Présentation des résultats préliminaires de notre recherche action pour rembourser les centres de santé au Burkina Faso, non plus à partir des dépenses réelles mais d'un forfait pour les soins qu'ils délivrent gratuitement.

1. MINISTERE DE LA SANTE
RECHERCHE ACTION
SUR LE PAIEMENT AU FORFAIT
Conférence régionale « Politiques d’exemption
pour les services de SM en Afrique : évaluation,
expériences et partages des connaissances »
Ouagadougou, du 25 au 28 novembre 2023

2. PLAN
Introduction
Méthode
Résultats intérimaires
Discussion

3. INTRODUCTION

4. Expérience d’exemption du paiement des
soins dans les DS de Dori et Sebba
depuis Sept-08
Le remboursement au « réel » des
dépenses et ses inconvénients
Possibilité de paiement au forfait (SONU BF,
GS Niger, FBR, etc.) mais trop peu de
connaissances
 Recherche action sur le paiement au forfait

5. Intervention
Continuation de la prise en charge médicale
gratuite des enfants de moins de 5 ans
Introduction du paiement au forfait (1’300 F)
par épisode de maladie en 2 temps (SANS
puis AVEC risque financier)
Continuation des contrôles (sans changement)
Collecte et calcul des « coûts » par
CRCHUM (CVJ et hospitalisation)

6. Objectifs
1) La faisabilité ?
2) Les effets sur la charge administrative ?
3) Les effets sur les coûts ?

7. METHODE

8. Recherche action
Devis quasi-expérimental
(comparaisons AVANT/APRES et AVEC/SANS)
2 groupes d’intervention successifs
Travaux de groupe, étude de coûts,
Observation et entrevues

9. Devis résumé et état
d’avancement
Résultats au 25 juin 2013
RA FFT
Durée :
Période :
Intervention Gr.1
(6 CSPS - DS Sebba)
Intervention Gr. 2
(7 CSPS - DS Sebba)
Groupe contrôle
(18 à 20 CSPS - DS
Dori)
Phase 1
Phase 2
Phase 3
11 mois
12 mois
12 mois
(Août-11/Juin-12)
(Juil-12/Juin-13)
(Juil-13/Juin-14)
Sans risque financier Avec risque financier Avec risque financier
/
/
Sans risque financier Avec risque financier
/
/

10. RESULTATS INTERIMAIRES

11. Faisabilité
Possible et même facile à mettre en œuvre!
Conditions :
 Prescriptions rationnelles + Supervision
 Disponibilité des MEG
 Observance des traitements
 Paiement dans les délais ou facilité de
trésorerie

12. Effets sur la charge
administrative
↘ de la quantité des supports
↘ des coûts de gestion de la subvention
↘ de la contrainte d’archivage/de stockage
↘ de la charge de travail des AS
↗intégration de la subvention, de son
système de tiers payant

13. Le recouvrement des coûts
Gr1 sans « risque financier »

14. Le recouvrement des coûts
Gr2 sans « risque financier »

15. Le recouvrement des coûts
Gr1 avec « risque financier »

16. Grande variabilité des coûts moyens
mensuels (CMM) d’un CSPS à l’autre et
d’un mois à l’autre.
Déterminants principaux des CMM selon les
agents de santé :
 le nombre d’hospitalisation
 la prescription
- Disponibilité des MEG
- Pratiques des AS

17. Effets sur les coûts
Coûts moyens mensuels
- AVANT vs APRES intervention
- AVEC vs SANS intervention
- SANS vs AVEC risque financier

18. Effets sur les coûts
Evolution des CMM des 3 groupes
étudiés
1’300 F

19. DISCUSSION

20. Résultats intérimaires
Parties prenantes « convaincues » par la
pertinence du paiement au forfait
Enjeux sur le montant forfaitaire (importance
du calcul)
Des conditions à remplir avec une attention
particulière sur le risque de prescription
« au rabais »