Le programme « Recherches et 
interventions communautaires pour 
l’Equité en santé au Burkina Faso » 
Chercheur Principal ...
Burkina Faso 
• 183e rang IDH (2012) 
• RNB par tête: 670$ 
(BM 2013) 
• 46,7% sous le seuil 
de pauvreté 
(BM 2009)
Objectifs du programme 
• Première phase: Évaluer des interventions 
communautaires ainsi que des bonnes pratiques 
favora...
Volets du programme 
• Santé maternelle et infantile 
– Exemption du paiment des soins au point de service pour les enfant...
Présentations d’aujourd’hui 
• Isabelle Agier : Le programme Équité (cadre global) et les dispositions des 
populations du...
Adhésion aux principes de la 
couverture santé au Burkina Faso 
Auteurs : Isabelle Agier, Valéry Ridde, Antarou Ly, Kadidi...
Contexte 
• Paiement direct des soins au point de service sauf 
quelques cas d’exemption 
• 99% de la pop. sans couverture...
Objectifs 
• Comprendre 
1. les risques auxquels sont exposés les 
populations et leurs moyens actuels pour y faire 
face ...
Méthodes 
1. Entretiens individuels avec des responsables de mutuelles 
et autres services financiers pour adapter le voca...
Principes sous-jacents à la couverture universelle 
Couverture 
universelle 
Partage des risques 
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Répartition des cotisations (rural)
Répartition des cotisations (urbain)
Double exposition aux risques 
• Exposition aux risques dans les 12 derniers mois 
– 86% des ménages ont fait face à la ma...
Solidarité bien-portants/malades 
• Dans les 12 derniers mois: 75% sollicités par leurs 
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Scenario 1: Contribution identique
Scenario 2: Contribution proportionnelle
Scenario 3: Contribution progressive
Scenario 4: Progressive avec 
exemption des indigents
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2,79 
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Même contribution (quel que soit le 
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Confiance pour la gestion de la 
couverture santé 
42,63 
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L'État 
La mairie (qui gère...
Prochaines étapes 
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et l’exposition aux outils de protection 
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Merci ! 
Visitez www.equitesante.org
Le financement basé sur les résultats et la protection sociale dans les formations sanitaires du Burkina Faso 
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Plan de la présentation 
1.Le contexte 
2.L’état des connaissances 
3.Les objectifs de la recherche 
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L’état des connaissances sur le FBR 
 peu d’études sur le processus d’implantation 
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Les objectifs de l’étude 
Émergence 
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Processus 
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Méthodes 
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Processus de sélection des cas 
3 districts / 15 
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Processus de sélection des cas 
Évaluation de la performance initiale 
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Collecte des données 
Temporalité et types de données à collecter
L’analyse des données
Discussion 
•Forces 
–Devis longitudinal avec plusieurs niveaux 
–Intervention complexe: valeur ajoutée 
–Approche collabo...
Des membres de l’équipe 
Merci pour votre attention!
L’accès aux soins de première ligne des personnes indigentes au Burkina Faso Auteurs : Nicole Atchessi, Valéry Ridde, M-V ...
Introduction 
• Burkina Faso, Afrique de l’Ouest. 
• 44% de la population vit en dessous du seuil de pauvreté 
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Introduction 
• Il existe plusieurs études sur les facteurs qui influencent 
l’utilisation des services de santé 
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Objectif 
Mesurer les facteurs qui influencent l’accès aux 
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Modèle Conceptuel 
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Méthode 
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Méthode 
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Résultats
Caractéristiques des indigents 
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Facteurs associés à l’utilisation des services de santé 
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Certains membres de l'équipe ont récemment donné une présentation dans le cadre de la rencontre de "L'alliance inter-universitaire pour la santé globale du G3: application aux maladies chroniques". Cette rencontre visait à réunir des équipes recherche de l'Université de Montréal, l'Université libre de Bruxelles et l'Université de Genève pour échanger sur les travaux en cours, appréhender les complémentarités des différentes approches développées et favoriser les collaborations. La présentation a eu lieu le 1er octobre 2014 à Montréal.

