SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  36
Place des troisièmes lignes dans les pays du SUD Serge Paul Eholié Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU Treichville, Abidjan
Cas clinique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Réalisation d’un génotype
Niveau de résistance INRT INNRT IP Haut niveau de résistance -didanosine -lamivudine -Abacavir -Emtricitabine -delavirdine -efavirenz -etravirine -nevirapine -atazanavir -indinavir -lopinavir -nelfinavir Bas niveau de résistance darunavir Résistance intermediare -zidovudine -stavudine -saquinavir -fosamprenavir Sensibilité  Ténofovir
Poursuite du traitement de seconde ligne!!!!
TDF AZT 3TC/FTC ATV/RTV LPV/RTV
 
Troisième ligne ARV ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Comment gérer l’initiation du traitement de troisième ligne ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Postulat: changer le traitement en intégrant au minimum deux nouvelles molécules actives
INRT en troisième ligne
Low levels of antiretroviral resistant HIV infection in Cameroon that use the WHO public health approach  to monitor ART and adequacy with the WHO recommendation for second line therapy  Kouanfack C, CID 2009
Hosseinipour MC, AIDS 2009
INRT en troisième ligne Tests génotypiques Recycle AZT ou TDF
Darunavir
Distribution of 2 nd  line regimen to adults in limited resources countries Renaud-Théry F, AIDS 2007 LPV/RTV 52% IDV/RTV 9%
74% of 46,400 PI-resistant routine clinical samples* had no DRV RAMs De Meyer S, et al. 17th IHDRW 2008 [Poster 31]. *Virco data: 46,400 samples  3 DRV RAMs 2 DRV RAMs 1 DRV RAMs 0 DRV RAMs 12.6 7.1 6.4 73.9
Pooled POWER 1 & 2: greater impact of DRV/r on viral load and CD4 cell count (96 weeks) Pozniak A, et al. 11th EACS 2007 [Poster P7.2/07]. TLOVR = time to loss of virological response; SE = standard error; LOCF = last observation carried forward. Viral load < 50 copies/mL  (ITT-TLOVR) Change in CD4 cell count over time (LOCF) Proportion of patients with viral load < 50 copies/mL (% ± SE) 39 9 0 Time (weeks) 32 8 40 16 48 24 72 84 96 60 Mean change in CD4 cell count baseline (cells/mm 3  ± SE) 133 15 160 140 100 60 20 0 0 Time (weeks) 32 8 40 16 48 24 72 84 96 60 120 80 40 *p < 0.001 *p < 0.001 * * * * * * * * * * * * DRV/r (n = 131) Control (n = 124) 100 80 60 40 20 0 DRV/r (n = 131) Control (n = 124)
Darunavir en troisième ligne Les tests génotypiques sont t’ils nécessaires?
Raltegravir
 
 
 
Cooper DA, N Engl J Med 2008
Raltegravir Barrière génétique faible Profils de résistance N155H, Q148 H/R/K Impact  sur la susceptibilité du VIH-1 au raltégravir
Raltegravir en troisième ligne Besoin de tests génotypiques? Besoin d’être associé à deux molécules actives!!
Etravirine
AIDS 2009
N=599 N=604 N=447 N=361
 
 
Kouanfack C, CID 2009
Etravirine en troisième ligne Besoin obligatoirement de tests génotypiques??
Stratégies  de traitement de troisième ligne, infection à VIH-1 Raltegravir Darunavir Etravirine ( < 3  RAMS) (NRTI) + + TRIO
Difficulté de mise en œuvre des traitements de troisième ligne ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Remerciements ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Merci pour votre attention

Contenu connexe

Tendances

Poster 64 microbiologie
Poster 64 microbiologiePoster 64 microbiologie
Poster 64 microbiologie
JIB Congress
 
Hépatite C Virus et marqueurs.pdf
Hépatite C  Virus et marqueurs.pdfHépatite C  Virus et marqueurs.pdf
Hépatite C Virus et marqueurs.pdf
odeckmyn
 
Chevaliez Hcv Virus Et Marqueurs
Chevaliez Hcv  Virus Et MarqueursChevaliez Hcv  Virus Et Marqueurs
Chevaliez Hcv Virus Et Marqueurs
odeckmyn
 
Chevalier du 2012.ppt
Chevalier  du 2012.pptChevalier  du 2012.ppt
Chevalier du 2012.ppt
odeckmyn
 
