Présentation de Paul André Somé, Maurice Yaogo, Sylvie Zongo, Anne-Marie Turcotte-Tremblay & Valéry Ridde donnée lors de l’atelier de démarrage du programme de recherche "Financement basé sur les résultats en santé maternelle et infantile et équité au Mali et au Burkina Faso" associé à une formation au transfert des connaissances. Bamako, les 26, 27 et 28 janvier 2016.

1. Recherche sur la mise en œuvre du FBR au
Burkina Faso : processus, résultats et défis
Paul André Somé, Maurice Yaogo, Sylvie Zongo, Anne-Marie Turcotte-
Tremblay & Valéry Ridde
Janvier 2016
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Atelier démarrage du programme de recherche
« Financement basé sur les résultats en santé maternelle et infantile et
équité au Mali et au Burkina Faso »

2. Le FBR au Burkina Faso
• 15 districts sanitaires ((BMH, CE, CN, CO, N, SUO)
• 06 régions sanitaires
• 561 FS du 1er échelon, 11 CMA et 4 CHR
• Environ 4.5 millions d’habitants concernés
(environ 25% de la population nationale)
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3. Le projet FBR et équité au Burkina Faso
• Objectif général
– Analyser l’émergence, l’implantation, la mise en
œuvre, la pérennité et les possibilités du passage à
l’échelle du FBR combiné avec la prise en charge des
indigents et à une assurance à base communautaire
au Burkina Faso
• Zones concernées par l’étude
– 03 districts sanitaires (Ouahigouya, Solenzo,
Diébougou)
– 18 formations sanitaires de base
– 02 CMA (Solenzo & Diébougou)
– 01 CHR (Ouahigouya)
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4. Stratégie d’études de cas
• Types d’études
– Études de cas multiples longitudinales explicatives et
contrastées
– OMS et les experts pour étudier les interventions
complexes
– Analyse de la fidélité de l’implantation
• Sélection des contextes des études de cas
– Régional
– Types de formation sanitaires (CSPS, CMA, CHR)
– Niveau performance (Elevé, moyen, faible)
– Perception des acteurs
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5. Processus de sélection des cas
• 3 districts / 15
• 106 CSPS
• 21 cas sélectionnés
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6. Processus de sélection des cas
Évaluation de la performance initiale
• Quatre indicateurs d’activité
– Accouchements assistés, Consultations postnatales,
Couverture vaccinale, Consultations curatives
– Scores de performance par indicateur:
• % de la cible atteinte par le CSPS
– Score synthétique de performance/CSPS
– Score composite de performance (4 Indicateurs)
• Discussion avec acteurs du terrain : Validation des
niveaux de performance et représentativité des
CSPS
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7. Etat de la recherche
• Deux passages :
– Premier passage (observations, entrevues,
traitement et rédaction): novembre 2014- Juillet
2015
– Deuxième passage (observations, entrevues):
Octobre-Novembre 2015
• Observations :
– CSPS: Activités et Interactions dispensaire et
maternité; dépôt MEG, communauté
– CMA et CHR: Activités pédiatrie, maternité et
médecine
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8. Etat de la recherche
• Entrevues (premier passage)
– Soignants =136
– COGES= 66
– Personnes ressources=125
– Utilisateurs= 61
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9. Quelques résultats
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10. Connaissances sur le FBR
• Faible connaissance de l’intervention et de ses
modalités par les soignants
• Méconnaissance de l’intervention par les
populations de façon générale
• Dans les FS avec FBR + interventions
communautaires (sélection des indigents et
AMBC) les leaders communautaires impliqués
dans ces processus sont mieux informés que
dans les autres bras de FBR
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11. La mise en œuvre des activités (1)
• Démarrage officiel des activités:
– février 2014 pour les CSPS
– Mars 2014 pour le CHR
• Évaluations quantitatives et qualitatives
régulièrement réalisées  début des
vérifications communautaires et des enquêtes
de satisfaction (avec retard)
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12. La mise en œuvre des activités (2)
• Elaboration plus ou moins régulière de plans
d’amélioration de la performance
• Sélection des indigents effectuée avec
beaucoup de retard et la distribution des cartes
n’est pas effective dans toutes les FS
• début « timide » de la prise en charge quelques
fois sans la carte d’indigent
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13. La mise en œuvre des activités (3)
• Fidélité de l’implantation
– La majorité des activités du FBR ont été fidèlement
mises en oeuvre
– Des retards sont constatés pour certains
mécanismes de vérification de la performance
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14. La sélection des indigents
• Méconnaissance de la population du processus
et des critères de sélection
• Réserves et même contestations des résultats
de la sélection
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15. Le paiement des incitatifs
• Retard dans le paiement ; ces retards persistent
plus de 18 mois après le début de la mise en
oeuvre
• Disparité entre formations sanitaires dans la
répartition
• Disparité dans la gestion des informations
relatives à la répartition des primes
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16. Les changements positifs en lien avec
le FBR
• Motivation du personnel de santé(disponibilité,
assiduité)
• Accroissement de la fréquentation des FS
• Amélioration de la qualité des soins => accueil,
hygiène, respect des protocoles de soins,
renforcement des capacités des soignants
• Amélioration des conditions de travail par
l’acquisition de matériels
• Début de la prise en charge (gratuité des soins)
des indigents
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17. Les effets inattendus (1)
• Mise en scène de certains soignants :
remplacement des matelas et des
moustiquaires en vue des contrôles qualité
• Frustrations nées de la répartition des
subsides (entre soignants; entre soignants,
COGES et ASC)
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18. Les effets inattendus (2)
• Augmentation perçue de la charge de
travail : prestations cliniques & remplissage
des supports FBR
• Processus de sélection des indigents
contestés qui freine l’adhésion de la
population à la mutuelle (Assurance
maladie à base communautaire
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19. Que retenir (1)?
• Après 18 mois de mise en œuvre, le FBR
reste encore peu connu dans les formations
sanitaires
• La communauté reste faiblement impliquée
• Des difficultés demeurent encore aussi bien
dans la compréhension des modalités de
l’intervention que dans son appropriation
par les différents acteurs
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20. Que retenir (2)?
• Les interventions de protection sociale se
mettent difficilement en place
• Le paiement régulier des incitatifs reste un
défi à gagner si l’on veut parvenir à
meilleure adhésion des soignants
• Mais de nombreux changements positifs
cependant
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21. Défis méthodologiques (1)
• Maîtrise/appropriation du devis de
recherche et application rigoureuse
• Gestion du temps consacré pour les
différents passages et les principales étapes
de chaque passage
• Maîtrise du logiciel d’analyse qualitative
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22. Défis méthodologiques (2)
• Perte vs sauvegarde des données
• Gestion des contrats (12 assistants de
recherche et 03 chercheurs seniors)
• Maintien de l’équipe de recherche /
abandons
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23. equitesante.org
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