A presentation from the 2014 Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF, held in Buenos Aires, Argentina. French version.

1. LES
PROGRAMMES
DE
BONS
POUR
LA
SANTÉ
Ben Bellows
Atelier Annuel sur les Résultats et
l’Evaluation d’Impact 2014
Buenos Aires

2. Accès inéquitable aux services de santé maternelle,
néonatale et infantile (SMNI)*
• Of 12 MNH interventions in a review
of public data across 54 countries,
family planning was the third most
inequitable
*Barros, A. J. D., Ronsmans, C., et al. (2012). “Equity in maternal, newborn, and child health interventions in Countdown to
2015: a retrospective review of survey data from 54 countries”. Lancet, 379(9822), 1225-33.
Indice
de
couverture
composite
Recours
aux
soins
pneumonie
Thérapie
de
réhydrataDon
orale
Vitamine
A
dans
6
derniers
mois
ImmunisaDon
complète
ImmunisaDon
rougeole
ImmunisaDon
DTP3
MousDquaire
traitée
à
l'insecDcide
pour
enfants
Commencement
allaitement
précoce
Accoucheur
qualifié
Visites
de
soins
anténataux
Soins
anténataux
avec
prestataire
qualifié
Besoins
en
planning
familial
saDsfaits
1er
quinDle
(20%
les
plus
pauvres)
2è
quinDle 3è
quinDle 4è
quinDle
5è
quinDle
(20%
les
plus
riches)
Figure 1: Couverture moyenne dans chaque quintile de richesse pour les interventions étudiées dans 54 pays dits « Compte à rebours »
Les points colorés montrent la couverture moyenne dans chaque quintile de richesse. Le 1er quintile (Q1) est le quintile de 20% le plus pauvre, le
5ème quintile (Q5) est le 20% le plus riche. La distance entre les quintiles 1 et 5 représente l’inéquité absolue. L’appendice p.1 spécifie les tranches
d’âge des enfants.

3. Egalité des intrants contre
celle des extrants

4. Contrefactuel
• Les bons ciblent les bénéficiaires
pauvres qui, dans la plupart des cas,
n’auraient pas utilisé le service si le
bon n’était pas disponible; de ce fait
ils réduisent l’inéquité et aident le
système de santé à se diriger vers
une couverture de santé
universelle.

5. 40 programmes de bons concernant la santé
reproductive
0
5
10
15
20
25
30
Programmes de Bons en activité
chaque année
Petits programmes (<$250k)
Programmes moyens ($250k-$1m)
Grands programmes (>$1m)

6. Types de services de bons en activité dans
40 programmes
0
5
10
15
20
25
30
Services santé
sexuelle
maternelle
Planning
familial
Maladies App.
Repro./MST
Maladies de
l'enfant
Soins santé
sexuelle et
repro. jeunesse
Avortements en
sécurité
Dépistage
cancer de
l'utérus
Violence basée
sur le genre
Pas de prog. de bonsNb. prog. de bons

7. Prestataires contractualisés par secteur
18
6
10
1
5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
privé principalement privé mixte principalement public public
Type de prestataire

8. Résultats de l’évaluation (1/2)
Type de résultat Nombre
d’études
Direction de l’effet et lacunes de la recherche
Equité ou ciblage 8 études Effets positifs: les inégalités ont été réduites.
Lacune de la recherche: mesures nationales standards.
Coût 4 études Effets positifs: dépenses OOP réduites.
Lacune de la recherche: coût-efficacité, ratio
administration-contre-prestation de services
Connaissance 5 études Effets positifs: connaissance accrue de conditions de santé
importantes.
Lacune de la recherche: mesures des normes
communautaires et de la connaissance du partenaire.

9. Résultats de l’évaluation (2/2)
Type de résultat Nombre d’études Direction de l’effet et lacunes de la recherche
Utilisation 17 études Effets positifs: utilisation accrue des soins anténataux, des
accouchements en formation et des contraceptifs.
Lacune de la recherche: Soins postnataux.
Qualité 8 études Effets positifs: Soins du client amélioré, améliorations de
l’infrastructure.
Lacune de la recherche: Scores de soins cliniques.
Santé 8 études Effets positifs: diminutions dans la prévalence des MST,
moins de mort-nés, moins de grossesses non voulues
Lacune de la recherche: analyse de sensibilité, années de
vie ajustées pour l’incapacité (DALYs) évitées

10. Recommandations: Gestion des bons
• Engager une agence de gestion des bons (AGB)
comme tiers indépendant des prestataires de
service et du gouvernement
• Accroître la connaissance des bons par le
marketing
• Etre agressif vis-à-vis du contrôle de la fraude.
Vérifier de manière routinière la distribution des
bons, la gestion des demandes, et les soins
cliniques.

11. Recommandations: Prestataires et clients
• Contractualiser les prestataires largement, des secteurs
public, ONG/organisation confessionnelle, et privé
• Utiliser les données disponibles pour suivre
périodiquement la compétition entre prestataires
• Jauger la probabilité que les “nouveaux” clients utilisent
les services. Se focaliser sur l’augmentation du nombre
de nouveaux utilisateurs
• Déterminer à quel point les remboursements sont
intéressants et à quelle vitesse le procédé de paiement
fonctionne pour les prestataires.

12. Conclusions: Le défi, c’est l’échelle
• Les grands programmes fonctionnent à $1m-$2m par an
• Accoucher 3-5% de toutes les naissances au Cambodge,
au Kenya, au Bangladesh et en Ouganda
– 6-10% de toutes les naissances en formation au Kenya et en
Ouganda
– 50% de toutes les méthodes de PF de longue durée et
permanentes dans quelques contés du Kenya
• Une plus grande efficacité aide les programmes à passer
à l’échelle de 3% à 30% de la population générale
• Indicateurs de performance standards pour suivre
l’impact nécessaires dans des programmes plus larges

13. Merci