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Le programme «Recherches et interventions communautaires pour l’Equité en santé au Burkina Faso»

  1. 1. Le programme « Recherches et interventions communautaires pour l’Equité en santé au Burkina Faso » Chercheur Principal : Valéry Ridde Coordinatrice : Isabelle Agier www.equitesante.org
  2. 2. Burkina Faso • 183e rang IDH (2012) • RNB par tête: 670$ (BM 2013) • 46,7% sous le seuil de pauvreté (BM 2009)
  3. 3. Objectifs du programme • Première phase: Évaluer des interventions communautaires ainsi que des bonnes pratiques favorables à l’équité en santé au Burkina Faso • Seconde phase: Mettre en place des interventions favorables à l’équité selon les besoins identifiés et passage à l’échelle (validité externe pour les décideurs) Utilisation de méthodes mixtes selon les besoins (pragmatisme)
  4. 4. Volets du programme • Santé maternelle et infantile – Exemption du paiment des soins au point de service pour les enfants de moins de 5 ans – Evaluation de la politique nationale de subvention des accouchements (notamment des césariennes) • Maladies fébriles – Paludisme et dengue, surveillance et interventions communautaires de lutte contre les vecteurs • Couverture santé – Vers la couverture maladie universelle et méthodes de sélection des indigents • Leadership – Rôle du leadership dans la qualité des soins et la motivation des agents de santé, avec et sans gratuité • Traumatisme – Surveillance et intervention pour la réduction des accidents de la route • Courtage de connaissance – Accompagnement des intervenants et des décideurs pour une prise de décision basée sur les preuves
  5. 5. Présentations d’aujourd’hui • Isabelle Agier : Le programme Équité (cadre global) et les dispositions des populations du Burkina Faso à l’égard des principes d’assurance santé • Anne-Marie Turcotte Tremblay et David Zombré : Le financement basé sur les résultats et la protection sociale dans les formations sanitaires du Burkina Faso • Nicole Atchessi : L’accès aux soins de première ligne des personnes indigentes au Burkina Faso • Omar Samb : Les effets sociaux de la gratuité des soins au Burkina Faso • Christian Dagenais : Le courtage de connaissances au Burkina Faso
  6. 6. Adhésion aux principes de la couverture santé au Burkina Faso Auteurs : Isabelle Agier, Valéry Ridde, Antarou Ly, Kadidiatou Kadio www.equitesante.org
  7. 7. Contexte • Paiement direct des soins au point de service sauf quelques cas d’exemption • 99% de la pop. sans couverture santé (EDS 2010) • Très faible adhésion aux mutuelles de santé • Quelques groupes bénéficient de la couverture santé d’un employeur (privé ou fonctionnaires) • Projet du gouvernement de mise en place d’une couverture maladie universelle au Burkina Faso  peu de place pour la solidarité entre groupes (subvention croisées)
  8. 8. Objectifs • Comprendre 1. les risques auxquels sont exposés les populations et leurs moyens actuels pour y faire face 2. la disposition des populations à adhérer aux principes sous-jacents à la couverture universelle de santé 3. les modalités de cette couverture santé qui remporteraient la plus grand adhésion
  9. 9. Méthodes 1. Entretiens individuels avec des responsables de mutuelles et autres services financiers pour adapter le vocabulaire au contexte local 2. Entretiens de groupe avec chefs de ménages et des épouses séparément, en zone rurale et urbaine, à plusieurs niveaux de richesse, pour évaluer la compréhension des concepts, affiner le questionnaire et tester les illustrations de la répartition des cotisations 3. Questionnaire auprès de 619 ménages ruraux et urbains (le chef de ménage et une épouse séparément) soit 1255 personnes 4. Questionnaire auprès de 1524 agents de santé de plusieurs districts (principalement en zone rurale)
  10. 10. Principes sous-jacents à la couverture universelle Couverture universelle Partage des risques (bien portants vers malades) Progressivité (riches vers pauvres) Anticipation (+ Étalement)
  11. 11. Répartition des cotisations (rural)
  12. 12. Répartition des cotisations (urbain)