Poster 90 immunologie
Poster 90 immunologiePoster 90 immunologie
Poster 90 immunologie
JIB Congress
 

Tendances (20)

Mécanismes de Résistance de Plasmodium aux Quinoléiques
Mécanismes de Résistance de Plasmodium aux QuinoléiquesMécanismes de Résistance de Plasmodium aux Quinoléiques
Mécanismes de Résistance de Plasmodium aux Quinoléiques
 
Poster 64 microbiologie
Poster 64 microbiologiePoster 64 microbiologie
Poster 64 microbiologie
 
L’année du sein 2017 - Biomarqueurs : signatures génomiques & immunothérapie
L’année du sein 2017 - Biomarqueurs : signatures génomiques & immunothérapieL’année du sein 2017 - Biomarqueurs : signatures génomiques & immunothérapie
L’année du sein 2017 - Biomarqueurs : signatures génomiques & immunothérapie
 
Travail Pratique #1 : Gefitinib
Travail Pratique #1 : GefitinibTravail Pratique #1 : Gefitinib
Travail Pratique #1 : Gefitinib
 
CANCER MAMMAIRE - SIGNATURE GENOMIQUE OncotypeDX
CANCER MAMMAIRE - SIGNATURE GENOMIQUE OncotypeDXCANCER MAMMAIRE - SIGNATURE GENOMIQUE OncotypeDX
CANCER MAMMAIRE - SIGNATURE GENOMIQUE OncotypeDX
 
Zarski hépatites virales du16 jpz
Zarski hépatites virales du16 jpzZarski hépatites virales du16 jpz
Zarski hépatites virales du16 jpz
 
Sélection des antigènes et données pré-cliniques nécessaires à la décision de...
Sélection des antigènes et données pré-cliniques nécessaires à la décision de...Sélection des antigènes et données pré-cliniques nécessaires à la décision de...
Sélection des antigènes et données pré-cliniques nécessaires à la décision de...
 
Hépatite C Virus et marqueurs.pdf
Hépatite C  Virus et marqueurs.pdfHépatite C  Virus et marqueurs.pdf
Hépatite C Virus et marqueurs.pdf
 
DELI-test pour l'évaluation de la chimiosensibilité in vitro de Plasmodium fa...
DELI-test pour l'évaluation de la chimiosensibilité in vitro de Plasmodium fa...DELI-test pour l'évaluation de la chimiosensibilité in vitro de Plasmodium fa...
DELI-test pour l'évaluation de la chimiosensibilité in vitro de Plasmodium fa...
 
CANCERS MAMMAIRES : Interprétation et pertinence des prélèvements pré-opérato...
CANCERS MAMMAIRES : Interprétation et pertinence des prélèvements pré-opérato...CANCERS MAMMAIRES : Interprétation et pertinence des prélèvements pré-opérato...
CANCERS MAMMAIRES : Interprétation et pertinence des prélèvements pré-opérato...
 
Etude de l'efficacité des antipaludiques dans les zones d'endémie
Etude de l'efficacité des antipaludiques dans les zones d'endémieEtude de l'efficacité des antipaludiques dans les zones d'endémie
Etude de l'efficacité des antipaludiques dans les zones d'endémie
 
Les méthodes de diagnostic biologique du paludisme
Les méthodes de diagnostic biologique du paludismeLes méthodes de diagnostic biologique du paludisme
Les méthodes de diagnostic biologique du paludisme
 
Les cancers de l’endomètre : actualités 2016
Les cancers de l’endomètre : actualités 2016Les cancers de l’endomètre : actualités 2016
Les cancers de l’endomètre : actualités 2016
 
Etude des mécanismes de résistance des lymphocytes T au TGF-b exogène au cou...
Etude des mécanismes de résistance des lymphocytes T au TGF-b exogène  au cou...Etude des mécanismes de résistance des lymphocytes T au TGF-b exogène  au cou...
Etude des mécanismes de résistance des lymphocytes T au TGF-b exogène au cou...
 
Chevaliez Hcv Virus Et Marqueurs
Chevaliez Hcv  Virus Et MarqueursChevaliez Hcv  Virus Et Marqueurs
Chevaliez Hcv Virus Et Marqueurs
 
Chevalier du 2012.ppt
Chevalier  du 2012.pptChevalier  du 2012.ppt
Chevalier du 2012.ppt
 
Impact de la pharmacocinétique de la Ciprofloxacine chez les patients de méde...
Impact de la pharmacocinétique de la Ciprofloxacine chez les patients de méde...Impact de la pharmacocinétique de la Ciprofloxacine chez les patients de méde...
Impact de la pharmacocinétique de la Ciprofloxacine chez les patients de méde...
 
