Affiche sur les effets hétérogènes de la subvention des soins maternels et infantiles sur le recours aux services de santé au Burkina Faso présentées aux Journées annuelles de santé publique. Affiche de David Zombrè et al. http://jasp.inspq.qc.ca/Default.aspx?pageid=548&Annee=2013&NoAffiche=403

1. Des effets hétérogènes de la subvention des
soins maternels et infantiles sur le recours
aux services de santé au Burkina Faso
CONTEXTE
David Zombré 1, Candidat au PhD en santé
publique (Epidémiologie) Slim Haddad 1,
Ludovic Queuille 2, Valéry Ridde 1, 3
CRCHUM, DMSP UdeM
2
ONG HELP/CRCHUM
3
IRSS/CNRST (Burkina Faso)
1
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Le paiement direct constitue un véritable obstacle à l’accès
aux soins maternels et infantiles au Burkina Faso.
Pour pallier ce problème, une expérimentation
d’exemption totale des paiements des soins est mise en
œuvre depuis septembre 2008 dans deux districts
sanitaires dans le but de réduire le problème d’accès aux
soins des femmes enceintes et des enfants de moins de
cinq ans.
OBJECTIF
Cette étude vise deux objectifs principaux :
• évaluer l’hétérogénéité des effets de cette expérimentation sur l’utilisation des services de santé maternelle et
infantile,
• analyser les facteurs associés aux disparités du
recours aux soins maternels et infantiles liés cette expérimentation.
L’étude repose sur un devis mixte séquentiel de type quantitatif-qualitatif
VOLET QUANTITATIF
VOLET QUALITATIF
Population d’étude
Etudes de cas contrastés
• Centres de santé (n=29) des deux districts sous intervention
(Dori et Sebba)
• N=20 centres de santé
• Centres de santé (n=44) des deux districts témoins
(Djibo et Gorom-Gorom)
• Fenêtre d’observations (84 mois) :
janvier 2004 à décembre 2011
• Source : Données longitudinales mensuelles du Système
National d’Information Sanitaire (SNIS).
• Choix raisonné des cas en fonction de la nature de la réponse
à l’intervention : Forte ou faible
Des discussions de groupe
• Equipes-cadres de district (n=8)
• Agents de santé et acteurs locaux (n=20)
Objet des discussions
Analyses
• Régressions de Poisson-multiniveaux sur des séries
temporelles.
• Prise en compte de la tendance séculaire, les variations
saisonnières, la taille de la population cible des centres
Compréhension des écarts entre niveau de recours observé
et niveau de recours prédit par le modèle de régressions
Analyse de contenu
RESULTATS
Recours aux soins infantiles : Ecarts entre réponse observée et réponse prédite
4000
Des effets immédiats et forts le mois suivant l’intervention
• le recours aux soins infantiles a doublé dans 40% des centres de santé,
3500
• le nombre d’accouchements assistés a augmenté de plus de 20%
dans 46% des centres.
Intervention Help
3000
2500
Les effets se sont maintenus plus de 2 ans après le démarrage de
l’intervention
2000
• les accouchements assistés ont doublé dans les centres de santé de
Sebba (95% IC : 47-141) et augmenté de 50% à Dori (95% IC : 23-82),
1500
Recours aux soins maternels dans un centre donné : Ecarts entre réponse observée et reponse prédite
50
Intervention Help
40
30
20
• le recours aux soins infantiles a été multiplié par 3,6 à Dori (95% IC :
1,9 ; 5,3) et à 3,5 fois à Sebba (95% IC : 1,43 ; 4,52).
1000
500
0
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3a
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1a
Niveau de recours observé
s
prè
sa
n
2a
s
prè
sa
n
3a
0
• 40% des centres de santé à Dori contre 46% à Sebba ont maintenu
des niveaux élevés d’accouchements assistés.
Districts d'intervention
• ces centres motivent leurs agents et valorisent leur travail.
La qualité des rapports sociaux entre les agents de santé et
la communauté
La dotation en ressources et la position relative du centre de santé
500
les centres de santé les plus nantis en ressources humaines et locales
(marché-carrefour, moyens de communication, écoles, mines d’or..)
ont fortement réagi à l’intervention et ont maintenu des niveaux de
recours aux soins très élevés
Districts témoins
s
n
3a
s
n
3a
nt
a
av
Dori
s
n
2a
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n
1a
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Djibo
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1a
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n
3a
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rè
ap
Niveau de recours prédit
Des effets variant d un district à un autre et d un centre de santé à un autre
s
n
2a
Gorom
District de Sebba
80
Intervention Help
70
Intervention Help
60
50
40
30
20
10
0
s
rè
ap
District de Dori
• les centres de santé les plus performants bénéficient du leadership
et de l’engagement de l’infirmier-chef de poste,
1000
nt
s
n
3a
nt
a
av
Niveau de recours observé
Les relations de travail harmonieuses
1500
a
av
s
n
3a
nt
a
av
Les facteurs favorisant une réponse forte
Des effets variant d'un district à un autre
0
nt
a
av
• 45% des centres à Dori et 55% à Sebba ont maintenu des niveaux
élevés de recours aux soins infantiles.
Niveau de recours prédit
Intervention Help
L’ampleur et la persistance des effets n’ont pas été similaires dans
tous les centres de santé
Intervention
10
Nombre mensuel d'accouchements assistés
t
n
va
sa
n
3a
moyenne mensuelle des consultations d'enfants
Des effets différents selon les centres
s
n
3a
s
rè
ap
Sebba
CONCLUSION
En identifiant les facteurs associés à la disparité des effets de cette
expérimentation, cette étude peut servir de base pour ajuster les
modalités de sa mise à l’échelle.
o
m
12
t
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v
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1m
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12
Chaque courbe en vert = Effet au niveau de chaque centre de santé
t
an
v
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o
1m
rès
p
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n
1a
rès
p
sa
n
2a
rès
p
sa
en rouge = effet moyen pour le District
Elle souligne aussi la nécessité de considérer et comprendre
l’hétérogénéité dans l’évaluation des interventions en santé.
Contact : David Zombré, Université de Montréal, CRCHUM
Courriel : david.zombre@umontréal.ca
Remerciements : Nous remercions le CRCHUM et l'ONG HELP pour le soutien financier et logistique lors de la collecte de données; la Direction Régionale de
la Santé du Sahel et les agents de santé des districts de santé de Dori , Sebba, Djibo, Gorom-Gorom pour leur coopération.
n
3a
rès
p
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