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Institute of Public Health
Heidelberg, Germany

Centre de Recherche en Santé de Nouna
Burkina Faso

Analyse de la politique de subvention des
accouchements au Burkina Faso
Panel des données de l’Observatoire
démographique de Nouna
Conférence régionale «Politiques d’exemption pour les services de
santé maternelle en Afrique: évaluation, expériences et partage des
connaissances »
Ouagadougou, du 25 au 28 (-29) novembre 2013
PLAN
1. Les effets de la subvention des accouchements
sur le recours aux CSPS
2. Pourquoi certaines femmes accouchent encore
à la maison? Les résultats d’une étude mixte
3. Les plus pauvres bénéficient-ils des politiques
d’exemption/réduction du paiement direct ?
Institute of Public Health
Heidelberg, Germany

Centre de Recherche en Santé de Nouna
Burkina Faso

Les effets de la subvention des accouchements
sur le recours aux CSPS dans un district rural
du Burkina Faso
Valéry Ridde, Manuela De Allegri, Valérie R Louis, Malabika Sarker,
Maurice Yé, Justin Tiéndrebeogo, Olaf Müller, Albrecht Jahn

Financement : German Research Society SFB 544 - Project D4
CONTEXTE
•Recours à l’accouchement assisté
essentiel pour la réduction de la MM
•Paiement des accouchements réduit le
recours aux formations sanitaires
•Nombreuses
politiques
subventions/exemptions

de
Burkina Faso
•Ratio de MM : 332/100 000
•Subvention de 80% et 100% pour
indigentes depuis 2007
•Accouchement normal = 900 CFA
•Accouchement dystocique = 3.600 CFA
•Césarienne = 11.000 CFA
(Hogan et al, Lancet, 2010)
OBJECTIFS
Évaluer les effets de la politique nationale
(SONU) sur :
1. le recours aux formations sanitaires
2. les inégalités du recours aux FS
MÉTHODOLOGIE
• 6 passages enquête ménage: 2006 à 2011
• 1 050 ménages (échantillonnage en grappe)
• Toutes les femmes enceintes 12 derniers mois
• Accoucher dans une formation sanitaire

• Statuts socio-économique par ACP
RECOURS AUX FORMATIONS SANITAIRES
AVA N T

APRÈS

2006
CSPS

CMA
TOTAL

2007

2008

2009

2010

2011

167 (45%)

164
(52%)

278
(64%)

301
(69%)

325
(84%)

328(85%)

12 (3%)

18 (6%)

15 (3%)

14 (3%)

12 (3%)

18 (5%)

370

317

437

435

385

383
ACCOUCHEMENTS SELON REVENU
Taux

100

CC
0.12

Q1

Q2

Q3

Q4

90
0.10

80
70

0.08

60
50

0.06

40
0.04

30
20

0.02

10
0

0.00

2006

2007

2008

2009

2010

2011
Taux
100

ACCOUCHEMENTS SELON DISTANCE

N CSPS
40

< 5 KM

90

35

> 5 KM

80
30

70
25

60
50

20

40

15

30
10

20
5

10
0

0

2006

2007

2008

2009

2010

2011
CONCLUSIONS

• Augmentation importante du recours aux CSPS
• Recours bien supérieur aux autres pays avec des
réformes similaires (e.g. Ghana = 71%; Rwanda =
58% + FBR)

• Réduction des inégalités géographiques aux CSPS
• Réduction des inégalités économiques de recours
aux CSPS… mais après quelque temps
BESOINS DE RECHERCHES
• Pourquoi l’exemption des indigentes n’estelle pas mise en place ?
• Pourquoi certaines femmes accouchent
encore à la maison ?
Institute of Public Health
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Centre de Recherche en Santé de Nouna
Burkina Faso

Pourquoi certaines femmes accouchent
encore à la maison? Les résultats d’une
étude mixte dans le District Sanitaire de
Nouna
Manuela De Allegri, Justin Tiendrebéogo, Maurice Yé,
Olaf Müller, Albrecht Jahn, Valery Ridde
Introduction
• La politique de réduction du paiement des
accouchements a augmenté significativement l’accès
aux formations sanitaires
• La politique a apporté des bénéfices aux femmes de
toutes les catégories sociales
• Mais encore 10%-12% des femmes accouchent à la
maison

14
Questions de recherche
• Quelles sont les femmes qui continuent à accoucher à
la maison?
• Quels sont les facteurs qui sont associés avec la
décision d’accoucher à la maison?
• Quelles sont les barrières auxquelles les femmes font
face si elles veulent accoucher à la formation
sanitaire ?

