Ce document rapporte une mission d'évaluation de la prise en charge obstétricale dans la province de Kompong Speu, Cambodge, visant à améliorer les pratiques au sein des hôpitaux et centres de santé sur une période de trois ans. Les résultats indiquent de bonnes infrastructures et des pratiques médicales adaptées, mais soulignent des lacunes dans les examens de laboratoire et la nécessité d'améliorer la formation du personnel. Des recommandations sont faites pour renforcer les capacités des structures sanitaires et améliorer le suivi des grossesses à risque.

1. Mission
Cambodge
1

2. Rapports sur les maternités
dans la province de Kompong-Speu ( Cambodge )
Consultants : Pr HJ. PHILIPPE , DR TO VAN TRUNG
Objet :
- Evaluer la prise en charge obstétricale par les médecins et des
sages-femmes au niveau des hôpitaux type CEmNOC (SONUC) et
des 5 centres de santé type BEmONC (SONUB)
- Emettre des recommandations pour l’amélioration des ces
pratiques pour un programme sur 3ans.
Du 31 octobre au 9 novembre 2013
2

3. Deux hôpitaux de référence CEmONC (SONUC )
• Kompong Speu Referral hospital
• Ou Dong
5 dispensaires BEmONC (SONUB )
•
•
•
•
•
Kong Pisey
Veang Ang Popil
Boset and Kork Preskae
Trapang Kralung
Cherng Rossarmkey
3

4. MODALITÉS
ANALYSE DU CONTEXTE EN TERMES DE
POPULATION, DE MODALITÉS DE PRISE EN CHARGE ET
DES INDICATEURS EN SANTÉ REPRODUCTIVE
• Document du ministère de la santé sur Programme EmONC
• Document du ministère de la santé sur la Stratégie en Santé de la reproduction
• Document de la province de Kompong Speu sur l’organisation et les données.
CRÉATION D’UN FORMULAIRE D’ÉVALUATION DES
PRATIQUES À PARTIR DU DOCUMENT DE l’UNFPA
VISITE DANS LES HÔPITAUX ET LES CENTRES DE SANTÉ
avec présentation, entretiens et évaluation
RENDEZ-VOUS AVEC LE SECRÉTAIRE D’ÉTAT À LA SANTÉ
4

5. Sur le plan médical, Prise en charge adaptée.
Consultations prénatales effectuées en dehors de
la maternité
Infrastructures correctes avec un laboratoire .
Médicaments et consommables disponibles.
Principaux protocoles affichés.
5

6. Debriefing avec l’équipe médicale
6

7. Protocoles en salle de naissance
7

8. AU NIVEAU DES CENTRES DE SANTÉ
Equipe assez soudée, volontaire, importante et motivée
Prise en charge globale des grossesses avec presque 100% des femmes accouchant
dans le centre qui y ont été suivies, donc peu d’accouchement de femmes inconnues
Bonne activité de consultation
Principaux protocoles affichés
Infrastructures, Equipement biomédical, Médicaments et consommables, Système
d’information et supervision : correctes
Mais aucun examen de laboratoire
8

9. 9

10. Centre de santé de Cherng Rossarmkey
10

11. Centre de santé de Kong Pisey
11

12. Centre de santé Kork Preskae
12

13. Centre de santé de Kork Preskae
13

14. Centre de santé Veang Ang Popil
Debriefing après visite avec l’équipe de la maternité
14

15. Salle de Consultation et d’accouchement
15

16. Tables d’accouchement
16

17. Centre de santé Kong Pisey
Livraison des médicaments
17

18. Armoire pour équipement
18

19. Instruments de base et tri sélectif
19

20. Dr Trung expliquant l’utilisation des sacs de recueil de sang
Contrôle de l’hémorragie de la délivrance
20

21. Tableau de bord sur l’activité
analyse par le Dr Trung
21

22. Discussion à partir de partogrammes
réalisés pendant le travail
22

23. Analyse et commentaires des partogrammes
23

24. Analyse et commentaires des
partogrammes
24

25. Echanges avec les équipes
25

26. • Niveau communautaire
• Les centres de santé
• L’hôpital de référence

27. 1. AU NIVEAU COMMUNAUTAIRE :
Mission : éducation, soins obstétricaux et néonataux
et orientation vers les centres de santé de proximité
Offrir des soins obstétricaux à domicile (Visite) : rôle des doulas
=> Formation
Mobiliser la communauté (éducation et financement)
Assurer le lien entre les agents de santé
communautaires et les centres de santé
• moyen de transport TUK TUK-ambulance
• carnet de maternité incluant une notion de risque
27

28. 28

29. 2. AU NIVEAU DES CENTRES DE SANTÉ
Mission :
- Prise en charge des accouchements à bas risque,
- identifier les situations à risque
- organiser les transferts vers l’hôpital
Prendre en charge tous les accouchements à bas risque
Analyser les barrières financières éventuelles
• Identifier une solution adaptée a la province
Formations sur
• L’échographie
• Les infections
• L’hémorragie du post partum
Renforcer la motivation existante par :
• La mise à jour des équipements ( kit accouchement et kit suture )
• L’équipement en échographie
29

30. AY Chhorvatany interprète
30

31. 2. AU NIVEAU DES CENTRES DE SANTÉ
Mission :
- Prise en charge des accouchements à bas risque,
- identifier les situations à risque
- organiser les transferts vers l’hôpital
Fournir un kit médicaments et consommables (sac, horloge,…)
Examens de laboratoire de base
Identifier les situations a risque et organiser les transferts
=> Formation continue spécifique
Identifier puis financer un moyen de transport adapté
Mettre en place une procédure de supervision
31

32. 3. AU NIVEAU DES HÔPITAUX :
Mission : Prise en charge obstétricale de qualité des formes graves
Identifier un réfèrent pour ce projet
Formation médicale continue
• Type GESTA ou ALARM : 6/7 jours
Modalités
• Une session par an
Public
• Les équipes médicales et sages-femmes
32

33. 33

34. 3. Au niveau des hôpitaux :
Mission : Prise en charge obstétricale de qualité des formes graves
Favoriser les motivations des équipes par
amélioration des moyens technologiques
• Equipement en échographie
• Formations sur l’échographie
• Implanter progressivement le monitoring cardiaque fœtal
Mise en place d’une revue de morbi-mortalité
Mise en place d’une procédure de supervision
34

35. 4.Au niveau de la province
Mission : cohérence entre les actions et évaluation
Journée du réseau périnatal de la province de Kompong-Speu
• Analyse des activités, des transferts et des cas de mortalité
• Mise a niveau sous forme de discussions à partir de cas
cliniques et ateliers sur mannequins et/ou simulateurs sur
manœuvres obstétricales , réanimation du nouveau-né
Mise en place d’une procédure de supervision
35

36. 36