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Master en Médecine Tropicale et Santé Internationale 
IFMT - AUF – Université Nationale du Laos 
Mémoire de fin d’études année 2014 
14ème Promotion 2013 – 2014 
Evaluation de renforcement de l’adhérence du 
traitement par les Antirétroviraux chez patients 
infectés par le VIH au Laos 
Dr Souksakhone PHOUNTHILATH 
Tuteur : Professeur Michel TROBEL 
Rapporteur :
Contexte 
• Le VIH/SIDA est un problème majeur de santé publique dans le monde. Selon le rapport 
OMS 2011, le nombre de personnes vivants avec l’infection à VIH(PVVIH) dans le 
monde était de 34 millions [31,4–35,9]. En 2012, plus de 9,7 millions de PVVIH étaient 
sous ARV dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. L’introduction des traitements 
antirétroviraux(ARV) a amélioré la survie, la qualité de vie de personnes vivantes avec 
le VIH/SIDA (PVVIH). Ce pendant, l’efficacité des ARV repose sur une bonne observance 
estimée à plus de 95% selon les études. Celle-ci est nécessaire pour garantir une 
efficacité maximale des traitements au plan virologique 
• L’adhérence correspondant au respect de la part du patient des prescriptions et 
instructions du médecin, est un enjeu décisif pour la prise en charge des PVVIH. Une 
mauvaise adhérence au traitement du VIH peut conduire à la résistance aux 
médicaments ARV avec pour conséquences: échec thérapeutique, augmentation de la 
charge virale, changement de régime thérapeutique. 
• Prévalence du VIH/SIDA en RDP Laos en 2012 est faible, estimée à 0,2% (0,1-0,4). 
Cependant, l’épidémie est concentrée dans les populations les plus à risque MSM 5,6%, 
travailleur du sexe 0,4% et 1,5% chez usagers des drogue de prise en charge (rapport de 
programme national SIDA au Laos). En 2012 nombre patients ayant besoin d’ARV était 
estimé à 3.217, dont 2373 bénéficient d’un traitement ARV dans 9 site de prise en 
charge.
Justification 
Au Laos, il excite un système de surveillance de 
PVVIH dans 7 centres repartis dans province et 
capitale VT, mais des études réalisée jusqu’à 
présent n’ont fait état du renforcement de 
l’’adhérence des patients infectés par le VIH sous 
traitement ARV dans un contexte d’échappement 
virologique. Vue les difficultés de la prise en 
charge des situations d’échec thérapeutiques, il 
nous parait pertinent de mener cette étude pour 
évaluer comment renforcer l’adhérence au 
Traitement ARV chez les patients en 
échappement virologique
Questions de recherche 
• Quel est le niveau de la charge virale chez les 
patients VIH+ sous le traitement ARV en 
fonction de la durée du traitement ? 
• Quels sont les facteurs ou les problèmes sont 
obstacles liés au à la mauvaise d'adhérence au 
traitement ARV chez les patients vivant avec 
VIH ?
Objectifs 
Objectif général: 
Evaluer de renforcement de l’adhérence des PVVIH 
sous ARV au centre de prévention et contre le VIH au 
Laos 
Objectifs spécifiques 
• Etudier le comportement des patients qui sont la à 
charge virale détectable avant et après six mois mise au 
traitement ARV 
• Identifier les facteurs qui affectent l'adhérence chez 
patient sous ARV 
• Etudier le comportement des médecins praticiens dans 
les centres du traitement des patients VIH
Méthodologie 
• Type étude : Étude transversale descriptive 
• Lieu : 8 centres de traitement ARV au Laos: Mahosot, Sethathilath, 
Champasack, Savannakhet, Khammoun, Louangprabang, 
Louangnamtha, Borkeo. 
• Temps : Durant le stage (4 mois) 
• Population étude : des patients qui sont la charge virale détectable 
avant et après six mois mise au traitement ARV et des médecins 
praticiens dans les centres du traitement des patients VIH 
• Taille échantillon : à partir de la base de données des patients sous 
le traitement ARV et suivis la CV au CICML jusqu’à la fin novembre 
2013 : 
• total patients :……………..1er ligne…………….,2em ligne………., Charge 
Viale détectable……………
Méthodologie (1) 
• Critères d’inclusion : 
• Tous les patients infectés par le VIH et sous 
traitement ARV 
• Les médecins praticiens dans les centres du 
traitement des patients VIH qui prescrivent 
les ARV 
• Sujets de nationalité Laotienne 
• Acceptant de participer à l’étude
Méthodologie(2) 
• Procédure de l’étude 
• Après la sélection des patients dans la base de données 
au CICML, prendre le contact avec le chef des services 
VIH pour organiser le rendez-vous avec les patients 
• Visiter les sites pour enquêter et signer la lettre de 
consentement des patients et des médecins praticiens 
• Interroger les patients et les médecins praticiens 
• Saisie et analysé des données 
• Rédaction du mémoire
Référence 
₋ . Word Heath Organisation, Programme and project, HIV/AIDS, 
http://www.who.int/hiv/en/ 
₋ . Costagliola D., Barberousse C. : Comment mesurer l’observance ? 
L’observance aux traitements contre le VIH/SIDA : mesure, 
determinants, evolution ANRS Colections sciences sociales et sida 
Paris ANRS sida 2001 
₋ . Discard 830 l of supernatant carefully and keep the pellet of 150 
l for extraction. 
₋ Altice F et al. Trust and the acceptance of and adherance to 
antiretroviral therapy. J. Acquire immuno defi Syndrom 2011 et 
Bangberg D., Perry s. et al. Non adherance to antiretroviral therapy 
predicts progression to AIDS, 2001... 
