Exposés dans le cadre d'une formation sur la prise en charge des patients souffrants d’insuffisance cardiaque chronique et de leurs comorbidités. Cette formation scientifique organisée au Centre de l'insuffisance cardiaque (CIC) du Centre hospitalier régional de la Citadelle (Liège) et animée par le Docteur P. Troisfontaines,(cardiologue, responsable du CIC ) et de Mme Laurence Greday (infirmière référente et coordinatrice du CIC).

1. Dr Pierre Troisfontaines
Centre de l’Insuffisance cardiaque
CHR de Liège
Master Class HF 2017
L’insuffisance cardiaque: Approche diagnostique

2. Dr Pierre Troisfontaines
• Cardiologue au C.H.R. de la Citadelle (Liège)
• Responsable du Centre de l’Insuffisance cardiaque du C.H.R. de la Citadelle depuis 2005.
• Membre de la Société Belge de Cardiologie.
• Président du groupe de travail belge sur l'insuffisance cardiaque (BWGHF).
• Membre de la Taskforce « Heart Failure Nurse cursus ».
• Membre de la Heart Failure Association (HFA-ESC).
• Membre du Heart Failure Policy Network.
• Vice-président de l’ASBL, « Mon Cœur Entre Parenthèses ».

3. Insuffisance cardiaque,
une croissance épidémique
230.000 diagnosed
patients in Belgium2

4. L'insuffisance cardiaque
• Prévalence élevée : 230.000 patients en Belgique.
Prévisions à 10-15 ans: + 30 à 40 %
• Mortalité élevée :
Survie à 5 ans après le diagnostic : < 40%
• Coût socio-économique important :
▪ ~ 2% du budget global de la santé
▪ Hospitalisations responsables de 60% des dépenses.
▪ Coûts liés aux hospitalisations: 152 millions € (Inami 2014)
▪ En moyenne: 7015€ / hospitalisation et 21.784 hospitalisations en 2014.
50% des Réadmissions pourraient être évitées.

5. Insuffisance cardiaque
Syndrome clinique qui se caractérise par trois éléments :
- Symptômes de l’insuffisance cardiaque : dyspnée au repos ou à l’effort, fatigue, œdème
des chevilles.
ET
- Signes caractéristiques de l’insuffisance cardiaque : tachycardie, tachypnée, crépitations,
épanchement pleural, élévation de la pression veineuse centrale, œdèmes périphériques,
hépatomégalie.
ET
- Preuves objectives d’une anomalie structurelle ou fonctionnelle du coeur au repos :
cardiomégalie, troisième bruit du coeur, souffles cardiaques, anomalie constatée à
l’échographie, élévation des peptides natriurétiques.
2016 ESC Guidelines for heart failure;
European Heart Journal 20 May 2016,

6. Recommandations

7. ➢Maladie coronarienne
➢Infarctus du Myocarde
➢HTA
➢Arythmie
➢Anomalie valvulaire
➢Malformation congénitale
➢Abus d’alcool et drogue
➢Cardiomyopathie
Les causes
d’une insuffisance cardiaque

8. Nouvelle Classification selon FEvg
Prof. Gerasimos Filippatos: « It’s only in patients with HFrEF that therapies have been
shown to reduce both morbidity and mortality.”
2016 ESC Guidelines for heart failure;
European Heart Journal 20 May 2016,
HFrEF HFmrEF HFpEF

9. Le diagnostic

10. Classe fonctionnelle NYHA
( New York Heart Association )
• Stade I :
Pas de limitation de l'activité physique ordinaire
• Stade II :
Limitation modeste de l'activité physique ordinaire
• Stade III :
Réduction marquée de l'activité physique ordinaire
• Stade IV :
Impossibilité de poursuivre une activité physique sans gêne :
les symptômes de l'IC sont présents même au repos et la gêne est accrue par
toute activité physique.