Poster 90 immunologie
Poster 90 immunologiePoster 90 immunologie
Poster 90 immunologie
 
Emergeance des bacteries multiresistantes en communaute
Emergeance des bacteries multiresistantes en communauteEmergeance des bacteries multiresistantes en communaute
Emergeance des bacteries multiresistantes en communaute
 
Prédisposition et susceptibilité aux cancer de l'enfant - Thierry Frébourg
Prédisposition et susceptibilité aux cancer de l'enfant - Thierry FrébourgPrédisposition et susceptibilité aux cancer de l'enfant - Thierry Frébourg
Prédisposition et susceptibilité aux cancer de l'enfant - Thierry Frébourg
 

En vedette

Be Laden En Enfer
Be Laden En EnferBe Laden En Enfer
Be Laden En Enfer
guestfd46f0
 
Examples_projects
Examples_projectsExamples_projects
Examples_projects
ambabhavani
 
Le Chanteur M Tigo Ribeiro
Le Chanteur M Tigo RibeiroLe Chanteur M Tigo Ribeiro
Le Chanteur M Tigo Ribeiro
Ilda Oliveira
 
GlassFish ESB Ch'ti JUG
GlassFish ESB Ch'ti JUGGlassFish ESB Ch'ti JUG
GlassFish ESB Ch'ti JUG
Ch'ti JUG
 

En vedette (20)

Le développement durable: une occasion d’affaires pour les entreprises!
Le développement durable: une occasion d’affaires pour les entreprises!Le développement durable: une occasion d’affaires pour les entreprises!
Le développement durable: une occasion d’affaires pour les entreprises!
 
Presentation CADIQ
Presentation CADIQPresentation CADIQ
Presentation CADIQ
 
Be Laden En Enfer
Be Laden En EnferBe Laden En Enfer
Be Laden En Enfer
 
Formation Newsletter Pn2 E
Formation Newsletter   Pn2 EFormation Newsletter   Pn2 E
Formation Newsletter Pn2 E
 
CLSH Erstein 2010
CLSH Erstein 2010CLSH Erstein 2010
CLSH Erstein 2010
 
GéoBase, une initiative fédérale/provinciale
GéoBase, une initiative fédérale/provincialeGéoBase, une initiative fédérale/provinciale
GéoBase, une initiative fédérale/provinciale
 
Salon de la Musique et du Son
Salon de la Musique et du SonSalon de la Musique et du Son
Salon de la Musique et du Son
 
Modelo educativo (2)
Modelo educativo (2)Modelo educativo (2)
Modelo educativo (2)
 
Cours sur les MéDias Sociaux
Cours sur les MéDias SociauxCours sur les MéDias Sociaux
Cours sur les MéDias Sociaux
 
Examples_projects
Examples_projectsExamples_projects
Examples_projects
 
Le Chanteur M Tigo Ribeiro
Le Chanteur M Tigo RibeiroLe Chanteur M Tigo Ribeiro
Le Chanteur M Tigo Ribeiro
 
Grupo nº 1
Grupo nº 1Grupo nº 1
Grupo nº 1
 
Dessitua
DessituaDessitua
Dessitua
 
Inferir significados con ¨c¨
Inferir significados con ¨c¨Inferir significados con ¨c¨
Inferir significados con ¨c¨
 
Du Webclasseur ONISEP… au passeport orientation formation
Du Webclasseur ONISEP… au passeport orientation formationDu Webclasseur ONISEP… au passeport orientation formation
Du Webclasseur ONISEP… au passeport orientation formation
 
Les MOOC du Cnam
Les MOOC du CnamLes MOOC du Cnam
Les MOOC du Cnam
 
photos DV1
photos DV1photos DV1
photos DV1
 
Cerrillos puede mas marzo 2015
Cerrillos puede mas marzo 2015Cerrillos puede mas marzo 2015
Cerrillos puede mas marzo 2015
 
Kinm lópez yau eduteka
Kinm lópez yau  edutekaKinm lópez yau  eduteka
Kinm lópez yau eduteka
 
