Revue "La lettre de l'AJP n°11" janvier 2015
Article basé sur les dernières recommandations du Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique (GPIP), de la Société Française de Pédiatrie (SFP) et de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF), publiées en Septembre 2014.
Introduction
Les précédentes recommandations ont été éditées par l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS) en 2007. Les changements proposés répondent donc à des données scientifiques nouvelles, telles que l’évolution des résistances aux antibiotiques, des publications scientifiques évaluant de nouvelles stratégies diagnostiques et thérapeutiques. La prise en charge des infections urinaires (IU) de l’enfant est à un tournant, tant en ce qui concerne les méthodes diagnostiques à utiliser, que la nécessité ou non de dépister un reflux vésico-urétéral et la remise en question de l’intérêt de l’antibioprophylaxie. Cette évolution survient dans un contexte d’émergence de souches d’Escherichia coli multi-résistantes communautaires.
reseauprosante.fr
L'éthique dans les recommandations médicales des tests de diagnostic prénatal...Geneviève David
Une simple prise de sang chez une femme enceinte permet d’analyser le génome du foetus qu’elle
porte. Est-ce une phrase sortie tout droit d’un roman de science-fiction ou bel et bien la réalité des tests
de diagnostic prénatal actuels?
Las revoluciones liberales de 1820, 1830 y 1848 se extendieron por Europa, impulsadas por los ideales de liberalismo y nacionalismo. La revolución de 1830 en Francia llevó al poder a Luis Felipe de Orleáns, mientras que la de 1848 derivó en la Segunda República Francesa y posteriormente en el Segundo Imperio de Napoleón III. Otras naciones como Bélgica y Grecia también lograron su independencia en este periodo. Aunque muchas de las revoluciones fueron aplastadas, sentaron las bases para los futuros estados-nación
Presentación sobre marketing online para charla para emprendedores alumni Universidad Andrés Bello. La presentación busca socializar los conceptos centrales de Marketing Online, promover los medios digitales y fomentar las buenas prácticas en marketing online. www.mentalidadweb.com
L'éthique dans les recommandations médicales des tests de diagnostic prénatal...Geneviève David
Une simple prise de sang chez une femme enceinte permet d’analyser le génome du foetus qu’elle
porte. Est-ce une phrase sortie tout droit d’un roman de science-fiction ou bel et bien la réalité des tests
de diagnostic prénatal actuels?
Las revoluciones liberales de 1820, 1830 y 1848 se extendieron por Europa, impulsadas por los ideales de liberalismo y nacionalismo. La revolución de 1830 en Francia llevó al poder a Luis Felipe de Orleáns, mientras que la de 1848 derivó en la Segunda República Francesa y posteriormente en el Segundo Imperio de Napoleón III. Otras naciones como Bélgica y Grecia también lograron su independencia en este periodo. Aunque muchas de las revoluciones fueron aplastadas, sentaron las bases para los futuros estados-nación
Presentación sobre marketing online para charla para emprendedores alumni Universidad Andrés Bello. La presentación busca socializar los conceptos centrales de Marketing Online, promover los medios digitales y fomentar las buenas prácticas en marketing online. www.mentalidadweb.com
Si les enrobés bitumineux sont couramment utilisés sur les chaussées ou sur les plates-formes industrielles, il est un domaine où ces techniques sont également largement éprouvées, celui des exploitations agricoles.
Alternative au béton de ciment, l’enrobé bitumineux répond aux besoins du monde agricole en présentant un excellent compromis entre caractéristiques techniques, économie et respect de
l’environnement.
Magical Startups formará una red de empresas para acelerar startups mediante el acceso a mentores, expertos y servicios. Las startups recibirán evaluación, acompañamiento, y recursos de marketing a cambio de una participación en las ventas. La red también ofrecerá servicios como programación, contabilidad, y espacios de coworking a un precio preferencial.
Este documento describe varios defectos que pueden afectar las características del vellón de las ovejas. Describe alteraciones en la finura, longitud y características de la lana, así como defectos en el color y brillo. Estos defectos pueden deberse a factores genéticos o ambientales como estrés nutricional, enfermedades o exposición a sustancias químicas. El documento analiza cada defecto y sus posibles causas para ayudar a mejorar la calidad de los vellones.
