte conceptuelle peut aussi être utilisée individuellement lors de consultation
comme cela a déjà été proposé dans le domaine de l’éducation thérapeutique (3).

Figure 4 : Carte conceptuelle de groupe répondant à la question : «Que se
passe-t-il dans mon corps quand le taux de sucre dans le sang reste
chroniquement élevé ?».

CONCLUSION
Parmi les moyens dont l'infirmier dispose pour réajuster l'éducation d'une personne
diabétique menacée d'insuffisance rénale, le schéma et la brochure sont les
méthodes la plus utilisées.
La prise en compte de la singularité du patient n’est pas essentielle face à une
pathologie aussi complexe que le diabète, la supériorité de l’éducation par groupe a
été admise par tous.
La formation de nos infirmiers n’était pas, pour l’immense majorité, suffisante pour
assurer une éducation thérapeutique de qualité du diabétique menacé d’insuffisance
rénale, et ce en dépit de l’existence des ressources pour des soins culturellement
adaptés à ce groupe de patients.
Il y a une nécessité d’inviter à l’amélioration de la formation des soignants dans le
domaine de l’éducation des infirmiers suggèrent l’organisation des actions de
formation théorique et pratique pour personnel infirmier en matière d’éducation du
patient.
Notre étude a révélé de nombreuses lacunes en matière de prise en charge des
personnes diabétiques menacées d’insuffisance rénale, ce qui nous amène à
proposer les recommandations suivantes :
- Insister sur le rôle infirmier concernant l’éducation sanitaire de personnes
- Augmenter le volume horaire dans les instituts de soins infirmiers vu que le temps
alloué à l’enseignement concernant l’éducation sanitaire de personne est insuffisant.
- Créer au sein de l’hôpital une unité de recyclage et de formation continue pour les
infirmiers.
- Promouvoir la collaboration entre infirmier et médecin référent dans le processus de
l’éducation du patient diabétique.
- S’assurer de fournir, par les unités responsables et spécialisées, le matériel
suffisant et adéquat, pour réussir l’éducation sanitaire des personnes diabétiques
menacées d’insuffisance rénale.
- Veiller à assurer les conditions favorables pour réussir l’activité éducationnelle,
parler en utilisant une langue facile et des significations claires.

- Veiller à impliquer les infirmiers concernés et l’entourage familial des personnes
diabétiques menacées d’insuffisance rénale dans le programme pour enrichir les
connaissances culturelles concernant la santé des malades a fin de dépasser le
problème.
- Raisonner les personnes diabétiques menacées d’insuffisance rénale pour accepter
l’éducation.
- Augmenter le volume horaire des séances d’éducation sanitaire des personnes
- Veiller à impliquer les infirmiers concernés dans l’éducation sur les complications de
néphropathie diabétique des personnes diabétiques menacées d’insuffisance rénale
dans un cadre préventif.
- Nécessité d’une interaction entre les différentes disciplines.

BIBLIOGRAPHIE
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pratiques éductives des médecins, étude entred, France 2007 ; In : Bulletin
épidémiologique hebdomadaire, vol 42-43, p 460-464 (2009)
2- Jotterand S., Ketterer C-L. , Description d’une collaboration interdisciplinaire avec
une infirmière pour le suivi de patients diabétiques au cabinet de médecine
générale ; Education du patient et Enjeux de santé, vol. 22, n° 1, 2004, p11-14.
3- Michaud J-P. Marchaud C. et al., Elaboration d’une carte conceptuelle en
éducation thérapeutique avec un groupe de patients diabétiques : intérêts
pédagogiques, Education du Patient et Enjeux de Santé, Vol. 26, n°1, 2008, p: 12-
17.
4- Paquot N., Effets Néfastes du défaut d’observance hygiéno-diététique et
médicamenteuse chez le patient diabétique. Rev Med Liège 2010, 65, 5-6, p : 326-
331.
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36, septembre 2001, p: 11-13.
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médecin est-il aussi un « éducateur » ?, Médecine , mai 2009, p : 218-224.
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thérapeutique : une solution pour vaincre l’inertie clinique et le défaut d’observance.
Rev Med Liège 2010 ; 65 : 5-6. p:250-255.
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pratique des modèles en 5 dimensions, Médecine, juin 2008 ,p: 269-273.
9- D’Ivernois J-F, Gagnayre R. ,Propositions pour l’évaluation de l’éducation
thérapeutique du patient, adsp n° 58 mars 2007, p : 57-61.
10- http://www.who.int/mediacentre /factsheets/fs 312/fr/. octobre 2013. p :3.
11- DAVI K.M ; Pratique de l’éducation thérapeutique dans la prise en charge du
diabète au niveau des centres de santé de la préfecture d’Oujda Angads – mémoire
fin d’études - Juillet 2012 – p 2 et 22
12- http://www.diabete.qc.ca/html/le_diabete/questcequedia.html.
13- fr.wikipidia.org/wiki/néphropathie. Diabétique.

