Le document analyse les défis de la prévention et de la prise en charge du VIH/SIDA en Haïti, mettant en lumière la nécessité d'augmenter le dépistage et l'accès au traitement antirétroviral. Des estimations des coûts et des avantages associés à l'augmentation de la couverture des traitements sont présentées, indiquant des résultats préliminaires positifs. La viabilité financière et la dépendance aux ressources externes dans la lutte contre le VIH/SIDA sont également discutées.

1. Prévention et prise en charge du
VIH/Sida - Haïti
-
Analyse coûts avantages (résultats préliminaires)
Karin Stenberg (stenbergk@who.int), Organisation mondiale de la santé (OMS), Genève, Suisse
Ludovic Queuille (Queuillelm@paho.org), Organisation panaméricaine de de la santé (OPS/OMS), Port-au-Prince, Haïti
Rachel Sanders (RSanders@avenirhealth.org), Avenir Health, Washington DC, EUA
Marcus Cadet (marcuscade87@yahoo.fr), Ministère de la santé publique et le population (MSPP), Port-au-Prince, Haiti
Conférence du projet Haïti Priorise (http://www.copenhagenconsensus.com/haiti-priorise)
Port-au-Prince - Haïti, du 29 avril au 2 mai 2017

2. Plan
Les défis
Augmentation du dépistage et de la prise en charge du VIH: le traitement
préventif contre le Sida
- Augmentation du dépistage et de la prise en charge du VIH: le traitement préventif
contre le Sida
- Estimation des coûts
- Estimation des avantages
- Ratio Avantages Coûts
Discussion

3. Les défis
Haïti est un des pays de la région les plus touchés par le VIH/Sida
• Prévalence de 1.35% (WHO 2016 Health Statistics)
• Épidémie généralisée avec des concentrations pour certains groupes de population à risque (professionnelles du
sexe (PS), hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (HSH))
• Épidémie fortement impactée par les pratiques sexuelles sans protection (IHME 2016)
• Accès au traitement antirétroviral (ARV) pour 55% des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) (SI/PNLS/MSPP (2017))
Parmi les conséquences…
• Morbidité et mortalité des PVVIH
• Diminution de la productivité et des revenus
• Effets au niveau familial:
- Enfants orphelins
- Stratégie d’adaptation, de « survie » des ménages notamment vente de biens, emprunts, déscolarisation des
enfants
- Accaparement des ménages à prendre soin de/des PVVIH de la famille

4. Option étudiée
Augmentation du dépistage et de la prise en charge du VIH
“le traitement préventif contre le Sida”
Photo: UN/Eskinder Debebe

5. Augmentation du dépistage et de la prise en charge
du VIH :“le traitement préventif contre le Sida”
• Traitement ART au début de la maladie VIH
• Amélioration de la santé des PVVIH
• Réduction du taux de transmission, diminution des nouvelles infections
• Conseil et dépistage volontaire (CDV)
• Traitement ART de première intention
• Traitement ART de deuxième intention
• Traitement ART pédiatrique (pour enfant)
• Prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant (PTME)
• Cotrimoxazole pour enfant

6. Estimation des coûts (1/2)
ONUSIDA Spectrum-tools/ UN-OneHealth Tool
• Estimation de l’épidémie du VIH 2017-2036
• Analyse utilisant les données du pays: hypothèses validées par le PNLS/MSPP
Estimation des coûts par an
• Intrants médicaux, tests de laboratoires et autres
• Coûts d’approvisionnement et de stockage
• Coûts opérationnels institutionnels pour la prestation de service (consultations et
hospitalisations)
• Gestion de programme Coûts annuels par patient des intrants
médicaux, etc. (USD)
ART
Coûts ajoutés pour les tests de
laboratoire (CD4, viral load, complete
blood count)
ART 1ère intention pour hommes 153.2 190
ART 1ère intention pour femmes 153.2 190
ART 2ème intention pour adultes 427.6 190
Cotrimoxazole pour enfants 9.8
ART pédiatrique 117.7
Source: WHO guidelines, UN price estimates

7. Estimation des coûts (2/2)
Coûts moyens annuels (coûts supplémentaires, millions)
Objectif de
couverture
Intrants
médicaux, etc.
Prestations de
services
Approvisionment
& stockage
Gestion de
programme
Total
USD 2014
80% 5.4 0.6 0.9 0.5 7.4
95% 10.8 1.1 1.8 0.8 14.5
HTG 2014
80% 245.5 25.4 40.3 24.3 335.4
95% 490.0 49.8 80.3 37.6 657.7

8. Estimation des avantages
• Décès évités
• Nouvelles infections évitées
• Années de vie ajustées sur l’incapacité (DALYs) gagnées avec de plus grands taux CD4
chez les PPVIH (ralentissement de la progression du Sida)
2018-2036 (19 ans)
Objectif de couverture
Nouvelles
infections
Décès (Sida)
Nouvelles infections
évitées
Décès (Sida) évités
Ligne de base: Maintien de la
couverture actuelle 10,290 65,284
80% 5,766 45,667 4,524 19,617
95% 3,735 30,016 6,555 35,268

9. Ratio avantages coûts (RAC) – Résultats préliminaires
Objectif de couverture 3% 5% 12%
80% 3.2 3.0 2.6
95% 3.3 3.1 2.6
Une année de vie saine = 3 x PIB/habitant
Appréciation du niveau de preuve : moyen (pas encore certain)
Le RACs peuvent s’élever à 10
Les coûts des ART doivent être vérifiés à l’aide de ceux pratiqués au niveau national

10. Discussion
Assurer le traitement et les soins:
• Rétention nécessaire pour les traitements ART
• Lutte contre la discrimination
• Intégration des services HIV
Stabiliser les avantages
• Stratégies de prévention complémentaires pour lutter contre l’augmentation des comportements
à risques
• Intégrer les gains de productivité (≈ jusqu’à 5 jours/mois du fait de la maladie)
Viabilité financière
• 98% of des ressources en faveur du VIH/Sida d’origine externes (REDES, 2014 et 2015)
• US$ 138 millions de dépenses en faveur du VIH/Sida en 2014 (REDES, 2014 et 2015) vs US$ 110
millions du budget national santé 2015/2016 (HTG 6,622 mds) - ≈ 20% des dépenses totales de
santé (CNS, 2012/2013)
• Stabilisation de la couverture actuelle en ART vs augmentation tenant compte de l’augmentation
de la durée de vie des PVVIH sous ART (US$ 138 et 128 millions de dépenses en faveur du
VIH/Sida en 2014 et 2015 (REDES, 2014 et 2015))…