15
Méthodes: étude mixte

Quantitative

+

Qualitative

Triangulation
16
Méthode quantitative
• Enquête ménages 2011 - 1130 ménages dans 55
villages
• 420 femmes qui ont accouché dans les 12 derniers
mois
• Analyse descriptive pour comprendre le mode
d’utilisation des soins maternelles dans le district

• Régression logistique pour identifier les facteurs
associés avec l’accouchement à la maison
17
Méthode qualitative
• 55 entrevues avec femmes et leur ménages dans 13
villages + 13 chefs/leaders de village
• 25 ménages avec accouchement en formation
sanitaire; 24 à domicile; 6 mixtes
• Echantillon tiré pour représenter la diversité de
situations vécues par les femmes (distance à la
formation
sanitaire,
statut
socioéconomique, village, formation sanitaire de
référence)
• Analyse de contenu
18
Résultats quantitatifs
• 47 (11%) sur 420 femmes ont accouché à la maison

• Dans 69% des villages, 100% d’accouchements au
CSPS
• 60% des accouchements à la maison sont concentrées
dans 3 villages
• On n’observe pas une concentration des
accouchements à la maison par formation sanitaire

19
Résultats quantitatifs:
pourcentage d’accouchements à domicile par statut socio-économique
18
16
14
12

%

10
8
6
4
2
0

1

2

3

Plus pauvres

Test de Fisher
(inter-quintile)

4

Moins pauvres

Prob > F = 0.2201
F = 1.48

20
Résultats quantitatifs:
pourcentage d’accouchements à domicile par distance à la FS

30

25

20

%

15

10

5

0
1

<7 km
Test de Fisher
(inter-quintile)

2

≥7 km
Prob > F < 0.001
F = 58.41

21
Régression logistique
• Association significative de l’accouchement à
domicile avec :
 Plus faible statut socio-économique

 Plus de 7 km de la formation sanitaire
 Résidence dehors de la zone du SSDS
 Manque d’instruction

• Le modèle statistique n’explique qu’une petite partie
de la variation
22
Résultats qualitatifs
• Accouchement à la formation sanitaire apprécié par
tout le monde et motivé par les agents de santé

« Nous amenons nos femmes au CSPS pour leur mieux être, leur santé et leur
grossesse afin que leur accouchement soit moins difficile par rapport aux
accouchements des temps anciens qui se faisaient à domicile »
« Pendant la CPN les agents de santé en parle, donc quand tu as fini la CPN
on te dit de revenir pour l’accouchement donc c’est comme une obligation »

23
Résultats qualitatifs
• La personne qui décide du lieu d’accouchement reste
le chef du ménage
« C’est le chef de ménage qui décide, nous on ne peut pas décider nousmême d’y aller »

• L’accouchement à domicile est souvent justifié par
l’absence du chef de ménage au moment du travail

24
Résultats qualitatifs
• L’accessibilité économique n’a pas été directement
abordée comme un problème d’accès, mais plutôt les
préparatifs qu’il faut faire pour pouvoir honorer les
dépenses de l’accouchement au CSPS
«Ici quand une femme est en grossesse, on économise afin de pouvoir assurer
les frais d’accouchement »

• Mais l’accessibilité géographique est le vrai problème
«Quand l’eau vient, si une femme est en travail, on est obligé d’accoucher à
domicile »

25
Résultats qualitatifs
• Certain villages s’organisent pour faire face aux
problèmes d’accès géographique …
«Pour ce qui concerne le moyen de déplacement cela n’est pas un problème
ici, car ici nous sommes comme une seule grande famille, si l’agent de santé
communautaire te dit d’amener la femme au CSPS, il suffit d’aller voir
quelqu’un qui a une charrette et il te le donne sans hésiter»

