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•  Of 12 MNH interventions in a review
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*Barros, A. J. D., Ronsmans, C., et al. (2012). “Equity in maternal, newborn, and child health interventions in Countdown to
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riches)
Figure 1: Couverture moyenne dans chaque quintile de richesse pour les interventions étudiées dans 54 pays dits « Compte à rebours »
Les points colorés montrent la couverture moyenne dans chaque quintile de richesse. Le 1er quintile (Q1) est le quintile de 20% le plus pauvre, le
5ème quintile (Q5) est le 20% le plus riche. La distance entre les quintiles 1 et 5 représente l’inéquité absolue. L’appendice p.1 spécifie les tranches
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Contrefactuel
•  Les bons ciblent les bénéficiaires
pauvres qui, dans la plupart des cas,
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Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - Les programmes de bons pour la santé

  • 1. LES  PROGRAMMES  DE  BONS  POUR  LA   SANTÉ   Ben Bellows Atelier Annuel sur les Résultats et l’Evaluation d’Impact 2014 Buenos Aires
  • 2. Accès inéquitable aux services de santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI)* •  Of 12 MNH interventions in a review of public data across 54 countries, family planning was the third most inequitable *Barros, A. J. D., Ronsmans, C., et al. (2012). “Equity in maternal, newborn, and child health interventions in Countdown to 2015: a retrospective review of survey data from 54 countries”. Lancet, 379(9822), 1225-33. Indice  de  couverture  composite Recours  aux  soins  pneumonie Thérapie  de  réhydrataDon  orale Vitamine  A  dans  6  derniers  mois ImmunisaDon  complète ImmunisaDon  rougeole ImmunisaDon  DTP3 MousDquaire  traitée  à   l'insecDcide  pour  enfants Commencement  allaitement   précoce   Accoucheur  qualifié Visites  de  soins  anténataux Soins  anténataux  avec   prestataire  qualifié Besoins  en  planning  familial  saDsfaits 1er  quinDle  (20%  les  plus   pauvres) 2è  quinDle 3è  quinDle 4è  quinDle 5è  quinDle  (20%  les  plus   riches) Figure 1: Couverture moyenne dans chaque quintile de richesse pour les interventions étudiées dans 54 pays dits « Compte à rebours » Les points colorés montrent la couverture moyenne dans chaque quintile de richesse. Le 1er quintile (Q1) est le quintile de 20% le plus pauvre, le 5ème quintile (Q5) est le 20% le plus riche. La distance entre les quintiles 1 et 5 représente l’inéquité absolue. L’appendice p.1 spécifie les tranches d’âge des enfants.
  • 3. Egalité des intrants contre celle des extrants
  • 4. Contrefactuel •  Les bons ciblent les bénéficiaires pauvres qui, dans la plupart des cas, n’auraient pas utilisé le service si le bon n’était pas disponible; de ce fait ils réduisent l’inéquité et aident le système de santé à se diriger vers une couverture de santé universelle.
  • 5. 40 programmes de bons concernant la santé reproductive 0 5 10 15 20 25 30 Programmes de Bons en activité chaque année Petits programmes (<$250k) Programmes moyens ($250k-$1m) Grands programmes (>$1m)
  • 6. Types de services de bons en activité dans 40 programmes 0 5 10 15 20 25 30 Services santé sexuelle maternelle Planning familial Maladies App. Repro./MST Maladies de l'enfant Soins santé sexuelle et repro. jeunesse Avortements en sécurité Dépistage cancer de l'utérus Violence basée sur le genre Pas de prog. de bonsNb. prog. de bons
  • 7. Prestataires contractualisés par secteur 18 6 10 1 5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 privé principalement privé mixte principalement public public Type de prestataire
  • 8. Résultats de l’évaluation (1/2) Type de résultat Nombre d’études Direction de l’effet et lacunes de la recherche Equité ou ciblage 8 études Effets positifs: les inégalités ont été réduites. Lacune de la recherche: mesures nationales standards. Coût 4 études Effets positifs: dépenses OOP réduites. Lacune de la recherche: coût-efficacité, ratio administration-contre-prestation de services Connaissance 5 études Effets positifs: connaissance accrue de conditions de santé importantes. Lacune de la recherche: mesures des normes communautaires et de la connaissance du partenaire.
  • 9. Résultats de l’évaluation (2/2) Type de résultat Nombre d’études Direction de l’effet et lacunes de la recherche Utilisation 17 études Effets positifs: utilisation accrue des soins anténataux, des accouchements en formation et des contraceptifs. Lacune de la recherche: Soins postnataux. Qualité 8 études Effets positifs: Soins du client amélioré, améliorations de l’infrastructure. Lacune de la recherche: Scores de soins cliniques. Santé 8 études Effets positifs: diminutions dans la prévalence des MST, moins de mort-nés, moins de grossesses non voulues Lacune de la recherche: analyse de sensibilité, années de vie ajustées pour l’incapacité (DALYs) évitées
  • 10. Recommandations: Gestion des bons •  Engager une agence de gestion des bons (AGB) comme tiers indépendant des prestataires de service et du gouvernement •  Accroître la connaissance des bons par le marketing •  Etre agressif vis-à-vis du contrôle de la fraude. Vérifier de manière routinière la distribution des bons, la gestion des demandes, et les soins cliniques.
  • 11. Recommandations: Prestataires et clients •  Contractualiser les prestataires largement, des secteurs public, ONG/organisation confessionnelle, et privé •  Utiliser les données disponibles pour suivre périodiquement la compétition entre prestataires •  Jauger la probabilité que les “nouveaux” clients utilisent les services. Se focaliser sur l’augmentation du nombre de nouveaux utilisateurs •  Déterminer à quel point les remboursements sont intéressants et à quelle vitesse le procédé de paiement fonctionne pour les prestataires.
  • 12. Conclusions: Le défi, c’est l’échelle •  Les grands programmes fonctionnent à $1m-$2m par an •  Accoucher 3-5% de toutes les naissances au Cambodge, au Kenya, au Bangladesh et en Ouganda –  6-10% de toutes les naissances en formation au Kenya et en Ouganda –  50% de toutes les méthodes de PF de longue durée et permanentes dans quelques contés du Kenya •  Une plus grande efficacité aide les programmes à passer à l’échelle de 3% à 30% de la population générale •  Indicateurs de performance standards pour suivre l’impact nécessaires dans des programmes plus larges
  • 13. Merci