Accélération du dépistage-conseil du VIH: Enjeux et pratiques - Dr Carla Makhlouf Obermeyer. Un atelier de la conférence francophone de Casablanca http://www.vih.org/Casablanca2010

1. Accélération du dépistage-conseil du VIH:
Global policies, local realities:
Enjeux et pratiques
Carla Makhlouf Obermeyer
Organisation Mondiale de la Santé
Casablanca
29 Mars 2010

2. Plan de la présentation
1. Dépistage-conseil du VIH: les enjeux
1. Des progrès rapides mais insuffisants
2. Dépistage-conseil du VIH: aperçu historique
3. Enjeux et débats
2. Pratiques autour du dépistage-conseil: réalités locales
4. Accélération du dépistage: résumé des facteurs explicatifs
5. Accélération du dépistage: changements des politiques et programmes
6. Mieux comprendre les pratiques: l'étude MATCH (Multi-country African
Testing and Counselling for HIV)
7. Eléments de réponse: clients, prestataires et pratiques sur les 3-C
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3. 1. Dépistage-conseil: accélération rapide
Augmentation des tests rapides Dépistage et obtention des résultats (%)
Pays avec enquêtes répétées, 2003-2008
Ghana Afrique Tanzanie Ouganda
du Sud
La plupart des pays formulent des politiques concernant le dépistage
Le nombre de tests double de 2007 à 2008
Augmentation rapide du pourcentage de personnes ayant été dépistées
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4. 1.(suite) Accélération du dépistage dans les structures de santé
Dépistage parmi les cas de tuberculose
Afrique subsaharienne, 2004-2007
Augmentation des
pays qui disposent de
données, et
augmentation du
dépistage
Femmes enceintes ayant reçu un test (%)
Pays à moyen et bas revenus, 2004-2008
De 15% à 21% de femmes enceintes dépistées (PTME)
Augmentation du dépistage des personnes atteintes de tuberculose
Expansion du dépistage à l'initiative des soignants
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5. 1. En résumé: accélération rapide mais insuffisante du dépistage
Augmentation rapide du dépistage et de la connaissance
du statut, estimée avoir passé de 15 à 39%
Malgré les progrès, au moins 2/3 des individus ne
connaissent pas leur statut
Beaucoup d'occasions manquées
Nombreux obstacles: pratiques (ressources,
organisation) ainsi que sociaux
Plus d'informations version francaise du rapport annuel:
Organisation Mondiale de la Santé. 2009. Vers un accès
universel : étendre les interventions prioritaires liées au
VIH/sida dans le secteur de la santé
http://www.who.int/hiv/pub/2009progressreport/fr/
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6. 2. Dépistage-conseil: rapide aperçu historique
Design
Au début de Disponibilité des Accélération du
l'épidémie traitements dépistage
676 patients
with CP
Craintes de
268 Le dépistage Expansion du CDV: sites
discrimination
admitted comme porte mobiles, domicile,
Mobilisation des d'accès au campagnes
408
activistes traitement et à la Dépistage à l'initiative des
discharg
prévention soignants (PITC)*:
Dépistage-conseil
confidentiel et DCV (conseil Pour diagnostic
anonyme seul dépistage Proposé en routine
acceptable volontaire) Services spécifiques
Counselling simplifié
Test and Treat/ TasP
(treatment as prevention)
* WHO and UNAIDS 2007 Guidance on Provider-Initiated Testing and Counselling
in Health Facilities. Geneva: WHO.
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7. 3. Enjeux et débats: droits des individus et santé publique
''Exceptionnalisme" “Le droit de savoir” Accélération du Questions sur leTasP
dépistage PITC
Un test pas Accessibilité Occasions Traiter pour
comme les du traitement: manquées et prévenir?
autres le discours bonne pratique Adhérence à
Protection des change médicale long terme
individus Synergie Autres droits: Faisabilité et
Mesures de entre droits ne pas être ressources
santé publique des individus infecté et avoir ?Retour de la
inacceptables et santé accès au "désinhibition"
"Tout le monde publique traitement
Respect des
est exposé" Banaliser le droits
Importance de la dépistage
prévention Importance du
contexte
7

8. 2e partie de la présentation
1. Dépistage-conseil du VIH: les enjeux
1. Des progrès rapides mais insuffisants
2. Dépistage-conseil du VIH: aperçu historique
3. Enjeux et débats
2. Pratiques autour du dépistage-conseil: réalités locales
4. Accélération du dépistage: résumé des facteurs explicatifs
5. Accélération du dépistage: changements des politiques et programmes
6. Mieux comprendre les pratiques: l'étude MATCH (Multi-country African
Testing and Counselling for HIV)
7. Eléments de réponse: clients, prestataires et pratiques sur les 3-C
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9. 4. Accélération du dépistage: résumé des facteurs explicatifs*
Disponibilité et coûts des tests, référence pour traitement
Facteurs
Accessibilité et qualité des services
pratiques
Capacité des prestataires de soins de prodiguer le dépistage et le conseil
Information et Information et compréhension
attitudes Réticence à reconnaître les risques
Contexte relationnel et émotions liées au dépistage
Facteurs liés Dépistage plus fréquent, mais moins volontaire chez les femmes (PTME)
au genre Différences de genre concernant les perceptions et les motivations
Stigmatisation/ Craintes d'abus et de discrimination, surtout dans les groupes à risque
Discrimination et absence de recours
discrimination
Importance des effets contextuels/ sociaux
* Obermeyer, C. Makhlouf & M Osborn. 2007. The uptake of testing and Counseling for HIV: A review of the social and
behavioral evidence. American Journal of Public Health 97(10): 1762-74.
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10. 5. Changements rapides des politiques et programmes
Politiques au niveau des pays
Avancées dans les pays
Augmentation du nombre de structures
Dépistage gratuit—ou presque
Débats au niveau des pays et des régions
Expansion des programmes, diversité des
modèles
PTME: dépistage de routine
PITC en augmentation
Campagnes nationales
Programmes de proximité
Dépistage à domicile
Possibilité de comparer les modes
et d'examiner les pratiques éthiques
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11. 6. L'étude MATCH (étude comparée dans 4 pays)
Multi-country African Testing and Counselling for HIV
Financement NIH ($2.5 million) • 4 sites • Collaborateurs dans 4 pays+ universités
Amsterdam
Columbia WHO
Aix-Marseille
NIH
Burkina
Kenya
Ouganda
Malawi
Enquêtes >1,200 par pays Donnés quantifiables Analyses statistiques
Méthodes Interviews + Textes Analyses de textes
Qualitatives Observations
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12. 7. MATCH: Quelques éléments de réponse
Modalités de CDV/ PTME/ à l'initiative du soignant (PITC): séparation ou fluidité?
dépistage Tests, re-tests, et révélation du statut
Raisons individuelles et correspondance avec les modalités
Indicateurs sur Différences et similarités entre les différents modes (consentement
les 3-Cs confidentialité, counselling)
Référence pour soins, prévention, groupes de parole
Perspective des prestataires et adaptation des politiques
Pratiques
locales Contenu et fonctionnement du counselling
Dimensions individuelle et collective des pratiques et valeurs
Contexte: révélation, stigmatisation, et soutien
Analyses pays et comparaisons systématiques
Essai d'intégration des analyses statistiques et qualitatives
Informer les débats par les expériences locales
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