Présentation de Paul-André Somé réalisée pour le HSR 2016, the Fourth Global Symposium on Health Systems Research - Vancouver, 14-18 novembre 2016.

1. Financement basé sur la performance en santé et
équité au Burkina Faso : De la sélection
communautaire à la prise en charge des indigents
Paul André Somé, Maurice Yaogo, Sylvie Zongo, Valéry Ridde
Novembre 2016
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2. Plan
• Contexte
• Méthode
• Résultats
• Défis
• Conclusion
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3. Contexte
Burkina Faso
• 46% de la pop  seuil de pauvreté (0,6$
par jour)
• 10 % de cette population  extrême
pauvreté
• Mortalité [néonatale 28 ‰] & [post-
néonatale  37 ‰] (EDS 2010)
• Taux d’accouchements assistés  de
50% (AS-MS)
Zone de couverture du FBR
• 15 districts sanitaires ((BMH, CE, CN,
CO, N, SUO)
• 06 régions sanitaires
• 561 FS du 1er échelon, 11 CMA et 4 CHR
• Environ 4.5 millions d’habitants
concernés (environ 25% de la
population nationale)
Solenzo, district sanitaire
d’observation
• 34 centres de santé et de
promotion sociale (CSPS) et 1
centre médical avec antenne
chirurgicale (CMA)
• Pop. totale = 332 228 habitants
(46% = distance de moins de 5
km d’une formation sanitaire)
Zone concernée par l’étude
• 06 formations sanitaires de base
• 01 CMA
• 27 villages
• Pop. Totale = 44 714
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4. Méthode : recherche interventionnelle
Financement basé sur les résultats (FBR)
• transfert d’argents à la mise en œuvre
d’actions ou la réalisation d’objectifs de
performance prédéterminés
• Approche centrée sur l’offre
• Incitations et paiements ciblant des
formations sanitaires et parfois des agents de
santé
• Au BF = FBR + prise en charge des indigent et
mutuelle de santé
Objectif général de l’étude
Analyser, l’implantation, la mise en œuvre du FBR
combiné avec la prise en charge des indigents et
à une assurance à base communautaire
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5. Principaux enjeux analysés
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Equité dans la mise en œuvre d’une réforme visant
l’amélioration de l’offre de service de soins : les plus pauvres
(indigents) doivent également avoir accès aux soins de qualité
Réceptivité du système de santé à l’accès gratuit aux soins
pour les indigents / comportements des agents de santé
Participation communautaire, transparence et exigence de
redevabilité / accès des indigents à des soins de qualité

6. Résultats : implantation/mise en œuvre
• Majorité des activités du FBR fidèlement mises en
œuvre, de nombreux retards cependant :
– opération de vérification de la performance et de
la qualité, paiement des incitatifs
• Retard dans le processus de sélection
communautaire des indigents et processus très
variable selon les localités
• Grand retard dans la mise en place des mutuelles
= doutes et faible adhésion
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7. Résultats : sélection et PEC des indigents (1)
Formation
Sanitaire
% d’indigents
sélectionnés dans
les 03 CSPS de
l’étude
% de
contact/indigents
avec les 03 CSPS
de l’étude
CSPS 1 11% 74%
CSPS 2 17% 114%
CSPS 3 8% 39%
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Ensemble du district = 14 578 indigents sélectionnés et 5573
indigents/contacts avec les FS (38% contact/indigents)

8. Résultats : sélection et PEC des indigents (2)
Constats majeurs
• Processus de sélection des indigents méconnu par
la population et peu connue des agents de santé
• Principes et critères de sélection n’ont pas
toujours respectés
• Sélection pas toujours accepté par tous
• Faible adhésion de la population à la mutuelle
de santé : frais et « idées reçues » sur la PEC
des indigents par la mutuelle
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9. Indigents : principaux défis
• Réticence voir refus de
certains soignants de mettre
en application la gratuité pour
les indigents
• Fixation arbitraire d’un
nombre de contact des
indigents avec la FS pour la
PEC
• Existence de facture suspecte
pour certains indigents
• Refus des indigents de se
rendre au CSPS à cause du
comportement de certains
agents
• Retard dans l’envoi des
factures des CSPS à la mutuelle
et retard de remboursement
des frais par la mutuelle
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10. Conclusion retour sur les principaux enjeux
• Prise en charge effective des indigents 
progrès vers l’équité dans l’accès au soins
• Des résistances (passives et actives)
persistent chez les soignants en ce qui
concerne la PEC des indigents  défis du
point de vu de la réceptivité du système de
santé
• La communauté reste faiblement impliquée
 défis en termes de participation
communautaire et exigence de redevabilité
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