GlassFish ESB Ch'ti JUG
GlassFish ESB Ch'ti JUGGlassFish ESB Ch'ti JUG
GlassFish ESB Ch'ti JUG
 

Similaire à Casablanca 2010 - La place des 3e ligne dans les pays du Sud - Serge Eholié

Chevaliez s hcv strat diag+suiv virol2014
Chevaliez s  hcv strat diag+suiv virol2014Chevaliez s  hcv strat diag+suiv virol2014
Chevaliez s hcv strat diag+suiv virol2014
odeckmyn
 
Anti thrombotiques-samama
Anti thrombotiques-samamaAnti thrombotiques-samama
Anti thrombotiques-samama
sfa_angeiologie
 
011 fith multicentric gela program for agressive lymphomas
011   fith multicentric gela program for agressive lymphomas011   fith multicentric gela program for agressive lymphomas
011 fith multicentric gela program for agressive lymphomas
Laboucat12
 
Chevaliez s virus hcv+marqueurs2014
Chevaliez s  virus hcv+marqueurs2014Chevaliez s  virus hcv+marqueurs2014
Chevaliez s virus hcv+marqueurs2014
odeckmyn
 
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicalesRadiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicales
coutte
 

Similaire à Casablanca 2010 - La place des 3e ligne dans les pays du Sud - Serge Eholié (20)

Casablanca 2010 - VIH: Nouvelles stratégies thérapeutiques - Christine Katlama
Casablanca 2010 - VIH: Nouvelles stratégies thérapeutiques - Christine KatlamaCasablanca 2010 - VIH: Nouvelles stratégies thérapeutiques - Christine Katlama
Casablanca 2010 - VIH: Nouvelles stratégies thérapeutiques - Christine Katlama
 
Quandrechercherresistancevirologiquetantoninishaim
QuandrechercherresistancevirologiquetantoninishaimQuandrechercherresistancevirologiquetantoninishaim
Quandrechercherresistancevirologiquetantoninishaim
 
Radiothérapie Amiens - Actualités 2017 en pathologie ORL
Radiothérapie Amiens - Actualités 2017 en pathologie ORLRadiothérapie Amiens - Actualités 2017 en pathologie ORL
Radiothérapie Amiens - Actualités 2017 en pathologie ORL
 
Chevaliez s hcv strat diag+suiv virol2014
Chevaliez s  hcv strat diag+suiv virol2014Chevaliez s  hcv strat diag+suiv virol2014
Chevaliez s hcv strat diag+suiv virol2014
 
Radiothérapie Amiens VADS Sujets Agés
Radiothérapie Amiens VADS Sujets AgésRadiothérapie Amiens VADS Sujets Agés
Radiothérapie Amiens VADS Sujets Agés
 
Chevaliez du hépatites 2015
Chevaliez  du hépatites 2015Chevaliez  du hépatites 2015
Chevaliez du hépatites 2015
 
Thabut duhvv1 d-tcascompliqués
Thabut  duhvv1 d-tcascompliquésThabut  duhvv1 d-tcascompliqués
Thabut duhvv1 d-tcascompliqués
 
Anti thrombotiques-samama
Anti thrombotiques-samamaAnti thrombotiques-samama
Anti thrombotiques-samama
 
Radiothérapie Amiens Actualités VADS 2015
Radiothérapie Amiens Actualités VADS 2015Radiothérapie Amiens Actualités VADS 2015
Radiothérapie Amiens Actualités VADS 2015
 
011 fith multicentric gela program for agressive lymphomas
011   fith multicentric gela program for agressive lymphomas011   fith multicentric gela program for agressive lymphomas
011 fith multicentric gela program for agressive lymphomas
 
Mapatumumab
MapatumumabMapatumumab
Mapatumumab
 
Epidémiologie moléculaire
Epidémiologie moléculaireEpidémiologie moléculaire
Epidémiologie moléculaire
 
Chevaliez s virus hcv+marqueurs2014
Chevaliez s  virus hcv+marqueurs2014Chevaliez s  virus hcv+marqueurs2014
Chevaliez s virus hcv+marqueurs2014
 
traitement immunosuppresseur des néphropathies lupiques proliférations
traitement immunosuppresseur des néphropathies lupiques proliférations traitement immunosuppresseur des néphropathies lupiques proliférations
traitement immunosuppresseur des néphropathies lupiques proliférations
 
Cat colite grave
Cat colite graveCat colite grave
Cat colite grave
 
Surveillance du paludisme en milieu hospitalier à Madagascar : aujourd’hui et...
Surveillance du paludisme en milieu hospitalier à Madagascar : aujourd’hui et...Surveillance du paludisme en milieu hospitalier à Madagascar : aujourd’hui et...
Surveillance du paludisme en milieu hospitalier à Madagascar : aujourd’hui et...
 