₋ La soridarité en mouvement, Nos actions dans le monde, 
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  • 1. Master en Médecine Tropicale et Santé Internationale IFMT - AUF – Université Nationale du Laos Mémoire de fin d’études année 2014 14ème Promotion 2013 – 2014 Evaluation de renforcement de l’adhérence du traitement par les Antirétroviraux chez patients infectés par le VIH au Laos Dr Souksakhone PHOUNTHILATH Tuteur : Professeur Michel TROBEL Rapporteur :
  • 2. Contexte • Le VIH/SIDA est un problème majeur de santé publique dans le monde. Selon le rapport OMS 2011, le nombre de personnes vivants avec l’infection à VIH(PVVIH) dans le monde était de 34 millions [31,4–35,9]. En 2012, plus de 9,7 millions de PVVIH étaient sous ARV dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. L’introduction des traitements antirétroviraux(ARV) a amélioré la survie, la qualité de vie de personnes vivantes avec le VIH/SIDA (PVVIH). Ce pendant, l’efficacité des ARV repose sur une bonne observance estimée à plus de 95% selon les études. Celle-ci est nécessaire pour garantir une efficacité maximale des traitements au plan virologique • L’adhérence correspondant au respect de la part du patient des prescriptions et instructions du médecin, est un enjeu décisif pour la prise en charge des PVVIH. Une mauvaise adhérence au traitement du VIH peut conduire à la résistance aux médicaments ARV avec pour conséquences: échec thérapeutique, augmentation de la charge virale, changement de régime thérapeutique. • Prévalence du VIH/SIDA en RDP Laos en 2012 est faible, estimée à 0,2% (0,1-0,4). Cependant, l’épidémie est concentrée dans les populations les plus à risque MSM 5,6%, travailleur du sexe 0,4% et 1,5% chez usagers des drogue de prise en charge (rapport de programme national SIDA au Laos). En 2012 nombre patients ayant besoin d’ARV était estimé à 3.217, dont 2373 bénéficient d’un traitement ARV dans 9 site de prise en charge.
  • 3. Justification Au Laos, il excite un système de surveillance de PVVIH dans 7 centres repartis dans province et capitale VT, mais des études réalisée jusqu’à présent n’ont fait état du renforcement de l’’adhérence des patients infectés par le VIH sous traitement ARV dans un contexte d’échappement virologique. Vue les difficultés de la prise en charge des situations d’échec thérapeutiques, il nous parait pertinent de mener cette étude pour évaluer comment renforcer l’adhérence au Traitement ARV chez les patients en échappement virologique
  • 4. Questions de recherche • Quel est le niveau de la charge virale chez les patients VIH+ sous le traitement ARV en fonction de la durée du traitement ? • Quels sont les facteurs ou les problèmes sont obstacles liés au à la mauvaise d'adhérence au traitement ARV chez les patients vivant avec VIH ?
  • 5. Objectifs Objectif général: Evaluer de renforcement de l’adhérence des PVVIH sous ARV au centre de prévention et contre le VIH au Laos Objectifs spécifiques • Etudier le comportement des patients qui sont la à charge virale détectable avant et après six mois mise au traitement ARV • Identifier les facteurs qui affectent l'adhérence chez patient sous ARV • Etudier le comportement des médecins praticiens dans les centres du traitement des patients VIH
  • 6. Méthodologie • Type étude : Étude transversale descriptive • Lieu : 8 centres de traitement ARV au Laos: Mahosot, Sethathilath, Champasack, Savannakhet, Khammoun, Louangprabang, Louangnamtha, Borkeo. • Temps : Durant le stage (4 mois) • Population étude : des patients qui sont la charge virale détectable avant et après six mois mise au traitement ARV et des médecins praticiens dans les centres du traitement des patients VIH • Taille échantillon : à partir de la base de données des patients sous le traitement ARV et suivis la CV au CICML jusqu’à la fin novembre 2013 : • total patients :……………..1er ligne…………….,2em ligne………., Charge Viale détectable……………
  • 7. Méthodologie (1) • Critères d’inclusion : • Tous les patients infectés par le VIH et sous traitement ARV • Les médecins praticiens dans les centres du traitement des patients VIH qui prescrivent les ARV • Sujets de nationalité Laotienne • Acceptant de participer à l’étude
  • 8. Méthodologie(2) • Procédure de l’étude • Après la sélection des patients dans la base de données au CICML, prendre le contact avec le chef des services VIH pour organiser le rendez-vous avec les patients • Visiter les sites pour enquêter et signer la lettre de consentement des patients et des médecins praticiens • Interroger les patients et les médecins praticiens • Saisie et analysé des données • Rédaction du mémoire
  • 9. Référence ₋ . Word Heath Organisation, Programme and project, HIV/AIDS, http://www.who.int/hiv/en/ ₋ . Costagliola D., Barberousse C. : Comment mesurer l’observance ? L’observance aux traitements contre le VIH/SIDA : mesure, determinants, evolution ANRS Colections sciences sociales et sida Paris ANRS sida 2001 ₋ . Discard 830 l of supernatant carefully and keep the pellet of 150 l for extraction. ₋ Altice F et al. Trust and the acceptance of and adherance to antiretroviral therapy. J. Acquire immuno defi Syndrom 2011 et Bangberg D., Perry s. et al. Non adherance to antiretroviral therapy predicts progression to AIDS, 2001... ₋ La soridarité en mouvement, Nos actions dans le monde, http://www.esther.fr/nos-actions-dans-le-monde/laos ₋ Virological efficacy of RTI-based 1st line ARV regimen in Lao PDR, 6th National HIV workshop Vientiane 9