Este documento contiene varias preguntas sobre conceptos relacionados con imágenes, animación, internet, HTML y formatos de audio. Cada pregunta presenta varias alternativas de respuesta y la clave correcta. Los temas cubiertos incluyen la representación de imágenes, el propósito de internet, la función del HTML y el formato WAV.
Este documento presenta el portafolio electrónico de la profesora Isis Lamar. Incluye una introducción sobre la importancia de salir de la zona de confort como artista y docente. Luego detalla su experiencia laboral como docente universitaria y los temas desarrollados en el curso, como crear grupos virtuales y publicar en plataformas como blogs, wikis y YouTube. Finalmente, ofrece reflexiones sobre aprovechar la tecnología para hacer las clases más interactivas y lograr que los estudiantes adquieran conciencia cívica
Usando Scrum cuando mi empresa no lo usa @ Scrum Gathering Buenos Aires 2012Rodrigo Ponce
Este documento discute los desafíos de aplicar Scrum en una empresa que no utiliza Scrum habitualmente. Presenta cuatro problemas comunes: 1) solicitudes de fechas firmes para funcionalidades, 2) coordinación entre equipos distribuidos, 3) estimaciones imprecisas que conducen a errores, y 4) cambios en el alcance durante una iteración. Sugiere que las herramientas de Scrum pueden ayudar a abordar estos problemas mediante la mejora de la visibilidad, comunicación, estimación y capacidad de respuesta a cambios.
Este documento presenta la misión y objetivos de la Fundación Aprender, una organización dedicada a la ecología, educación vial y cultura en Argentina. Su objetivo es mejorar el medio ambiente, prevenir accidentes de tránsito y elevar el conocimiento a través de proyectos en estas áreas. La Fundación busca lograr cambios a nivel de políticas públicas trabajando con diferentes actores a nivel local, nacional e internacional. Está conformada por un equipo interdisciplinario comprometido con mejorar la calidad de vida a través de sus inic
El documento da la bienvenida a los estudiantes a un nuevo curso escolar, expresando alegría por volver a la escuela y mencionando que encontrarán muchos amigos. También señala que Jesús siempre los querrá y ayudará. Alienta a los estudiantes a empezar el curso con una sonrisa en lugar de lágrimas.
El documento describe los diferentes tipos de conexiones UTP y RJ-45 utilizadas en redes locales, incluyendo que constan de ocho alambres entorchados en cuatro pares, con colores estandarizados para cada par. También describe los diferentes estándares T568A y T568B para el orden de los colores en el conector RJ-45, y cuando se utilizan cables directos o cruzados.
Diapositivas De Equipo 1 Desarrollo De Tec Y SostenibleIsai Luna
El documento habla sobre el desarrollo sostenible. Define el desarrollo sostenible como aquel que satisface las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las futuras generaciones para satisfacer sus propias necesidades. También señala que el desarrollo sostenible requiere un equilibrio entre el medio ambiente, la sociedad y la economía, y que debe buscar mejorar las condiciones de vida de todas las personas de manera equitativa y solidaria.
Informe semanal de Análisis Técnico de Cortal Consors - 11 de mayo de 2010Salainversion
Tendencia Absoluta
En términos absolutos podemos afirmar que la renta variable mundial sigue en proceso principal alcista si bien es necesario hacer matizaciones. El S&P 500 está estructuralmente alcista, y esto seguirá siendo así mientras no se pierdan los mínimos del 05/02/2010 (1.044,50), presentando máximos y mínimos crecientes. El Euro Stoxx 50 todavía no ha confirmado fallo estructural si bien es cierto que presenta dos máximos relativos decrecientes 3.044,37 y 3.027,14, y la pérdida de los mínimos del 08/02/2010 (2.617,77) sería el primer paso para poner la tendencia del índice en cuarentena (2 cierres consecutivos). El Ibex35 español sin embargo se encuentra desde un punto de vista teórico claramente en tendencia bajista, y esto es así porque presenta máximos y mínimos decrecientes (12.240,50-11.566,10 y 9.916,60-8.925,90).