• … et à le manque d’argent
«C’est ça mais surtout chez les femmes, nos petites associations qu’on fait
nous donne des prêts qu’on rembourse après»
«Souvent on peut aussi donner selon nos moyens 25F, 100F ou plus, pour
venir en aide à cette dernière»
26
Résultats qualitatifs
• La valeur des facteurs culturels a été mis en avant
dans seulement 1 ou 2 villages sur les 13 surveillés
où le taux d’accouchement à domicile était très élevé
«J’ai été faire les pesées deux fois, mais l’accouchement a eu lieu à la
maison, car les coutumes de notre village ne veulent pas qu’on accouche hors
du village. Si tu le fais, tu deviens folle. Sinon aller accoucher à la maternité
est une bonne chose parce que c’est pour avoir la paix. Mais si en y allant ça
va nous créer d’autres problèmes. Cela nous effraie.»

27
Conclusions
• Avantages de l’accouchement au CSPS bien compris
• Des difficultés d’accès liées aux barrières financières
et géographiques
• Certain villages mieux organisés que d’autres pour
faire face à ces difficultés … mais que faire dans les
autres?
• Besoin pour des politique qui travaillent sur les
barries d’accès pas financières

28
Merci aux enquêteurs du CRSN
Financement:
German Research Society (DFG) – SFB 544 – projet D4
Institut de Recherche en Santé du Canada

Questions
Justin Tiendrebéogo
tiendrejustin@yahoo.fr
Centre de Recherche en Santé de Nouna
Burkina Faso

29
Institute of Public Health
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Centre de Recherche en Santé de Nouna
Burkina Faso

Les plus pauvres bénéficient-ils des
politiques d’exemption/réduction du
paiement direct ? Données sur les dépenses
directes effectuées par les ménages dans le
district de Nouna (Burkina Faso)
Ridde V, Agier I, Jahn A, Mueller O, Tiendrebéogo J,
Yé M, De Allegri M
Question de recherche

• Quel a été l’impact de la politique de
réduction du paiement au point de service sur
la dépense des ménages ?
• Cet impact a-t-il été équitable ou pas ?

31
Hypothèses théoriques
• La politique est équitable en principe grâce à
l’exemption des plus pauvres

• Des recherches antérieures ont montré
mauvaise application de cette exemption

une

• Les femmes de statut socio-économique plus élevé
sont supposées être mieux informées des services
disponibles
• Hypothèse d’équité inverse (Victora et al., 2010) : la
politique a-t-elle bénéficié d’avantage au moins
pauvres qu’au plus pauvres ?
32
Méthodologie
• Même enquête ménage: 2006-2011
• Proportion de femmes entièrement exemptées par
statut socio-économique (SES) et pour chaque année
• Modèle statistique pour estimer l’impact de la politique
sur la dépense pour l’accouchement au point de
service
• Impact global et du point de vue de l’équité: entre SSE
• Tient compte du lieu d’accouchement: domicile ou
formation sanitaire

33
Utilisation de FS et dépense pour l’accouchement
100

4000

90

3500

80

3000

70
60

2500

50

2000

40

1500

30

1000

20

500

10
0
%

0
2006

2007

2008

2009

2010

2011

% accouchement en formation sanitaire (FS)
% exemptées (ayant accouché en FS)
Montant moyen payé pour l'accouchement en FS (in CFA)

F CFA

34
Dépense d’accouchement par richesse et année

35
Dépense d’accouchement par richesse et année

36
Exemption selon le niveau de richesse
12%

10%
8%

6%
4%

2%
0%
1er quintile (très
pauvres)

2ème quintile

3ème quintile

Pre-intervention
Test de Fisher
(inter-quintile)

Prob > F = 0.6327
F = 0.64

4ème quintile

5ème quintile
(moins pauvres)

Post-intervention
Prob > F = 0.1494
F = 1.69
37
Montant payé au point de service

Hypothèse d’équité inverse

Pré- intervention

Équité inverse

Plus pauvres

38
Moins pauvres
0

2000

4000

6000

8000

10000

Évolution des dépenses selon la richesse

-2

0

2

4

Indice de richesse
Pré-intervention (2006-2007)

Post-intervention (2008-2011)
39
Réduction des dépenses en FS
0
-200

2006

2007

2008

2009

2010

2011

-400
-600
-800
-1000
-1200

Atténué

-1400
-1600
-1800

Stable
40
Out-of-pocket spending

Facility-based delivery

(Primary eqn.)

(Selection eqn.)