  13. 13. Double exposition aux risques • Exposition aux risques dans les 12 derniers mois – 86% des ménages ont fait face à la maladie (1e risque) – 40% à la perte d’animaux • Anticipation – les ménages achètent des moutons (80%), volailles (68%) pour faire face aux grosses dépenses imprévues
  14. 14. Solidarité bien-portants/malades • Dans les 12 derniers mois: 75% sollicités par leurs enfants, 52% par leur époux/épouse, 33% par la fraterie ou les parents … quasi exclusivement sous forme de dons (pas de prêts) • 93,5% favorable à l’institutionnalisation de cette solidarité • 98,6% pensent que le caractère obligatoire est un avantage (vs problème)
  15. 15. Scenario 1: Contribution identique
  16. 16. Scenario 2: Contribution proportionnelle
  17. 17. Scenario 3: Contribution progressive
  18. 18. Scenario 4: Progressive avec exemption des indigents
  19. 19. Préférences sur la répartition des contributions 2,79 23,11 35,78 38,33 Même contribution (quel que soit le revenu du ménage) Contribution proportionnelle au revenu Contribution progressive payée par tous Contribution progressive avec exemption des indigents
  20. 20. Confiance pour la gestion de la couverture santé 42,63 0,4 4,78 20,64 13,15 2,07 16,33 L'État La mairie (qui gère le CSPS) Le Coges Une mutuelle Une ONG (association, groupement..) Le comité villageois de développement Le district
  21. 21. Prochaines étapes • A décliner selon le genre, le niveau de richesse et l’exposition aux outils de protection financière • A discuter avec les soignants et décideurs • A replacer dans le contexte du FBR
  22. 22. Merci ! Visitez www.equitesante.org
  23. 23. Le financement basé sur les résultats et la protection sociale dans les formations sanitaires du Burkina Faso Auteurs : Anne-Marie Turcotte-Tremblay, David Zombré, Manuela De Allegri , Aurélia Souares, Julia Lohmann, Jean Louis Koulidiati, Maurice Yaogo, Hervé Hien, Matthew Hunt, Sylvie Zongo & Valéry Ridde www.equitesante.org
  24. 24. Plan de la présentation 1.Le contexte 2.L’état des connaissances 3.Les objectifs de la recherche 4.Les méthodes 5.La discussion
  25. 25. Le contexte: l’état de santé au Burkina Faso •Mortalité ˂ 5 ans: 10,2 % •Mortalité maternelle: 0.4% (Banque Mondiale, 2014; UNDP, 2013)
  26. 26. Le contexte: la Banque mondiale et le FBR www.rbfhealth.org/projects
  27. 27. Le contexte: Une intervention à 4 volets 1.Financement basé sur les résultats 2.Primes aux agents de santé pour cibler les indigents 3.Exemption de paiements pour les indigents 4.Assurances santé à base communautaire 15 districts du pays (4 millions pers.) 4 combinaisons différentes!
  28. 28. L’état des connaissances sur le FBR  peu d’études sur le processus d’implantation (Witter et al., 2013; Gorter et al., 2013)
  29. 29. Les objectifs de l’étude Émergence Fidélité Processus Performance Pérennisation Passage à l’échelle Considérations éthiques
  30. 30. Méthodes Types d’études Études de cas multiples longitudinales explicatives et contrastées Sélection des contextes des études de cas Régional Types de formation sanitaires (CSPS, CMA, CHR) Niveau performance (bonne, moyenne, mauvaise) Perception des acteurs
  31. 31. Processus de sélection des cas 3 districts / 15 106 CSPS 21 cas sélectionnés
  32. 32. Processus de sélection des cas Évaluation de la performance initiale Quatre indicateurs d’activité •Accouchements assistés, Consultations postnatales, Couverture vaccinale, Consultations curatives Scores de performance par indicateur: •% de la cible atteinte par le CSPS Score synthétique de performance/CSPS –Score composite de performance (4 Indicateurs) –Score de perception de la qualité de services Discussions avec acteurs du terrain : Validation des niveaux de performance et représentativité des CSPS
  33. 33. Collecte des données Temporalité et types de données à collecter
  34. 34. L’analyse des données
  35. 35. Discussion •Forces –Devis longitudinal avec plusieurs niveaux –Intervention complexe: valeur ajoutée –Approche collaborative •Limites –Intérêts des acteurs? Résultats serviront à améliorer l’accès à des soins de qualité
  36. 36. Des membres de l’équipe Merci pour votre attention!