Tendencia Relativa
En términos relativos podemos afirmar que la Renta Variable debe seguir siendo el activo predominante en carteras. La distribución regional este año debe ser un elemento muy a tener en cuenta. Por regiones destacamos EE.UU , Alemania e India. Por Sectores destacamos, Viajes y Ocio, Industriales, Bienes y Servicios de Consumo y Tecnológicas. Por Estilo, pequeñas y medianas compañías lo están haciendo mejor que las grandes, valor frente a crecimiento, y consideramos seguirá siendo así en el conjunto del año.
Amplitud y Sentimiento (Mercado Americano)
En términos de amplitud podemos afirmar que el mercado americano se encontraba bastante maduro, el % de valores del S&P 500 cotizando por encima de la media de 50 sesiones ha pasado del 90% al 27% en las últimas sesiones. La desviación de la media de 200 sesiones del S&P 500 también presentaba lecturas extremas, en la actualidad 3%, desde niveles cercanos al 15%. En términos de sentimiento las lecturas también eran extremas, los indicadores de volatilidad presentaban lecturas muy complacientes, el VIX ha pasado de niveles del 15% al 32%; el CBOE Put/Call Ratio ha pasado de 0.32 a 0.71 por lo que también se ha normalizado. La encuesta de AAII Sentiment Survey de % de alcistas ha pasado del 48.48% (Semana 15/04) al 39.10%, la media de largo plazo es 39%, pero es 50% lo que se considera como extremo.
Diagnostic bacteriologique et orientations therapeutiques au cours de l’infec...Dr Taoufik Djerboua
ce document est une présentation orale élaborée lors des journées de la pharmacie du CHU de Tizi-ouzou en 2016. il contient des recommandations inspirés par plusieurs sociétés savantes internationales mais surtout de la SPILF 2015. ce document contient entre autre un rappelle d'une étude épidémiologique sur les germes isolés d'infections urinaires communautaires et leurs sensibilité aux antibiotiques
Revue " Le Bulletin des Jeunes Médecins Généraliste n°13" Octobre 2015
Il existe 3 indications à la prescription d’antibiotiques urinaires au cours de la grossesse :
- La bactériurie asymptomatique
- La cystite
- La pyélonéphrite aiguë
Ces antibiotiques ont un double enjeu : être efficace pour la mère et être sans danger pour le foetus.
La bactériurie asymptomatique
Définition :
Présence sur deux ECBU disctincts (à 1 ou 2 semaines d’intervalle) de la même bactérie à une concentration > 10*5 CFU/ml.
La prévalence est de 2 à 10 % chez la femme enceinte. Le pic d’incidence se situe entre la 9ème et la 17ème semaine d’aménorrhée. 20 à 40 % des bactériuries asymptomatiques vont se compliquer d’une pyélonéphrite aiguë. De plus, son implication dans les retards de croissance intra-utérin et dans les accouchements prématurés est discutée.
Il est recommandé de la dépister de façon mensuelle par une bandelette urinaire à partir du 4ème mois de grossesse. En cas de positivité, il est recommandé de faire un ECBU.
En cas d’antécédent d’infection urinaire ou d’uropathie, il est recommandé de faire un ECBU tous les mois au cours de la grossesse.
Devant le risque d’évolution en pyélonéphrite aiguë, le traitement de la bactériurie asymptomatique doit être systématique mais non probabiliste. Il doit être basé sur l’antibiogramme
Antibiotiques dans les infections urinaires chez la femme enceinte
Pénicillines : toutes utilisables au cours de la grossesse, à part les inhibiteurs des β-lactamases qui sont à éviter du fait d’une possible augmentation du risque d’entéropathie nécrosante chez le foetus.
Céphalosporines : à réserver aux infections symptomatiques. Ex : Céfixime
Fosfomycine-Trométanol : bonne efficacité et bien toléré pendant la grossesse, mais ne possède pas l’AMM dans cette indication, donc à éviter.
Nitrofurantoïne : Bonne efficacité et tolérance, sauf si déficit en G6PD, par précaution, à éviter au 9ème mois de la grossesse.
Sulfaméthoxazole-triméthoprime : bonne efficacité et tolérance, mais ne doit pas être utilisé en première intention. Contre-indiqué au premier trimestre de la grossesse du fait d’une augmentation des anomalies de fermeture du tube neural et de cardiopathies
....
reseauprosante.fr
Si les enrobés bitumineux sont couramment utilisés sur les chaussées ou sur les plates-formes industrielles, il est un domaine où ces techniques sont également largement éprouvées, celui des exploitations agricoles.