Coeff.

SEa

Coeff.

SEa

2007

-434.3

(280.9)

0.210*

(0.113)

2008

-1,678***

(356.1)

0.304***

(0.110)

2009

-1,662***

(309.0)

0.411***

(0.125)

2010

-1,314***

(312.6)

0.717***

(0.164)

2011

-948.5***

(346.5)

0.896***

(0.182)

23.55

(188.4)

0.220**

(0.0954)

Household wealth * 2007

314.8

(260.5)

0.0832

(0.122)

Household wealth * 2008

393.2

(248.2)

-0.0424

(0.118)

Household wealth * 2009

94.62

(235.6)

-0.148

(0.118)

Household wealth * 2010

155.0

(212.5)

-0.0426

(0.119)

Household wealth * 2011

309.8

(231.0)

-0.0625

(0.126)

(reference where needed)
Year (2006)

Household wealth
Interaction (HH wealth * 2006)

Table to be continued …
Out-of-pocket spending

Facility-based delivery

(Primary eqn.)

(Selection eqn.)

(reference where needed)

Coeff.

SEa

Coeff.

SEa

Household size

-6.035

(5.731)

-0.00249

(0.00284)

Hospital delivery

1,383***

(426.4)

Parity

-67.36**

(27.71)

-0.0195*

(0.0113)

-0.0529***

(0.0148)

Distance to health facility
HDSS village (No HDSS village)
HDSS village

309.4**

(151.5)

0.164**

(0.0722)

192.3

(232.6)

0.216**

(0.104)

-87.42

(117.4)

-0.109*

(0.0621)

2,287***

(367.9)

0.322***

(0.124)

Literacy (Illiterate woman)
Literate woman
Woman’s marital status (Other )
Polygamous marriage
Constant

Observations

1,638

2,315
Conclusions
• La politique de réduction du paiement au point de
service a diminué significativement la dépense des
ménages pour l’accouchement
• De façon équitable entre statuts socio-économiques:
ne favorisant ni plus pauvres ni moins pauvres
• Ciblage de l’exemption non effectif: effet réel ou
faiblesse de notre mesure de richesse ?
• La politique aurait-elle pu être mise en œuvre de
façon à produire des résultats plus équitables ?
43
Merci !

Isabelle Agier
isabelleagier@gmail.com
Centre de recherche du Centre Hospitalier
de l’Université de Montréal (CR-CHUM)
Canada
44

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Évaluation de la politique de subvention des SONU au Burkina Faso