14- www.inserm.fr/thermatique/circulation métaboliques.
15- D’Ivernois J-F, Gagnayre R., Vers une démarche de qualité en éducation
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UFR Tours 2007.
17- Rueff A., Halimi S. L’éducation thérapeutique des patients diabétiques
maghrébins a Grenoble. Santé Education Paris 3 février 2006.
18- www.inpes.sante.fr , l’éducation thérapeutique du patient en 15 questions –
réponses.
19- www.inpes.sante.fr , l’éducation thérapeutique du patient : Comment la proposer
et la réaliser ?.
20- www.inpes.sante.fr , l’éducation thérapeutique du patient : Recommandations de
la HAS Juin 2007
21- L’infirmier dans l’éducation thérapeutique : une mission à part entière au sein de
l’équipe pluridisciplinaire pour répondre avec efficience aux besoins des patients.
CNOI 7 décembre 2010, p : 1-4.
22- Therapeutic Patient Education, Continuing Education Programmes for Health
Care Providers in the Field of Prevention of Chronic Diseases. Report of a WHO
Working Group, 1998.
23- Okebukola A.et Jegede O ; Cognitive preference and learning mode as
determinants of meaningful learning through concept mapping. Science Education
Volume 72, Issue 4, pages 489–500, July 1988.
24-www.inpes.sante.fr , Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du
patient dans le champ des maladies chroniques. HAS – INPES Juin 2007, p : 16.

République Tunisienne
Ministère de l’Enseignement supérieur et de la Recherche Scientifique
Direction Générale de l’enseignement supérieur privé
Institut Supérieur Privé des Sciences Infirmières ‘’EL AMED’’
Sahloul-Sousse-Tel. : 73 820 800 – Fax : 73 822 822
** Identification du l’échantillon :
1) Quel est votre sexe ?
Homme femme
2) Quel âge vous-avez ?
23 ans – 30 ans 30 ans – 45 ans plus de 45 ans
3) Quel est votre grade ?
Infirmier(e) infirmier(e) principale infirmier(e) major
4) Ancienneté dans le grade : ……………………..
** connaissance :
personne diabétique menacée de l’insuffisance rénale ?
Oui non
2)Votre formation de base est-elle suffisante pour pratiquer une bonne
éducation pour les personnes diabétiques menacées de l’insuffisance rénale ?
Oui non
3) Quelle est l’apport de l’éducation sanitaire de la personne diabétique
menacée de l’insuffisance rénale ?
-meilleure compréhension de sa maladie

-sa participation à son propre guérit
-éviter la complication
-une hygiène de vie correcte
-Niveau socioculturel de patient diabétique favorable
-Capacité de changer les attitudes et les comportements du patient
-Motivation du patient diabétique
6) La prise en charge éducatives du patient est-elle ciblé sur ?
- les mesures préventives
-Le protocole thérapeutique
- les mesures cliniques
charge de patient diabétique menacée de l’IR ?
Oui non
**Pratiques déclarées et attitudes :
1) lors des éducations sanitaires des personnes diabétiques menacées de l’IR
-L’éducation concernant l'arrêt du tabac
-l'éducation concernant l'auto-injection de l'insuline
-l'éducation diététique et l'activité physique
-l'éducation concernant l'hyperglycémie hypoglycémie et pression
patients diabétique menacée de l’insuffisance rénale ?
Oui non
- Personne âgée analphabétique
- Manque de formation

- Manque de matériel
- Refus d'éducation
- Manque de temps
3) combien de fois vous pratique l’éducation pour les personnes diabétiques ?
- Très souvent
- Souvent
- Rarement
- Pas du tout
4) pensez-vous qu’une éducation efficace nécessite un matériel pédagogique ?
Oui non
5) si oui lequel ?
-salle d'éducation favorable
-médicaments antidiabétiques
-glucomètre
-le médecin
-diététicienne
-collègue
7) quelle est la forme de l’éducation ?
-Groupe
-Personnalisée
8) Préparez-vous la séance d’éducation des personnes diabétiques menacée
de l’insuffisance rénale à l’avance ?
Oui non
-<20 min
-20 min

-30 min
-1 h
-plus 1 h
10) Faites-vous évaluez la séance d’éducation ?
Oui non
11) si oui dans quel domaine ?
-Savoir
-Savoir-faire
-Savoir-être
-brochure
-vidéo
-schéma
13) A la fin de la séance d’éducative, testez –vous les changements concernant
les connaissances théoriques, pratiques et attitudes des personnes diabétique
menacée de l’insuffisance rénale ?
Oui non
14) que suggériez vous pour une meilleur éducation des personnes
diabétiques menacées de l’insuffisance rénale dans votre service ?
-L’organisation des actions de formation théorique et pratique pour personnel
infirmier en matière d’éducation du patient.
-l'équipement du service par des supports audio-visuels, dépliant
-l'implication du chef de service pour imposer la démarche

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