Alternative au béton de ciment, l’enrobé bitumineux répond aux besoins du monde agricole en présentant un excellent compromis entre caractéristiques techniques, économie et respect de
l’environnement.
Magical Startups formará una red de empresas para acelerar startups mediante el acceso a mentores, expertos y servicios. Las startups recibirán evaluación, acompañamiento, y recursos de marketing a cambio de una participación en las ventas. La red también ofrecerá servicios como programación, contabilidad, y espacios de coworking a un precio preferencial.
Este documento describe varios defectos que pueden afectar las características del vellón de las ovejas. Describe alteraciones en la finura, longitud y características de la lana, así como defectos en el color y brillo. Estos defectos pueden deberse a factores genéticos o ambientales como estrés nutricional, enfermedades o exposición a sustancias químicas. El documento analiza cada defecto y sus posibles causas para ayudar a mejorar la calidad de los vellones.
Este documento contiene varias preguntas sobre conceptos relacionados con imágenes, animación, internet, HTML y formatos de audio. Cada pregunta presenta varias alternativas de respuesta y la clave correcta. Los temas cubiertos incluyen la representación de imágenes, el propósito de internet, la función del HTML y el formato WAV.
Este documento presenta el portafolio electrónico de la profesora Isis Lamar. Incluye una introducción sobre la importancia de salir de la zona de confort como artista y docente. Luego detalla su experiencia laboral como docente universitaria y los temas desarrollados en el curso, como crear grupos virtuales y publicar en plataformas como blogs, wikis y YouTube. Finalmente, ofrece reflexiones sobre aprovechar la tecnología para hacer las clases más interactivas y lograr que los estudiantes adquieran conciencia cívica
Usando Scrum cuando mi empresa no lo usa @ Scrum Gathering Buenos Aires 2012Rodrigo Ponce
Este documento discute los desafíos de aplicar Scrum en una empresa que no utiliza Scrum habitualmente. Presenta cuatro problemas comunes: 1) solicitudes de fechas firmes para funcionalidades, 2) coordinación entre equipos distribuidos, 3) estimaciones imprecisas que conducen a errores, y 4) cambios en el alcance durante una iteración. Sugiere que las herramientas de Scrum pueden ayudar a abordar estos problemas mediante la mejora de la visibilidad, comunicación, estimación y capacidad de respuesta a cambios.
Este documento presenta la misión y objetivos de la Fundación Aprender, una organización dedicada a la ecología, educación vial y cultura en Argentina. Su objetivo es mejorar el medio ambiente, prevenir accidentes de tránsito y elevar el conocimiento a través de proyectos en estas áreas. La Fundación busca lograr cambios a nivel de políticas públicas trabajando con diferentes actores a nivel local, nacional e internacional. Está conformada por un equipo interdisciplinario comprometido con mejorar la calidad de vida a través de sus inic
El documento da la bienvenida a los estudiantes a un nuevo curso escolar, expresando alegría por volver a la escuela y mencionando que encontrarán muchos amigos. También señala que Jesús siempre los querrá y ayudará. Alienta a los estudiantes a empezar el curso con una sonrisa en lugar de lágrimas.
El documento describe los diferentes tipos de conexiones UTP y RJ-45 utilizadas en redes locales, incluyendo que constan de ocho alambres entorchados en cuatro pares, con colores estandarizados para cada par. También describe los diferentes estándares T568A y T568B para el orden de los colores en el conector RJ-45, y cuando se utilizan cables directos o cruzados.
Diapositivas De Equipo 1 Desarrollo De Tec Y SostenibleIsai Luna
El documento habla sobre el desarrollo sostenible. Define el desarrollo sostenible como aquel que satisface las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las futuras generaciones para satisfacer sus propias necesidades. También señala que el desarrollo sostenible requiere un equilibrio entre el medio ambiente, la sociedad y la economía, y que debe buscar mejorar las condiciones de vida de todas las personas de manera equitativa y solidaria.
