Présentation de Kadio Kadidiatou au Forum de partage d'expériences des interventions auprès des groupes spécifiques vulnérables et à haut risque au Burkina Faso (18 au 20 juin 2013) organisée par le SP/CNLS-IST

1. FForum de partage d'expériences des interventions auprès des groupes
spécifiques vulnérables et à haut risque au Burkina Faso (18 au 20 juin 2013)
organisée par le SP/CNLS-IST
Processus communautaire de sélection des indigents dans
les districts sanitaires de (Burkina Faso).
KADIO ,K.; RIDDE, V.; KAFANDO, Y.; BICABAKADIO ,K.; RIDDE, V.; KAFANDO, Y.; BICABA, A., A.
MINISTÈRE DE LAMINISTÈRE DE LA
SANTÉSANTÉ
(BURKINA FASO)(BURKINA FASO)

2. Présentation de l’IRSS
 Institut de recherche en Science de la Santé
o un des quatre instituts du CNRST
o IRSS subdivisé en deux départements
 Biomédical et santé publique,
 Médecine, pharmacopée traditionnelle et pharmacie
 Mission
o de mener des recherches qui puissent apporter des solutions aux
problèmes prioritaires de santé .
o Valoriser (utilisation)et diffuser (publication)les résultats de recherche

3. Recherche sur les indigents: contexte
 Pourquoi une recherche sur le ciblage des indigents:
 Constat: non prise en compte du principe d’équité dans la mise en œuvre
de IB depuis 1987(textes non appliqués, raison évoquées)
 Conséquences: ceux incapables de payer sont exclus en particulier les
indigents
 Les ARV sont gratuits mais
examen biologique et traitement des infections opportunistes payants
Epuisement financier des PvVIH consécutifs / augmentation des charges
d’alimentation, des Inf. opport. et à la chronicité de la maladie
Ce qui constitue une limite les effets de la gratuité du traitement des
ARV pour les PVVIH les plus indigents

4. Recherche sur les indigents : contexte
 Cependant sur le terrain peu de chose sont faites, car difficile
 Pourquoi?
 Qui exempter? Qui est indigent? (quels sont les critères
qui permettront d’identifier les bénéficiaires)
 A qui le leadership ? (Action sociale? Ministère de la
santé?)
 Comment exempter?
 Quels services?(SSP, Hospitaliers, Réadaptation? infection
opportuniste, examen biologique /PvVIH)
D’où la nécessité de trouver une réponse pour l’accès
équitable aux soins de santé pour tous les Burkinabè

5. Recherche sur les indigents :objectif
Produire des résultats de recherche qui seront utilisés pour
protéger les indigents de l’exclusion des services de
santé
Recherche action dans le district sanitaire de ouargaye en
2007
 Tester la capacité des communautés à sélectionner les indigents
 Etablir une liste de critères de sélection des indigents
 Comparer l’efficacité du ciblage communautaire et pas les agents de
santé
 Montrer la capacité financière des COGES à prendre en charge les
indigents
Etude spécifique dans les CHR et les ONG/Association de
prise en charge du VIH sur les critères d’identification des
indigents

6. Recherche Action
Exempter les indigents du paiement des services de
santé dans le district sanitaire de ouargaye
 A :Sélection communautaire dans 10 CSPS pilotes puis dans
tout le district (octobre 2007 à mars 2009, passage à l’échelle
en mai 2010)
 B: Sélection par les agents de santé 11 CSPS (2008 à 2009)

7. Recherche Action: sélection communautaire
Information
Formation(ICP; COGES)
définition consensuelle de l’indigent
Un démuni extrême socialement et
économiquement, incapable de se
prendre en charge et sans soutien
endogène ou exogène ».
 financement
 La communauté à l’aide des sommes
thésaurisées au moyen du paiement direct
des consultations et de la vente des MEG
 Services offerts
 prise en charge totale des soins de santé
délivrés à la formation sanitaire de premier
niveau
Mise en place des comité villageois
de sélection (CVS)
 formation (CVS)
Sélection des indigents par les CVS
Validation par les COGES
Etablissement des cartes

8. Sélection par les agents de santé
18 mois d’interventions (Juin 08 – Nov 09)
 Information
 formation
 Fiches de 20 critères majeurs(individuels et ménages)
 Application non systématiques
 Seuil minimum pour être déclaré indigent=10 points
( 80% ont eu un score Supérieur ou égal à 10)

