présentation du Dr Bonardel - séminaire Médecine nucléaire du futur

1. L’expérience patient
La prise en compte des besoins et attentes des patients
Gérald BONARDEL
Groupe IMF
Vendredi 10 novembre 2023

3. • Passage d’une autorisation d’EML (matériel, technique) à une autorisation
d’activité de SOINS
• Passage du médico-technique au médical
• Prendre soin: diagnostic (niveau A) et thérapeutique (niveau B)

4. • Gestion des ressources humaines, logistique et fonctions supports, aspects
économiques confiés à des gouvernances non médicales
• Les médecins recentrés sur la pratique médicale ?

5. • Plus de MRP diagnostiques et thérapeutiques
• Théranostique et médecine personnalisée
• Quelques obstacles: Logistiques, Administratifs (ASN, ANSM, HAS …) et
Economiques +++
Plus (de MRP) de médecine nucléaire

6. • 6 patients / heure
• 60 patients / jour
• Corps entier
• Imagerie du Ki
• Meilleure résolution spatiale
Quel temps pour les échanges
médecin-malade ?
Plus de médecine nucléaire

7. • Analyse du DMP
• Aide à la planification
• Aide au pilotage
• Optimisation de la reconstruction
• Détection automatique des foyers et anomalies
• Recalage, segmentation, mesures automatisées
• Analyse sémiologique des lésions / hypothèses diagnostiques
• Rédaction du CR: corps du texte et conclusion
Plus de temps pour les
échanges médecin-malade ?
Plus (d’outils) de médecine nucléaire

8. Les patients espèrent être de mieux en
mieux soignés et attendent des médecins
nucléaires qu’ils fassent de la (bonne)
médecine nucléaire
1. Diagnostic et traitement plus précis
2. Confort et expérience améliorés
3. Prise de décision partagée
4. Accès à l'information
Mais que veulent les patients ?

9. Prise de décision partagée

10. Ethics, Medicine and Public Health (2018) 4, 43—50
56%
35%
9%
CONSULTATION TEPAVANT OU
APRES
Systématique
Cas par cas
Jamais
13
63
24
COMMUNICATION ORALE DES
RESULTATS
Systématique
Cas par cas
Jamais
Accès à l'information et relation médecin-malade

11. 73%
14%
13%
SOUHAITS DES PATIENTS
Voir le médecin Indifferent Ne pas voir le médecin
n = 723 patients
80%
17%
3%
RAISONS INVOQUEES POUR VOIR
LE MEDECIN
Expliquer oralement les résultats Poser des questions sur l'examen
Autre raison
96%
4%
PRETS POUR ENTENDRE UNE
MAUVAISE NOUVELLE
OUI NON
55%
20%
25%
RECUPERER LE CR
Format papier Format numerique Non envoyer au clinicien
Accès à l'information et relation médecin-malade

12. Médecine Nucléaire 44 (2020) 326–335
• Les imageurs sont encouragés à réaliser une « consultation d’annonce de
la suspicion de cancer » et lors des autres évènements majeurs du cancer
• L’objectif est de « délivrer au patient les premiers éléments du potentiel
diagnostic de cancer et de le préparer au temps d’annonce de
confirmation du diagnostic. »
• Le médecin veille à informer le patient « sans dramatiser de l’existence
d’anomalies/résultats anormaux, ne permettant toutefois pas à ce jour de
poser un diagnostic de certitude » en restant « prudent et factuel »
• Une des règles d’or à respecter : « il est important qu’aucun résultat
anormal ne soit remis ou adressé au patient sans temps d’annonce. »
Accès à l'information et relation médecin-malade

13. 1. L'accueil du patient et l'explication du déroulement
de l'examen doivent être réalisés par un membre de
l'équipe.
2. A l’occasion de son examen, tout patient doit
pouvoir rencontrer un médecin nucléaire.
3. Cette rencontre est l’occasion de délivrer au
patient des informations claires, loyales, adaptées à
sa capacité de compréhension et à sa sensibilité, et
aussi cohérentes que possible avec le contexte
clinique.
Charte éthique de la SFMN

14. 4. Cette rencontre se prête à la délivrance
du résultat de l'examen. La non-
délivrance du résultat à un patient qui
en fait la demande doit lui être justifiée.
5. Cet entretien se déroule dans un lieu
calme, idéalement un espace dédié, qui
garantit la confidentialité des échanges
entre le médecin et le patient.
Charte éthique de la SFMN

15. Charte éthique de la SFMN
6. Le médecin nucléaire doit s’assurer de
la suite de la prise en charge du patient
et l’inciter à consulter son médecin
demandeur/médecin traitant dans les
meilleurs délais si les résultats de
l’examen sont préoccupants.
7. Informer le patient ce n'est pas l'obliger
à entendre, mais le préparer à
comprendre.