Informe semanal de Análisis Técnico de Cortal Consors - 11 de mayo de 2010Salainversion
Tendencia Absoluta
En términos absolutos podemos afirmar que la renta variable mundial sigue en proceso principal alcista si bien es necesario hacer matizaciones. El S&P 500 está estructuralmente alcista, y esto seguirá siendo así mientras no se pierdan los mínimos del 05/02/2010 (1.044,50), presentando máximos y mínimos crecientes. El Euro Stoxx 50 todavía no ha confirmado fallo estructural si bien es cierto que presenta dos máximos relativos decrecientes 3.044,37 y 3.027,14, y la pérdida de los mínimos del 08/02/2010 (2.617,77) sería el primer paso para poner la tendencia del índice en cuarentena (2 cierres consecutivos). El Ibex35 español sin embargo se encuentra desde un punto de vista teórico claramente en tendencia bajista, y esto es así porque presenta máximos y mínimos decrecientes (12.240,50-11.566,10 y 9.916,60-8.925,90).
Tendencia Relativa
En términos relativos podemos afirmar que la Renta Variable debe seguir siendo el activo predominante en carteras. La distribución regional este año debe ser un elemento muy a tener en cuenta. Por regiones destacamos EE.UU , Alemania e India. Por Sectores destacamos, Viajes y Ocio, Industriales, Bienes y Servicios de Consumo y Tecnológicas. Por Estilo, pequeñas y medianas compañías lo están haciendo mejor que las grandes, valor frente a crecimiento, y consideramos seguirá siendo así en el conjunto del año.
Amplitud y Sentimiento (Mercado Americano)
En términos de amplitud podemos afirmar que el mercado americano se encontraba bastante maduro, el % de valores del S&P 500 cotizando por encima de la media de 50 sesiones ha pasado del 90% al 27% en las últimas sesiones. La desviación de la media de 200 sesiones del S&P 500 también presentaba lecturas extremas, en la actualidad 3%, desde niveles cercanos al 15%. En términos de sentimiento las lecturas también eran extremas, los indicadores de volatilidad presentaban lecturas muy complacientes, el VIX ha pasado de niveles del 15% al 32%; el CBOE Put/Call Ratio ha pasado de 0.32 a 0.71 por lo que también se ha normalizado. La encuesta de AAII Sentiment Survey de % de alcistas ha pasado del 48.48% (Semana 15/04) al 39.10%, la media de largo plazo es 39%, pero es 50% lo que se considera como extremo.
Diagnostic bacteriologique et orientations therapeutiques au cours de l’infec...Dr Taoufik Djerboua
ce document est une présentation orale élaborée lors des journées de la pharmacie du CHU de Tizi-ouzou en 2016. il contient des recommandations inspirés par plusieurs sociétés savantes internationales mais surtout de la SPILF 2015. ce document contient entre autre un rappelle d'une étude épidémiologique sur les germes isolés d'infections urinaires communautaires et leurs sensibilité aux antibiotiques
Revue " Le Bulletin des Jeunes Médecins Généraliste n°13" Octobre 2015
Il existe 3 indications à la prescription d’antibiotiques urinaires au cours de la grossesse :
- La bactériurie asymptomatique
- La cystite
- La pyélonéphrite aiguë
Ces antibiotiques ont un double enjeu : être efficace pour la mère et être sans danger pour le foetus.
La bactériurie asymptomatique
Définition :
Présence sur deux ECBU disctincts (à 1 ou 2 semaines d’intervalle) de la même bactérie à une concentration > 10*5 CFU/ml.
La prévalence est de 2 à 10 % chez la femme enceinte. Le pic d’incidence se situe entre la 9ème et la 17ème semaine d’aménorrhée. 20 à 40 % des bactériuries asymptomatiques vont se compliquer d’une pyélonéphrite aiguë. De plus, son implication dans les retards de croissance intra-utérin et dans les accouchements prématurés est discutée.
Il est recommandé de la dépister de façon mensuelle par une bandelette urinaire à partir du 4ème mois de grossesse. En cas de positivité, il est recommandé de faire un ECBU.
En cas d’antécédent d’infection urinaire ou d’uropathie, il est recommandé de faire un ECBU tous les mois au cours de la grossesse.
Devant le risque d’évolution en pyélonéphrite aiguë, le traitement de la bactériurie asymptomatique doit être systématique mais non probabiliste. Il doit être basé sur l’antibiogramme
Antibiotiques dans les infections urinaires chez la femme enceinte
Pénicillines : toutes utilisables au cours de la grossesse, à part les inhibiteurs des β-lactamases qui sont à éviter du fait d’une possible augmentation du risque d’entéropathie nécrosante chez le foetus.