9. Bilan interventions pilotes
Sélection communautaire
 566 indigents CVS, 269 indigents COGES (48%),
environ 3 /00 de la population du district
 50% de femme , 60% > 50 ans incapables de
produire et sans soutien, 62% souffrent d’un
handicap
 40% ont utilisé 1fois les services (107/269) en 12
mois,
 coût moyen: 1306 FCFA soit ± 4 000 fcfa, car un
indigent se rend en moyenne 3fois/an au CSPS
Très sélectif mais efficacité prouvé
une sélection est efficace si on minimise les biais
d’inclusion et d’exclusion
à permis d’identifier les plus pauvres des pauvres
par les agents de santé
 72 fiches remplies, soit
moins de 1% des
consultations et 7
fiches en moyenne par
CSPS
 33 Indigents = 46% des
fiches
Très faible usage des
fiches par les agents de
santé pour le ciblage

10. Partage des résultats: Fora communautaire

11. Sélection communautaire: Passage à l’échelle district
 En Mai 2010 passage à l’échelle district
 257 CVS sélectionnent 2.650 indigents, COGES valide 1.110 (soit 41 %)
 62% ont plus de 50 ans, et 51% de femme,
 districts de Dori et Sebba du Burkina test , puis passent à
l’échelle dans 25 CSPS et 830 indigents
 visite de 2 districts du Niger et test du ciblage communautaire
 Visite d’étude de la Mauritanie
 Mise en œuvre au niveau de l’OPO (zone semi urbaine de
Polesgo et Kilwin

12. Etudes spécifiques
PEC indigents dans les CHR
K. Kadio, C. Schoemaker-Marcotte; P-A Somé; V. Ridde (2013) L’approche de
l’indigence dans les Centres Hospitaliers Régionaux burkinabè, in Ridde V. et Jacobs J-
P. (éditeurs). Les indigents et la santé en Afrique. Academia Brillant. 2013
ONG/Association de prise en charge du VIH sur les critères
d’identification des indigents
Valéry Ridde, Paul Andre Somé and Catherine M Pirkle (2012) NGO-provided free HIV
treatment and services in Burkina Faso: scarcity, therapeutic rationality and unfair
process, International Journal for Equity in Health
http://www.equityhealthj.com/content/11/1/11
Les critères d’indigences selon les agents de première ligne
Valéry Ridde, Issa Sombié (2011) Des agents de santé et de l’action sociale proposent
des critères d’identification des indigents devant être exemptés du paiement des soins
au Burkina Faso
http://www.equitesante.org

13. Leçons apprises: Force
 La force de l’approche participative et communautaire (la
communauté capable d’identifier ses propres indigents) ;
 recherche participative et active avec implication de tous les
acteurs( chercheurs , action sociale et le ministère de la santé,
ECD)
 adhésion effective des populations ;
 Communauté apprécie positivement
 Pas de stigmatisation(adapter à la culture)
 Efficacité de la méthode prouvée
 Permet un accès aux soins par des personnes extrêmement
démunies

14. Leçons apprises: contraintes
 Processus communautaire hyper sélectif (en raison du
financement endogène)
 les CSPS ne disposent pas assez de ressources financières pour prendre en
charge tous les indigents de leur aire de responsabilité;
 Peu de pertinences des critères en zone rurale ;
 Difficilement applicable en milieu urbain (communauté
hétérogène peu intégré)
 Seuls les besoins médicaux sont concernés par ce processus. Les
autres besoins , notamment, alimentaire ne sont pas concerne
 Indigents arrive difficilement à avoir un repas /jours
 Besoin de deux cuisines pour HTA et Diabète
 Besoin alimentaire accrue pour patients VIH sous TARV

15. Perspective, Comment continuer ?
 Nécessité d’une sélection et d’une prise en charge des indigents pour que
l’objectif de l’AMU soit atteint
 Promouvoir un ciblage communautaire en fonction des contextes? (ZR vs ZU )
 Promouvoir une approche mixte combinant critères et approche
communautaire?
 Associer les orgt° à base communautaires déjà implantées dans les formations
sanitaires
 Qui doit assurer la sélection? Les COGES, L’action sociale, les municipalités?
 Quelles sont les sources de financements ? fond de solidarité, renforcer la
participation des notabilités locales?
 Quels sont les montages institutionnels possibles pour assurer la gestion des
ressources mobilisées:(impliquer les communes rurales dans le financement
des activités sur l’équité)

16. voir ces liens
http://www.equitesante.org
http://www.youtube.com/watch?v=MnUTi3FwIkc&feature=