Le document évalue l'impact médico-économique du dépistage intrapartum du streptocoque du groupe B par PCR en temps réel, montrant que cette méthode améliore la détection des mères porteuses par rapport au dépistage anténatal. Une analyse des coûts révèle que la stratégie intrapartum devient avantageuse lorsque dix infections néonatales préventives sont évitées sur 3000 accouchements. En conséquence, le dépistage intrapartum est jugé plus efficace malgré des coûts comparables aux méthodes anténatales.

1. Impact médico-économique du dépistage intrapartum du streptocoque du groupe B par PCR en temps-réel sur GeneXpert N El Helali 1 , Y Giovangrandi 2 , I Durand-Zalewski 3 1 - Service de Microbiologie, Hôpital Paris-Saint-Joseph, France 2 - Service de Gynécologie-Obstétrique, Hôpital Paris-Saint-Joseph, France 3 - Service de Santé Publique; URC Eco Ile-de-France (AP-HP), AP-HP Groupe Hospitalier Henri Mondor Albert Chenevier Paris, France Prévention de l’infection néonatale précoce à Streptocoque du groupe B 2011 Microbiologie Microbiology Poster 67

2. 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 Dépistage de SGB par culture entre 34-38 sem Antibioprophylaxie en début de travail ? Recommandations HAS 2001 pour la prévention de l’infection néonatale précoce à SGB (INSB) INDIQUEE NON INDIQUEE 1. Dépistage anténatal positif 1. Dépistage anténatal négatif 2 . - Bacteriurie (grossesse en cours) - ATCD d’ infection néonatale à SGB Dépistage positive lors d’une grossesse antérieure 3. Statut de portage inconnu traitée si: - accouchement < 37 weeks - et/ou rupture des membranes > 12H - et/ou fièvre > 38°C 3. Césarienne programmée (en l’absence de rupture des membranes ou de travail)

3. 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 Application des Recommandations HAS 2001 Maternité Hôpital Paris-Saint-Joseph Fin Années 90 Fin 2009 Infections invasives à SGB (bactériémie / méningite) 1.3 ‰ 0.7‰ Incidence globale: infections invasives + probables 13.3‰ 8.3‰

4. Application des Recommandations HAS 2001 Maternité Hôpital Paris-Saint-Joseph 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 Avril 2007 et Décembre 2009 Infections néonatales précoces à SGB (INSB): 8048 nouveau-nés 66 infections néonatales à SGB: invasives + probables 65% des mères des nouveau-nés infectés ont un DEPISTAGE ANTENATAL NEGATIF

5. Evaluation Dépistage Intrapartum GeneXpert vs Dépistage Anténatal par Culture 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 49% des mères dépistées positives en intrapartum n’ont pas été détectées par le dépistage anténatal (non traitées alors qu’elles auraient du l’être) 42% of des mères dépistées positives en anténatal sont devenues négatives en intrapartum (traitées inutilement) - Antibioprophylaxie inadéquate pour les mères Nouveau-nés toujours à risque d’infection néonatale à SGB Diagnostic Accuracy of a Rapid-Real-Time PCR Assay for Universal Group B Streptococcus Screening El Helali N et al. Clin Infect Dis 2009

6. 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 - Dépistage intrapartum par PCR en temps-réel - Antibioprophylaxie en début de travail Suite aux résultats de l’étude 2010: Stratégie de Dépistage Intrapartum APPLIQUEE EXCLUSIVEMENT INDIQUEE NON INDIQUEE Dépistage intrapartum POSITIF 1. Dépistage intrapartum NEGATIF 2. PCR invalide ET présence de facteurs de risque obstétricaux 2. PCR invalide ET absence de facteurs de risque obstétricaux 3. ATCD d’infection néonatale à SGB 3. Dépistage positif lors d’une grossesse antérieure 4. Césarienne programmée

7. 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 Impact Clinique du Dépistage Intrapartum (p=<10 ⁴ )

8. 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 Impact du Dépistage Intrapartum sur la durée d’hospitalisation

9. EVALUATION DES COUTS: METHODOLOGIE - stratégie de dépistage anténatal (2009) - stratégie de dépistage intrapartum (2010) 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 Coût pour l’hôpital des nouveau-nés infectés ou non infectés: Basés sur les coûts nationaux correspondants aux différents GHM Coûts des dépistages Anténatal : culture / identification / antibiogramme / technicien Intrapartum : test Xpert GBS / culture + identification (PCR invalide) / technicien

10. Coût des 2 Stratégies de Prévention 2009: Anténatal (culture) vs. 2010: Intrapartum (PCR) 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 2009 Dépistage anténatal: culture 2010 Dépistage Intrapartum: PCR Coût du dépistage Coût de la prophylaxie Coût hospitalisation des Nouveau-nés infectés 8923 € (N= 2372) 491 € (N=311) 115 385 € (N=23) dont 1 méningite, 2 bactériémies, 4 infections probables sévères 91 432 € (N=2378) 685 € (N=436) 20 100 € (N=12) Aucun cas sévère Coût moyen / patient des stratégies de prévention 1390 +/- 955 € 1386 +/- 665 €

11. CONCLUSION Dépistage Intrapartum (PCR) vs. Dépistage Anténatal (culture) 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 Différence des coûts de dépistage compensée lorsque nombre d’INSB prévenues ≥ 10 / 3000 accouchements (incluant 1 méningite prévenue) Stratégie de dépistage Intrapartum COUT EQUIVALENT EFFICACITE SUPERIEURE