  • 1. Institute of Public Health Heidelberg, Germany Centre de Recherche en Santé de Nouna Burkina Faso Analyse de la politique de subvention des accouchements au Burkina Faso Panel des données de l’Observatoire démographique de Nouna Conférence régionale «Politiques d’exemption pour les services de santé maternelle en Afrique: évaluation, expériences et partage des connaissances » Ouagadougou, du 25 au 28 (-29) novembre 2013
  • 2. PLAN 1. Les effets de la subvention des accouchements sur le recours aux CSPS 2. Pourquoi certaines femmes accouchent encore à la maison? Les résultats d’une étude mixte 3. Les plus pauvres bénéficient-ils des politiques d’exemption/réduction du paiement direct ?
  • 3. Institute of Public Health Heidelberg, Germany Centre de Recherche en Santé de Nouna Burkina Faso Les effets de la subvention des accouchements sur le recours aux CSPS dans un district rural du Burkina Faso Valéry Ridde, Manuela De Allegri, Valérie R Louis, Malabika Sarker, Maurice Yé, Justin Tiéndrebeogo, Olaf Müller, Albrecht Jahn Financement : German Research Society SFB 544 - Project D4
  • 4. CONTEXTE •Recours à l’accouchement assisté essentiel pour la réduction de la MM •Paiement des accouchements réduit le recours aux formations sanitaires •Nombreuses politiques subventions/exemptions de
  • 5. Burkina Faso •Ratio de MM : 332/100 000 •Subvention de 80% et 100% pour indigentes depuis 2007 •Accouchement normal = 900 CFA •Accouchement dystocique = 3.600 CFA •Césarienne = 11.000 CFA (Hogan et al, Lancet, 2010)
  • 6. OBJECTIFS Évaluer les effets de la politique nationale (SONU) sur : 1. le recours aux formations sanitaires 2. les inégalités du recours aux FS
  • 7. MÉTHODOLOGIE • 6 passages enquête ménage: 2006 à 2011 • 1 050 ménages (échantillonnage en grappe) • Toutes les femmes enceintes 12 derniers mois • Accoucher dans une formation sanitaire • Statuts socio-économique par ACP
  • 8. RECOURS AUX FORMATIONS SANITAIRES AVA N T APRÈS 2006 CSPS CMA TOTAL 2007 2008 2009 2010 2011 167 (45%) 164 (52%) 278 (64%) 301 (69%) 325 (84%) 328(85%) 12 (3%) 18 (6%) 15 (3%) 14 (3%) 12 (3%) 18 (5%) 370 317 437 435 385 383
  • 10. Taux 100 ACCOUCHEMENTS SELON DISTANCE N CSPS 40 < 5 KM 90 35 > 5 KM 80 30 70 25 60 50 20 40 15 30 10 20 5 10 0 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011
  • 11. CONCLUSIONS • Augmentation importante du recours aux CSPS • Recours bien supérieur aux autres pays avec des réformes similaires (e.g. Ghana = 71%; Rwanda = 58% + FBR) • Réduction des inégalités géographiques aux CSPS • Réduction des inégalités économiques de recours aux CSPS… mais après quelque temps
  • 12. BESOINS DE RECHERCHES • Pourquoi l’exemption des indigentes n’estelle pas mise en place ? • Pourquoi certaines femmes accouchent encore à la maison ?
  • 13. Institute of Public Health Heidelberg, Germany Centre de Recherche en Santé de Nouna Burkina Faso Pourquoi certaines femmes accouchent encore à la maison? Les résultats d’une étude mixte dans le District Sanitaire de Nouna Manuela De Allegri, Justin Tiendrebéogo, Maurice Yé, Olaf Müller, Albrecht Jahn, Valery Ridde
  • 14. Introduction • La politique de réduction du paiement des accouchements a augmenté significativement l’accès aux formations sanitaires • La politique a apporté des bénéfices aux femmes de toutes les catégories sociales • Mais encore 10%-12% des femmes accouchent à la maison 14
  • 15. Questions de recherche • Quelles sont les femmes qui continuent à accoucher à la maison? • Quels sont les facteurs qui sont associés avec la décision d’accoucher à la maison? • Quelles sont les barrières auxquelles les femmes font face si elles veulent accoucher à la formation sanitaire ? 15
  • 17. Méthode quantitative • Enquête ménages 2011 - 1130 ménages dans 55 villages • 420 femmes qui ont accouché dans les 12 derniers mois • Analyse descriptive pour comprendre le mode d’utilisation des soins maternelles dans le district • Régression logistique pour identifier les facteurs associés avec l’accouchement à la maison 17
  • 18. Méthode qualitative • 55 entrevues avec femmes et leur ménages dans 13 villages + 13 chefs/leaders de village • 25 ménages avec accouchement en formation sanitaire; 24 à domicile; 6 mixtes • Echantillon tiré pour représenter la diversité de situations vécues par les femmes (distance à la formation sanitaire, statut socioéconomique, village, formation sanitaire de référence) • Analyse de contenu 18