  37. 37. L’accès aux soins de première ligne des personnes indigentes au Burkina Faso Auteurs : Nicole Atchessi, Valéry Ridde, M-V Zunzunégui www.equitesante.org
  38. 38. Introduction • Burkina Faso, Afrique de l’Ouest. • 44% de la population vit en dessous du seuil de pauvreté • Soins payants, barrière financière à l’accès aux soins de 1ère ligne • Taux d’utilisation des services de santé 0,78 nouveau contact par personne par année (2010) • Les indigents : les plus pauvres parmi les pauvres. Personne vivant avec un revenu annuel < 100$/ an (PNUD-2011)
  39. 39. Introduction • Il existe plusieurs études sur les facteurs qui influencent l’utilisation des services de santé • Rares sont celles qui portent sur les indigents • Pourquoi s’intéresser aux indigents?  personnes âgées, isolées socialement et vulnérables  besoins importants en santé peuvent être un frein à l’utilisation des services de santé.  l’aspect financier n’est pas le seul qui détermine l’accès aux soins  une meilleure connaissance de ces facteurs permettrait de mieux intervenir auprès de cette population
  40. 40. Objectif Mesurer les facteurs qui influencent l’accès aux soins de 1ère ligne des populations en situation d’indigence
  41. 41. Modèle Conceptuel • Modèle de Andersen et Newman (1969) • Mesure des déterminants de l’utilisation des services de santé • Largement utilisé dans la littérature • Organise des déterminants de l’utilisation des services de santé en 3 groupes:  Les facteurs prédisposants  Les facteurs favorisants  Les besoins
  42. 42. Méthode • Étude transversale en 2010 • Centre-est du Burkina Faso, District de Ouargaye, milieu rural • Indigents sélectionnés par un processus communautaire • N=1687
  43. 43. Méthode • Variables:  Facteurs prédisposants: sexe, âge, état matrimonial,scolarisation  Facteurs favorisants: revenu, existence d’une assurance/couverture médicale, réseau social, aide instrumentale, aide financière et alimentaire  Besoins: maladie chronique, trouble de la vision, force musculaire, limites de mobilité, mouvements fins des doigts, abduction.  Recours aux soins de santé dans les 6 derniers mois • Analyses:  Bivariées: chi-2  Multivariées: Regression logistique  IBM SPSS 17
  44. 44. Résultats
  45. 45. Caractéristiques des indigents • Hommes 49%–femmes 51% • Plus de 50 ans: 75% • Veufs: 43% • Non-scolarisés, pas d’activité: >90% • Pas d’aide, demande repas, vivent seul/avec enfants: >80% • Pas d’aide financière pour soins: 70% • Maladie chronique, trouble vision, limites force: >50% • Limites mobilité, limites mvt fins, limites abduction: 60-70%
  46. 46. Facteurs associés à l’utilisation des services de santé Variables OR IC 95% Sexe NS Age NS Matrimonial (Ref: non-veuf) Veufs/ves 0,73* [0,56-0,96] Aide instrumentale (Ref: Non) Oui 0,76* [0,58-0,95] Aide financière du ménage (Ref: Oui) Non 0,74** [0,58-0,94] Cohabitation (Ref: Epx/enfant >15 ans) seul NS Enfant < 15 ans 1,6** 1,07-2,40] Famille/amis NS Maladie chronique (Ref: Non) Oui 3,0*** [2,37-3,8] Trouble vision (Ref: Non) Oui 0,64** [0,49-0,84] *p<0,05 **p<0,01 ***p<0,001
  47. 47. Discussion • Soins payants obstacle à l’utilisation (Saeed, 2013) • Les plus nantis et ceux qui ont une assurance santé utilisent le plus les services de santé (Nevaneethamm, 2002) • Scolarisation facteur important dans les écrits qui ne ressort pas dans notre étude car population presque entièrement analphabète (Overbosh 2004) • La maladie est en général un facteur motivant l’utilisation des soins de santé (Develay 1996), chez les indigents la maladie peut être un frein • L’isolement social est une variable rarement considérée dans les écrits
  48. 48. Conclusion • Le facteur financier et la présence de maladie ont été retrouvés comme déterminants de l’utilisation des services de santé chez les indigents comme ailleurs . • Les troubles de vision et les variables d’isolement social sont d’importants freins au recours aux soins pour cette population vulnérable. • Les programmes d’amélioration de l’accès aux soins pour ce type de population doit tenir compte non seulement de l’aspect financier mais aussi des facteurs sociaux.

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