16. La pression du ministère et de la HAS

17. La pression du ministère et de la HAS

18. Bloc 3 :
“améliorer la relation avec
leurs patients”
• Actions de formation sur le thème de la relation patient
délivrées par des organismes de formation labellisés Qualiopi
ou par un ODPC ou par des structures figurant sur la liste
publique des organismes de formation (L.6351-7-1 du code
du travail)
• Formations diplômantes ou certifiantes sur le thème de la
relation patient organisées par les universités
• Actions réalisées dans le cadre d’associations de patients :
interventions lors de journées organisées par les associations
de patients ; fonctions exercées dans une association ; actions
de sensibilisation ; contribution active à l’élaboration de
fiches d’information pour les patients en collaboration avec
une association ; enquêtes de satisfaction
• Patients traceurs
• Participation à un dispositif d’annonce selon le guide de
l’INCa : diagnostic d’un cancer, dommage associé aux soins,
mauvaise nouvelle, maladie chronique
• Affichage et application de la charte « éthique » de la SFMN
???
• Entretien systématique avec le patient lors de la remise de
son compte-rendu ???
La pression du ministère et de la HAS

19. De l’expérience client à la satisfaction patient
• L’écoute de la voie du client, du patient, de l’usager
sont devenus incontournables
• Le patient est en attente d’humanité, exigeant,
impatient, connecté, vite irrité… français ???
• Son désir: parlez-moi, occupez-vous de moi comme
d’une personne unique, informez-moi, simplifiez-
moi la vie.
• NPS/ autre

20. De l’expérience client à la satisfaction patient
Exemple: les engagements chez Ramsay Santé

21. L'accès à l'information
Jean-Marc Chevilley
Directeur de projets - Délégation ministérielle
au Numérique en Santé (DNS)

22. L'accès à l'information
Jean-Marc Chevilley

23. L'accès à l'information
Jean-Marc Chevilley

24. L'accès à l'information
Jean-Marc Chevilley

25. L'accès à l'information
Jean-Marc Chevilley

26. Télé médecine nucléaire ?
• Ne pas confondre Télé expertise et Télé diagnostic
• Examen clinique préalable par le médecin demandeur ;
• Justification conjointe de l’examen (par le demandeur puis validation de l’indication par le
radiologue) ;
• Radioprotection (en accord avec le CSP) du personnel et du patient (optimisation et attention
particulière pour les enfants et les femmes en âge de procréer) par le radiologue/MN en cas
d’utilisation de techniques exposant aux radiations ionisantes, avec substitution si nécessaire vers
des techniques alternatives ;
• Réalisation par le manipulateur sous la responsabilité du radiologue/MN ;
• Analyse et interprétation de l’examen par le radiologue/MN et rendu au médecin demandeur ;
• Dialogue possible tout au long de la procédure avec le patient, le manipulateur et le médecin
demandeur.

27. Le paradoxe de Monsieur Plus
Les patients et tutelles:
• Plus d’humanité
• Plus de relation médecin-
malade
• Plus d’information
• Plus de participation active à
la prise en charge
• Plus de qualité
• Plus «d’expérience patient »
Croissance et évolution MN:
• Plus de médecine nucléaire
• Plus de MRP
• Plus de thérapie
• Plus de complexité
• Plus de débit
• Plus de patients
• Plus de contraintes (ASN,
ANSM, HAS …)

28. Le paradoxe de Monsieur Plus
• Plus de numérique ? (Compatibilité avec la composante humanitaire?)
• Plus de médecins nucléaires ? (Tutelles, démographie ?)
• Plus de financiarisation ? (Indépendance, revenus, qualité ?)
• Plus de télé médecine nucléaire ? (Financiarisation ? Qualité ?)