Céphalosporines : à réserver aux infections symptomatiques. Ex : Céfixime
Fosfomycine-Trométanol : bonne efficacité et bien toléré pendant la grossesse, mais ne possède pas l’AMM dans cette indication, donc à éviter.
Nitrofurantoïne : Bonne efficacité et tolérance, sauf si déficit en G6PD, par précaution, à éviter au 9ème mois de la grossesse.
Sulfaméthoxazole-triméthoprime : bonne efficacité et tolérance, mais ne doit pas être utilisé en première intention. Contre-indiqué au premier trimestre de la grossesse du fait d’une augmentation des anomalies de fermeture du tube neural et de cardiopathies
....
reseauprosante.fr
Ce diaporama a été construit dans le cadre du plan Ecoantibio2017; il est le fruit d’un partenariat entre plusieurs structures et de l’implication d’un noyau d’individus de bonne volonté, qu’ils soient ici remerciés.
Ce diaporama est libre de droit et de reproduction, il a vocation à être utilisé largement et à bon escient ; il peut être allégé selon les besoins et les contextes de présentation.
Merci de citer les structures ayant conçu ce diaporama lors de toute présentation ou reproduction, même partielle.
Les sources utilisées sont mentionnées dans les commentaires ou sur les diapositives.
ce document est une communication orlae présentée lors des 21èe journées médico-chirurgicales du CHU Tizi-ouzou. il point du doigt le problème posé par les bactéries résistantes en milieu communautaire et l'état précaire des connaissances dans ce domaine. il contient entre autre les donnés d'une étude menée sur les infections urinaires communautaires menée a l'est d'Alger et publiée sous forme de poster dans les journée de la société algérienne de microbiologie (SAMIC 2015)
les principales ordonnances en mycologieetparasitologie-131017142914-phpapp01...S/Abdessemed
L'objectif est de permettre à l'étudiant en médecine et au médecin généraliste de disposer des principales informations nécessaires au traitement des parasitoses et des mycoses les plus fréquentes...
Le recours aussi bien à une antibiothérapie intra-mammaire qu'à des obturateurs internes de trayons doit être ciblé. Quelles approches envisager chez la vache laitière ? Quels critères prendre en compte ?
Diarrhoea in the intensive care unit (ICU): respective contribution of feeding and antibiotics de S. Graf lors de la 7ème Journée de la Recherche Clinique
Traitements antipaludiques chez les enfants et ACTs - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Djibrine DJALLE - Chercheur - Institut Pasteur de Bangui - République Centrafricaine - ddjalle@pasteur-bangui.org
Nouvelles recommandations dans la prise en charge des infections urinaires de l'enfant.
1. 1514
Article basé sur les dernières recommandations du Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique (GPIP),
de la Société Française de Pédiatrie (SFP) et de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française
(SPILF), publiées en Septembre 2014.
Introduction
Les précédentes recommandations ont été
éditées par l’Agence Française de Sécurité
Sanitaire des Produits de Santé (AFS-
SAPS) en 2007. Les changements proposés
répondent donc à des données scientifiques
nouvelles, telles que l’évolution des résis-
tances aux antibiotiques, des publications
scientifiques évaluant de nouvelles straté-
gies diagnostiques et thérapeutiques.
La prise en charge des infections urinaires (IU)
de l’enfant est à un tournant, tant en ce qui
concerne les méthodes diagnostiques à uti-
liser, que la nécessité ou non de dépister
un reflux vésico-urétéral et la remise en
question de l’intérêt de l’antibioprophylaxie.
Cette évolution survient dans un contexte
d’émergence de souches d’Escherichia coli
multi-résistantes communautaires.
Méthodes diagnostiques d’une infection urinaire chez l’enfant
Les principaux points développés par les auteurs sont les suivants :
• Devant un syndrome fébrile, la réalisa-
tion d’un recueil urinaire doit tenir compte
de la probabilité d’infection urinaire (IU)
selon l’existence ou non de facteur(s) de
risque : âge < 3 mois, garçon, antécédent
de pyélonéphrite aiguë (PNA) ou d’uro-
pathie, fièvre isolée > 39° depuis plus
de 48h.