Réirradiation des cancers des VADS
Réirradiation des cancers des VADSRéirradiation des cancers des VADS
Réirradiation des cancers des VADS
 
Traitement de l'Hépatite C Chronique selon le génotype
Traitement de l'Hépatite C Chronique selon le génotypeTraitement de l'Hépatite C Chronique selon le génotype
Traitement de l'Hépatite C Chronique selon le génotype
 
PET/CT Imaging for oncologic patients receiving immuno therapy
PET/CT Imaging for oncologic patients receiving immuno therapyPET/CT Imaging for oncologic patients receiving immuno therapy
PET/CT Imaging for oncologic patients receiving immuno therapy
 
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicalesRadiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicales
 

Plus de Vih.org

100408154324 4 -_experience_de_wale
100408154324 4 -_experience_de_wale100408154324 4 -_experience_de_wale
100408154324 4 -_experience_de_wale
Vih.org
 
100408154156 3 -_approche_anthropologique
100408154156 3 -_approche_anthropologique100408154156 3 -_approche_anthropologique
100408154156 3 -_approche_anthropologique
Vih.org
 
100408154126 2 -_approche_epidemiologique
100408154126 2 -_approche_epidemiologique100408154126 2 -_approche_epidemiologique
100408154126 2 -_approche_epidemiologique
Vih.org
 

Plus de Vih.org (20)

«La PrEP oui... mais quand?»
«La PrEP oui... mais quand?»«La PrEP oui... mais quand?»
«La PrEP oui... mais quand?»
 
Rapport d'experts 2013 - Traitement antirétroviral chez l’adulte
Rapport d'experts 2013 - Traitement antirétroviral chez l’adulteRapport d'experts 2013 - Traitement antirétroviral chez l’adulte
Rapport d'experts 2013 - Traitement antirétroviral chez l’adulte
 
Innovative twinning programme in prison setting
Innovative twinning programme in prison settingInnovative twinning programme in prison setting
Innovative twinning programme in prison setting
 
Notification obligatoire du VIH/sida et activité de dépistage du VIH
Notification obligatoire du VIH/sida et activité de dépistage du VIHNotification obligatoire du VIH/sida et activité de dépistage du VIH
Notification obligatoire du VIH/sida et activité de dépistage du VIH
 
Actualisation: Notification obligatoire du VIH/sida et activité de dépistage ...
Actualisation: Notification obligatoire du VIH/sida et activité de dépistage ...Actualisation: Notification obligatoire du VIH/sida et activité de dépistage ...
Actualisation: Notification obligatoire du VIH/sida et activité de dépistage ...
 
Corevih et plan VIH/IST 2010-2014
Corevih et plan VIH/IST 2010-2014Corevih et plan VIH/IST 2010-2014
Corevih et plan VIH/IST 2010-2014
 
Vienne 2010 - étude SPARTAN - BMS
Vienne 2010 - étude SPARTAN - BMSVienne 2010 - étude SPARTAN - BMS
Vienne 2010 - étude SPARTAN - BMS
 
Vienne 2010 - CAPRISA 004
Vienne 2010 - CAPRISA 004Vienne 2010 - CAPRISA 004
Vienne 2010 - CAPRISA 004
 
Vienne 2010 - PROGRESS - 48 semaines
Vienne 2010 - PROGRESS - 48 semainesVienne 2010 - PROGRESS - 48 semaines
Vienne 2010 - PROGRESS - 48 semaines
 
HIV Epidemiology: Progress, challenges and Human Rights implications
HIV Epidemiology: Progress, challenges and Human Rights implications HIV Epidemiology: Progress, challenges and Human Rights implications
HIV Epidemiology: Progress, challenges and Human Rights implications
 
100408154324 4 -_experience_de_wale
100408154324 4 -_experience_de_wale100408154324 4 -_experience_de_wale
100408154324 4 -_experience_de_wale
 
100408154156 3 -_approche_anthropologique
100408154156 3 -_approche_anthropologique100408154156 3 -_approche_anthropologique
100408154156 3 -_approche_anthropologique
 
100408154126 2 -_approche_epidemiologique
100408154126 2 -_approche_epidemiologique100408154126 2 -_approche_epidemiologique
100408154126 2 -_approche_epidemiologique
 
Les germes d’un nouveau champ d’intervention de l’expertise profane dans la l...
Les germes d’un nouveau champ d’intervention de l’expertise profane dans la l...Les germes d’un nouveau champ d’intervention de l’expertise profane dans la l...
Les germes d’un nouveau champ d’intervention de l’expertise profane dans la l...
 