11. DIAGNOSTIQUE
ECG
Anomalies ECG
Tachycardie –bradycardie sinusale
FA – flutter - tachycardie atriale
Arythmies ventriculaires
Ischémie myocardique - séquelle d’infarctus/onde Q
Hypertrophie VG
Bloc AV
Microvoltage QRS
Durée QRS≥120msec, morphologie BBG

12. Dosage des Peptides natriurétiques
BNP et NT-proBNP
➢ Source principale :
Schématiquement, peptides sécrétés par les myocytes.
• Sécrétion régulée par augmentation du stress de paroi.
➢ Effets biologiques du BNP : effet diurétique, vasodilatation, inhibition de la sécrétion de
rénine et d’aldostérone et modulation de la croissance des myocytes cardiaques et
vasculaires.
➢ Dosage perturbé par le LCZ696 ( ↗ BNP & ↘ NT-proBNP)
Muscle cardiaque
Plasma

13. Peptides natriurétiques
BNP et NT-proBNP
Synthèse modulée par :

14. Peptides natriurétiques
BNP et NT-proBNP
BNP (Triage®, Biosite)
- Simplicité, résultat en 15’
- Grande stabilité à temp ambiante
- Plaquette unitaire, environ 40 euros
NT-pro BNP (Roche Diagnostics)
- Sensibilité analytique très importante
- Simplicité
- Dosages groupés, environ 20 euros
Peptides natriurétiques :
➢Aide au diagnostic d’insuffisance
cardiaque
➢Détermination de la sévérité et du
pronostique
➢Stratification du risque

15. PEPTIDES NATRIURETIQUES
CAUSES D’ELEVATION DU TAUX DE (NT-pro)-BNP
CARDIAQUES
Insuffisance cardiaque
Syndrome coronarien aigu
Embolie pulmonaire - Hypertension pulmonaire
Myocardite
CMP hypertrophique/restrictive
Valvulopathies
Maladie congénitale
Tachyarythmies
Contusion myocardique
Cardioversion
Chirurgie cardiaque
NON
CARDIAQUES
Age avancée
AVC/AIT
Hémorragie sous-arachnoïdienne
Insuffisance rénale
Cirrhose
BPCO
Syndrome paranéoplasique
Infections sévères - sepsis
Brulures graves
Anémie
Thyréotoxicose, acidocétose diabétique
TAUX (NT-pro)-BNP ANORMALEMENT BAS
BMI (body mass index) > 30 kg/m2
œdème pulmonaire "flash"
Dosage perturbé par le LCZ696
↗ BNP & ↘ NT-proBNP

16. Effet des traitements sur les Peptides natriurétiques
BNP et NT-proBNP

17. Stratification du risque
valeur pronostique NT-proBNP
Valeur prédictive du NT-proBNP par rapport à la survenue
de l’endpoint 1aire (PARADIGM-HF) .
Valeur prédictive de la diminution du dosage de NT-
proBNP à 1 mois.

18. Type de présentation

19. ➢ Causes
• Type: HFrEF, HFmrEF, HFpEF
• Ischémique/non-ischémique
• réversible / irréversible
➢ Classe NYHA...
➢ FE (VG et VD)
➢ Co-morbidités
➢ Pronostic & Sévérité
EVALUATION

20. Approche diagnostique chez les patients avec IC
Biologie
Sanguine
ECG
Test
d’effort
Rx Thx

21. L ’échocardiographie
• Diagnostic de l’IC
• Mécanisme de l’IC
• Etiologie
• Pressions de remplissage
• Surveillance & évolution
• Ajustement du traitement

22. Echocardiographie
AUTRES

25. CONCLUSIONS
• I.C. EST FRÉQUENTE
• I.C. EST MÉCONNUE
• I.C. EST COUTEUSE
• I.C. EST SOUS-DIAGNOSTIQUÉE
• DEMARCHE DIAGNOSTIQUE BIEN CODIFIÉE
www.escardio.org
www.bwghf.be
www.escardio.org

26. L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée: HFpEF

28. Évaluation échocardiographique
dans l’insuffisance cardiaque
HFpEF et HFmrEF Fonction diastolique VG

29. Merci de votre attention
Yann Arthus-Bertrand
COEUR DE VOH EN 1990, Nouvelle-Calédonie