• La bandelette urinaire (BU) positive
pour les leucocytes et/ou les nitrites doit
conduire à la réalisation d’un examen cy-
tobactériologique des urines (ECBU) avant
toute prescription d’antibiotiques.
• La valeur prédictive négative de la BU est
> à 90%.
• Des études récentes montrent que la
BU peut être utilisée dès l’âge d’un
mois (1).
• Le recueil des urines par poche uri-
naire doit être abandonné : certes la
négativité de cet examen rend très improb-
able le diagnostic d’IU, mais sa positivité
n’a malheureusement qu’une très faible
NOUVELLES RECOMMANDATIONS
DANS LA PRISE EN
CHARGE DES INFECTIONS
URINAIRES DE
L’ENFANT
2. 1716
valeur prédictive positive (< 50%) même
en cas de condition de prélèvement opti-
male (lavage, désinfection, temps de pose
court…).
• A chaque fois que cela est possible,
d’autres modes de prélèvement de
l’ECBU (per mictionnel au jet, cathété-
risme urétral ou ponction sus-pubienne)
doivent être mis en œuvre.
• Dans le cadre des PNA, une hémoculture
doit être réalisée si l’enfant a moins de 3
mois, a antécédent d’uropathie ou présente
un sepsis sévère.
Traitement des pyélonéphrites aiguës (= infections urinaires fébriles)
Etat des lieux :
• En France, comme dans d’autres pays, la
proportion de souches d’entérobactéries
productrices de ß-lactamases à spectre
élargi (BLSE) a régulièrement augmenté
ces dernières années (2) et la reprise de
l’augmentation de la consommation d’an-
tibiotiques observée en France (3) risque
d’accélérer le problème. Néanmoins, cette
proportion reste inférieure à 10 %.
• Les souches d’Escherichia coli BLSE sont
résistantes à la plupart des pénicillines et
céphalosporines. Les aminosides et les car-
bapénèmes restent actifs sur ces souches.
Cependant, l’utilisation des carbapénèmes
expose au risque d’émergence sous traite-
ment de bactéries encore plus résistantes,
notamment par la production de carbapé-
nèmases. De plus, leur modalité d’admi-
nistration (intraveineuse (IV), plusieurs
injections quotidiennes) conduit à des hos-
pitalisations longues et coûteuses au cours
desquelles l’enfant doit être isolé. Il paraît
donc essentiel, à chaque fois que cela est
possible, d’épargner les carbapénèmes au
profit d’autres molécules.
• Les aminosides restent actifs sur la majori-
té des entérobactéries BLSE. Leur efficacité
en monothérapie en dose unique journa-
lière a été démontrée dans les PNA.
• La plupart des BLSE sont inhibées par les
inhibiteurs de ß-lactamases comme l’acide
clavulanique (4).
• L’utilisation de l’association Amoxicil-
line-Ac. clavulanique avec le Céfixime
permet de diviser les CMI par 8 et peut
s’envisager comme relais per os des PNA à
entérobactéries BLSE après vérification de
la synergie in vitro de ces deux antibiotiques
sur la souche testée. La CMI de la double
bandelette utilisée doit alors être
< 1 mg/l.
Stratégie thérapeutique initiale dans les PNA
• Enfant hospitalisé (< 3 mois, et/ou sepsis et/ou uropathie sévère sous-jacente) :
Céfotaxime 150 mg/kg/j IV (maximum 6 g/j) (à privilégier) OU Ceftriaxone
50 mg/kg/j IV en 1 injection (maximum 2 g/j).
Associé à…
Amikacine 30 mg/kg/j IV en 1 injection.
• Enfant > 3 mois consultant aux urgences pédiatriques sans nécessité d’hos-
pitalisation :
Soit Amikacine 30 mg/kg/j IV en 1 injection.
Soit Ceftriaxone 50 mg/kg/j IV en 1 injection (maximum 2 g/j) (IM si voie IV impos-
sible).
Soit traitement oral (enfant > 3 mois, fièvre < 4 jours, état général conservé, pas
d’antécédent d’infection urinaire, d’uropathie ou d’antibiothérapie dans les 3 der-
niers mois) : Céfixime 8 mg/kg/j per os.