  • 19. Résultats quantitatifs • 47 (11%) sur 420 femmes ont accouché à la maison • Dans 69% des villages, 100% d’accouchements au CSPS • 60% des accouchements à la maison sont concentrées dans 3 villages • On n’observe pas une concentration des accouchements à la maison par formation sanitaire 19
  • 20. Résultats quantitatifs: pourcentage d’accouchements à domicile par statut socio-économique 18 16 14 12 % 10 8 6 4 2 0 1 2 3 Plus pauvres Test de Fisher (inter-quintile) 4 Moins pauvres Prob > F = 0.2201 F = 1.48 20
  • 21. Résultats quantitatifs: pourcentage d’accouchements à domicile par distance à la FS 30 25 20 % 15 10 5 0 1 <7 km Test de Fisher (inter-quintile) 2 ≥7 km Prob > F < 0.001 F = 58.41 21
  • 22. Régression logistique • Association significative de l’accouchement à domicile avec :  Plus faible statut socio-économique  Plus de 7 km de la formation sanitaire  Résidence dehors de la zone du SSDS  Manque d’instruction • Le modèle statistique n’explique qu’une petite partie de la variation 22
  • 23. Résultats qualitatifs • Accouchement à la formation sanitaire apprécié par tout le monde et motivé par les agents de santé « Nous amenons nos femmes au CSPS pour leur mieux être, leur santé et leur grossesse afin que leur accouchement soit moins difficile par rapport aux accouchements des temps anciens qui se faisaient à domicile » « Pendant la CPN les agents de santé en parle, donc quand tu as fini la CPN on te dit de revenir pour l’accouchement donc c’est comme une obligation » 23
  • 24. Résultats qualitatifs • La personne qui décide du lieu d’accouchement reste le chef du ménage « C’est le chef de ménage qui décide, nous on ne peut pas décider nousmême d’y aller » • L’accouchement à domicile est souvent justifié par l’absence du chef de ménage au moment du travail 24
  • 25. Résultats qualitatifs • L’accessibilité économique n’a pas été directement abordée comme un problème d’accès, mais plutôt les préparatifs qu’il faut faire pour pouvoir honorer les dépenses de l’accouchement au CSPS «Ici quand une femme est en grossesse, on économise afin de pouvoir assurer les frais d’accouchement » • Mais l’accessibilité géographique est le vrai problème «Quand l’eau vient, si une femme est en travail, on est obligé d’accoucher à domicile » 25
  • 26. Résultats qualitatifs • Certain villages s’organisent pour faire face aux problèmes d’accès géographique … «Pour ce qui concerne le moyen de déplacement cela n’est pas un problème ici, car ici nous sommes comme une seule grande famille, si l’agent de santé communautaire te dit d’amener la femme au CSPS, il suffit d’aller voir quelqu’un qui a une charrette et il te le donne sans hésiter» • … et à le manque d’argent «C’est ça mais surtout chez les femmes, nos petites associations qu’on fait nous donne des prêts qu’on rembourse après» «Souvent on peut aussi donner selon nos moyens 25F, 100F ou plus, pour venir en aide à cette dernière» 26
  • 27. Résultats qualitatifs • La valeur des facteurs culturels a été mis en avant dans seulement 1 ou 2 villages sur les 13 surveillés où le taux d’accouchement à domicile était très élevé «J’ai été faire les pesées deux fois, mais l’accouchement a eu lieu à la maison, car les coutumes de notre village ne veulent pas qu’on accouche hors du village. Si tu le fais, tu deviens folle. Sinon aller accoucher à la maternité est une bonne chose parce que c’est pour avoir la paix. Mais si en y allant ça va nous créer d’autres problèmes. Cela nous effraie.» 27
  • 28. Conclusions • Avantages de l’accouchement au CSPS bien compris • Des difficultés d’accès liées aux barrières financières et géographiques • Certain villages mieux organisés que d’autres pour faire face à ces difficultés … mais que faire dans les autres? • Besoin pour des politique qui travaillent sur les barries d’accès pas financières 28
  • 29. Merci aux enquêteurs du CRSN Financement: German Research Society (DFG) – SFB 544 – projet D4 Institut de Recherche en Santé du Canada Questions Justin Tiendrebéogo tiendrejustin@yahoo.fr Centre de Recherche en Santé de Nouna Burkina Faso 29
  • 30. Institute of Public Health Heidelberg, Germany Centre de Recherche en Santé de Nouna Burkina Faso Les plus pauvres bénéficient-ils des politiques d’exemption/réduction du paiement direct ? Données sur les dépenses directes effectuées par les ménages dans le district de Nouna (Burkina Faso) Ridde V, Agier I, Jahn A, Mueller O, Tiendrebéogo J, Yé M, De Allegri M
