Réalisé par Sylvie Zongo, David Zombré & Valéry Ridde. Symposium des membres de la Chaire REALISME - Le financement basé sur les résultats en matière de santé en Afrique: Émergence, mise en œuvre et passage à l’échelle - 22ème Conférence Canadienne de Santé Mondiale, Montréal, 5-7 novembre 2015.

1. La mise en œuvre du FBR au Burkina Faso:
l’exemple du district sanitaire de Ouahigouya
Sylvie Zongo, David Zombré & Valéry Ridde
22ème Conférence Canadienne de Santé Mondiale
Montréal, 6 novembre 2015

2. Le FBR au Burkina Faso (1)
 Phase test: 3 districts sanitaires (Boulsa,
Léo, Titao), d’avril 2011 à décembre 2013
 Phase d’extension:1er janvier 2014 (projet
SR financé par la BM)
15 districts sanitaires ((BMH, CE, CN, CO, N,
SUO)
06 régions sanitaires
561 FS du 1er échelon, 11 CMA et 4 CHR
Environ 4.5 millions d’habitants concernés
(environ 25% de la population nationale)

3. Le FBR au Burkina Faso(2)

4. Le projet FBR et équité au Burkina
Faso
 Les sites:
03 districts sanitaires (Ouahigouya, Solenzo,
Diébougou)
18 formations sanitaires de base
02 CMA (Solenzo & Diébougou)
01 CHR (Ouahigouya)

5. Stratégie d’études de cas
Types d’études
 Études de cas multiples longitudinales
explicatives et contrastées
 OMS et les experts pour étudier les
interventions complexes
Sélection des contextes des études de
cas
 Régional
 Types de formation sanitaires (CSPS,
CMA, CHR)
 Niveau performance (bonne, moyenne,
mauvaise)

6. Processus de sélection des
cas3 districts / 15
106 CSPS
21 cas sélectionnés

7. Processus de sélection des
cas
Évaluation de la performance initiale
Quatre indicateurs d’activité
• Accouchements assistés, Consultations postnatales,
Couverture vaccinale, Consultations curatives
Scores de performance par indicateur:
• % de la cible atteinte par le CSPS
Score synthétique de performance/CSPS
◦ Score composite de performance (4 Indicateurs)
Discussion avec acteurs du terrain :
Validation des niveaux de performance et
représentativité des CSPS

8. Le projet FBR et équité dans le
DS de Ouahigouya (1)
 Sites :
 06 CSPS dont 04 avec intervention communautaire
(indigents)
 01 CHR
 État de la recherche:
Première phase de collecte de données
(entrevues et observations): novembre 2014-
février 2015
Observations :
-CSPS: Activités et Interactions dispensaire et
maternité; dépôt MEG; communauté

9. Le projet FBR et équité dans le DS
de Ouahigouya (2)
Entrevues
-Soignants =46
-COGES=32
-Personnes ressources=20
-Utilisateurs=13
 Deuxième phase de collecte des données en
cours

10. Quelques résultats

11. Connaissances sur le FBR
 Faible connaissance de l’intervention et de
ses modalités par les soignants
 Méconnaissance de l’intervention par les
populations

12. La mise en œuvre des activités
(1)
 Démarrage officiel des activités:
février 2014 pour les CSPS
Mars 2014 pour le CHR
 Évaluations quantitatives et qualitatives
régulièrement réalisées pas de vérifications
communautaires ni d’enquêtes de satisfaction
 L’introduction et le paiement du bonus
d’Amélioration de la Qualité(BAQ), du bonus
équité inter-districts et formations sanitaires non
réalisés

13. La mise en œuvre des activités
(2)
 Contrats d’achat de la performance et plans
d’amélioration de la performance non
élaborés
 Sélection des indigents effectuée, mais
aucune prise en charge réalisée pour le
moment

14. Le paiement des incitatifs
 Retard dans le paiement
 Disparité entre formations sanitaires dans la
répartition
 Disparité dans la gestion des informations
relatives à la répartition

15. Les changements positifs en lien
avec le FBR
 Motivation du personnel de
santé(disponibilité, assiduité)
• Amélioration de la qualité des soins =>
accueil, hygiène, respect des protocoles de
soins, renforcement des capacités des
soignants
• Amélioration des conditions de travail par
l’acquisition de matériels

16. Les effets inattendus (1)
 Frustrations nées de la répartition des
subsides (entre soignants; entre soignants,
COGES et ASC)
 Conflit entre soignants=> paiement des
subsides, organisation des soins
 Mise en scène de certains soignants :
remplacement des matelas et des
moustiquaires en vue des contrôles qualité

17. Les effets inattendus (2)
 Augmentation perçue de la charge de travail
: prestations cliniques & remplissage des
supports FBR
«[…]on écrit plus qu’on ne travaille! »
(soignant CSPS2).
« […] avant tu pouvais faire 15minutes avec
une femme mais avec votre FBR, tu vas faire
30 minutes » (Soignant CSPS2).

18. Les effets inattendus (3)
 Falsification des informations  suppression
des vérifications communautaires)
 Démotivation des soignants en lien avec le
retard du paiement des incitatifs
« vous ne pouvez pas dire aux gens que 21
jours après le contrôle quantité qu’on peut avoir
nos subsides et c’est trois, quatre mois après
qu’on gagne. Comme ça même si tu étais
motivé au départ, après même si ça vient tu ne

19. Que retenir?
 Après une année de mise en œuvre, le FBR
reste encore peu connu dans les formations
sanitaires
 Certaines activités prévus n’ont pas été
réalisées.
 La communauté reste faiblement impliquée
 Des difficultés demeurent encore aussi bien
dans la compréhension des modalités de
l’intervention que dans son appropriation par les
différents acteurs

20. Je vous remercie