Les médiateurs de santé publique et la professionnalisation de l’expertise pr...
Les médiateurs de santé publique et la professionnalisation de l’expertise pr...Les médiateurs de santé publique et la professionnalisation de l’expertise pr...
Les médiateurs de santé publique et la professionnalisation de l’expertise pr...
 
L’émergence d’une expertise profane dans la lutte contre le VIH à Dakar (Séné...
L’émergence d’une expertise profane dans la lutte contre le VIH à Dakar (Séné...L’émergence d’une expertise profane dans la lutte contre le VIH à Dakar (Séné...
L’émergence d’une expertise profane dans la lutte contre le VIH à Dakar (Séné...
 
Casablanca 2010 - Quelles faisabilité et soutenabilité economiques pour les ...
Casablanca 2010 - Quelles faisabilité et soutenabilité economiques  pour les ...Casablanca 2010 - Quelles faisabilité et soutenabilité economiques  pour les ...
Casablanca 2010 - Quelles faisabilité et soutenabilité economiques pour les ...
 
Casablanca 2010 - Toxicomanie et infection à VIH en Afrique Sub-saharienne: u...
Casablanca 2010 - Toxicomanie et infection à VIH en Afrique Sub-saharienne: u...Casablanca 2010 - Toxicomanie et infection à VIH en Afrique Sub-saharienne: u...
Casablanca 2010 - Toxicomanie et infection à VIH en Afrique Sub-saharienne: u...
 
Casablanca 2010 - Prévention de la Transmission Mère-Enfant du VIH (PTME) 
ét...
Casablanca 2010 - Prévention de la Transmission Mère-Enfant du VIH (PTME) 
ét...Casablanca 2010 - Prévention de la Transmission Mère-Enfant du VIH (PTME) 
ét...
Casablanca 2010 - Prévention de la Transmission Mère-Enfant du VIH (PTME) 
ét...
 
Casablanca 2010 - Recommendations de L'OMS 
en 2010 pour le traitement antiré...
Casablanca 2010 - Recommendations de L'OMS 
en 2010 pour le traitement antiré...Casablanca 2010 - Recommendations de L'OMS 
en 2010 pour le traitement antiré...
Casablanca 2010 - Recommendations de L'OMS 
en 2010 pour le traitement antiré...
 