  • 31. Question de recherche • Quel a été l’impact de la politique de réduction du paiement au point de service sur la dépense des ménages ? • Cet impact a-t-il été équitable ou pas ? 31
  • 32. Hypothèses théoriques • La politique est équitable en principe grâce à l’exemption des plus pauvres • Des recherches antérieures ont montré mauvaise application de cette exemption une • Les femmes de statut socio-économique plus élevé sont supposées être mieux informées des services disponibles • Hypothèse d’équité inverse (Victora et al., 2010) : la politique a-t-elle bénéficié d’avantage au moins pauvres qu’au plus pauvres ? 32
  • 33. Méthodologie • Même enquête ménage: 2006-2011 • Proportion de femmes entièrement exemptées par statut socio-économique (SES) et pour chaque année • Modèle statistique pour estimer l’impact de la politique sur la dépense pour l’accouchement au point de service • Impact global et du point de vue de l’équité: entre SSE • Tient compte du lieu d’accouchement: domicile ou formation sanitaire 33
  • 34. Utilisation de FS et dépense pour l’accouchement 100 4000 90 3500 80 3000 70 60 2500 50 2000 40 1500 30 1000 20 500 10 0 % 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 % accouchement en formation sanitaire (FS) % exemptées (ayant accouché en FS) Montant moyen payé pour l'accouchement en FS (in CFA) F CFA 34
  • 35. Dépense d’accouchement par richesse et année 35
  • 36. Dépense d’accouchement par richesse et année 36
  • 37. Exemption selon le niveau de richesse 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 1er quintile (très pauvres) 2ème quintile 3ème quintile Pre-intervention Test de Fisher (inter-quintile) Prob > F = 0.6327 F = 0.64 4ème quintile 5ème quintile (moins pauvres) Post-intervention Prob > F = 0.1494 F = 1.69 37
  • 38. Montant payé au point de service Hypothèse d’équité inverse Pré- intervention Équité inverse Plus pauvres 38 Moins pauvres
  • 39. 0 2000 4000 6000 8000 10000 Évolution des dépenses selon la richesse -2 0 2 4 Indice de richesse Pré-intervention (2006-2007) Post-intervention (2008-2011) 39
  • 40. Réduction des dépenses en FS 0 -200 2006 2007 2008 2009 2010 2011 -400 -600 -800 -1000 -1200 Atténué -1400 -1600 -1800 Stable 40
  • 41. Out-of-pocket spending Facility-based delivery (Primary eqn.) (Selection eqn.) Coeff. SEa Coeff. SEa 2007 -434.3 (280.9) 0.210* (0.113) 2008 -1,678*** (356.1) 0.304*** (0.110) 2009 -1,662*** (309.0) 0.411*** (0.125) 2010 -1,314*** (312.6) 0.717*** (0.164) 2011 -948.5*** (346.5) 0.896*** (0.182) 23.55 (188.4) 0.220** (0.0954) Household wealth * 2007 314.8 (260.5) 0.0832 (0.122) Household wealth * 2008 393.2 (248.2) -0.0424 (0.118) Household wealth * 2009 94.62 (235.6) -0.148 (0.118) Household wealth * 2010 155.0 (212.5) -0.0426 (0.119) Household wealth * 2011 309.8 (231.0) -0.0625 (0.126) (reference where needed) Year (2006) Household wealth Interaction (HH wealth * 2006) Table to be continued …
  • 42. Out-of-pocket spending Facility-based delivery (Primary eqn.) (Selection eqn.) (reference where needed) Coeff. SEa Coeff. SEa Household size -6.035 (5.731) -0.00249 (0.00284) Hospital delivery 1,383*** (426.4) Parity -67.36** (27.71) -0.0195* (0.0113) -0.0529*** (0.0148) Distance to health facility HDSS village (No HDSS village) HDSS village 309.4** (151.5) 0.164** (0.0722) 192.3 (232.6) 0.216** (0.104) -87.42 (117.4) -0.109* (0.0621) 2,287*** (367.9) 0.322*** (0.124) Literacy (Illiterate woman) Literate woman Woman’s marital status (Other ) Polygamous marriage Constant Observations 1,638 2,315
  • 43. Conclusions • La politique de réduction du paiement au point de service a diminué significativement la dépense des ménages pour l’accouchement • De façon équitable entre statuts socio-économiques: ne favorisant ni plus pauvres ni moins pauvres • Ciblage de l’exemption non effectif: effet réel ou faiblesse de notre mesure de richesse ? • La politique aurait-elle pu être mise en œuvre de façon à produire des résultats plus équitables ? 43
  • 44. Merci ! Isabelle Agier isabelleagier@gmail.com Centre de recherche du Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CR-CHUM) Canada 44

Notes de l'éditeur

  1. Réduction dépense en 2008 mais effet qui s’atténue dans le temps.