ce document est une communication orlae présentée lors des 21èe journées médico-chirurgicales du CHU Tizi-ouzou. il point du doigt le problème posé par les bactéries résistantes en milieu communautaire et l'état précaire des connaissances dans ce domaine. il contient entre autre les donnés d'une étude menée sur les infections urinaires communautaires menée a l'est d'Alger et publiée sous forme de poster dans les journée de la société algérienne de microbiologie (SAMIC 2015)

1. Xxi jmcchuto

2. EMERGENCE DES BACTERIES
MULTI-RESISTANTES EN MILIEU
COMMUNAUTAIRE
LA SANTE PUBLIQUE EN CRISE
Présentée par :
Dr Toufik DJERBOUA
PHARMACIEN MAITRE ASSISTANT EN MICROBIOLOGIE
CENTRE HOSPITALO-UNIVERSITAIRETIZI-OUZOU
HOPITALSIDI-BELLOUA
LABORATOIRE CENTRAL

3. 1) INTRODUCTION
2) ETAT DES LIEUX DE LA
RESISTANCE EN MILIEU
COMMUNAUTAIRE
3) PRESENTATION DU TRAVAIL
Plan

4. INTRODUCTION
Alors que la résistance aux antibiotiques en milieu hospitalier bat tous les records, le
milieu communautaire est resté relativement épargné par les bactéries multi
résistantes (BMR-BHR-BTR)
Depuis l’avènement en pharmacie de ville d’antibiotiques à large spectre comme les
céphalosporines de 3ème ou 4ème génération, les quinolones de 1ère et 2ème génération,
les aminosides… ces derniers connaissent une consommation massive, seules ou
fréquemment associés
Ceci n’est pas resté sans conséquence, à travers le monde, des rapports de cas
d’infections communautaires graves à BMR ne cessent d’augmenter

6. ETAT DES LIEUX

7. ETAT DES LIEUX : La problématique
Durant la dernière décennie , la résistance bactérienne aux antibiotiques c’est
imposée comme un problème majeur de santé publique
Des pathogènes communs comme Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus
aureus ou Escherichia coli se sont devenu de plus en plus résistants
Dissémination de la résistance a
des espèces plus pathogènes
Salmonella et fluoroquinolones
Epidémies a germes communs
multi-résistants
Staphylococcus aureus
communautaire MR
ECHECS THERAPEUTIQUES

8. ETAT DES LIEUX : La problématique

9. ETAT DES LIEUX : La problématique

10. In VITRO

11. IN VIVO

12. ETAT DES LIEUX : le développement des
antibiotiques
20 POUR UN
TRANSFERT
GENETIQUE =)
EMERGENCE
DE
RESISTANCE
20 ANS POUR
DEVELOPPER
UNE
NOUVELLE
MOLECULE
ANTIBIOTIQUE

13. ETAT DES LIEUX : La surveillance de la
résistance bacterienne aux antibiotiques
NECESSITE DE
MOYENS ET
D’ORGANISATION

14. PRESENTATION DU
TRAVAIL

15. OBJECTIF:
mettre la lumière sur la situation de la résistance aux antibiotiques dans notre
région en prenant comme exemple les isolats issus d’infections urinaires

16. PATIENS ET METHODE:
Le laboratoire reçois des patients de l’est Algérois à savoir la commune de Bordj
el Bahri et les communes limitrophes
Cette région agricole connaît une
urbanisation importante et draine de
nouveaux habitants de différentes
provenances nationales, mais aussi
maghrébines (Sahara occidental) et
d’Afrique-Sub-saharienne
L’étude s’étale sur une période de 27
mois (Janvier 2013-Mars 2015)
Le traitement des prélèvements c’est
fait selon les méthodes
bactériologiques standards et les tests
de sensibilité aux antibiotiques se sont
faits suivant les recommandations du
CLSI

17. RESULTATS: LES PATIENTS
Durant la période cible, Nous avons totalisé 528 cas positifs sur 3329 demande
d’ECBU. On relève une nette prédominance de l’Age adulte (72%) et du sexe
féminin (81%).