Casablanca 2010 - La place des 3e ligne dans les pays du Sud - Serge Eholié

  • 1. Place des troisièmes lignes dans les pays du SUD Serge Paul Eholié Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU Treichville, Abidjan
  • 2.
  • 3. Niveau de résistance INRT INNRT IP Haut niveau de résistance -didanosine -lamivudine -Abacavir -Emtricitabine -delavirdine -efavirenz -etravirine -nevirapine -atazanavir -indinavir -lopinavir -nelfinavir Bas niveau de résistance darunavir Résistance intermediare -zidovudine -stavudine -saquinavir -fosamprenavir Sensibilité Ténofovir
  • 4. Poursuite du traitement de seconde ligne!!!!
  • 5. TDF AZT 3TC/FTC ATV/RTV LPV/RTV
  • 6.  
  • 7.
  • 8.
  • 10. Low levels of antiretroviral resistant HIV infection in Cameroon that use the WHO public health approach to monitor ART and adequacy with the WHO recommendation for second line therapy Kouanfack C, CID 2009
  • 12. INRT en troisième ligne Tests génotypiques Recycle AZT ou TDF
  • 14. Distribution of 2 nd line regimen to adults in limited resources countries Renaud-Théry F, AIDS 2007 LPV/RTV 52% IDV/RTV 9%
  • 15. 74% of 46,400 PI-resistant routine clinical samples* had no DRV RAMs De Meyer S, et al. 17th IHDRW 2008 [Poster 31]. *Virco data: 46,400 samples  3 DRV RAMs 2 DRV RAMs 1 DRV RAMs 0 DRV RAMs 12.6 7.1 6.4 73.9
  • 16. Pooled POWER 1 & 2: greater impact of DRV/r on viral load and CD4 cell count (96 weeks) Pozniak A, et al. 11th EACS 2007 [Poster P7.2/07]. TLOVR = time to loss of virological response; SE = standard error; LOCF = last observation carried forward. Viral load < 50 copies/mL (ITT-TLOVR) Change in CD4 cell count over time (LOCF) Proportion of patients with viral load < 50 copies/mL (% ± SE) 39 9 0 Time (weeks) 32 8 40 16 48 24 72 84 96 60 Mean change in CD4 cell count baseline (cells/mm 3 ± SE) 133 15 160 140 100 60 20 0 0 Time (weeks) 32 8 40 16 48 24 72 84 96 60 120 80 40 *p < 0.001 *p < 0.001 * * * * * * * * * * * * DRV/r (n = 131) Control (n = 124) 100 80 60 40 20 0 DRV/r (n = 131) Control (n = 124)
  • 17. Darunavir en troisième ligne Les tests génotypiques sont t’ils nécessaires?
  • 19.  
  • 20.  
  • 21.  
  • 22. Cooper DA, N Engl J Med 2008
  • 23. Raltegravir Barrière génétique faible Profils de résistance N155H, Q148 H/R/K Impact sur la susceptibilité du VIH-1 au raltégravir
  • 24. Raltegravir en troisième ligne Besoin de tests génotypiques? Besoin d’être associé à deux molécules actives!!
  • 28.  
  • 29.  
  • 31. Etravirine en troisième ligne Besoin obligatoirement de tests génotypiques??
  • 32. Stratégies de traitement de troisième ligne, infection à VIH-1 Raltegravir Darunavir Etravirine ( < 3 RAMS) (NRTI) + + TRIO
  • 33.
  • 34.  
  • 35.
  • 36. Merci pour votre attention

Notes de l'éditeur

  1. Key point Among 46,400 routine clinical samples with evidence of PI resistance, 73.9% had no DRV RAMs, and only 6.4% harboured  3 2007 DRV RAMs. This is based on the 2007 list of DRV RAMs. The prevalence of 2007 DRV RAMs has been studied in 98,326 routine clinical samples submitted to Virco between November 2004 and November 2007. 1 Of these samples, 46,400 were PI-resistant, with resistance defined as any change at amino acid positions 30, 32, 36, 46, 47, 48, 50, 53, 54, 73, 82, 84, 88, or 90 (US FDA mutations list). Of these, 73.9% showed no 2007 DRV RAMs, and only 6.4% had  3 2007 DRV RAMs. 2 Reference 1. Lathouwers E, et al. Poster presented at 6th EHDRW 2008 [Poster 68]. 2. De Meyer S, et al. Poster presented at 17th IHDRW 2008 [Poster 31]. Abbreviations DRV, darunavir PI, protease inhibitor RAM, resistance-associated mutation
  2. Key point At 96 weeks, significantly more patients in the DRV/r arm had VL &lt; 50 copies/mL than in the control PI arm (39% vs 9%; p &lt; 0.001). DRV/r patients also had a significantly higher mean change in CD4 cell count (133 vs 15 cells/mm 3 ; p &lt; 0.001). For the POWER trials, the virological response (left graph) was statistically superior for the DRV/r 600/100 mg b.i.d. group at 24 weeks (45% vs 12%), 48 weeks (45% vs 10%), and 96 weeks (39% vs 9%) when compared to the PI control group (all p &lt; 0.001). Of the 59 patients (45%) in the DRV/r group who had a VL &lt; 50 copies/mL at 48 weeks, 47/59 (80%) maintained this response at 96 weeks. The immunological benefits (right graph) were also statistically superior for the DRV/r 600/100 mg b.i.d. group at 24 weeks (92 vs 17 cells/mm 3 ), 48 weeks (102 vs 19 cells/mm 3 ), and 96 weeks (133 vs 15 cells/mm 3 ) when compared to the control PI group (all p &lt; 0.001). References 1. Pozniak A, et al. Poster presented at 11th EACS 2007 [Poster P7.2/07]. 2. Clotet B, et al. Lancet. 2007;369:1169-78. Abbreviations b.i.d., twice daily DRV, darunavir ITT, intention to treat LOCF, last observation carried forward r, low-dose ritonavir SE, standard error TLOVR, time to loss of virological response VL, viral load