• Enfant > 3 mois consultant dans un cabinet médical :
Soit Ceftriaxone 50 mg/kg/j IM en 1 injection (maximum 2 g/j)
Soit traitement oral (enfant > 3 mois, fièvre < 4 jours, état général conservé, pas
d’antécédent d’infection urinaire, d’uropathie ou d’antibiothérapie dans les 3 der-
niers mois) : Céfixime 8 mg/kg/j per os.
Adaptation thérapeutique après récupération de l’antibiogramme
• Si Ampicilline sensible : Amoxicilline.
• Si Ampicilline résistant mais Cotrimoxazole sensible : Cotrimoxazole (con-
tre-indiqué avant 1 mois).
• Si Cotrimoxazole résistant mais Céfixime sensible : Céfixime (contre-indiqué
avant 6 mois).
• Si Cotrimoxazole et Céfixime résistant mais Ciprofloxacine (et acide nali-
dixique) sensible : Ciprofloxacine.
• Si Cotrimoxazole, Ciprofloxacine et Céfixime résistant mais que l’étude in
vitro de la synergie Céfixime + Amoxicilline-Ac. clavulanique montre une CMI
< 1 mg/l : association Céfixime + Amoxicilline-Ac. clavulanique (après avis auprès de
l’équipe d’infectiologie).
• Par contre, si la CMI de l’association Céfixime + Amoxicilline-Ac. clavula-
nique est > à 1 mg/l, dans ce cas, un traitement IV est obligatoire (Pipéracilline-
Tazobactam, pénèmes, aminosides…).
La durée totale de traitement est de 10 jours.
3. 1918
Traitement des cystites aiguës
Malgré des CMI élevées, l’association Amoxicilline-Ac. clavulanique peut être utilisée comme
alternative dans les cystites en raison de concentration dans les urines très largement supé-
rieures aux CMI (ce qui n’est pas le cas pour le parenchyme rénal) même pour des cystites à
entérobactéries BLSE.
Stratégie thérapeutique initiale et adaptation suivant l’antibiogramme
• Les antibiotiques utilisables sont l’Amoxicilline, l’Amoxocilline-Ac. clavulanique,
le Cotrimoxazole et le Céfixime.
• En cas d’amélioration clinique, il est probablement inutile de changer d’antibiotique,
quel que soit le résultat de l’antibiogramme.
La durée totale du traitement est de 5 jours.
En résumé
• La BU peut désormais être pratiquée dès l’âge de 1 mois (au lieu de 3 mois).
• Le système de recueil par poche à urines doit être définitivement abandonné.
• Un traitement oral peut être envisagé d’emblée dans certains cas de PNA.
• La vigilance doit être accrue sur l’émergence d’infections urinaires communautaires à enté-
robactéries BLSE.
• La place de la cystographie rétrograde et de l’antibioprophylaxie relèvent du domaine du
spécialiste.
Le bureau de l’AJP
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Quid de la cystographie et de l’antibioprophylaxie
Un reflux vésico-urétral (RVU) est fréquem-
ment retrouvé (35 %) après un premier épi-
sode d’IU et encore plus souvent (75 %) lors
d’IU récidivantes (5).
Les échographies réalisées à l’occasion d’un
épisode d’IU sont insuffisamment sensibles
pour dépister tous les RVU, même ceux de
haut grade. La cystographie rétrograde per-
met certes de dépister la quasi-totalité des
RVU mais ces derniers ne relèvent généra-
lement ni d’une antibioprophylaxie, ni d’un
traitement chirurgical ou endoscopique. Ils
guérissent spontanément dans l’immense
majorité des cas.
L’efficacité de l’antibioprophylaxie sur la fré-
quence de récidive des PNA reste controver-
sée. Néanmoins, aucune étude ne retrouve de
bénéfice en termes de survenue des cicatrices
rénales et ce, indépendamment du grade du
RVU (6). En revanche elles favorisent la sélec-
tion et la diffusion de souches résistantes.
Enfin, les deux molécules disponibles en
France qui ont réellement été étudiées dans
la prophylaxie des IU, le Cotrimoxazole et
la Nitrofurantoïne, posent des problèmes de
tolérance qui ont conduit à un retrait d’AMM
de la Nitrofurantoïne.
Au total, sauf situation particulière, il n’y a pas
lieu de prescrire une cystographie rétrograde
ou une antibioprophylaxie après une première
pyélonéphrite.