18. RESULTATS: LES BACTERIES ISOLES
61%14%6%
3%
2%
1%
2%
5%
4%
2%
ESPECES BACTERIENNES ISOLESS
(N=528)
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Enterobacter spp
Serratia spp
Citrobacer spp
Pseudomonas spp
Staphylococcus spp
Nous avons aussi récence une souche de Salmonella
spp et deux souches de Neisseria gonorrhoeae

19. RESULTATS: LES PROFILS DE RESISTANCE
88 88
55
2
7
0
7
0
16
10
31
3
0
TAUX DE RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES CHEZ Escherichia coli (N=319)
1 SOUCHE MULTIRESISTANTE (QUINOLONES-
COTRIMOXAZOLE-FURANES)
Parmi les 17 souches résistantes au
céfotaxime , 15 produisent une Beta-
Lactamase a spectre étendu
La résistance a l’ampicilline et sont association a l’aide
clavulanique est due a la production d’une Beta-
Lactamase résistante aux inhibiteurs

20. RESULTATS: LES PROFILS DE RESISTANCE
95
87
54
3
19
0
9 11
27
22
39
5
22
TAUX DE RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES CHEZ Klebsiella pneumoniae (N=72)
9% de souches multirésistantes, les phénotypes de résistance combinent les
Quinolones/le cotrimoxazole/les aminosides et les furanes ,en plus de la résistance
a plusieurs membres des Beta-lactamines par la production d’une Béta-Lactamase a
spectre étendu par 16% des souches testés

21. RESULTATS: LES PROFILS DE RESISTANCE
3. CHEZ Proteus mirabilis : les chiffres sont très voisins d’Escherichia coli, on recense 4% de
résistance aux Céphalosporines de 3ème génération.
4. CHEZ LES GRAM POSITIF: Staphylococcus saprophyticus montre deux souches
méthicillino-résistantes, Quand à Enterococcus spp, la résistance aux béta-lactamines reste faible (1
souche résistante) cependant elle est importante pour les Tétracyclines et l’Erythromycine (54 et 52%
respectivement), ainsi , le nombre très faible d’isolats ne permet pas d’établir avec précision les
tendance en matière de résistance aux antibiotiques
5. Les souches de Neisseria gonorrhoeae : montrent 1 souche sensible et 1 souche résistante à la
Pénicilline G par production d’une Beta-Lactamase, les tests de dépistage d’une résistance de bas-
niveau aux Quinolones sont négatifs.
6. La souche de Salmonella spp : montrait une résistance à l’ampicilline et au co-amoxiclav, à la
gentamicine et à la ciprofloxacine

22. DISCUSSION
 pour les Quinolones , nous remarquons une absence totale de la résistance a la ciprofloxacine chez le sujet de
mois de 18 ans pour atteindre une pic de 35% chez l’adulte de sexe masculin (traitement ambulatoire par
Quinolones ?) , cependant, il est difficile de se prononcer car les études similaires sont très rares,
la répartition de la résistance dans l’espace , le temps et la population est être un processus dynamique
soumise a différent facteurs d’influence
 chez Escherichia coli , la résistance est en constante augmentation
 dans notre étude cette résistance augmente d’année en année mais entre l'Age jeune et l'Age adulte (85%
chez l’enfant a 95% chez l’adulte pour l’ampicilline)
 dans d’autres cas , comme celui des C3G nous remarquons dans notre étude une prédominance des souches
résistantes chez l’enfant (utilisation fréquente des C3G? Par rapport a l'Age adulte?)

23. DISCUSSION
0
20
40
60
80
100
EVOLUTION DE LA RESISTANCE CHEZ Escherichia coli
1999
2005
2011
2013-2015

24. Les Laboratoires privés se doivent de participer à cette surveillance sous la
tutelle du réseau national de surveillance de la résistance bactérienne aux antibiotiques,
en effet, par le nombre important de souches isolées, ils peuvent constituer le maillon fort
de cette surveillance en ville.
EN CONCLUSION !
Malgré une situation à priori ‘‘peu alarmante’’, une accumulation des résistances en milieu communautaire
aura des conséquences dramatiques sur la santé publique entre autre, le retour à l’aire pré-antibiotiques.
L’usage injustifié et à grande échelle d’antibiotiques à large spectre provoque déjà des changements important dans
l’épidémiologie de la résistance bactérienne aux antibiotiques en milieu communautaire avec l’apparition et la diffusion
de la résistance aux Céphalosporines de 3ème génération et aux Fluoroquinolones, qui sont souvent prescrit en première
intention.
La surveillance de cette résistance s’impose en parallèle avec la formation continue des professionnels de santé
exerçant en ville et leur sensibilisation au bon usage des antibiotiques.

25. MERCI !